Akute Extremitätenischämie (ALI): Symptome, Ursachen und Behandlung

Akute Gliedmaßenischämie (ALI) bedeutet, dass es zu einem plötzlichen und starken Abfall der Durchblutung einer Gliedmaße kommt, typischerweise Ihrem Bein oder Fuß. Die Ursache liegt meist in einem Blutgerinnsel, das sich in einer Arterie bildet und den Blutfluss blockiert. Wenn dies geschieht, wird das Gewebe in diesem Bereich schnell geschädigt und kann bald absterben. Sie benötigen eine sofortige Behandlung, um Ihre Gliedmaßen und Ihr Leben zu retten.

ALI ist ein fortgeschrittenes Stadium der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK). Etwa 1 bis 2 von 100 Menschen mit pAVK erkranken an ALI. Aber auch Menschen ohne pAVK können eine ALI entwickeln, wenn sie an einer Erkrankung leiden, die das Risiko von Blutgerinnseln in ihren Beinarterien erhöht.

Symptome einer akuten Extremitätenischämie

ALI verursacht eine Gruppe von Symptomen, die als „sechs Ps“ bekannt sind. Ihr betroffenes Glied kann Folgendes spüren:

• Schmerzhaft: Starke Schmerzen sind ein häufiges und meist das erste Symptom.
• Blass: Ihre Haut sieht viel blasser aus als gewöhnlich.
• Ziemlich kalt: Ihre Haut fühlt sich kühl an.
• Pulslos: Ihr Puls ist schwach oder Sie können ihn überhaupt nicht spüren.
• Stecknadeln und Nadeln: Sie verspüren ein Kribbeln, das als Parästhesie bekannt ist.
• Gelähmt: Sie können Ihr Glied nicht fühlen oder bewegen.

Rufen Sie 911 oder Ihre örtliche Notrufnummer an, wenn Sie Symptome einer akuten Extremitätenischämie haben.

Je länger Ihr Glied ohne Blutzufuhr bleibt, desto schlimmer werden Ihre Symptome. Innerhalb von vier bis sechs Stunden kann es zu einer dauerhaften Schädigung Ihrer Gliedmaßen kommen. Wenn dies der Fall ist, ist möglicherweise eine Amputation erforderlich. Zögern Sie nicht, einen Arzt aufzusuchen.

ALI verursacht

Es gibt drei Hauptursachen für eine akute Extremitätenischämie:

• Thrombus (Blutgerinnsel, das sich in Ihrer Arterie bildet)
• Embolus (Blutgerinnsel, das von einer anderen Stelle in Ihre Arterie gelangt)
• Direkte Verletzung einer Blutgefäßwand

Ein Blutgerinnsel (Thrombus), das eine Arterie verstopft, verursacht in den meisten Fällen eine akute Extremitätenischämie. Ein Thrombus ist wie ein Gegenstand, der ein Rohr verstopft. Blut kann nicht durchfließen, um Ihr Gewebe zu ernähren, genauso wie Wasser nicht durch ein verstopftes Rohr fließen kann.

Normalerweise entstehen diese Blutgerinnsel in Ihren Beinarterien. An einer Stelle, an der sich viel Plaque ansammelt, kann sich ein Gerinnsel bilden. Oder es kann sich auf einem Stent oder Transplantat bilden, das der Arzt zuvor zur Behandlung einer pAVK eingesetzt hat.

Ein Gerinnsel kann sich auch in einem Teil Ihres Körpers bilden und dann durch Ihren Blutkreislauf wandern. Dies wird als Embolie bezeichnet. Ein Embolus kann in einer Ihrer Arterien stecken bleiben und den Blutfluss blockieren.

Eine Embolie, die ALI verursacht, kann an vielen verschiedenen Orten beginnen. Es kann sich in einer Arterie bilden und dann in eine andere Arterie wandern. Eine Embolie kann auch in Ihrem Herzen beginnen. Beispielsweise kann es als Komplikation eines früheren Herzinfarkts, als Folge eines abnormalen Herzrhythmus (z. B. Vorhofflimmern) oder in Verbindung mit einer Herzklappenprothese entstehen.

Weitere Ursachen für ALI sind ein Riss in der Arterienwand (Dissektion) und eine traumatische Verletzung einer Gliedmaße.

Risikofaktoren

Die wichtigsten Risikofaktoren für eine akute Extremitätenischämie sind pAVK, Diabetes und/oder Rauchen. Andere umfassen:

• Vorhofflimmern
• Aortenerkrankungen wie Aneurysma oder Dissektion
• Störungen der Blutgerinnung
• Herzklappenerkrankung
• Bluthochdruck
• Hoher Cholesterinspiegel
• Infektiöse Endokarditis
• Kürzliche COVID-19-Infektion
• Neuer Herzinfarkt

Wenn Sie an pAVK leiden, kann die Einhaltung des Behandlungsplans Ihres Arztes dazu beitragen, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen und Ihr ALI-Risiko zu senken. Ihr Arzt kann Ihnen Blutverdünner (wie Eliquis® oder Xarelto®) verschreiben, wenn Sie Vorhofflimmern haben oder in der Vergangenheit Blutgerinnsel hatten.

Komplikationen dieser Erkrankung

Eine akute Gliedmaßenischämie kann zum Verlust oder Tod von Gliedmaßen führen. Je früher Sie behandelt werden, desto besser sind die Chancen, Ihr Glied zu retten und zu überleben.

Wie Ärzte diesen Zustand diagnostizieren

Akute Extremitätenischämie ist ein medizinischer Notfall, der eine schnelle und genaue Diagnose erfordert. Dies beginnt oft in einer Notaufnahme und umfasst:

• Körperliche Untersuchung: Ein Arzt wird Ihr Glied sorgfältig untersuchen. Sie befühlen Ihre Haut und messen an vielen verschiedenen Stellen Ihren Puls. Sie suchen auch nach Anzeichen einer pAVK, wie z. B. Hautgeschwüren. Es hilft, wenn Sie Ihre Symptome und deren Dauer beschreiben können.
• Krankengeschichte: Ihr Arzt wird Ihre Krankengeschichte überprüfen, um die Ursache der Blockade herauszufinden. Sie prüfen beispielsweise, ob bei Ihnen eine pAVK-Diagnose vorliegt oder Sie kürzlich einen Herzinfarkt hatten. Sie fragen möglicherweise auch nach Blutgerinnseln in der Vorgeschichte in Ihrer leiblichen Familie.
• Testen: Ihr Arzt verwendet möglicherweise ein tragbares Ultraschallgerät, um den Blutfluss in Ihrer Extremität zu überprüfen. Möglicherweise benötigen Sie weitere bildgebende Untersuchungen, wenn bei Ihnen in der Vergangenheit eine Stent- oder Transplantation durchgeführt wurde. Dies kann Ihrem Anbieter dabei helfen, den genauen Ort der Blockade zu ermitteln.
• Beratung zur Gefäßchirurgie: Ein Gefäßchirurg wird Ihren Zustand beurteilen und so schnell wie möglich über den besten Plan entscheiden.

Wie wird eine akute Extremitätenischämie behandelt?

Die ALI-Behandlung zielt darauf ab, die Durchblutung Ihrer Gliedmaßen wiederherzustellen, Ihre Gliedmaßen zu retten und die Bildung weiterer Blutgerinnsel zu verhindern. Möglicherweise benötigen Sie:

• Antikoagulanzien-Therapie: Antikoagulanzien sind Medikamente, die Ihr Blut verdünnen. Ihr Arzt gibt Ihnen Medikamente (normalerweise Heparin) über eine Infusion, um zu verhindern, dass das Gerinnsel wächst oder sich löst und in eine andere Arterie wandert. Dies beginnt in der Regel bereits bei der Diagnose.
• Fibrinolytische Therapie: Ihr Arzt verabreicht Ihnen Medikamente über eine Infusion oder einen Katheter, um das Gerinnsel aufzulösen.
• Thrombektomie: Ihr Arzt führt eine Operation oder einen minimalinvasiven Eingriff durch, um das Blutgerinnsel zu entfernen.

Wenn Ihr Glied zu stark geschädigt ist, um es zu retten, muss möglicherweise ein Teil Ihres Glieds operativ entfernt werden (Amputation). Dies ist der letzte Ausweg, der Ihr Leben retten kann.

Nach einer Notfallbehandlung benötigen Sie möglicherweise weitere Maßnahmen, um den normalen Blutfluss in Ihren Gliedmaßen zu unterstützen. Beispielsweise benötigen Sie möglicherweise Folgendes:

• Endarteriektomie zur Entfernung von Plaque aus Ihrer Arterie
• Periphere Arterien-Bypass-Operation, um einen neuen Weg für den Blutfluss zu schaffen

Wann sollte ich meinen Arzt aufsuchen?

Ihr Arzt teilt Ihnen mit, wie oft Sie zu Terminen kommen sollten. Diese Besuche sind von entscheidender Bedeutung für die Behandlung von pAVK oder anderen Erkrankungen, die zu ALI führen können. Rufen Sie Ihren Arzt an, wenn bei Ihnen neue oder sich ändernde Symptome auftreten.

Rufen Sie 911 oder Ihre örtliche Notrufnummer an, wenn nach der ALI-Behandlung Anzeichen von Komplikationen auftreten. Die häufigsten sind:

• Schmerzen, Schwellungen, Taubheitsgefühl oder Schwäche in Ihren Gliedmaßen
• Eiter oder Ausfluss aus einer Inzisionsstelle
• Blutung

Es ist auch möglich, Folgendes zu erleben:

• Schmerzen oder Unwohlsein in der Brust
• Verwirrung oder problematisches Denken
• Schwindel oder Gleichgewichtsstörungen
• Fieber
• Kurzatmigkeit

Was kann ich erwarten, wenn ich an dieser Erkrankung leide?

ALI kann Menschen auf unterschiedliche Weise beeinflussen. Eine akute Gliedmaßenischämie kann zum Verlust oder Tod von Gliedmaßen führen. Aber eine schnelle Behandlung und Nachsorge können Ihre Chancen auf ein besseres Ergebnis erhöhen. Sprechen Sie mit Ihrem Anbieter darüber, was Sie erwarten können.

Kann ich irgendetwas tun, um mich besser zu fühlen?

Befolgen Sie genau die Anweisungen Ihres Arztes, wie Sie zu Hause für sich selbst sorgen können. Sie können Ihnen Folgendes raten:

• Hören Sie auf zu rauchen oder Tabakprodukte zu konsumieren (dies ist einer der wichtigsten Risikofaktoren für pAVK und ALI, den Sie ändern können)
• Integrieren Sie körperliche Aktivität in Ihren Alltag (Ihr Arzt wird Ihnen sagen, was in Ihrer Situation sicher ist)
• Halten Sie ein für Sie gesundes Gewicht
• Nehmen Sie Medikamente zur Behandlung von Erkrankungen wie Bluthochdruck oder hohem Cholesterinspiegel ein

Das Überleben einer akuten Ischämie der Gliedmaßen kann sowohl für Ihren Körper als auch für Ihren Geist eine Belastung sein. Möglicherweise fühlen Sie sich schwach, erschöpft, gestresst oder verängstigt. Es kann hilfreich sein, mit einem Berater darüber zu sprechen, wie Sie sich fühlen. Ihr Anbieter kann Ihnen auch dabei helfen, Selbsthilfegruppen für Menschen mit Herz- oder Blutgefäßerkrankungen zu finden.