Ältere Patienten: Die Risiken einer Operation verstehen

Der Gedanke an eine Operation kann ziemlich einschüchternd sein, aber für ältere Erwachsene, denen immer wieder gesagt wurde, dass bei ihnen ein „hohes Risiko“ für eine Operation besteht, kann der Gedanke geradezu beängstigend sein. Es stimmt zwar, dass ein älterer Mensch ein höheres Risiko für Komplikationen während und nach der Operation hat, das heißt aber nicht, dass man während oder kurz nach der Operation mit dem Schlimmsten rechnen muss, nur weil man nicht mehr in der Jugend ist.

Wenn Sie oder jemand, den Sie lieben, älter sind und eine Operation benötigen, gibt es gute Nachrichten: Das Gesundheitswesen kümmert sich im Allgemeinen viel besser um ältere Menschen, und das bedeutet bessere Ergebnisse nach der Operation. Dennoch ist es wichtig, sich der potenziellen Probleme bewusst zu sein, mit denen ältere Operationspatienten konfrontiert sind, und zu wissen, was getan werden kann, um Komplikationen in dieser Altersgruppe zu verhindern.

Wer gilt als älter?

Die strenge Definition von „älterer Mensch“ ist eine Person, die in westlich geprägten Ländern 65 Jahre oder älter ist. Diese Definition ist veraltet und auch wenn sie immer noch zutreffend ist, gibt es heutzutage viele 65-Jährige, die Marathons laufen, Vollzeit arbeiten und das Leben in vollen Zügen genießen. Das Gleiche gilt für Menschen in ihren 70ern und 80ern, und mehr als je zuvor leben Menschen in ihren 90ern unabhängig und genießen ein aktives Leben. Es wird erwartet, dass dieser Trend anhält, da die Menschen weiterhin länger leben.

Unsere Wahrnehmung des Begriffs „ältere Menschen“ hat sich verändert, da die Lebenserwartung zunimmt und die Menschen im Laufe ihres Lebens körperlich fitter und aktiver sind. Für einige ist ein älterer Mensch ein gebrechlicher älterer Erwachsener, andere suchen einfach nach weißen Haaren, aber wenn es um eine Operation geht, hat die Vorstellung, dass man nur so alt ist, wie man sich fühlt, durchaus seine Berechtigung.

Geriatrie: Das Fachgebiet jedes Chirurgen?

Die Geriatrie ist das Spezialgebiet der Betreuung von Erwachsenen ab 65 Jahren. Da die Bevölkerung altert, ist dies eine einfache Tatsacheam meistenChirurgen, die Erwachsene unabhängig von ihrer Fachrichtung behandeln, sind auf die Pflege älterer Menschen spezialisiert. Das liegt nicht daran, dass sie eine Zusatzausbildung im Bereich Geriatrie absolvieren; Sie werden standardmäßig zu Fachärzten für Geriatrie, da 35,3 % aller stationären Eingriffe und 32,2 % aller ambulanten Eingriffe in den Vereinigten Staaten an Erwachsenen über 65 Jahren durchgeführt werden.

Sicherlich führen einige Fachgebiete mehr geriatrische Operationen durch als andere. Beispielsweise würde ein orthopädischer Chirurg, der auf Gelenkersatz spezialisiert ist, weitaus mehr ältere Patienten behandeln als ein plastischer Chirurg, der auf Brustvergrößerung spezialisiert ist, aber insgesamt sind mehr Operationspatienten ältere als nicht. 

Es ist diese Veränderung in der Population der chirurgischen Patienten, die zu dramatischen Fortschritten in der Qualität der Pflege älterer Erwachsener geführt hat. Ganz einfach: Je mehr man etwas tut, desto besser wird man darin, und das gilt auch für Krankenhäuser, die ältere Operationspatienten versorgen.

Chronologisches Alter vs. physiologisches Alter

Wenn Sie technisch gesehen älter sind, kann es eine gute Sache sein, sich nicht Ihrem Alter entsprechend zu verhalten. Wenn wir über das Alter sprechen, sind Geist und Körper oft nicht im Einklang. Sicher kennen Sie den jungen Menschen, der sich „alt verhält“, oder den älteren Menschen, der mehr Energie zu haben scheint als Jahrzehnte jüngere Menschen.

Das chronologische Alter ist eine einfache Tatsache. Du bist __ Jahre alt. Das physiologische Alter gibt an, wie alt Ihr Körper aufgrund von Abnutzung ist, und dieses ist weitaus schwieriger zu berechnen.Autos sind ein hervorragendes Beispiel für das chronologische Alter im Vergleich zum physiologischen Alter. Dein Auto ist 2 Jahre alt – das ist doch gut, oder? Aber das „physiologische“ Alter Ihres Autos? Das hängt davon ab, ob das Fahrzeug 10.000 oder 200.000 Meilen gelaufen ist, wie viele Unfälle es hatte, ob Ihr Auto nach Hund riecht, ob Sie das Öl nach Herstellerempfehlung gewechselt haben und wie das Profil Ihrer Reifen aussieht.

Als Person, die über eine Operation nachdenkt, gilt: Je jünger, desto physiologischerUndchronologisches Alter, desto besser. Denn unter sonst gleichen Bedingungen ist eine Operation mit 50 sicherer als mit 90. Ein Teenager ist mit größerer Wahrscheinlichkeit gesund als jemand mittleren Alters.

Um den Unterschied zwischen chronologischem Alter und physiologischem Alter zu veranschaulichen, stellen Sie sich eineiige Zwillingsschwestern vor, die 85 Jahre alt sind:

• Eine von ihnen hat nie geraucht, treibt eine Stunde am Tag Sport, ernährt sich fettarm und reich an Salaten und Obst. In ihren Fünfzigern wurde bei ihr hoher Cholesterinspiegel und hoher Blutdruck diagnostiziert. Sie folgte aber dem Rat des Arztes, stellte ihre Ernährung um und brauchte gegen keine der beiden Beschwerden Medikamente.
• Ihre Schwester ist das Gegenteil: Sie raucht eine Schachtel Zigaretten pro Tag, vermeidet Sport so weit wie möglich, isst gerne Fast Food, Fleisch, Käse und frittierte Lebensmittel und isst selten Obst und Gemüse. Sie nimmt Medikamente gegen hohen Blutdruck und hohen Cholesterinspiegel, hatte einen Herzinfarkt und es wurde ihr gesagt, dass sie in naher Zukunft möglicherweise Medikamente gegen Diabetes einnehmen muss.

Was das chronologische Alter betrifft, liegen diese Schwestern nur wenige Minuten auseinander. Physiologisch gesehen ist Schwester Nr. 2 viel älter, ihr Körper hat weitaus mehr Krankheiten und Leiden erlitten als der Körper von Schwester Nr. 1. Wenn beide einen Hüftgelenkersatz benötigen, bei welchem ​​wäre Ihrer Meinung nach das Risiko für Probleme während der Operation und Komplikationen nach dem Eingriff geringer?

Vorhersage des Operationsrisikos

In unserem Beispiel oben hat Schwester Nr. 2 ein viel höheres Risiko für Komplikationen während ihrer Genesung nach der Operation. Sie benötigen keinen medizinischen Abschluss, um die signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Schwestern und ihrem Lebensstil und ihrer Gesundheitsgeschichte zu verstehen.

In den letzten Jahren entschieden Chirurgen, dass sie eine bessere Methode zur Vorhersage des Risikos benötigen, dem ältere Patienten bei einer Operation ausgesetzt sind, da die bloße Betrachtung ihres Alters nicht ausreicht. Sie brauchten eine Möglichkeit, um festzustellen, wer im Wesentlichen Schwester Nr. 1 und wer Schwester Nr. 2 war, und erstellten die umfassende geriatrische Beurteilung, die vor der Operation verwendet werden sollte.

In einer Studie war die Wahrscheinlichkeit, dass Patienten nach einer Koronararterien-Bypass-Transplantation (CABG) verstarben, am höchsten, insbesondere wenn sie über 65 Jahre alt und/oder weiblich waren. Die Reposition von Femurfrakturen und die Hüftendoprothetik führten ebenfalls zu einer hohen Sterblichkeitsrate. Patienten, die sich einer TURP oder einer Cholezystektomie unterzogen, hatten auch ein Jahr nach der Operation eine überdurchschnittlich hohe Sterblichkeit.Patienten im Alter von 85 Jahren und älter hatten bei allen Eingriffen eine höhere Sterblichkeitsrate.

In einer anderen Studie hatten Säuglinge und Personen ab 65 Jahren in den 40 Stunden und 30 Tagen nach der Operation ein weniger als doppelt so hohes Risiko wie andere Patienten.Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass „diese Ergebnisse darauf hindeuten, dass Patienten in extremen Altersgruppen mittlerweile relativ gut behandelt werden.“ Personen, bei denen in der unmittelbaren präoperativen Phase ein unerwünschtes Ereignis auftrat, sowie Personen mit einer postoperativen Aufnahme auf die Intensivstation (ICU) hatten sowohl in den 48 Stunden nach der Operation als auch innerhalb von 30 Tagen nach dem Eingriff ein höheres Sterberisiko. Die Beurteilung des körperlichen Zustands der American Society of Anaesthesiologist erwies sich in dieser Studie als genaues Instrument.

Vermeidung einer Operation

Es ist leicht zu sagen, dass ältere Menschen eine Operation vermeiden oder sich Zeit nehmen sollten, sich auf einen Eingriff vorzubereiten, um ihre Risikofaktoren zu verringern, aber die meisten Operationen sind ungeplant und notwendig und können nicht auf unbestimmte Zeit verschoben werden. Eine Operation zu vermeiden, wenn eine weniger invasive Behandlung möglich ist, ist unabhängig vom Alter ein guter Rat für den Patienten. Das kann bedeuten, dass Sie Medikamente, Physiotherapie und weniger invasive Verfahren ausprobieren, bevor Sie sich für eine Operation entscheiden.

Jeder Fall ist einzigartig: Nur weil es eine gute Idee ist, eine Operation zu vermeiden, heißt das nicht, dass es immer möglich ist oder dass es die klügste Wahl ist. Nur weil es eine gute Idee ist, eine Operation zu vermeiden, heißt das nicht, dass es immer möglich ist oder dass es die klügste Wahl ist. Ein offenes Gespräch mit dem Chirurgen, der den Eingriff empfiehlt, kann dabei helfen, zu klären, ob eine Operation unbedingt notwendig ist oder ob andere Behandlungsmöglichkeiten verfügbar sind.

Ältere Menschen fair behandeln

Der ältere Patient verdient die gleiche Qualität der Pflege und den gleichen Zugang zu den Informationen, die für Entscheidungen im Gesundheitswesen erforderlich sind wie jüngere Patienten. Das bedeutet in erster Linie, chirurgische Entscheidungen nicht nur auf der Grundlage eines Faktors zu treffen: dem chronologischen Alter.

John, 85, hat eine Blinddarmentzündung. Eine Blinddarmentzündung ist bei älteren Menschen selten, kommt aber vor. Die Behandlung mit intravenös verabreichten Antibiotika scheitert, was in manchen Krankenhäusern die erste Behandlung anstelle einer Operation darstellt. Seine Blinddarmentzündung verschlimmert sich, er hat mehr Schmerzen, aber der Chirurg meint, er solle sich keiner Operation unterziehen, da bei ihm ein hohes Risiko für tödliche Komplikationen besteht. Dieses Szenario ist lächerlich, aber ein hervorragendes Beispiel für die Altersdiskriminierung, mit der ältere Menschen im Gesundheitssystem konfrontiert sein können.

John muss unabhängig von seinem Alter operiert werden, und die Operation ist ein lebensrettender Eingriff. Johns Alter spielt zu diesem Zeitpunkt keine Rolle, da sein Leben von dem Eingriff abhängt. Johns Leben wird durch den Eingriff verlängert und ohne ihn dramatisch verkürzt. Der gleiche Bedarf an chirurgischen Eingriffen besteht häufig bei Patienten, die Herzoperationen, orthopädische Operationen, die dem Patienten das Gehen ermöglichen, oder andere schwerwiegende und notwendige Eingriffe benötigen.

Das chronologische Alter ist ein Teil des Puzzles, ebenso wie das individuelle Risiko des Patienten für schwere Komplikationen oder den Tod nach der Operation, die Vorteile des Eingriffs und die Fähigkeit des Patienten, sich nach dem Eingriff vollständig zu erholen.

Vorbereitung auf eine Operation, wenn möglich

Der ältere Erwachsene profitiert mehr als jede andere Altersgruppe davon, wenn er sich vor der Operation die Zeit nimmt, seine Gesundheit zu „feinabstimmen“. Das bedeutet, die Gesundheit des Patienten vor der Operation im kleinen und großen Maße zu verbessern.

Die Feinabstimmung der Gesundheit des Patienten ist von Person zu Person unterschiedlich. Dies kann eine Verbesserung des Blutzuckerspiegels beim Diabetiker, eine Raucherentwöhnung für den Pfeifenraucher und eine Verbesserung des Eisenspiegels beim anämischen Patienten bedeuten. Diese Bemühungen, die Gesundheit zu verbessern, auch wenn sie nur geringfügig sind, zahlen sich bei älteren Menschen aus, da sie Komplikationen nach einer Operation schlecht vertragen. Durch die Vorbeugung von Problemen wird der Körper während und nach der Operation weniger körperlich belastet.

Vorbereitung auf die Genesung nach der Operation

Bei älteren Patienten ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie eine Rehabilitation einschließlich Physiotherapie oder sogar einen Aufenthalt in einer Rehabilitationseinrichtung benötigen, deutlich höher als bei dem durchschnittlichen chirurgischen Patienten. Sie haben ein höheres Risiko für Schlafstörungen aufgrund von Medikamenten, Schmerzen und einer veränderten Umgebung, was wiederum zu Delirium, einer Art Verwirrtheit nach einer Operation, führen kann.

Im Allgemeinen dauert die Genesung bei älteren Patienten länger als bei jüngeren Patienten und es ist mit mehr Komplikationen zu rechnen. Kurz gesagt, der ältere Operationspatient benötigt mehr Unterstützung als ein jüngerer, sowohl von professionellen Gesundheitsdienstleistern als auch von anderen Personen in seiner Familie und seinem sozialen Umfeld. Wenn Sie vor der Operation die Hilfe von Freunden und Familie in Anspruch nehmen, können Sie sicherstellen, dass die Bedürfnisse des Patienten nach dem Eingriff erfüllt werden.

Bei der Vorbereitung auf die Operation möchte der ältere Patient möglicherweise auch die Vorkehrungen berücksichtigen, die nach der Operation erforderlich sind. Wenn der Chirurg beispielsweise angibt, dass ein Aufenthalt in einer Rehabilitationseinrichtung notwendig ist, kann der Patient vor der Operation die Einrichtung auswählen, die er bevorzugt, und sie bei Bedarf sogar besuchen.

Experten sind sich einig, diese geriatrische Operation zu vermeiden

Mehrere Ärztekammern, das sind Gruppen von Ärzten, die dasselbe Fachgebiet praktizieren und auf die bestmögliche Qualität in diesen Fachgebieten hinarbeiten, raten von der Durchführung einer Operation bei älteren Patienten mit fortgeschrittener Alzheimer-Krankheit oder schwerer Demenz ab.

Die meisten Gruppen vertreten den Ansatz, dass die Lebensqualität wichtiger ist als die Quantität des Lebens, und lehnen invasive und oft schmerzhafte Eingriffe bei Personen ab, die sich ihrer selbst nicht mehr bewusst sind. Dies umfasst typischerweise lebensrettende und lebensverlängernde Maßnahmen, variiert jedoch von Gruppe zu Gruppe.

Einig sind sie sich in der Empfehlung gegen künstlich lebenserhaltende Eingriffe bei Patienten, die aufgrund einer Demenz nicht mehr aufmerksam und orientiert sind. Diese Gruppen geben an, dass Eingriffe wie eine Ernährungssonde bei diesem schweren kognitiven Rückgang nicht angebracht seien. Untersuchungen zeigen, dass Ernährungssonden nicht die Lebensspanne eines durchschnittlichen Patienten verlängern, aber das Risiko für die Bildung von Dekubitusgeschwüren (Dekubitus) dramatisch erhöhen.

Die Alzheimer’s Association stimmt dem zu und erklärt, dass es „ethisch zulässig ist, künstliche Ernährung und Flüssigkeitszufuhr über eine Vene oder eine Magensonde zurückzuhalten, wenn sich die Person mit Alzheimer oder Demenz im Endstadium der Krankheit befindet und nicht mehr in der Lage ist, Nahrung oder Wasser über den Mund aufzunehmen.“

Viele Patienten, denen es sehr am Herzen liegt, nicht an ein Beatmungsgerät oder eine Ernährungssonde angeschlossen zu werden, füllen vor der Operation eine Patientenverfügung aus, ein rechtliches Dokument, in dem die Wünsche des Patienten klar dargelegt werden.