Was ist Bronchiolitis?

Bronchiolitis ist eine Entzündung der kleinsten Atemwege der Lunge – der Bronchiolen. Sie betrifft typischerweise Säuglinge und Kinder unter 2 Jahren und wird fast immer durch ein Atemwegsvirus verursacht. Eine Bronchiolitis kann in der Regel anhand der Symptome diagnostiziert werden, zu denen Husten, pfeifende Atemgeräusche und leichtes Fieber gehören. Es gibt keine spezifischen Behandlungsmöglichkeiten für Bronchiolitis, allerdings kann in schweren Fällen ein Krankenhausaufenthalt mit Sauerstofftherapie erforderlich sein.

Auch bekannt als
Bronchiolitis wird manchmal auch als pädiatrische Bronchiolitis bezeichnet, um sie von der Bronchiolitis obliterans zu unterscheiden, einer Krankheit, die Erwachsene betrifft und am häufigsten durch das Einatmen giftiger Dämpfe oder Komplikationen einer Lungentransplantation verursacht wird.

Bronchiolitis-Symptome

Die Symptome einer Bronchiolitis resultieren aus einer Verstopfung der Bronchiolen, die durch eine Infektion der unteren Atemwege verursacht wird. Sie ähneln denen einer Erkältung, schreiten jedoch fort, da die Bronchiolen betroffen sind:

• Laufende Nase
• Verstopfte Nase
• Leichtes Fieber
• Husten
• Keuchend
• Appetitlosigkeit
• Schlechte Fütterung

Nachdem die akuten Symptome vorüber sind, können Husten und pfeifende Atemgeräusche noch mehrere Wochen anhalten. Die meisten Fälle von Bronchiolitis verlaufen selbstlimitierend und verursachen keine langfristigen Schäden oder Verletzungen.

Bei einigen Kindern mit Bronchiolitis kann es zu einer Mittelohrentzündung (Otitis media) kommen, die sich in Ohrenschmerzen und Schwindelgefühlen äußert, oder zu einer Harnwegsinfektion (HWI), erkennbar an Weinen beim Wasserlassen und trübem, übelriechendem Urin.

In seltenen Fällen kann eine Bronchiolitis zu schwerer Dehydrierung (aufgrund schlechter Ernährung), Atemnot (Unfähigkeit, wieder zu Atem zu kommen) oder Atemversagen (Unfähigkeit, den Sauerstoffbedarf des Körpers zu decken) führen.

Wann Sie 911 anrufen sollten

Rufen Sie 911 an oder gehen Sie zur nächstgelegenen Notaufnahme, wenn Ihr Kind Anzeichen einer schweren Bronchiolitis entwickelt, darunter:

• Schnelles Atmen (Tachypnoe)
• Nasenbeben oder Grunzen beim Atmen
• Kurze Atemaussetzer (Apnoe)
• Keuchen beim Aus- und Einatmen
• Hörbare Knistergeräusche beim Atmen (Crepitus)
• Essensverweigerung oder Essensunfähigkeit aufgrund von Atemproblemen
• Trägheit oder Schwäche
• Bläuliche Haut oder Nägel (Zyanose), verursacht durch Sauerstoffmangel

Eine pädiatrische Bronchiolitis verläuft selten tödlich. Selbst wenn ein Kind mit dieser Krankheit ins Krankenhaus eingeliefert werden muss, beträgt die Chance, dass es nicht überlebt, weniger als 1 %; Nur fünf von 100.000 Kindern, die eine Bronchiolitis entwickeln, sterben an den Folgen.

Ursachen

Bronchiolitis wird fast immer durch eines dieser Atemwegsviren verursacht:

• Respiratory Syncytial Virus (RSV), die häufigste Ursache
• Erkältungsviren wie Coronavirus, Rhinovirus und Adenovirus
• Influenza A oder B
• Parainfluenza

Der Zustand beginnt mit einer akuten Infektion der Epithelzellen, die die kleineren Atemwege der Lunge auskleiden.

Bei Erwachsenen und älteren Kindern befallen diese häufigen Viren im Allgemeinen nur die oberen Atemwege, da das Immunsystem in der Lage ist, ihre Ausbreitung zu begrenzen. Da Säuglinge und Kleinkinder jedoch noch keine starke oder robuste Immunantwort haben, können solche Viren leichter in die unteren Atemwege eindringen.

In diesem Fall löst die Infektion eine Entzündungsreaktion aus, die zu einer Verengung (Verengung) der Bronchiolen führt. Die Entzündung führt wiederum dazu, dass Becherzellen in den Atemwegen überschüssigen Schleim freisetzen, was zu Verstopfungen und dem charakteristischen Keuchen führt.

Bronchiolitis sollte nicht mit Bronchitis verwechselt werden, die Erwachsene und Kinder betreffen kann und durch eine akute Infektion oder eine langfristige Atemwegserkrankung wie eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) verursacht wird.

Risikofaktoren

Es gibt eine Reihe von Risikofaktoren, die ein Kind für eine Bronchiolitis prädisponieren können:

• Frühgeburt
• Zum Zeitpunkt der Infektion jünger als 3 Monate sein
• Belastung durch Passivrauchen
• Rauchen der Mutter während der Schwangerschaft
• Angeborene Herzkrankheit
• Primäre Immunschwächekrankheit (PIDD)
• Chronische Lungenerkrankung und andere chronische Erkrankungen

Diagnose

Eine Bronchiolitis wird typischerweise durch eine klinische Untersuchung diagnostiziert.Dazu gehört eine körperliche Untersuchung sowie eine Überprüfung der Symptome und der Krankengeschichte des Kindes.

Bei der körperlichen Untersuchung wird mit einem Stethoskop auf Atemgeräusche gehorcht, um Knistern und hohe Schnurr- oder Pfeifgeräusche zu erkennen, die für Infektionen der unteren Atemwege charakteristisch sind. Schnelles Atmen und Nasenblähungen sind weitere verräterische Anzeichen.

Zur Erkennung spezifischer Viren stehen Schnelltests zur Verfügung. Da die Ergebnisse jedoch kaum Einfluss auf die Behandlung der Infektion haben, werden sie in der Regel nicht durchgeführt, es sei denn, die Symptome sind schwerwiegend oder treten immer wieder auf.

Röntgenaufnahmen des Brustkorbs können angeordnet werden, haben aber auch ihre Grenzen. Während sie bei schwer erkrankten Kindern dabei helfen können, ein frühes Atemversagen zu erkennen, ist ihr Nutzen bei leichten bis mittelschweren Fällen weniger sicher.

Es ist nicht ungewöhnlich, dass Kinder mit Bronchiolitis eine sekundäre bakterielle Infektion entwickeln. Da Fälle von Harnwegsinfektionen behandelt werden können, kann zur Überprüfung eine Urinanalyse angeordnet werden.

Eine Mittelohrentzündung kann häufig durch eine visuelle Untersuchung des Ohrs diagnostiziert werden.

Differentialdiagnosen

Keuchen und Husten bei Kindern können verschiedene Ursachen haben. Wenn die Diagnose einer Bronchiolitis unsicher ist, kann ein Arzt zusätzliche Tests durchführen, um andere mögliche Ursachen auszuschließen. Dazu können gehören:

• Asthma
• Allergie
• Lungenentzündung
• Versehentliches Ansaugen eines Fremdkörpers
• Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)
• Laryngomalazie (ein deformierter Kehlkopf)
• Mukoviszidose
• Herzinsuffizienz (CHF)

Behandlung

Die Behandlung einer Bronchiolitis erfolgt überwiegend unterstützend. Sofern keine sekundäre bakterielle Infektion festgestellt wird, werden Antibiotika nicht verschrieben, da sie nur Bakterien und keine Viren behandeln.

Antivirale Medikamente werden nicht zur Behandlung viraler Atemwegsinfektionen eingesetzt, außer bei Influenza und bei Kindern, die mit RSV ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Das antivirale Medikament Tamiflu (Oseltamivir) kann die Schwere der Grippe bei Säuglingen und Kleinkindern verringern, wenn es innerhalb von 48 Stunden nach den ersten Symptomen eingenommen wird. Allerdings entwickeln sich akute Symptome einer Bronchiolitis in der Regel innerhalb von drei bis fünf Tagen nach der Exposition, was bedeutet, dass das Medikament möglicherweise besser in der Lage ist, einer Bronchiolitis vorzubeugen, als sie zu behandeln, wenn sie erst einmal auftritt.

Eine leichte bis mittelschwere Bronchiolitis verschwindet in der Regel innerhalb von zwei bis drei Wochen ohne Behandlung vollständig. Die meisten Leitlinien empfehlen Bettruhe mit ausreichend Flüssigkeit und Nahrung. Es ist auch wichtig, ein Kind mit Bronchiolitis vom Rauchen fernzuhalten.

Wenn Ihr Kind Fieber hat, fragen Sie Ihren Kinderarzt, ob Sie Tylenol (Paracetamol) für Kinder oder Motrin (Ibuprofen) für Kinder verwenden können, die beide als Sirup erhältlich sind.

Geben Sie einem Kind kein Aspirin, da dadurch das Risiko des Reye-Syndroms besteht, einer seltenen, aber möglicherweise lebensbedrohlichen Erkrankung.

Manche Eltern verwenden zur Linderung von Atemwegsbeschwerden gerne Dampfinhalation oder Luftbefeuchter mit kühlem Nebel, obwohl es kaum Belege dafür gibt.

Gleiches gilt für inhalative Steroide oder inhalative Bronchodilatatoren (verschreibungspflichtig); Sofern keine Atemnot vorliegt, werden diese Eingriffe den Verlauf der Infektion kaum oder gar nicht verändern.

Krankenhausaufenthalt

Bis zu 3 % der Säuglinge in den Vereinigten Staaten müssen aufgrund einer Bronchiolitis ins Krankenhaus eingeliefert werden.Schwere Fälle erfordern oft aggressivere Interventionen zur Vermeidung oder Behandlung von Atemversagen, darunter:

• Sauerstofftherapie (typischerweise, wenn die Sauerstoffsättigung weniger als 90 % beträgt)
• Intravenöse (IV) Flüssigkeiten zur Behandlung von Dehydration
• Inhalation mit vernebelter Kochsalzlösung zur Unterstützung der Schleimbeseitigung
• Absaugen der oberen Atemwege, um Schleim aus den Atemwegen zu entfernen
• Mechanische Belüftung

Wie bei leichten bis mittelschweren Fällen tragen inhalative Bronchodilatatoren oder Steroide kaum zur Linderung der Symptome oder zur Genesung bei.

Verhütung

Derzeit gibt es keinen Impfstoff gegen Erkältungsviren oder Parainfluenzaviren.

Um einer Grippe vorzubeugen, sollten die meisten Menschen ab 6 Monaten eine jährliche Grippeimpfung erhalten.Für Menschen zwischen 2 und 49 Jahren ist auch eine Impfung gegen Nasengrippe erhältlich. Die Grippeimpfung für den gesamten Haushalt ist in Familien mit Kleinkindern, älteren Erwachsenen oder anderen Personen, bei denen ein hohes Risiko für Grippekomplikationen besteht, von größter Bedeutung.

Während der Erkältungs- oder Grippesaison kann das Infektionsrisiko durch gezieltes Händewaschen, die Vermeidung von Mund-zu-Gesicht-Kontakt und die Isolierung aller Personen mit Verdacht auf oder aktiver Infektion verringert werden.

Wenn es in der Kindertagesstätte oder Vorschule zu einem lokalen RSV-Ausbruch kommt, ist es wichtig, dass Sie Ihr Kind rausholen, bis Ihnen die Gesundheitsbehörden mitteilen, dass die Rückkehr sicher ist.

Es gibt zwei Möglichkeiten, RSV bei Säuglingen zu verhindern. Schwangere können zwischen der 32. und 36. Woche einen RSV-Impfstoff erhalten, um ihre Babys nach der Geburt zu schützen. Alternativ können Säuglinge vor oder während der RSV-Saison mit einem schützenden Antikörper geimpft werden. Der Antikörper wird für alle Säuglinge unter 8 Monaten empfohlen, deren Mutter nicht den RSV-Impfstoff erhalten hat, sowie für Säuglinge bis zu 19 Monaten mit bestimmten Hochrisikofaktoren.

Zur Vorbeugung einer schweren RSV-Erkrankung bei Erwachsenen gibt es drei Impfoptionen, die jeweils als einmalige Impfung verabreicht werden. Der Impfstoff wird für Erwachsene im Alter von 60 bis 74 Jahren mit Risikofaktoren wie chronischen Herz- oder Lungenerkrankungen oder für alle Erwachsenen über 75 Jahren empfohlen. Einer der Impfstoffe, Abrysvo, ist auch für Erwachsene im Alter von 18 bis 59 Jahren zugelassen, bei denen ein erhöhtes Risiko für Erkrankungen der unteren Atemwege besteht.