Akute dekompensierte Herzinsuffizienz: Ursachen, Symptome, Behandlung, Operation, Medikamente

Akute dekompensierte Herzinsuffizienz (ADHF) ist ein Zustand, bei dem der Patient eine plötzliche Verschlechterung der Anzeichen und Symptome einer bestehenden Herzinsuffizienz erfährt. Dazu gehören Dyspnoe (Atembeschwerden), Schwellungen in Füßen oder Beinen und Müdigkeit. Akute dekompensierte Herzinsuffizienz ist eine häufige und schwerwiegende Ursache für akute Atemnot. Dieser Zustand tritt als Folge einer schweren Stauung mehrerer Organe aufgrund einer unzureichenden Zirkulation der Flüssigkeit durch das versagende Herz auf. Der Anfall der Dekompensation tritt aufgrund von Grunderkrankungen wie Herzinfarkt , Schilddrüsenerkrankung oder Infektion auf.

Die Behandlung der akuten dekompensierten Herzinsuffizienz umfasst die Senkung des Flüssigkeitsspiegels mit Diuretika; und Verbesserung der Herzfunktion durch die Verwendung von Nitraten oder Levosimendan. Bei Bedarf kann auch eine Aquapherese-Ultrafiltrationsbehandlung durchgeführt werden.

Die Ursache der Dekompensation kann eine chronische Herzinsuffizienz sein. Dies tritt aufgrund von interkurrenten Erkrankungen wie Lungenentzündung, Herzrhythmusstörungen, Myokardinfarkt, unkontrolliertem Bluthochdruck oder Nichteinhaltung von Flüssigkeitsrestriktionen, Medikamenten oder Diäten auf. Andere Ursachen für akute dekompensierte Herzinsuffizienz sind  Hyperthyreose und Anämie , die die Herzmuskulatur zusätzlich belasten.

Ein akuter Myokardinfarkt kann zu einer akuten dekompensierten Herzinsuffizienz führen und erfordert eine sofortige Revaskularisierung mit Thrombolytika, Koronararterien-Bypass-Transplantation oder perkutaner Koronarintervention.

Übermäßige Salz- oder Flüssigkeitsaufnahme und bestimmte Medikamente wie NSAIDs , die eine Flüssigkeitsretention verursachen, und Thiazolidindione können ebenfalls eine Dekompensation auslösen.

Patienten, die an akuter dekompensierter Herzinsuffizienz leiden, haben Schwierigkeiten beim Atmen, was das primäre Symptom einer linksventrikulären Insuffizienz ist. Dieser Zustand verschlimmert sich durch fortschreitende Verschlechterung der Symptome, die wie folgt auftreten:

• Orthopnoe, das sind Atembeschwerden im Liegen.
• Belastungsdyspnoe, d. h. Atembeschwerden bei jeder körperlichen Aktivität.
• Paroxysmale nächtliche Dyspnoe, bei der der Patient nach Luft ringend aus dem Schlaf aufwacht.
• Akute Lungenödeme.
• Andere kardiale Symptome sind Herzklopfen und Druck/Schmerzen in der Brust.

• Brechreiz.
• Appetitverlust.
• Gewichtsverlust.
• Ermüdung.
• Blähungen.
• Schwäche.
• Verringerte Urinausscheidung.
• Nykturie oder häufiges Wasserlassen in der Nacht.
• Zerebrale Symptome wie Angst, Verwirrtheit und Gedächtnisstörungen.

Eine Jugularvenenerweiterung ist das genaueste objektive Zeichen für eine akute dekompensierte Herzinsuffizienz.

Das unmittelbare Ziel bei der Behandlung der akuten dekompensierten Herzinsuffizienz ist die Wiederherstellung einer ausreichenden Durchblutung und Sauerstoffversorgung der Endorgane. Dazu muss sichergestellt werden, dass der Patient eine ausreichende Zirkulation, Atmung und Atemwege bekommt oder hat. Andere Verwaltungsoptionen umfassen:

• Aufstützen des Kopfes des Patienten.
• Verabreichung von Morphin.
• Verabreichung von Sauerstoff zur Korrektur von Hypoxämie.
• Diuretika wie Furosemid.
• Verwendung von Nitraten, ACE-Hemmern und Digoxin.
• Bei bestehender Hypoxämie wird dem Patienten zusätzlicher Sauerstoff verabreicht; Es wird jedoch nicht empfohlen, dies regelmäßig zu geben.

Medikamente bei akuter dekompensierter Herzinsuffizienz im Anfangsstadium umfassen eine Kombination aus einem Diuretikum wie Furosemid, einem Vasodilatator wie Nitroglycerin und NIPPV, einer nicht-invasiven Überdruckbeatmung.

Wenn der Patient keine Symptome einer Herzinsuffizienz hat, werden Medikamente gegen die Symptome verabreicht, die der Patient erfährt, um die Symptome zu kontrollieren und andere möglicherweise vorhandene Gesundheitsprobleme zu behandeln. Medikamente tragen auch dazu bei, die Lebensqualität des Patienten zu verbessern, das Fortschreiten der Herzinsuffizienz einzudämmen und das Risiko von Komplikationen im Zusammenhang mit Herzinsuffizienz zu verringern. Es ist wichtig, dass der Patient, der an akuter dekompensierter Herzinsuffizienz leidet, die richtigen Medikamente und in der Weise einnimmt, wie es der Arzt verordnet hat.

Es gibt verschiedene Arten von Medikamenten gegen Herzinsuffizienz, darunter ACE-Hemmer, Betablocker, Vasodilatatoren, Aspirin, Statine und Kalziumkanalblocker. Die Art des verwendeten Arzneimittels oder eine Kombination verschiedener Arzneimittel, die verwendet werden können, hängt von der zugrunde liegenden Ursache der Herzinsuffizienz und den vom Patienten erlittenen Schäden ab. Einige der Medikamente, die zur Behandlung von akuter dekompensierter Herzinsuffizienz eingesetzt werden, sind:

Vasodilatatoren: Dazu gehören Nitrate wie Nitroglycerin und werden üblicherweise anfänglich zur Behandlung von ADHF verwendet. Nesiritid kann auch angewendet werden, wenn eine konventionelle Therapie kontraindiziert oder unwirksam ist. Nesiritid ist teurer als Nitroglycerin und hat den gleichen Nutzen.

Diuretika: Herzinsuffizienz tritt häufig als Folge einer Flüssigkeitsüberlastung im Körper auf. Daher werden Patienten, die Symptome einer Volumenüberlastung aufweisen, intravenöse Schleifendiuretika verabreicht. Wenn der Patient keine symptomatische Hypotonie hat, wird üblicherweise intravenöses Nitroglycerin in Kombination mit einer diuretischen Therapie verabreicht, um kongestive Symptome zu lindern.

Es ist wichtig, den Volumenstatus des Patienten zu beurteilen, da bei Patienten mit Herzinsuffizienz, die chronische Diuretika erhalten, das Risiko einer Überdiuretisierung besteht. Wenn der Patient nur eine diastolische Dysfunktion hat, hilft die Flüssigkeitstherapie, den Kreislauf zu verbessern, indem sie die Herzfrequenz verlangsamt. Dies gibt den Ventrikeln mehr Zeit, sich zu füllen. In Fällen, in denen der Patient ödematös, aber hypotensiv ist, kann die Flüssigkeitstherapie die erste Behandlungslinie sein.

Wenn die Ursache der Hypotonie bei einem Patienten ein kardiogener Schock ist, wird übermäßige Flüssigkeit die Situation verschlimmern. Bei ausreichendem Kreislaufvolumen des Patienten, aber unzureichender Endorgandurchblutung, können in solchen Fällen Inotropika verabreicht werden. In einigen Situationen wird ein LVAD oder ein linksventrikuläres Unterstützungssystem erforderlich.

Nach Stabilisierung des Patienten mit akuter dekompensierter Herzinsuffizienz steht die Behandlung des Lungenödems zur Verbesserung der Oxygenierung im Vordergrund. Die erste Behandlungslinie in einem solchen Fall ist die Verabreichung von intravenösem Furosemid. Patienten mit akuter dekompensierter Herzinsuffizienz, die chronische Diuretika einnehmen, neigen jedoch dazu, tolerant zu werden, sodass in solchen Fällen die Dosierung schrittweise erhöht werden muss. Wenn die hohen Dosen von Furosemid nicht wirksam sind, werden Boli oder Dauerinfusionen von Bumetanid empfohlen. Zur zusätzlichen Wirkung kann auch eine Kombination von Schleifendiuretika mit Thiaziddiuretika gegeben werden.

Betablocker : Patienten mit niedrigem Blutdruck müssen die Betablocker absetzen oder die Dosis reduzieren. Wenn der Blutdruck ausreichend ist, können die Betablocker bedenkenlos fortgesetzt werden.

Inotropika: Inotropika werden verabreicht, wenn der Patient unter Hypotonie leidet, dh wenn der Blutdruck unter 90 liegt.

Opiate: Opiate werden häufig zur Behandlung eines akuten Lungenödems eingesetzt, das als Folge einer akuten dekompensierten Herzinsuffizienz auftritt.

ACE-Hemmer und ARBs: Die Sicherheit und Wirksamkeit von ACE-Hemmern und Angiotensinrezeptorblockern bei der Behandlung von akuter dekompensierter Herzinsuffizienz ist nicht gut untersucht. Diese Medikamente können jedoch potenziell schädlich sein. Es ist wichtig, dass der Patient vor Beginn der Behandlung mit einer dieser Medikamentenklassen stabilisiert wird. Es besteht das Risiko einer Nierenfunktionsstörung bei Patienten mit schlechter Nierendurchblutung, was ein Merkmal dieser Medikamente ist.

• Beatmung: Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP) ist im Vergleich zur alleinigen Sauerstofftherapie vorteilhafter bei der schnellen Verbesserung der Symptome. CPAP verringert auch das Todesrisiko. Bei schwerer respiratorischer Insuffizienz ist eine endotracheale Intubation und mechanische Beatmung erforderlich.
• Ultrafiltration: Die Ultrafiltration wird zur Entfernung von Flüssigkeiten bei Patienten mit akuter dekompensierter Herzinsuffizienz in Verbindung mit Nierenversagen eingesetzt.

In bestimmten Situationen kann eine Notwendigkeit entstehen, die eine Konsultation mit einer Herz-Thorax-Chirurgie erfordert, und diese Situationen sind:

• Patienten mit Herzinsuffizienz aufgrund einer akuten Aorteninsuffizienz müssen sofort operiert werden, da dies eine höchst tödliche Situation ist.
• Auch die Ruptur eines ventrikulären Aneurysmas, das sich nach einem Myokardinfarkt bilden kann, kann zu einer Herzinsuffizienz führen. Wenn das Aneurysma an der freien Wand reißt, führt dies zu einer Herzbeuteltamponade. Wenn das Aneurysma am interventrikulären Septum gerissen ist, kann dies zu einem Ventrikelseptumdefekt führen.
• Eine Herztamponade, die aus anderen Gründen auftritt, kann ebenfalls einen chirurgischen Eingriff erfordern; In einigen Fällen kann jedoch eine Notbehandlung am Krankenbett ausreichend sein.
• Es ist auch wichtig herauszufinden, ob der Patient in der Vorgeschichte einen reparierten angeborenen Herzfehler hatte, da diese Patienten häufig eine komplexe Herzanatomie mit Shunts und künstlichen Transplantaten haben, die zu Schäden führen können, die zu einer akuten dekompensierten Herzinsuffizienz führen.
• Bei einigen Patienten wird eine Operation zur Behandlung des zugrunde liegenden Problems empfohlen, das zu einer akuten dekompensierten Herzinsuffizienz geführt hat.

Es stehen verschiedene Verfahren zur Verfügung, die je nach Anforderung des Patienten durchgeführt werden können. Diese chirurgischen Eingriffe umfassen die Reparatur oder den Austausch von Herzklappen, eine Koronararterien-Bypass-Operation oder eine Herztransplantation. Bei diesen Eingriffen können verschiedene Geräte implantiert werden, wie z. B. Herzschrittmacher, Herzpumpen oder Defibrillatoren .

Einige der chirurgischen Eingriffe, die bei akuter dekompensierter Herzinsuffizienz durchgeführt werden, sind:

• Bypass-Operation: Bei diesem Verfahren wird eine Arterie aus der Brust oder eine Vene aus dem Arm oder Bein entfernt und verwendet, um die blockierte Arterie im Herzen zu ersetzen. Dies ermöglicht eine freie Zirkulation des Blutes durch das Herz.
• Klappenreparatur : Bei diesem Verfahren wird die für die Herzinsuffizienz verantwortliche Klappe ausgetauscht, indem das überschüssige Klappengewebe abgeschnitten wird, das dazu führt, dass die Klappe zu fest schließt. Wenn eine Klappenreparatur nicht möglich ist, wird stattdessen eine künstliche Herzklappe eingesetzt.
• Anuloplastik: Dies ist ein Verfahren, bei dem der die Klappen umgebende Ring ersetzt wird. Ein Herzersatz wird als letzter Ausweg durchgeführt, wenn der Patient eine schwere Herzinsuffizienz hat und nicht von Medikamenten oder anderen Herzverfahren profitiert. In solchen Fällen wird das erkrankte Herz ersetzt.
• Angioplastie ist ein übliches Verfahren, das zur Behandlung von Herzinsuffizienz durchgeführt wird. Dieses Verfahren wird auch durchgeführt, um die Schädigung des Herzmuskels nach einem Herzinfarkt zu verringern, die Symptome der koronaren Herzkrankheit zu verbessern und bei einigen Patienten das Todesrisiko zu verringern. Bei der Angioplastie wird ein Ballon im Herzen platziert, um die Arterie zu erweitern, die durch Ablagerungen oder Atherosklerose blockiert ist. Auch Patienten, die aufgrund einer koronaren Herzkrankheit an Herzinsuffizienz leiden, profitieren von einer Angioplastie.
• Herzschrittmacher ist ein Gerät, das bei der Kontrolle von Herzrhythmusstörungen hilft. Es wird in der Brust oder im Bauch platziert und funktioniert durch die Übertragung elektrischer Impulse, um das Herz zu stimulieren, damit es normal schlagen kann. Pacemaker hilft auch Patienten mit Herzrhythmusstörungen. Herzschrittmacher können auch zur Behandlung von zu schnellem (Tachykardie) oder zu langsamem (Bradykardie) Herzschlag eingesetzt werden.

Es werden viele neue Behandlungen für Herzerkrankungen erforscht, und es werden neue Therapien zur Behandlung von akuter Herzinsuffizienz eingeführt, um immer mehr Patienten vor dieser Art von massiven Attacken zu bewahren.