Episiotomie: Was es ist, wann es indiziert ist und mögliche Risiken

Eine Episiotomie ist ein chirurgischer Eingriff, der durch einen Schnitt im Perineum durchgeführt wird, um die Öffnung zwischen Vagina und Anus zu vergrößern und so den Austritt des Babys während der vaginalen Geburt zu erleichtern.

In manchen Fällen kann diese Operation vom Geburtshelfer nur selektiv und eingeschränkt indiziert werden, z. B. bei Zangengeburten, bei Gefahr einer schweren Dammverletzung oder bei längeren Geburten mit Beeinträchtigung des Fötus.

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Nach Angaben des brasilianischen Verbands der Gynäkologie- und Geburtshilfeverbände und der WHO muss die Episiotomie jedoch in begrenztem Umfang durchgeführt werden, da definierte Kriterien oder belastbare wissenschaftliche Daten fehlen, die die Notwendigkeit einer regelmäßigen Anwendung dieses Verfahrens belegen.

Wann kann es angegeben werden

In einigen Fällen kann der Arzt eine Episiotomie empfehlen, z. B.:

• Sehr hohes Risiko einer schweren Dammverletzung;
• Längere vaginale Geburt und fetale Beschwerden;
• Vorgeschichte einer Verletzung des Analsphinkters;
• Wehen kommen nicht voran.

Dieser Eingriff kann nur mit Zustimmung der Frau vor der Episiotomie und vor Beginn der Austreibungsperiode durchgeführt werden. Die Frau muss über die Notwendigkeit und die Risiken des Eingriffs informiert und aufgeklärt werden.

Wenn eine Episiotomie ohne vorherige Zustimmung und ohne konsistente klinische Indikation durchgeführt wird, gilt sie als eine Form geburtshilflicher Gewalt.

Es ist wichtig hervorzuheben, dass der brasilianische Verband der Gynäkologie- und Geburtshilfeverbände und die WHO dazu raten, eine Episiotomie nicht routinemäßig durchzuführen, da es an klaren Kriterien und überzeugenden wissenschaftlichen Belegen für die Notwendigkeit mangelt.

Wie es hergestellt wird

Die am meisten empfohlene Technik zur Durchführung einer Episiotomie ist die mediolaterale Technik, bei der ein seitlicher Schnitt im Dammbereich vorgenommen wird. Bei dieser Technik besteht ein geringeres Risiko eines Risses im Analbereich, sie ist jedoch schmerzhafter und schwieriger zu heilen.

Obwohl dies nicht empfohlen wird, ist die mediane Episiotomietechnik eine weitere Technik, bei der ein vertikaler Schnitt im Perineum in Richtung Anus vorgenommen wird. Diese Technik ist einfacher zu reparieren, birgt jedoch ein höheres Risiko, dass sie sich in den Anus ausdehnt und Komplikationen wie Schäden am Analsphinkter und Stuhlinkontinenz verursacht.

Wie ist die Genesung?

Die Genesung nach der Episiotomie erfolgt am ersten Tag im Krankenhaus unter der Aufsicht des Geburtshelfers, des Anästhesisten und der Krankenschwester. Während dieser Zeit kann der Arzt Schmerzmittel wie Paracetamol und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente verschreiben.

Einige wichtige Maßnahmen während der Genesung, um eine gute Heilung sicherzustellen, sind:

• Halten Sie den Intimbereich stets sauber und trocken;
• Wechseln Sie das Pad immer dann, wenn es verschmutzt ist.
• Achten Sie auf gute Hygiene im Intimbereich;
• Vermeiden Sie das Tragen von Hosen oder Unterwäsche, um eine Ansammlung von Feuchtigkeit zu vermeiden.
• Machen Sie Kegelübungen gemäß ärztlichem Rat, um Komplikationen zu vermeiden.

Um die Heilung zu erleichtern und die durch die Episiotomie verursachten Schmerzen zu lindern, kann auch Eis auf die Region aufgetragen werden.

Bei den bei der Episiotomie verwendeten Nähten handelt es sich um Fäden, die normalerweise vom Körper absorbiert werden oder auf natürliche Weise herausfallen, sodass keine Notwendigkeit besteht, zum Entfernen ins Krankenhaus zurückzukehren.

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Wie lange dauert die Heilung?

Die Heilungszeit einer Episiotomie ist von Frau zu Frau unterschiedlich. Die durchschnittliche Zeitspanne beträgt jedoch 6 Wochen nach der Geburt.

Während dieser Zeit kann die Frau nach und nach ihre täglichen Aktivitäten ohne übermäßige Anstrengung und gemäß den Anweisungen des Arztes wieder aufnehmen. Der Geschlechtsverkehr sollte erst wieder aufgenommen werden, wenn die Heilung abgeschlossen ist.

Da die Region möglicherweise noch länger schmerzt, ist es ein guter Tipp, vor erneutem Intimkontakt eine heiße Dusche zu nehmen, um die Muskeln zu entspannen.

Mögliche Komplikationen

Die wichtigsten Komplikationen, die nach einer Episiotomie auftreten können, sind:

• Wundöffnung;
• Verletzungen der Muskeln der Intimregion;
• Blutung oder Blutung an der Schnittstelle;
• Schmerzen oder Schwellung in der Narbe;
• Verletzung der Harnröhre oder Harninkontinenz;
• Infektion an der Schnittstelle;
• Verlängerte Erholungszeit nach der Geburt;
• rektovaginale Fistel;
• Verletzung des Schließmuskels oder der Analschleimhaut;
• Stuhlinkontinenz;
• Chronischer Schmerz;
• Beckenorganprolaps.

Darüber hinaus kann es bei Frauen in den folgenden Monaten nach dem Eingriff zu psychischen Traumata, Schwierigkeiten bei der Ausführung alltäglicher Aktivitäten, Schmerzen bei intimem Kontakt und Unwohlsein kommen.

Warnzeichen, um zum Arzt zurückzukehren

Es ist wichtig, dass eine Frau, die sich einer Dammschnittoperation unterzogen hat, einen Geburtshelfer konsultiert oder die nächste Notaufnahme aufsucht, wenn Symptome wie Fieber, Schüttelfrost, Blutungen oder Eiter in der Narbe oder übelriechender Ausfluss auftreten.

Diese Symptome können auf eine Infektion hinweisen. In diesen Fällen sollte sofort ärztliche Hilfe in Anspruch genommen werden.