Adenomatöser Polyp im Dickdarm

Ein adenomatöser Polyp, auch Adenom genannt, ist ein abnormales Zellwachstum, das sich auf der Dickdarmschleimhaut bildet. Diese Polypen kommen häufig vor und machen etwa 70 % aller Dickdarmpolypen aus.Etwa ein Drittel bis die Hälfte aller Menschen entwickeln im Laufe ihres Lebens einen oder mehrere adenomatöse Polypen.

Die meisten adenomatösen Polypen, die bei einer Routinekoloskopie des Dickdarms gefunden werden, sind gutartig (nicht krebsartig) und verursachen keine Symptome oder entwickeln keine Krebserkrankung. Allerdings variieren die verschiedenen Arten von Adenomen je nach Lage und Struktur, wobei einige davon eher bösartig (krebsartig) werden als andere.

Symptome

Adenomatöse Polypen verursachen normalerweise keine Symptome, es sei denn, sie entwickeln sich zu Darmkrebs. Selbst dann kann es sein, dass es keine Anzeichen eines Problems gibt, bis die bösartige Erkrankung fortgeschritten ist. Deshalb ist die Darmkrebsvorsorge so wichtig.

Mögliche Symptome eines adenomatösen Polypen sind:

• Bauchschmerzen: Die meisten Polypen verursachen keine Schmerzen, bis sie groß genug werden, um eine Verstopfung im Dickdarm zu verursachen. 
• Anämie: Ein blutender Polyp kann zu einer Anämie führen, auch wenn er nur einen geringen Blutverlust verursacht, der im Stuhl nicht sichtbar ist. 
• Veränderung der Stuhlfarbe: Blut im Stuhl kann ihn rot, kastanienbraun, dunkel oder schwarz erscheinen lassen, je nachdem, wo die Blutung auftritt.
• Veränderungen der Stuhlgewohnheiten: Ein großer Polyp kann den Dickdarm verstopfen und zu Verstopfung führen. Gleichzeitig kann die Verstopfung dazu führen, dass sich Flüssigkeit hinter der Verstopfung ansammelt und Durchfallanfälle auslöst. 
• Rektale Blutung: Sichtbare Blutungen können durch viele verschiedene Ursachen verursacht werden, beispielsweise durch Hämorrhoiden. Sie sollten jedoch untersucht werden, wenn sie länger als ein oder zwei Tage andauern, oder früher, wenn es Sie beunruhigt.

Ursachen

Adenomatöse Polypen können sich überall im Dickdarm bilden. Es gibt keine bekannte Möglichkeit, das Wachstum von Polypen insgesamt zu verhindern, obwohl einige bekannte Risikofaktoren durch Änderungen des Lebensstils verändert und vermieden werden können.

Obwohl es keine Möglichkeit gibt, die konkrete Ursache der Polypenbildung zu bestimmen, gibt es ein paar Dinge, die Ihr Risiko für die Entwicklung von Polypen und Darmkrebs erhöhen können:

• Alter: Polypen treten häufiger bei Menschen über 50 auf.
• Rasse und ethnische Zugehörigkeit: Schwarze und Menschen osteuropäischer jüdischer Abstammung haben ein erhöhtes Risiko für Darmkrebs.
• Familiengeschichte: Wenn ein Familienmitglied ersten Grades Dickdarmpolypen hat (z. B. ein Elternteil oder Geschwister), erhöht sich das Risiko für Dickdarmpolypen und Darmkrebs, insbesondere wenn bei dem Verwandten vor dem 50. Lebensjahr Krebs diagnostiziert wurde.
• Rauchen: Menschen, die Zigaretten rauchen, haben ein 1,47-mal höheres Risiko, adenomatöse Polypen zu entwickeln, und langfristiges Rauchen erhöht das Risiko, an Darmkrebs zu erkranken und daran zu sterben.
• Entzündliche Darmerkrankungen: Adenomatöse Polypen treten häufiger bei Menschen mit entzündlichen Darmerkrankungen wie Morbus Crohn und Colitis ulcerosa auf. 
• Hoher Alkoholkonsum: Es wurde festgestellt, dass der tägliche Konsum von 25 Gramm Alkohol das Risiko für Darmpolypen erhöht.
• Typ-2-Diabetes: Das Risiko für adenomatöse Polypen und damit für Darmkrebs ist bei Menschen mit Typ-2-Diabetes höher, wobei einige Untersuchungen vermuten, dass höhere Insulinspiegel zu diesem Risiko beitragen.
• Lynch-Syndrom: Dieses erbliche Darmkrebssyndrom wird durch Mutationen in Genen verursacht, die bei der Reparatur beschädigter DNA helfen, und steht auch mit anderen Krebsarten in Zusammenhang. Menschen mit diesem Syndrom neigen nicht dazu, zahlreiche Polypen zu haben. Wenn sie jedoch auftreten, neigen Adenome dazu, schnell krebsartig zu werden und treten häufig bei Patienten unter 40 Jahren auf.
• Familiäre adenomatöse Polyposis(FAP): Dies ist eine seltene Erbkrankheit, bei der sich bereits in jungen Jahren Hunderte oder Tausende von Polypen im Dickdarm oder Mastdarm entwickeln. Sie wird durch Veränderungen im APC-Gen verursacht und führt unbehandelt häufig zu Krebs.
• Andere Erbkrankheiten: Obwohl selten, gibt es andere Erbkrankheiten, die das Risiko für verschiedene Arten von Polypenwachstum und Krebs erhöhen können. Wie bei der familiären adenomatösen Polyposis können Veränderungen in anderen Genen zu Erkrankungen wie der MUTYH-assoziierten Polyposis (MAP) und dem Peutz-Jeghers-Syndrom führen.

Diagnose

Da die meisten Adenome des Dickdarms asymptomatisch sind (ohne Symptome auftreten), werden sie normalerweise während einer Koloskopie durch einen Spezialisten namens Gastroenterologen diagnostiziert.

Wenn ein Polyp gefunden wird, wird dieser häufig durch eine sogenannte Polypektomie entfernt. Die Entfernung eines Polypen bedeutet, dass er nicht weiter wachsen und krebsartig werden kann.

Die Entscheidung, einen Polypen zu entfernen oder nicht, hängt von der Größe des Wachstums sowie seiner Lage und seinem Aussehen ab. Meist werden jedoch nur sehr kleine, durchaus gutartige Polypen im unteren Teil des Darms oder des Mastdarms nicht entfernt.

Problembereiche im Dickdarm werden mit einer Tätowierung markiert und im Pathologiebericht vermerkt. Auf diese Weise kann der Gastroenterologe bei der nächsten geplanten Darmspiegelung erneut vor Ort sein, um etwaige Veränderungen festzustellen.

Aktualisierte Empfehlungen zur Darmkrebsvorsorge

Adenomatöse Polypen werden bei verschiedenen Darmkrebs-Früherkennungstests gefunden. Es ist wichtig, dass sich Menschen in regelmäßigen Abständen auf Empfehlung eines Arztes einer Darmkrebsvorsorgeuntersuchung unterziehen.

Die Screening-Empfehlungen der American Cancer Society (ACS) und der U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) wurden 2021 aktualisiert.Beide empfehlen nun für Personen mit erhöhtem Risiko eine Darmkrebsvorsorge ab dem 45. Lebensjahr oder jünger.

Abhängig von der Art des verwendeten Tests kann ein Screening alle ein, drei, fünf oder zehn Jahre empfohlen werden.

Koloskopie

Bei einer Koloskopie wird ein langer Schlauch mit einem Licht und einer Kamera am Ende verwendet, um in den Dickdarm zu schauen und Anomalien wie adenomatöse Polypen zu finden. Zur Vorbereitung der Koloskopie gehört die Einnahme starker Abführmittel, um den gesamten Stuhlgang aus dem Dickdarm zu entfernen. Eine überwachte Sedierung versetzt eine Person häufig in einen „Dämmerschlaf“.

Der Vorteil dieses Tests besteht darin, dass nicht nur der gesamte Dickdarm untersucht werden kann, sondern, wenn ein Polyp gefunden wird, dieser sofort entfernt und das Gewebe zur Untersuchung eingeschickt werden kann. Bei einer Darmspiegelung werden auch Biopsien entnommen, mit denen analysiert werden kann, ob es besorgniserregende Merkmale der Zellen im Dickdarm gibt.

Die Koloskopie sollte je nach Befund alle 10 Jahre oder auch früher wiederholt werden.Es handelt sich um ein minimalinvasives Verfahren, dessen Nutzen die Risiken bei weitem überwiegt. Die Krankenversicherung kann es auch als Essential Health Benefit (EHB) des Affordable Care Act (ACA) abdecken.

Flexible Sigmoidoskopie

Bei einer flexiblen Sigmoidoskopie wird ein Schlauch mit einem Licht und einer Kamera am Ende in das Rektum eingeführt und der letzte Abschnitt des Dickdarms, das Sigma, untersucht. Dieser Test kann mit oder ohne Vorbereitung und mit oder ohne Sedierung durchgeführt werden.

Die Einschränkung dieses Tests besteht darin, dass nur der Sigmaabschnitt sichtbar ist, was bedeutet, dass der Arzt den Rest des Dickdarms nicht sichtbar macht. Adenomatöse Polypen weiter oben im Dickdarm können nicht gesehen oder entfernt werden.

Die flexible Sigmoidoskopie sollte alle fünf Jahre wiederholt werden.

Virtuelle Koloskopie

Bei einer virtuellen Koloskopie, auch CT-Kolonographie genannt, wird der Dickdarm bildgebend untersucht. Dieser Test ist weniger invasiv als eine herkömmliche Koloskopie, es ist jedoch eine Darmvorbereitung erforderlich, um den Stuhl vom Stuhl zu reinigen.

Ein dünner Schlauch wird etwa 5 cm tief in das Rektum eingeführt und ein CT-Scanner (ein großes bildgebendes Gerät in Form eines Donuts) nimmt eine Reihe von Bildern auf.

Die virtuelle Koloskopie sollte alle fünf Jahre wiederholt werden.

Stool-Based Tests

Mithilfe einer Stuhluntersuchung wird nach Anzeichen von Polypen und/oder Darmkrebs im Stuhl gesucht. Bei einem solchen Test, einem Test auf okkultes Blut im Stuhl, wird nach Blut im Stuhl gesucht, das mit bloßem Auge nicht sichtbar ist (sogenanntes okkultes Blut), das von einem blutenden Polypen stammen könnte.

Bei einem Stuhl-DNA-Test, auch FIT-DNA-Test (fäkaler immunchemischer Test) genannt, wird der Stuhl auf genetisches Material eines Polypen oder eines Dickdarmkrebses untersucht.

Abhängig von der Art des verwendeten Tests sollte das Screening alle ein bis drei Jahre wiederholt werden.

Behandlung

Wenn ein adenomatöser Polyp gefunden wird, wird er wahrscheinlich entfernt, um zu verhindern, dass er wächst und zu einem Krebsrisiko wird.Adenome oder adenomatöse Polypen, die nicht entfernt werden, wachsen weiter. Je größer sie werden, desto höher ist das Krebsrisiko. Allerdings sind die meisten adenomatösen Polypen gutartig (nicht krebsartig) und harmlos.

Bestimmte Polypen können schwieriger zu entfernen sein, insbesondere wenn sie größer und flach sind oder sich hinter einer Klappe oder Falte im Dickdarm befinden.

Nachdem ein Polyp entfernt wurde, wird das Gewebe zur Untersuchung durch einen Pathologen ins Labor geschickt. Der Pathologe wird nach Anzeichen von Krebs oder Zellveränderungen suchen, die die Wahrscheinlichkeit einer Krebserkrankung in der Zukunft erhöhen.

Polypektomie

Die meisten adenomatösen Polypen werden durch einen als Polypektomie bezeichneten Eingriff entfernt. Bei einer Darmspiegelung werden spezielle Werkzeuge am Koloskop verwendet, um Polypen zu entfernen, darunter eine Drahtschlinge. Mithilfe der Schlinge kann der Polyp an seiner Basis erfasst und entfernt werden.

Manchmal kann es zu Blutungen kommen, die jedoch keine Schmerzen verursachen und in den meisten Fällen verschwinden. Schwerwiegende Komplikationen nach einer Polypektomie sind nicht häufig.

Laparoskopische Chirurgie

Wenn ein Polyp zu groß ist, um im Rahmen einer Koloskopie entfernt zu werden, kann ein laparoskopischer Eingriff erforderlich sein, um ihn zu erreichen. Dies wird manchmal auch als minimalinvasive Chirurgie bezeichnet.

Bei der laparoskopischen Operation werden kleine Einschnitte im Bauchraum vorgenommen (im Gegensatz zu großen Einschnitten bei der herkömmlichen Chirurgie), um Zugang zu dem Bereich zu erhalten, in dem sich der Polyp befindet. Da die Schnitte klein sind, wird die Narbenbildung minimiert und die Genesung erfolgt oft schneller als bei einer offenen Operation.

Testergebnisse interpretieren

Nachdem ein Polyp vom Pathologen untersucht wurde, wird ein Pathologiebericht erstellt, in dem anhand einer visuellen und mikroskopischen Beurteilung beschrieben wird, was gefunden wurde.

Die Interpretation eines Pathologieberichts kann schwierig sein, aber die Ergebnisse sind möglicherweise leichter zu verstehen, wenn Sie sich ein grundlegendes Verständnis der Terminologie angeeignet haben. Die Befunde richten sich im Wesentlichen nach Art, Lage und Beschaffenheit der entfernten Polypen.

Arten von Adenomen

Es gibt drei Arten von adenomatösen Polypen, von denen jede ein unterschiedliches Wachstumsmuster und ein unterschiedliches Malignitätspotenzial aufweist:

• Tubulare Adenome: Dies ist die häufigste Art, die typischerweise klein ist (weniger als 1/2 Zoll) und ordentlich wächst wie eine Reihe von Reagenzgläsern.
• Zottenadenome: Diese Art ist normalerweise größer und sieht eher blumenkohlartig aus. Diese neigen dazu, schneller zu wachsen als tubuläre Adenome und haben ein größeres Risiko, krebsartig zu werden.
• Tubulovillöse Adenome: Hierbei handelt es sich um einen Polypentyp, der die Merkmale sowohl tubulärer als auch zottenartiger Adenome aufweist. Sie haben ein größeres Potenzial zur Krebsentstehung als tubuläre Adenome, jedoch weniger als zottenartige Adenome.

Standort

Die Lage eines Polypen kann auf verschiedene Weise zum Darmkrebsrisiko beitragen.

Erstens ist es an bestimmten Stellen schwieriger, einen Polypen zu erkennen, was bedeutet, dass er unentdeckt bleiben kann, bis die bösartige Erkrankung fortgeschritten ist. Zweitens gibt es Stellen im Dickdarm, an denen ein Polyp mit größerer Wahrscheinlichkeit erneut auftritt (zurückkehrt), selbst nachdem er entfernt wurde.

Der Pathologiebericht könnte sich auf den Polypen basierend auf seiner Lage beziehen:

• Adenomatöser Blinddarmpolyp: Dies ist ein Polyp, der sich an der Verbindung zwischen Dünndarm und Dickdarm (Kolon) befindet. Es ist die Struktur, die am weitesten vom Rektum und Anus entfernt liegt.
• Adenomatöser Polyp des aufsteigenden Dickdarms: Dies ist ein Polyp, der sich im ersten Abschnitt des Dickdarms neben dem Blinddarm befindet.
• Adenomatöser Polyp des Querkolons: Dies ist ein Polyp, der sich im längsten und beweglichsten Teil des Dickdarms neben dem aufsteigenden Dickdarm befindet.
• Adenomatöser Polyp des absteigenden Dickdarms: Dies ist ein Polyp, der sich in dem Teil des Dickdarms befindet, der sich vom Querkolon bis zum Rektum erstreckt.
• Adenomatöser Polyp des Sigmas: Dies ist ein Polyp, der sich im letzten Abschnitt des Dickdarms zwischen dem absteigenden Dickdarm und dem Rektum befindet.
• Adenomatöser Polyp des proximalen Dickdarms: Dies ist ein Polyp, der in jedem Teil des Blinddarms, des aufsteigenden Dickdarms oder des transversalen Dickdarms auftritt.
• Adenomatöser Polyp des distalen Dickdarms: Dies ist ein Polyp, der in jedem Teil des absteigenden Dickdarms, des Sigmas oder des Rektums auftritt.

Eigenschaften von Polypen

Es gibt verschiedene Begriffe, die ein Pathologe verwendet, um die physischen oder zellulären Eigenschaften eines Polypen zu beschreiben. Dazu gehören:

• Dysplasie: Dies beschreibt, wie sehr ein Polyp unter dem Mikroskop wie Krebs aussieht. Dies bedeutet nicht, dass es sich um Krebs handelt, sondern deutet darauf hin, dass Veränderungen in der Zellstruktur und/oder -gruppe auf ein Risiko hinweisen, basierend auf dem Grad (Schweregrad) der Veränderungen.
• Hyperplastisch: Dies sind Polypen, die gutartig sind und praktisch keine Chance haben, krebsartig zu werden.
• Gestielt: Ein Polyp erstreckt sich mit einem Stiel oder Stiel aus der Dickdarmwand, ähnlich wie ein Pilz.
• Gezähnt: Das Polypengewebe sieht unter dem Mikroskop sägezahnförmig aus. Ein traditionelles gezacktes Adenom ist ein seltener Typ, der häufiger im distalen Dickdarm auftritt. Häufiger kommt ein sessiles gesägtes Adenom vor.
• Sitzend: Der Polyp ist leicht abgeflacht und breit.

Nachverfolgen

Nachdem ein adenomatöser Polyp gefunden und entfernt wurde, besteht der nächste Schritt darin, die weitere Behandlung mit dem Gastroenterologen zu besprechen. Obwohl das Gesamtrisiko gering sein mag, sind alle adenomatösen Polypen Risikofaktoren für Krebs.

Das Risiko hängt von mehreren Faktoren ab, unter anderem davon, wie viele Polypen vorhanden waren, wie groß sie waren und welche Eigenschaften sie hatten.

In den meisten Fällen wird eine Nachuntersuchung empfohlen. Das Intervall basiert auf den aktuellen ACS/USPTF-Richtlinien und anderen Faktoren, wie z. B. Ihrem Krebsrisiko.

Ein Zeitplan für die Nachsorgeuntersuchung wird von Ihrem Arzt festgelegt, kann jedoch die folgenden Empfehlungen enthalten, wenn bei einer Koloskopie Polypen gefunden werden:

• Ein bis zwei kleine Polypen: Eine wiederholte Koloskopie in fünf bis zehn Jahren
• Mehr als zwei kleine oder große Polypen: Eine wiederholte Koloskopie in drei Jahren
• Mehr als 10 Polypen: Eine wiederholte Koloskopie in einem Jahr
• Große Polypen mit komplizierter Entfernung: Eine erneute Koloskopie in sechs Monaten