Wie Osteoporose behandelt wird

Bei der Osteoporosebehandlung werden wirksame Osteoporosemedikamente eingesetzt, um den Knochenschwund zu verlangsamen, die Knochendichte zu erhöhen und das Risiko von Frakturen zu senken. Glücklicherweise stehen mehrere Kategorien von Medikamenten zur Auswahl, von denen einige für bestimmte Menschen wirksamer sein können als andere. Eine gute Ernährung und regelmäßige körperliche Betätigung sind ebenfalls von entscheidender Bedeutung für die Knochengesundheit und die Behandlung der Krankheit – und zwar so sehr, dass Ärzte sie im Rahmen eines Osteoporose-Behandlungsplans verschreiben.

Jeder Fall ist anders, aber eines gilt bei jeder Osteoporose-Behandlung: Je früher damit begonnen wird, desto besser.

Hausmittel und Lebensstil

Osteoporose ist eine chronische Erkrankung. Eine angemessene Behandlung erfordert eine Änderung des Lebensstils, um die Knochendichte aufzubauen und aufrechtzuerhalten.

Richtige Ernährung

Sie müssen Ihrem Körper geben, was er braucht, um gesunde Knochen aufzubauen. Die zwei wesentlichen Dinge:

• Kalzium:Der überwiegende Teil des körpereigenen Kalziums befindet sich in Ihren Knochen. Milch und Milchprodukte sind offensichtliche Kalziumquellen, aber vergessen Sie nicht dunkles Blattgemüse, Nüsse, Bohnen und Meeresfrüchte, die an sich schon gute Quellen sind.
• Vitamin D:Dieser wichtige Nährstoff hilft dem Körper, Kalzium aufzunehmen. Gute Vitamin-D-Quellen sind angereicherte Milch, Eier, fetter Fisch und Sonneneinstrahlung.

Andererseits gibt es auch andere Elemente einer Diät, die das könnenstörenmit dem Kalziumspiegel und damit Ihren Knochenaufbaubemühungen. Das Wichtigste, was Sie wissen sollten:

• Natrium:Auch eine salzreiche Ernährung steigert die Ausscheidung von Kalzium.
• Oxalat:Diese Verbindung kommt in Lebensmitteln wie Spinat und Süßkartoffeln vor und kann die Kalziumaufnahme aus diesen Lebensmitteln beeinträchtigen.
• Phosphor:Der größte Teil dieses Mineralstoffs ist in Ihren Knochen gespeichert. Die Phosphoraufnahme hat keinen direkten Einfluss auf die Kalziumaufnahme; Vielmehr kann ein hoher Phosphorgehalt (insbesondere bei geringer Kalziumaufnahme) die Knochenbildung verringern und die Knochenresorption erhöhen, was letztendlich den Knochenstoffwechsel negativ beeinflusst.
• Cola: Der regelmäßige Konsum von Cola (aber nicht von anderen kohlensäurehaltigen Erfrischungsgetränken) wird mit einer geringeren Knochendichte in Verbindung gebracht.Cola enthält Phosphorsäure und kann andere Getränke wie Milch verdrängen, die möglicherweise Kalzium liefern.

In einigen Studien wurde die Einnahme von Koffein mit Knochenschwund in Verbindung gebracht, die Auswirkungen sind jedoch nicht so deutlich.

Belastungsübung

Belastungsübungen tragen zur Stärkung der Knochen bei und schützen vor weiterem Knochenschwund.Allerdings sind in dieser Hinsicht nicht alle Übungen gleich. Belastungsübungen oder Übungen mit hoher Belastung stimulieren die Knochenregeneration.

Ein weiterer Vorteil regelmäßiger Bewegung besteht darin, dass sie Muskeln aufbaut und die Koordination und das Gleichgewicht verbessert. Dies alles trägt dazu bei, das Risiko eines Sturzes zu minimieren, der bei Menschen mit Osteoporose häufig zu Knochenbrüchen führt.

Gewichtheben, Aerobic und Joggen sind gute „Knochenaufbaumittel“. Übungen mit geringer Belastung wie Schwimmen, Radfahren oder Tai Chi sind möglicherweise gut für die Herz-Kreislauf-Gesundheit, für dieses Ziel jedoch nicht so effektiv.

Rezepte

Osteoklastensind Zellen, die Knochen abbauen und entfernenOsteoblastensind Zellen, die Knochen aufbauen. Meistens besteht dank des Parathormons (PTH) ein Gleichgewicht zwischen ihnen, sodass die Knochen nach der Kindheit im Laufe der Zeit ungefähr die gleiche Größe und Dichte behalten.

Abhängig von der Ursache Ihres Knochenschwunds und anderen Faktoren können verschiedene Arten von Medikamenten gegen Osteoporose eingesetzt werden. Zu den gängigen Medikamenten gehören Bisphosphonate, selektive Östrogenrezeptormodulatoren, Calcitonin, Parathormon (PTH)-Therapien und monoklonale Antikörpertherapien. Nach der FDA-Zulassung von Evenity (Romosozumab) im Jahr 2019 steht auch eine neue Klasse von Medikamenten namens Sklerostin-Inhibitoren zur Behandlung von Osteoporose zur Verfügung.

Diese Medikamente wirken auf unterschiedliche Weise und beeinflussen diese Faktoren, um Knochen aufzubauen und/oder Knochenschwund zu verhindern. Auch wenn die Einnahme von mehr als einer Klasse dieser Medikamente eine gute Idee zu sein scheint, gibt es kaum Belege dafür, dass die Kombination von mehr als einer Klasse dieser Medikamente von Vorteil ist, obwohl es einige Ausnahmen gibt.

Osteopenie ist nicht so schwerwiegend wie Osteoporose, liegt aber im Spektrum eines Knochenschwunds. Diejenigen, die darunter leiden, haben ein erhöhtes Risiko, an Osteoporose oder Frakturen zu erkranken, und sollten möglicherweise auch Behandlungsmöglichkeiten in Betracht ziehen.Bei der Behandlung von Osteopenie sind die Dosen einiger dieser Medikamente (aber nicht aller) niedriger als bei Osteoporose. Aufgrund der Risiken und Nebenwirkungen der Medikamente empfehlen Gesundheitsdienstleister diesen Personen jedoch häufig, mit Belastungsübungen und Kalzium zu beginnen.

Bisphosphonate

Bisphosphonate sind eine Kategorie von Osteoporosemedikamenten, die erstmals in den 1990er Jahren erhältlich waren. Diese Medikamente reduzieren die Aktivität von Osteoklasten (stoppen die Knochenzerstörung), um den Knochenschwund zu reduzieren. Dies führt zu einer Nettozunahme der Knochendichte.

Bestimmte Medikamente unterscheiden sich jedoch in ihrer Wahrscheinlichkeit, bestimmte Frakturarten zu verhindern, in der Art ihrer Anwendung und in einigen der häufigen Nebenwirkungen.

Sobald sie verschrieben werden, müssen Sie möglicherweise für den Rest Ihres Lebens keine Bisphosphonate mehr einnehmen. Nach drei bis fünf Jahren des Knochenaufbaus können Ärzte Patienten mit geringem Frakturrisiko empfehlen, die Einnahme ihres verschriebenen Arzneimittels abzubrechen, so eine Untersuchung der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA).

Zu den oralen Medikamenten der Klasse der Bisphosphonate gehören die folgenden.

• Actonel (Risedronat):Actonel reduziert nachweislich das Risiko von Hüft- und Wirbelsäulenfrakturen deutlich.
• Fosamax (Alendronat):Fosamax reduziert nachweislich auch den Knochenschwund und das Risiko von Wirbelsäulenfrakturen. Dieses Medikament ist sowohl in Tages- als auch in Wochendosen erhältlich.
• Ibandronat:Ibandronat ist ein Bisphosphonat, das täglich oder einmal im Monat oral eingenommen werden kann und auch als Injektion alle drei Monate erhältlich ist. Es reduziert auch Wirbelfrakturen.Der Markenname Boniva wurde eingestellt, es ist jedoch generisches Ibandronat erhältlich.

Den Menschen wird empfohlen, diese Medikamente mit Wasser einzunehmen (Orangensaft und Kaffee können die Aufnahme beeinträchtigen) und danach mindestens 30 bis 60 Minuten aufrecht zu bleiben.

Zu den Biophosphonat-Infusionen gehören:

• Reclast (Zoledronsäure)
• Zometa (Zoledronsäure)

Diese werden nur einmal pro Jahr (bei Osteoporose) als Infusion verabreicht. Das Medikament wird durch eine Nadel verabreicht, die in eine Vene in Ihrem Arm eingeführt wird. Der Vorgang dauert etwa 15 Minuten.

Die Nebenwirkungen von Bisphosphonaten hängen vom jeweiligen Medikament und der Art seiner Verabreichung ab. Bei oraler Einnahme von Medikamenten können Verdauungsstörungen, Sodbrennen, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen und Entzündungen der Speiseröhre auftreten.

Nebenwirkungen nach Infusionen können grippeähnliche Symptome, Kopfschmerzen oder Muskel- oder Gelenkschmerzen sein.Diese Nebenwirkungen halten im Allgemeinen nur wenige Tage nach der Behandlung an. Eine seltene Nebenwirkung, insbesondere bei Reclast oder Zometa, ist Osteonekrose des Kiefers. Andere seltene, aber schwerwiegende Nebenwirkungen können Femurfrakturen und Vorhofflimmern sein.

Selektive Östrogenrezeptormodulatoren

Selektive Östrogenrezeptormodulatoren (SERMS) sind insofern interessante Medikamente, als sie auf einige Gewebe (z. B. Knochen) östrogenähnliche Wirkungen und auf andere (z. B. Brustgewebe) antiöstrogene Wirkungen haben. Dadurch können sie die Knochen stärken, ähnlich wie bei einer Hormonersatztherapie.

Evista (Raloxifen)ist ein von der FDA zugelassenes SERM zur Behandlung von Osteoporose bei Frauen. Es wird einmal täglich in Tablettenform eingenommen. Evista verlangsamt den Knochenschwund und verringert das Risiko von Wirbelsäulenfrakturen (jedoch nicht von Hüftfrakturen).

Da eine Östrogenersatztherapie mit Brustkrebs in Verbindung gebracht wird, bietet Evista den Nutzen von Östrogen für die Knochen, ohne das Risiko von Brustkrebs oder Gebärmutterblutungen, das bei einer Hormonersatztherapie auftritt.

Zusätzlich zum Knochenaufbau kann Evista das Risiko verringern, bei postmenopausalen Frauen an hormonrezeptorpositivem Brustkrebs zu erkranken.

Das Medikament kann bei Frauen, die sowohl an Osteoporose als auch an Osteopenie leiden, eine doppelte Wirkung habenUndein erhöhtes Risiko, an Brustkrebs zu erkranken.

Zu den Nebenwirkungen zählen Hitzewallungen, Beinkrämpfe, vermehrtes Schwitzen und Kopfschmerzen.Das Medikament sollte nicht von Personen angewendet werden, die Blutgerinnsel in den Beinen (tiefe Venenthrombose), der Lunge (Lungenembolie) oder den Augen (Netzhautvenenthrombose) hatten.

Hormonersatztherapie

Die Hormonersatztherapie (HRT) mit Östrogen, die einst wegen ihrer Fähigkeit angepriesen wurde, das Osteoporoserisiko zu senken, ist in Ungnade gefallen, da sie mit dem Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Demenz, Urogenitalproblemen, Endometrium- und Eierstockkrebs sowie venösen Thromboembolien verbunden ist.

Dennoch setzen einige Frauen weiterhin eine HRT zur Kontrolle der Wechseljahrsbeschwerden ein, und es hat sich eindeutig gezeigt, dass sie bei manchen Menschen die Lebensqualität verbessert. Für diejenigen, die aus diesem Grund eine HRT anwenden, besteht ein zusätzlicher Vorteil in der Verringerung des Knochenschwunds.

Calcitonin

Calcitonin ist ein körpereigenes Hormon, das den Kalzium- und Knochenstoffwechsel reguliert. Calcitonin hemmt die Osteoklastenaktivität und erhöht die renale Kalziumausscheidung, wodurch die Resorption der Knochenmatrix und der Serumkalziumspiegel verringert werden.

Calcitonin ist zur Behandlung von Osteoporose bei Frauen zugelassen, die mindestens fünf Jahre nach der Menopause sind. Es erhöht die Knochendichte, insbesondere in der Wirbelsäule, und scheint das Risiko von Wirbelsäulenfrakturen zu verringern. Es kann auch die Schmerzen bei Menschen mit Frakturen lindern.

Die Wirkung ist im ersten Behandlungsjahr am stärksten und lässt nach dieser Zeit rasch nach. Gesundheitsdienstleister empfehlen häufig die Einnahme eines Vitamin-D- und Kalziumpräparats zusammen mit diesen Medikamenten – erkundigen Sie sich bei Ihrem Arzt, ob Sie eines einnehmen sollten.

Calcitonin-Medikamente sind als Nasenspray oder Injektion erhältlich, darunter auch der Markenname Miacalcin. Miacalcin ist nur als Injektion erhältlich. Es ist zugelassen für Morbus Paget (eine Knochenerkrankung), Hyperkalzämie (erhöhter Kalziumspiegel im Blut) und postmenopausale Osteoporose bei Frauen.

Zu den Nebenwirkungen des Nasensprays können Nasenreizungen gehören und Calcitonin kann Hautrötungen, Hautausschlag, Übelkeit und häufiges Wasserlassen verursachen.

Therapien mit Parathormon (PTH).

Parathormon wird auch auf natürliche Weise im Körper produziert. Es stimuliert die Knochenbildung, indem es die Aktivität und Anzahl der Osteoblasten, der knochenbildenden Zellen, erhöht und die Funktion von Osteoklasten minimiert, wodurch die Knochenresorption reduziert wird.

Im Gegensatz zu Bisphosphonaten, die den Knochenabbau reduzieren, kann Parathormon tatsächlich zum Aufbau besserer und stärkerer Knochen beitragen.

Parathormon wird am häufigsten Menschen verschrieben, bei denen Osteoporose diagnostiziert wurde und die ein hohes Risiko für Frakturen haben, auf andere Medikamente nicht angesprochen haben oder bei denen Nebenwirkungen bei anderen Osteoporosemedikamenten aufgetreten sind.

Studien zeigen, dass das Parathormon das Risiko von Wirbel- und Nichtwirbelfrakturen bei Frauen nach der Menopause verringert.

Zu den Parathormon-Medikamenten gehören die folgenden.

• Forteo (Teriparatid):Forteo ist eine synthetische Version des Parathormons, das täglich als Injektion verabreicht wird. Es wurde im Jahr 2002 genehmigt.
• Tymlos (Abaloparatid):Tymlos ist eigentlich eine synthetische Version eines Teils des PTH-Proteins. Es wurde 2017 für die Behandlung schwerer Osteoporose zugelassen, definiert als eine Vorgeschichte von Frakturen, das Vorliegen mehrerer Frakturen und/oder die Ausschöpfung anderer Osteoporose-Behandlungsmöglichkeiten. Studien ergaben nicht nur eine Verringerung des Risikos von Wirbelsäulenfrakturen, sondern auch eine Verringerung von Frakturen außerhalb der Wirbelsäule.

Die häufigsten Nebenwirkungen von Forteo sind Schwindel und Beinkrämpfe. Tymlos wurde aufgrund des erhöhten Kalziumgehalts im Urin mit Nierensteinen in Verbindung gebracht. 

Es wird empfohlen, die Anwendung von Parathormon auf zwei Jahre zu beschränken. Parathormon sollte nicht bei Patienten angewendet werden, die an Morbus Paget, Knochenkrebs (Osteosarkom) oder Hyperkalzämie leiden oder deren Knochen einer Strahlenbehandlung unterzogen wurden. In klinischen Studien schien es bei Ratten zu einem Anstieg von Knochenkrebs zu kommen, weshalb diese Medikamente mit einem umrahmten Warnhinweis versehen sind.

Sowohl Forteo als auch Tymlos sind im Vergleich zu anderen Optionen sehr teuer: Die Behandlung kann bis zu 20.000 US-Dollar pro Jahr kosten.

Nach der Behandlung (bis zu zwei Jahre) wird empfohlen, mit der Gabe von Bisphosphonaten zu beginnen, um den Anstieg der Knochendichte aufrechtzuerhalten. Eine Überlappung von sechs bis zwölf Monaten kann von Vorteil sein.

Therapie mit monoklonalen Antikörpern

Die Kategorie der monoklonalen Antikörpertherapie umfasst zwei Medikamente mit gleicher Struktur, aber unterschiedlicher Indikation.

Denosumab ist ein synthetischer Antikörper, der die Bildung von Osteoklasten verhindert. Diese Medikamente wirken, indem sie den Knochenabbau und den Knochenumbau verlangsamen.

Zu den Therapien mit monoklonalen Antikörpern gehören die folgenden.

• Prolia (Denosumab):Prolia ist als Injektion erhältlich und wird alle sechs Monate verabreicht. Es kann Männern und postmenopausalen Frauen mit Osteoporose verschrieben werden, bei denen ein hohes Frakturrisiko besteht. Als vorbeugende Maßnahme kann Prolia bei Erwachsenen angewendet werden, die eine Aromatasehemmer-Therapie gegen Brustkrebs erhalten, sowie bei Männern mit nicht metastasiertem Prostatakrebs, die eine Androgenentzugstherapie erhalten.
• Xgeva (Denosumab):Xgeva ist als Injektion erhältlich und wird alle vier Wochen verabreicht. Xgeva ist für Menschen mit fortgeschrittenem Brustkrebs zugelassen, um das Risiko von Frakturen im Zusammenhang mit Knochenmetastasen zu verringern, Schmerzen zu behandeln und das Risiko weiterer Frakturen zu verringern. Es kann auch bei Patienten mit bösartiger Hyperkalzämie und bei Patienten mit Riesenzelltumoren des Knochens angewendet werden (in beiden Fällen mit unterschiedlicher Dosierung).

Zu den häufigsten Nebenwirkungen dieser Medikamente gehören Rücken-, Gelenk- und Muskelschmerzen sowie erhöhte Cholesterinwerte und Harnwegsinfektionen.

Zu den Nebenwirkungen können Osteonekrose des Kiefers, ein erhöhtes Infektionsrisiko (insbesondere des Herzmuskels), die Möglichkeit atypischer Frakturen und eine langsame Wundheilung gehören.

Auch hier kann die zusätzliche Anwendung eines Bisphosphonats für die Dauer von einigen Monaten bis zu einem Jahr empfohlen werden.

Während der Krebsbehandlung
Prolia, Xgeva und Zometa scheinen neben der Verringerung des Frakturrisikos auch krebsbekämpfende Eigenschaften zu haben. Diese Medikamente werden oft als knochenmodifizierende Medikamente bezeichnet. Sie wurden eingesetzt, um das Risiko von Knochenbrüchen bei Menschen zu verringern, deren Krebs sich auf die Knochen ausgebreitet hat.

Over-the-Counter (OTC) Therapien

Bei vielen Osteoporose-Medikamenten wird empfohlen, ausreichend Kalzium und Vitamin D zu sich zu nehmen.

• Kalziumpräparate:Wenn Sie mit Ihrer Ernährung nicht genug davon zu sich nehmen, empfiehlt Ihnen Ihr Arzt möglicherweise die Einnahme dieser Medikamente. Kalziumpräparate sind im Allgemeinen gut verträglich und sicher.
• Vitamin-D-Ergänzungen:Vitamin D ist selbst bei gesunder Ernährung (z. B. mehrere Gläser Milch und Lachs pro Tag) schwerer zu bekommen als Kalzium, und nicht jeder kann eine ausreichende Menge über Sonnenlicht im Freien aufnehmen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, Ihren Vitamin-D-Spiegel zu überprüfen (es ist ein einfacher Bluttest) und bei Bedarf ein Vitamin-D3-Ergänzungsmittel zu Ihrer Ernährung hinzuzufügen.

Für eine ordnungsgemäße Knochenbildung sind zwar ausreichende Mengen an Kalzium und Vitamin D erforderlich, sie sind jedoch kein Ersatz für die Einnahme von Osteoporose-Medikamenten.

Operationen und fachärztliche Eingriffe

Wenn Osteoporose zu Brüchen führt, kann eine aggressivere Behandlung erforderlich sein, um die Verletzung zu behandeln und die Integrität des Knochens zu verbessern.

Vertebroplastie und Kyphoplastie

Die Vertebroplastie ist ein minimalinvasives Verfahren zur Behandlung von Kompressionsfrakturen der Wirbelsäule. Bei diesem Eingriff wird Knochenzement in den gebrochenen Wirbel injiziert, um den Knochen zu stabilisieren.

Bei der Kyphoplastie handelt es sich um ein ähnliches Verfahren, mit dem Unterschied, dass zunächst ein kleiner Ballon in die komprimierten Wirbel eingeführt und aufgeblasen wird. Dieser Raum wird dann mit Knochenzement gefüllt, wodurch die Höhe und Stabilität der Wirbel wiederhergestellt wird.

Beide Verfahren können helfen, Schmerzen zu lindern und Mobilität und Stabilität wiederherzustellen. Wie bei allen medizinischen Verfahren bestehen auch bei der Kyphoplastie und Vertebroplastie Risiken. Ihr Arzt wird diese mit Ihnen besprechen.

Wirbelsäulenfusion

Bei der Wirbelsäulenversteifung handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff, bei dem zwei oder mehr Knochen der Wirbelsäule miteinander verschmolzen werden, um eine Bewegung der Wirbel zu verhindern und der Wirbelsäule Stabilität zu verleihen. Zur Verschmelzung der Wirbel wird ein Knochentransplantat verwendet.

In den meisten Fällen wird eine Wirbelsäulenversteifung durchgeführt, wenn andere Möglichkeiten ausgeschöpft sind und die Vorteile die mit einer Wirbelsäulenoperation verbundenen Risiken überwiegen.

Andere Frakturbehandlungen

Je nachdem, wo Ihre Fraktur auftritt, kann Ihr Arzt mehrere Verfahren zur Behandlung von Frakturen empfehlen. Das Ziel der chirurgischen Behandlung von Frakturen besteht darin, eine stabile Fixierung zu erreichen, Schmerzen zu reduzieren und eine frühzeitige Mobilisierung zu ermöglichen. Zu den Verfahren können gehören:

• Immobilisierung:Dies ist die häufigste Behandlung einfacher Frakturen und umfasst Gipsverbände, Schienen und Zahnspangen.
• Stangen, Stifte, Schrauben:Diese können platziert werden, um den gebrochenen Knochen während der Heilung zu stabilisieren.
• Gelenkersatz:Dies kann bei bestimmten Arten von Hüftfrakturen erforderlich sein.