Ein Überblick über proximale Humerusfrakturen

Eine proximale Humerusfraktur ist ein Knochenbruch, der in der Nähe Ihres Schultergelenks auftritt. „Proximal“ bezieht sich auf die Nähe zum Körper, und „Humerus“ bezieht sich auf den Armknochen, der als Oberarmknochen bekannt ist. 

Eine proximale Humerusfraktur kann eine schmerzhafte Verletzung sein, die Ihre Fähigkeit, Ihren Arm und Ihre Schulter zu bewegen, einschränkt. Dies kann erhebliche Auswirkungen auf Ihre Fähigkeit haben zu arbeiten, Haushaltspflichten zu erfüllen oder Freizeitaktivitäten zu genießen.

Proximale Humerusfrakturen können konservativ mit einer Armschlinge, Schmerztherapie und unterstützender Pflege behandelt werden. Während eine Operation selten notwendig ist, kann bei einigen schweren Frakturen, einschließlich stark verschobener Frakturen oder offener Frakturen, ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein.

Ein Physiotherapieprogramm nach einer proximalen Humerusfraktur kann Ihnen helfen, schnell und sicher zur normalen Aktivität zurückzukehren.

Symptome

Die Symptome einer proximalen Humerusfraktur können je nach Ort der Fraktur, der Komplexität der Fraktur und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand variieren. Zu den häufigsten Symptomen gehören:

• Schulterschmerzen oder Oberarmschmerzen
• Schwierigkeiten beim Bewegen von Arm und Schulter
• Schwellung um deine Schulter
• Blutergüsse oder Verfärbungen an Schulter und Oberarm

Ursachen

Eine Fraktur Ihres proximalen Oberarmknochens ist in der Regel mit einem erheblichen Trauma Ihres Arms oder Ihrer Schulter verbunden. Ältere Menschen sind aufgrund eines erhöhten Risikos einer Osteopenie (Knochenschwund) anfällig für diese Frakturen. Proximale Humerusfrakturen sind typischerweise die Folge von:

• Auf deine ausgestreckte Hand fallen
• Ein kräftiger Zug an Arm und Schulter
• Auf die Seite oder Schulter fallen

Wenn Sie den Verdacht haben, dass Sie eine proximale Humerusfraktur haben, ist es wichtig, so bald wie möglich Ihren Arzt oder die Notaufnahme aufzusuchen. Andernfalls kann es zu einem erheblichen (und möglicherweise dauerhaften) Verlust der Armfunktion kommen.

Zu den Hauptproblemen zählt die avaskuläre Nekrose (AVN), bei der der lokale Verlust des Blutflusses zum Absterben der Knochen führt.1

Diagnose

Wenn Ihr Arzt den Verdacht hat, dass Sie eine Fraktur haben, wird wahrscheinlich eine Röntgenaufnahme angefertigt, um die Diagnose zu bestätigen. Gelegentlich werden mit einer Computertomographie (CT) ausführlichere Bilder Ihrer Schulter gemacht. Mithilfe dieser Bilder kann Ihr Arzt die Schwere Ihrer Verletzung erkennen und entscheiden, wie er Ihre Verletzung am besten behandeln kann.

Behandlung

Wenn eine proximale Humerusfraktur bestätigt wird, muss die Fraktur möglicherweise reponiert werden. Meistens liegen die gebrochenen Knochenstücke nahe beieinander, so dass nicht viel nötig ist, um den Bruch zu reponieren.

Bei schweren Frakturen, bei denen die Knochenstücke weit voneinander entfernt sind, muss möglicherweise ein chirurgischer Eingriff namens Open Reduction Internal Fixation (ORIF) oder ein Schulterersatz, einschließlich einer Hemiarthroplastik oder eines umgekehrten Schulterersatzes, durchgeführt werden. Ihr Arzt wird mit Ihnen die Optionen und die beste Behandlungsstrategie für Ihre spezifische Erkrankung besprechen.

Laut einer Studie aus dem Jahr 2019 in derZeitschrift für orthopädische Chirurgie und Forschung,Die überwiegende Mehrheit der proximalen Humerusfrakturen (85,4 %) wird konservativ behandelt.2Zu den Indikationen für eine Operation gehören offene Frakturen, pathologische Frakturen oder Verletzungen wichtiger Nerven oder Blutgefäße.

Derzeit gibt es keine eindeutigen Beweise dafür, dass eine Operation die Ergebnisse bei Menschen mit unkomplizierten proximalen Humerusfrakturen im Vergleich zu konservativen Therapien verbessert.3

Physiotherapie

Ihre erste Begegnung mit einem Physiotherapeuten kann unmittelbar nach der Verletzung im Krankenhaus stattfinden. Die Physiotherapie kann mit einer Lektion zum richtigen Tragen Ihrer Schlinge beginnen.

Möglicherweise werden Ihnen auch sanfte Pendelübungen beigebracht, um Ihre Schulter während der Heilung beweglich zu halten. Ihr Arzt wird Ihnen mitteilen, ob die Durchführung dieser Übungen sicher ist.

In vier bis sechs Wochen sind Sie möglicherweise bereit, an einer aktiven Physiotherapie teilzunehmen. Nach einer gründlichen Untersuchung wird Ihnen Ihr Physiotherapeut einen Überblick über Übungen und Behandlungen geben, die Ihre Genesung unterstützen. Dabei stehen in der Regel fünf Dinge im Mittelpunkt:

• Bewegungsbereich: Nach einer proximalen Humerusfraktur haben Sie fast immer einen eingeschränkten Bewegungsumfang (ROM) Ihrer Schulter und Ihres Ellenbogens. Ihr Physiotherapeut kann Ihnen progressive Übungen verschreiben, um die Rotationsreichweite Ihres Arms in alle Richtungen zu verbessern.
• Stärke: Eine wochenlange Immobilisierung Ihrer Schulter führt zu einem erheblichen Verlust der Armkraft. Kräftigungsübungen konzentrieren sich hauptsächlich auf die Rotatorenmanschette sowie die Bizeps- und Trizepsmuskulatur. Dazu können isometrische Übungen, Widerstandsbänder und schließlich Krafttrainingsgeräte und Hanteln gehören.
• Schmerz: Ihr Physiotherapeut kann Ihnen bei der Behandlung Ihrer Schmerzbehandlungen wie Wärmeanwendung, Eisanwendung oder transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) helfen. Es können auch orale entzündungshemmende Medikamente und transdermale entzündungshemmende Pflaster verwendet werden.
• Funktion: Ihr Physiotherapeut kann Ihnen bei funktionellen Aktivitäten helfen, um die Bewegung Ihrer Schulter und Ihres Arms zu verbessern, sodass Ihre Verletzung Ihre normalen Aktivitäten nicht einschränkt. Dies überschneidet sich mit der Ergotherapie und kann Hilfsmittel und Geräte zur Überwindung funktioneller Einschränkungen umfassen.
• Beweglichkeit der Narbe: Wenn Sie sich einem ORIF-Eingriff unterzogen haben, können sich im Narbengewebe kleine Adhäsionen (abnormale Membranverschmelzungen) entwickelt haben, die zu einem Verlust der Armbeweglichkeit führen. Ihr Physiotherapeut führt möglicherweise eine Narbenmassage und Mobilisierung durch oder zeigt Ihnen, wie Sie diese selbst durchführen.

Acht bis zwölf Wochen nach der Verletzung sollten sich Ihre Kraft und Beweglichkeit soweit verbessert haben, dass Sie wieder voll aktiv sein können. Ihr Schmerzniveau sollte ebenfalls minimal sein.

Wenn Sie sich einem ORIF-Verfahren unterzogen haben, können Sie laut einer Studie aus dem Jahr 2014 damit rechnen, in durchschnittlich 48 Tagen wieder vollständig arbeitsfähig zu sein, wenn Sie Büroangestellter sind, und in 118 Tagen, wenn Sie körperlich arbeitenÖffnen Sie das Orthopädie-Journal.4