Mastektomie: Was ist sie, wann ist sie indiziert, wie wird sie durchgeführt und der postoperative Zeitraum

Bei der Mastektomie handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff zur vollständigen oder teilweisen Entfernung einer oder beider Brüste, der in den meisten Fällen zur Behandlung von Brustkrebs indiziert ist und vor oder nach einer Chemotherapie oder Strahlentherapie durchgeführt werden kann.

Diese Art von Operation wird normalerweise durchgeführt, wenn für die Frau keine konservative Operation indiziert ist, bei der der größte Teil der Brust geschont wird, oder wenn bei ihr ein erhöhtes Risiko besteht, in der anderen Brust Krebs zu entwickeln, sodass beide Brüste entfernt werden müssen, was als doppelte oder beidseitige Mastektomie bezeichnet wird.

Die Mastektomie kann auch präventiver Natur sein, um das Risiko einer Frau, an Brustkrebs zu erkranken, zu verringern, oder sie kann einen ästhetischen Zweck haben, beispielsweise im Falle einer Operation mit maskulinisierender Absicht.

Erfahren Sie mehr über die Mastektomie mit Dr. Maurício Magalhães im folgenden Video:

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BRUSTKREBS: Diagnose, Arten und Behandlung

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Wenn eine Mastektomie angezeigt ist

Eine Mastektomie kann in folgenden Situationen durchgeführt werden:

• Primärtumor, der größer als 5 cm ist und die Haut oder die Brustwand befällt;
• Entzündlicher Brustkrebs nach Chemotherapie;
• Komplementäre Strahlentherapie und Chemotherapie zur Behandlung von Brustkrebs;
• Erhöhtes Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, beispielsweise durch Mutationen in GenenBRCA1oderBRCA2(vorbeugende Mastektomie);
• Brustkrebs in der anderen Brust verhindern, wenn die Frau bereits Krebs in einer Brust hatte;
• Karzinomvor Ortoder lokalisiert, frühzeitig entdeckt, um das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern;
• Durch eine konservative Operation konnte der Tumor nicht vollständig entfernt werden;
• Wiederauftreten von Brustkrebs nach Strahlentherapie;
• Wunsch nach Brustentfernung, wie bei einer maskulinisierenden Mastektomie.

Daher ist es wichtig, dass Frauen jährlich einen Gynäkologen zur Vorsorgeuntersuchung aufsuchen oder immer dann, wenn Symptome auftreten, die auf das Vorhandensein eines Brusttumors hinweisen könnten, wie z. B. das Vorhandensein eines Knotens, einer Rötung oder eines Ausflusses aus der Brustwarze. Lernen Sie, die Hauptsymptome von Brustkrebs zu erkennen.

Wie es hergestellt wird

Für jedes Ziel, das Sie mit der Brustentfernung erreichen möchten, kann eine Art Operation durchgeführt werden, die vom Mastologen, onkologischen Chirurgen oder plastischen Chirurgen je nach Fall ausgewählt wird.

1. Teilmastektomie

Die partielle Mastektomie, auch brusterhaltende Operation, Quadrantektomie, Sektorektomie, Lumpektomie oder segmentale Mastektomie genannt, ist eine Operation zur Entfernung eines Krebses und eines Teils des umgebenden Gewebes, ohne dass die gesamte Brust entfernt werden muss.

Bei dieser Operation können einige Knoten in der Nähe der Brust entfernt werden oder auch nicht, um das Risiko einer Rückkehr des Knotens zu vermeiden.

2. Totale oder einfache Mastektomie

Bei einer totalen Mastektomie werden die gesamte Brust, die Milchdrüsen sowie Haut, Warzenhof und Brustwarze entfernt. Die Indikation besteht vor allem bei kleinen Tumoren, die frühzeitig entdeckt und gut lokalisiert werden, ohne dass das Risiko besteht, dass sie sich auf umliegende Regionen ausbreiten.

In einigen Fällen werden auch Knoten oder Lymphknoten im Achselbereich entfernt, um das Risiko einer erneuten oder Ausbreitung des Tumors zu verringern.

3. Radikale Mastektomie

Bei der radikalen Mastektomie werden neben der Entfernung der gesamten Brust auch die darunter liegenden Muskeln und die Lymphknoten im Achselbereich entfernt und ist bei Krebserkrankungen mit Ausbreitungsrisiko zu empfehlen.

Es gibt Varianten dieser Operation, die als modifizierte radikale Patey-Mastektomie bekannt sind, bei der der große Brustmuskel erhalten bleibt, oder als modifizierte radikale Madden-Mastektomie, bei der sowohl der große als auch der kleine Brustmuskel erhalten bleiben.

Eine Mastektomie kann auch bei Brustkrebs bei Männern durchgeführt werden, was seltener vorkommt, und die Operationen werden auf die gleiche Weise wie bei Frauen durchgeführt, obwohl Männer viel weniger Drüsen haben.

4. Vorbeugende Mastektomie

Eine vorbeugende Mastektomie wird durchgeführt, um die Entstehung von Krebs zu verhindern, und ist nur für Frauen mit einem sehr hohen Risiko für diese Krankheit indiziert, beispielsweise bei Frauen mit einer erheblichen Familienanamnese oder bei genetischen Veränderungen, die Krebs verursachen könnenBRCA1eBRCA2. Wissen Sie, wann Sie einen Gentest auf Brustkrebs durchführen lassen sollten.

Diese Operation wird auf ähnliche Weise wie eine vollständige oder radikale Mastektomie durchgeführt, wobei die gesamte Brust, benachbarte Knoten und in einigen Fällen die umgebenden Muskeln entfernt werden. Im Allgemeinen wird eine beidseitige Operation durchgeführt, da in diesen Fällen das Risiko, an Krebs zu erkranken, in beiden Brüsten ähnlich ist.

5. Maskulinisierende Mastektomie

Die maskulinisierende oder männliche Mastektomie ist eine Form der plastischen Chirurgie für Transmänner, bei der die Brüste entfernt werden. Dies kann mit unterschiedlichen Techniken durchgeführt werden, die vom plastischen Chirurgen je nach Größe und Typ der Brüste festgelegt werden.

Es gibt auch ästhetische Brustoperationen, die sogenannte Mammoplastik, deren Ziel es sein kann, das Aussehen der Brüste zu verkleinern, zu vergrößern oder zu verbessern. Finden Sie heraus, welche Möglichkeiten Sie für eine plastische Brustoperation haben.

Wie verläuft die Zeit nach der Operation?

Nach einer Mastektomie-Operation variiert der Krankenhausaufenthalt je nach durchgeführter Operation. Sie können am nächsten Tag entlassen werden oder 2 bis 5 Tage im Krankenhaus bleiben.

Die postoperative Phase der Mastektomie kann zu Schmerzen im Brust- und Armbereich sowie zu Müdigkeit führen. Daher umfasst die Genesung die Einnahme von Medikamenten zur Schmerzlinderung sowie die Durchführung von Bandagen und Übungen, damit der Arm auf der operierten Seite beweglich und stark bleibt, wie es bei der Entfernung von Brust und Achselhöhlen üblich ist.

In den meisten Fällen verläuft die postoperative Genesung nach der Mastektomie zufriedenstellend und ohne Komplikationen. Die vollständige Genesung dauert jedoch normalerweise zwischen 1 und 2 Monaten. 

In Fällen, in denen aufgrund von Brustkrebs eine Mastektomie durchgeführt wurde, ist es jedoch wichtig, dass sich die Frau weiterhin der vom Arzt empfohlenen Behandlung unterzieht, die eine Strahlentherapie oder Chemotherapie umfassen kann.

Darüber hinaus ist es wichtig, psychologische Unterstützung von der Familie zu erhalten und an Psychotherapiesitzungen teilzunehmen, um zu lernen, mit dem Fehlen von Brüsten umzugehen, da manche Frauen unter einem verminderten Selbstwertgefühl leiden können.

Betreuung während der Genesung

Um sicherzustellen, dass die Genesung nach einer Mastektomie ohne Komplikationen verläuft, ist es wichtig, einige Empfehlungen zu befolgen:

1. Pflege des Seitenarms zur Brustentfernung

Nach der Operation sollten Frauen Bewegungen vermeiden, die eine starke Bewegung des Arms auf der Seite der Brustentfernung erfordern, wie zum Beispiel Autofahren. Darüber hinaus sollten Sie keine sich wiederholenden Bewegungen ausführen, wie z. B. das Bügeln und Bügeln von Kleidung, das Reinigen des Hauses mit einem Besen oder Staubsauger oder Schwimmen.

Darüber hinaus sollte eine Frau, deren Brust entfernt wurde, keine Injektionen oder Impfungen erhalten und sich auch keiner Behandlung am Arm auf der Seite der Brustentfernung unterziehen. Außerdem sollte sie darauf achten, diesen Arm nicht zu verletzen, da die Lymphknoten auf dieser Seite weniger leistungsfähig sind.

Auch wenn eine übermäßige Anstrengung nicht empfohlen wird, empfiehlt sich die Durchführung von Physiotherapiesitzungen, um den Arm in Bewegung zu halten und Muskelschwund vorzubeugen.

2. Machen Sie Physiotherapie

Physiotherapeutische Übungen sind zunächst sehr einfach und können im Bett durchgeführt werden. Nach der Entfernung der Fäden und Drainagen werden sie jedoch aktiver und müssen je nach Schwere des Eingriffs vom Arzt oder Physiotherapeuten angezeigt werden.

Einige gute Übungen sind:

• Hebe deine Arme:Die Frau muss etwa 5 Sekunden lang eine Stange mit ausgestreckten Armen über ihrem Kopf halten.
• Öffne und schließe deine Ellenbogen:Im Liegen sollte die Frau die Hände hinter dem Kopf verschränken und die Arme öffnen und schließen.
• Deine Arme an die Wand ziehen:Die Frau muss zur Wand blicken, ihre Hände darauf legen und ihre Arme an der Wand entlang ziehen, bis sie über ihren Kopf ragen.

Diese Übungen sollten täglich durchgeführt und 5 bis 7 Mal wiederholt werden, um die Beweglichkeit von Arm und Schulter der Frau zu erhalten.

2. Kümmern Sie sich um den Abfluss

Nach der Operation verfügt die Frau über eine Drainage in ihrer Brust oder Achselhöhle. Hierbei handelt es sich um einen Behälter zum Ableiten von im Körper angesammeltem Blut und Flüssigkeiten, der normalerweise vor der Entlassung entfernt wird.

Allerdings muss die Frau möglicherweise bis zu zwei Wochen lang einen Abfluss haben, auch wenn sie zu Hause ist. In diesen Fällen ist es notwendig, den Abfluss zu entleeren und die Flüssigkeitsmenge täglich zu protokollieren. Erfahren Sie detaillierter, wie Sie Ihren Abfluss zu Hause pflegen können.

3. Pflegen Sie den Verband

Der Verbandwechsel sollte nur auf Anraten eines Arztes oder des Pflegepersonals erfolgen und erfolgt normalerweise nach einer Woche.

Während Sie den Verband tragen, sollten Sie den Verband nicht nass machen oder sich verletzen, um mögliche Infektionen zu vermeiden, die sich durch das Auftreten einiger Anzeichen und Symptome, wie z. B. Rötung, Hitze oder das Austreten gelber Flüssigkeit, bemerkbar machen. Daher wird empfohlen, den Verband trocken und bedeckt zu halten, bis die Haut vollständig verheilt ist.

In den meisten Fällen erfolgt die Naht mit Stichen, die vom Körper resorbiert werden, bei Klammern müssen diese jedoch nach 7 bis 10 Tagen im Krankenhaus entfernt werden und nach vollständiger Abheilung der Haut muss diese täglich mit einer fetthaltigen Creme wie Nivea oder Dove befeuchtet werden, jedoch nur nach ärztlicher Empfehlung.

5. Medikamente einnehmen

Der Arzt kann die Verwendung von schmerzstillenden oder entzündungshemmenden Medikamenten empfehlen, um die Schmerzen nach dem chirurgischen Eingriff zu lindern. Diese sollten gemäß den Empfehlungen des Arztes angewendet werden.

Mögliche Komplikationen 

Die Hauptkomplikationen einer Mastektomie sind Infektionen, Hämatome oder Blutungen an der Narbenstelle, die Bildung einer harten Narbe an der Stelle des chirurgischen Schnitts oder Schmerzen in der Schulter.

Darüber hinaus kann es bei der Entfernung von Lymphknoten zu einem Taubheitsgefühl im Arm auf der Seite, auf der die Brust entfernt wurde, oder zu einer Schwellung des Arms, einem sogenannten Lymphödem, kommen. 

Es ist wichtig, den Chirurgen zu benachrichtigen oder die nächste Notaufnahme aufzusuchen, wenn die Person starke Schmerzen oder Schmerzen, die sich durch Medikamente nicht bessern, Fieber, Blutungen oder Flüssigkeiten an der Wundstelle hat.

Wann ist eine Brustrekonstruktion sinnvoll?

Nach jeder Art von Mastektomie kann eine Brustrekonstruktionsoperation erforderlich sein, um die natürliche Form der Brüste wiederherzustellen. Dieser Eingriff kann unmittelbar nach der Mastektomie oder schrittweise mit schrittweiser Korrektur der Region durchgeführt werden.

In vielen Fällen von Krebs kann es jedoch erforderlich sein, einige Zeit bis zur vollständigen Heilung oder nach der Durchführung von Tests zur Bestätigung der vollständigen Entfernung der bösartigen Zellen zu warten. Erfahren Sie mehr darüber, wie eine Brustrekonstruktion durchgeführt wird.