Als Jessica Hart ihr erstes Intrauterinpessar (IUP) bekam, erwartete sie einen Routineeingriff: Der Arzt würde ihre Füße in Steigbügeln fixieren, ihren Vaginalkanal mit einem Spekulum dehnen, ihren Gebärmutterhals mit einem Antiseptikum abtupfen und das kleine, T-förmige Verhütungsmittel langsam einführen.
Was sie nicht erwartet hatte, war der plötzliche, explosive Schmerz.
Die medizinischen Websites, die sie konsultierte, sagten, dass der Routineeingriff ungefähr so schmerzhaft sein würde wie ein Regelkrampf. Doch als ihr Arzt das IUP einführte, begann Hart zu zittern, zu schwitzen und stieß einen unwillkürlichen Schrei aus. Sie bewertete die Schmerzen mit 10 von 10.
Hart, ein 34-jähriger Kundenbetreuer aus New Jersey, ist nicht der Einzige, der unerwartete und unkontrollierbare Schmerzen durch das Einsetzen eines IUP verspürt.
Auf TikTok und anderen Social-Media-Plattformen teilen Frauen Videos, die schmerzhafte IUP-Einführungen dokumentieren und Millionen von Aufrufen haben.Viele zeigen, wie sie zusammenzucken, weinen und die Ärzte anflehen, den Eingriff abzubrechen.
Diese Berichte verdeutlichen eine deutliche Diskrepanz zwischen den klinischen Richtlinien, die die IUP-Schmerzbehandlung beeinflussen, und den gelebten Erfahrungen von Patienten, die sich dem üblichen Verhütungsverfahren unterziehen.
Die Schmerzempfindungen der Patienten beim Einsetzen des IUP stimmen oft nicht mit dem überein, was der Arzt als Schmerz wahrnimmt. Eine Studie zeigt, dass Frauen ihre höchsten Schmerzen während eines Eingriffs auf einer Skala von 100 mit etwa 65 einschätzten, während Ärzte sie auf etwa 35 schätzten – was auf eine tief verwurzelte Diskrepanz zwischen Patientenerfahrungen und Wahrnehmungen der Ärzte hinweist.
„Frauen werden über die Realität dieses Eingriffs im Dunkeln gelassen, und das muss sich ändern“, sagte Hart gegenüber Swip Health. „Für viele von uns handelt es sich nicht nur um ein leichtes Zwicken oder Krämpfe. Der erste Schritt besteht darin, dies aus dem Schatten zu holen, die Schmerzen der Frauen anzuerkennen und ihnen zu zeigen, dass es Möglichkeiten gibt, ihnen bei der Bewältigung dieser Schmerzen zu helfen.“
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Aktualisierte CDC-Leitlinie zur IUP-Schmerzbehandlung
Das Einsetzen eines IUP erfordert in der Regel eine gynäkologische Untersuchung, gefolgt von einem kurzen Eingriff zur Positionierung des Geräts in der Gebärmutter.Das Einsetzen selbst dauert nur wenige Minuten, aber Hart sagte, diese wenigen Minuten hätten das Gefühl, „sehr lange zu dauern“.
Einmal eingesetzt, gehört ein IUP zu den wirksamsten verfügbaren Verhütungsmethoden und bietet je nach Modell einen Schutz für drei bis zwölf Jahre.
Im August aktualisierten die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ihre Leitlinien zur Schmerzbehandlung beim Einsetzen von Spiralen. Die Agentur schlägt nun vor, dass topisches Lidocain auch zur Schmerzbehandlung „nützlich sein könnte“ und empfiehlt zusätzlich eine Lidocain-Injektion in den Gebärmutterhals.Allerdings haben topische Lidocain-Gele oder -Sprays nur eine begrenzte Wirksamkeit gezeigt.
In seinen aktualisierten Leitlinien stellte das CDC außerdem fest, dass Misoprostol, ein Medikament, das üblicherweise zur Erweichung des Gebärmutterhalses beim Einsetzen von Spiralen verwendet wird, die Schmerzen nicht lindert.
Laut Manal Antoun, MD, einem staatlich geprüften Geburtshelfer und Gynäkologen (OB-GYN) mit Sitz in Miami, wird die Erfahrung jeder Frau von Faktoren wie den von den Anbietern verwendeten Techniken und Werkzeugen, Schmerzbehandlungsinstrumenten, Angstzuständen, zugrunde liegenden Erkrankungen, individuellen Schmerzschwellen und der Geburtsgeschichte beeinflusst.
„Für viele Frauen kann sich das Gefühl beim Einführen wie schwere Menstruationsbeschwerden anfühlen und Schwindel, Benommenheit oder Übelkeit verursachen, während andere kaum oder gar keine Beschwerden verspüren“, sagte Antoun gegenüber Swip Health.
Frauen, die vaginal entbunden haben, könnten weniger Schmerzen verspüren als diejenigen, die dies nicht getan haben, fügte sie hinzu.
Antoun sagte, dass ihre Patienten im Laufe ihrer 30-jährigen Praxis überwiegend über leichte Schmerzen berichteten. Um die Beschwerden zu minimieren, untersucht sie mithilfe einer Ultraschalluntersuchung den Gebärmutterhals und stellt sicher, dass sie das IUP an der richtigen Stelle einführt.
Diese als Ultraschallführung bezeichnete Praxis kann die Platzierungsgenauigkeit verbessern und die Beschwerden des Patienten im Vergleich zur herkömmlichen „blinden Einführung“ verringern, ihre routinemäßige Anwendung ist jedoch weder weit verbreitet noch Standard.
„Der wichtigste Faktor ist eine klare und offene Kommunikation; sie ist entscheidend für die Gestaltung der Schmerzerfahrung einer Frau“, sagte Antoun. „Wenn Patienten nicht richtig darüber informiert werden, was sie erwartet, kann dies ihre Schmerzwahrnehmung verstärken, ihre Muskelspannung erhöhen und zu allgemeinem Unbehagen führen.“
Frauen werden seltener Schmerzmittel verschrieben
Untersuchungen zeigen, dass die Schmerzberichte von Frauen im Vergleich zu Männern mit ähnlichen Symptomen häufig heruntergespielt werden.Eine Studie ergab, dass Frauen häufiger Beruhigungsmittel gegen Schmerzen verschrieben bekommen als die stärkeren Schmerzmittel, die Männern für die gleichen Beschwerden angeboten werden.
„Körperliche Schmerzen bei Frauen werden häufig als Folge von Angst oder Stress abgetan“, sagt Jaime Zuckerman, PsyD, ein in Pennsylvania ansässiger klinischer Psychologe. „Oft wird die Meldung von Schmerzsymptomen durch Frauen als Überreaktion oder ‚dramatisch‘ empfunden. Dieses allgegenwärtige medizinische Gaslighting kann dazu führen, dass sich Frauen ungehört fühlen und zögern, sich für sich selbst einzusetzen, insbesondere in verletzlichen Momenten, wie dem Einsetzen eines IUP.“
Hart sagte, sie habe eine solche Behandlung aus erster Hand erlebt.
„Ich fühlte mich völlig entwertet. Selbst jetzt fange ich an, an mir selbst zu zweifeln und frage mich: Übertreibe ich? Übertreibe ich? Bin ich verrückt? Aber ich weiß, dass ich es nicht bin“, sagte sie. „Ich sage es so: Wenn ein Mann es tun müsste, gäbe es mehr Möglichkeiten. Es gäbe eine bessere Schmerzbehandlung. Man könnte dich dafür sogar unter Strafe stellen.“
Sie betonte auch, dass der Eingriff neben den körperlichen Schmerzen auch einen erheblichen psychischen Tribut fordern kann.
„Aufgrund der Art des Eingriffs gibt es auch psychische Nebenwirkungen, die einem im Gedächtnis bleiben“, sagte sie. „In einer so verletzlichen Position mit offenen Beinen zu sein und all das Zwicken, Ziehen und den Schmerz zu spüren – das macht etwas mit einem. Es fühlt sich fast verletzend an. Es ist schwer zu verarbeiten.“
Schmerzen, insbesondere Schmerzen im Vaginal- und Beckenbereich, können laut Zuckerman äußerst auslösend und traumatisch sein.
„Dieser Schmerz muss besprochen, angegangen, geglaubt und angemessen behandelt werden“, sagte Zuckerman.
Optionen zur Schmerzbehandlung bei Spiraleninsertionen
Es gibt zwar eine Reihe von Schmerzbehandlungsmethoden für das Einsetzen von Spiralen, diese werden jedoch häufig nicht ausreichend genutzt, sind unzureichend wirksam oder durch institutionelle Richtlinien und Versicherungsbeschränkungen eingeschränkt. Da es kein vorgeschriebenes Protokoll zur Schmerzbehandlung gibt, kann der Zugang zur Behandlung von Fall zu Fall unterschiedlich sein.
„Die Realität ist, dass nicht jede Frau den Eingriff auf die gleiche Weise erlebt, und was für die eine Routine ist, kann für die andere quälend sein. Wenn eine Patientin zum Ausdruck bringt, dass sie erhebliche Beschwerden verspürt, ist es wichtig, zuzuhören“, sagte Dr. Chailee Moss, Gynäkologin am Centers for Vulvovaginal Disorders und außerordentliche Assistenzprofessorin an der George Washington University.
Moss setzt für ihre Patienten mehrere Schmerzbehandlungsinstrumente ein. Sie verwendet eine parazervikale Blockade, bei der ein Lokalanästhetikum um den Gebärmutterhals gespritzt wird, um tiefere Nervenschmerzen zu blockieren. Sie bietet außerdem topische Anästhetika, Lachgas zur Entspannung und gegebenenfalls eine Lidocain-Instillation zur Betäubung des Gebärmutterhalses und der Gebärmutterschleimhaut für zusätzlichen Komfort während des Eingriffs an.
Eine kürzlich durchgeführte Umfrage ergab, dass nur 4 % der US-Ärzte ihren Patienten routinemäßig eine parazervikale Blockade anbieten. Fast 80 % der Ärzte empfehlen nur rezeptfreie Schmerzmittel wie Paracetamol und Ibuprofen.
„Die Krämpfe erfordern mehr als nur Ibuprofen“, sagte Moss.
Moss sagte, sie vermeide es, Opioide zu verschreiben, weil die Risiken, wie etwa eine Sucht, oft den Nutzen der Schmerzlinderung überwiegen.
Antoun sagte, sie verschreibe Patienten, die extreme Angst vor dem Eingriff haben, am Morgen ein halbes Xanax, aber das helfe nur der Entspannung, nicht der Schmerzlinderung.
Beruhigungsmittel wie Dämmerschlaf und Vollnarkose stehen zur Verfügung, sind aber aufgrund logistischer und finanzieller Hürden weitgehend unzugänglich. Laut Antoun erfolgen die meisten IUP-Platzierungen unter Sedierung nur in Kombination mit einem anderen Verfahren.
Für Frauen mit sexuellen Traumata in der Vorgeschichte kann das Einführen von Spiralen jedoch besonders belastend sein, da körperliche Beschwerden mit psychischen Belastungen einhergehen.In diesen Fällen betont Antoun, dass ein traumabasierter Ansatz unter Einsatz von Sedierung unerlässlich ist.
Aktualisierte Leitlinien können die Schmerzkontrolle bei IUP-Einführungen verbessern
Mit der aktualisierten CDC-Leitlinie wird Ärzten nun empfohlen, potenzielle Schmerzen im Detail zu besprechen und wirksamere Linderungsmethoden anzubieten. Die Leitlinien betonen auch die gemeinsame Entscheidungsfindung und ermöglichen es den Patienten, Schmerzbehandlungsoptionen zu wählen, die ihren Bedürfnissen entsprechen.
Moss sagte, dass es während ihres Medizinstudiums keine standardisierte Schulung gab, wie man Patienten bei der Bewältigung ihrer Schmerzen während einer Spirale helfen kann. Aufgrund ihrer Erfahrung sowohl als Ärztin als auch als Patientin wendet sie nun bei allen ihren Patienten parazervikale Blockaden an und plant im Voraus Zeit ein, um die Protokolle zur Schmerzbehandlung für jeden Patienten zu besprechen und anzupassen.
„Was die Schmerzkontrollforschung betrifft, denke ich, dass mehr getan werden kann, um sicherzustellen, dass die Forschung die Anliegen der Patienten in den Mittelpunkt stellt“, sagte Moss. „Wir müssen weiterhin die Stimmen von Patienten mit negativen Erfahrungen verstärken, um uns für eine weitreichende Änderung der Schmerzbehandlungspraktiken einzusetzen.“
Hart sagte, sie hoffe, dass diese Gespräche andere Frauen angesichts ihrer Zuverlässigkeit, Wirksamkeit und langfristigen Vorteile nicht davon abhalten werden, sich für Spiralen zu entscheiden – insbesondere in der heutigen unsicheren Situation rund um reproduktive Rechte.
„Die Vorstellung, dass dieser Eingriff ‚Routine‘ sei – etwas, was Frauen stillschweigend ertragen müssen – muss sich ändern“, sagte Hart. „Wenn diese ans Licht kommenden Geschichten nicht zu einer Neubewertung unserer medizinischen Praktiken führen, wirft dies eine entscheidende Frage auf: Wem dient unsere derzeitige ‚Routine‘ wirklich – und wem scheitert sie?“
Was das für Sie bedeutet
Die Schmerzempfindungen beim Einsetzen von Spiralen können unterschiedlich sein. Eine offene Kommunikation mit Ihrem Arzt über Optionen zur Schmerzbehandlung – wie örtliche Betäubung, Sedierung oder Ultraschallführung – kann dabei helfen, die Erfahrung an Ihre Bedürfnisse anzupassen. Zögern Sie nicht, sich für eine angemessene Schmerzlinderung und einen individuellen Ansatz einzusetzen, um den Eingriff so angenehm wie möglich zu gestalten.
Willkommen auf meiner Seite!Ich bin Dr. J. K. Hartmann, Facharzt für Schmerztherapie und ganzheitliche Gesundheit. Mit langjähriger Erfahrung in der Begleitung von Menschen mit chronischen Schmerzen, Verletzungen und gesundheitlichen Herausforderungen ist es mein Ziel, fundiertes medizinisches Wissen mit natürlichen Methoden zu verbinden.
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