Latissimus-dorsi-Lappen: Alles, was Sie wissen müssen

ByDr. J. K. Hartmann

Abreitester RückenEine Lappenplastik ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein Teil eines oberen Rückenmuskels genutzt wird, um die Form der Brust wiederherzustellen. Diese Operation wird normalerweise nach a durchgeführtMastektomie(chirurgische Brustentfernung) und kann zusammen mit dem Einsetzen eines Brustimplantats durchgeführt werden.

Der Latissimus-dorsi-Lappen ist eine Möglichkeit zur Brustrekonstruktion nach einer Operation. Menschen, die rauchen, größere Brüste haben und/oder unter einer Erkrankung leiden, die ihr Kreislaufsystem beeinträchtigt, sind für diesen Eingriff nicht geeignet.

Bei der Lappenplastik handelt es sich um eine Form der plastischen Chirurgie, mit der Körperteile repariert oder rekonstruiert werden. Dabei wird ein Teil der Muskulatur sowie deren Fett-, Haut- und Blutversorgung genutzt, um die Form eines anderen Körperteils wiederherzustellen. Eine Lappenplastik wird auch als autologe Geweberekonstruktion bezeichnet, da dabei Spendergewebe aus dem eigenen Körper verwendet wird.

Wie es funktioniert

Bei einer Brustrekonstruktion mit Latissimus-dorsi-Lappenplastik bewegt ein Chirurg einen Teil des Latissimus-dorsi (ein dreieckiger Muskel) vom oberen Rücken einer Person zur Brust. Die Blutgefäße bleiben bestehen, sodass das Gewebe an seinem neuen Standort mit seiner ursprünglichen Blutversorgung überleben kann.Wenn nicht genügend Gewebe vorhanden ist, um eine neue Brust vollständig zu bilden, kann ein Implantat unter einer Klappe eingesetzt werden.

Vorteile

Laut einer im Jahr 2018 veröffentlichten Studie berichten Frauen, die sich einer Lappenplastik unterzogen haben, deutlich zufriedener mit ihren Brüsten, ihrem sexuellen Wohlbefinden und ihrem psychosozialen Wohlbefinden als Frauen, die sich einer Implantatrekonstruktion unterziehenJAMA-Chirurgie.

Weitere Vorteile eines Latissimus-dorsi-Lappens sind:

  • Ähnlicher Hautton:Obwohl die transplantierte Haut eine etwas andere Farbe und Textur als das umgebende Gewebe aufweist, entspricht sie farblich weitgehend der Brusthaut.
  • Natürliches Gefühl:Der Lappen fühlt sich warm und flexibel an wie normales Gewebe, da es sich um die eigene Haut und den Muskel einer Person handelt.
  • Verbessertes Erscheinungsbild des Implantats:Bei Verwendung mit einem Implantat kann der Lappen natürlicher aussehen und sich natürlicher anfühlen als ein Implantat allein.

Beste Kandidaten

Ein Brustchirurg und plastischer Chirurg hilft Ihnen dabei, die besten chirurgischen Behandlungen und Rekonstruktionsmöglichkeiten für Sie zu ermitteln. Sie könnten ein Kandidat für einen Latissimus-dorsi-Lappen sein, wenn Sie:

  • Haben Sie kleine bis mittelgroße Brüste
  • Sie verfügen nicht über genügend Fettgewebe aus dem Unterbauch (eine weitere häufige Gewebestelle für die Brustrekonstruktion).
  • Vorherige Narben haben, die möglicherweise wichtige Blutgefäße an anderen Entnahmestellen beschädigt haben
  • Hatte zuvor Strahlung
  • Hatten frühere Lappenplastiken oder Implantate, die versagten, und suchen nach einer Alternative

Dieses Verfahren wird normalerweise nicht für folgende Personen empfohlen:

  • Diejenigen, die an Tennis, Golf, Yoga, Pilates oder anderen sportlichen Aktivitäten teilnehmen
  • Frauen mit großen Brüsten, da der Eingriff möglicherweise nicht genügend Fettgewebe liefert, um eine Brust ähnlicher Größe vollständig wiederherzustellen
  • Raucher oder Personen mit einer Erkrankung, die den Kreislauf beeinträchtigt – einschließlich Diabetes und Gefäßerkrankungen

Timing

Die Brustrekonstruktion kann gleichzeitig mit einer Mastektomie (Sofortrekonstruktion) oder zu einem späteren Zeitpunkt, beispielsweise nach einer Krebsbehandlung, durchgeführt werden.

Wenn Sie eine Strahlentherapie im Achsel- oder Brustbereich benötigen, müssen Sie möglicherweise auf die Rekonstruktion warten. Die Durchführung eines Latissimus-dorsi-Lappens vor Abschluss der Strahlenbehandlung kann die Möglichkeiten eines Strahlentherapeuten einschränken, Sie richtig zu behandeln.

Risiken und Komplikationen

Die Rekonstruktion des Latissimus-dorsi-Lappens ist ein großer chirurgischer Eingriff. Sie dauert im Allgemeinen länger als eine Brustimplantation und hat auch eine längere Heilungszeit, da zwei Operationsstellen betroffen sind.

Der Eingriff hinterlässt eine Narbe am Rücken, aber ein Chirurg entnimmt das Transplantat normalerweise aus einem Bereich, der von einem BH-Träger bedeckt wird. Nach dieser Operation verspüren manche Menschen eine Schwäche der Arm- und Rückenmuskulatur und benötigen Physiotherapie, um ihre Kraft wieder aufzubauen.

Gesundheitsrisiken durch diese Operation sind selten, umfassen jedoch:

  • Blutung
  • Blutgerinnsel abtupfen
  • Infektion der Operationsstelle
  • Schwierigkeiten bei der Wundheilung
  • Flüssigkeitsansammlung, Schmerzen oder Schwellung in der Brust oder Entnahmestelle

Zu den seltenen, verzögerten Komplikationen können gehören:

  • Nekroseoder Gewebetod, eines Teils oder der gesamten rekonstruierten Brust
  • Probleme an der Entnahmestelle, einschließlich Verlust der Muskelkraft
  • Reduzierte Beweglichkeit und/oder Kraft des Arms auf derselben Seite wie die rekonstruierte Brust
  • Probleme mit dem Implantat, einschließlich Undichtigkeiten, Rissen oder Narbenbildung
  • Unebene Brüste

Treffen Sie Ihre Entscheidung
Besprechen Sie beim Treffen mit Ihrem Chirurgen ausführlich alle Optionen zur Brustrekonstruktion. Fragen Sie nach den Vor- und Nachteilen jeder Art von Operation, Genesung und Nachsorge. Bitten Sie Ihren Chirurgen, Ihnen Bilder von anderen Frauen zu zeigen, bei denen der Eingriff durchgeführt wurde. Sie können auch darum bitten, mit Frauen zu sprechen, bei denen der Chirurg die gleiche Operation durchgeführt hat.

Krankenversicherungsschutz

Das Bundesgesetz schreibt vor, dass Versicherungsgesellschaften, die eine Mastektomie bei Brustkrebs abdecken, auch die Brustrekonstruktion abdecken müssen. Erkundigen Sie sich bei Ihrer Versicherung, wie hoch die Kosten sein werden.Die Medicare-Abdeckung, die je nach Bundesstaat unterschiedlich ist, umfasst auch rekonstruktive Chirurgie.

Vorbereitung auf die Operation

Ihr Chirurg wird Ihnen Anweisungen geben, die Sie bei der Vorbereitung Ihres Eingriffs befolgen müssen. Dazu gehören Informationen zu Ihrer Ernährung und Medikamenten.

Raucher, einschließlich Freizeitdrogenkonsumenten, werden möglicherweise gebeten, mindestens vier bis sechs Wochen vor der Operation mit dem Rauchen aufzuhören, um eine bessere Heilung zu fördern. Die American Society of Anaesthesiologists empfiehlt, vor der Operation so schnell wie möglich mit dem Rauchen aufzuhören.

Packen Sie lockere oder dehnbare Hemden ein, die vorne umgeschlagen oder geknöpft werden, sowie Hosen zum Überziehen. Nach der Operation müssen Sie ein Leibchen (keinen BH) zur Unterstützung und Sicherung der chirurgischen Drainagen tragen.

Operation

Die Rekonstruktion des Latissimus-dorsi-Lappens wird in einem Krankenhaus durchgeführt und dauert normalerweise drei bis vier Stunden. Möglicherweise erhalten Sie zusätzlich zur Vollnarkose eine intravenöse (IV) Sedierung. Eine Latissimus-dorsi-Lappenplastik ist nicht schmerzhaft, da Sie bei der Durchführung nicht bei Bewusstsein sind.

So funktioniert eine Latissimus-dorsi-Lappenoperation:

  1. Der plastische Chirurg zeichnet mit einem Marker eine Ellipse über den geplanten Schnittbereich. (Dies wird auch der Hautlappen sein, der den Schnitt für die rekonstruierte Brust verschließt.)
  2. Der Chirurg macht einen Schnitt entlang der Hautmarkierungen und hebt die Haut und den Muskellappen an. Oftmals bleibt das Fett am Rücken verbunden und wird mitbewegt. Unter der Haut wird ein Tunnel angelegt, damit der Lappen verlagert werden kann.
  3. Der Gewebelappen des Latissimus dorsi wird zur Vorderseite der Brust verschoben. (Der Chirurg sorgt dafür, dass die Blutversorgung intakt bleibt, sodass Haut und Muskeln an ihrem neuen Standort weiterhin überleben.)
  4. Die Haut wird so positioniert, dass sie den Hautbereich ausfüllt, der bei der Mastektomie entfernt wurde. Wenn die Patientin ein Implantat erhält, wird der Muskel darüber gelegt, um einen neuen Brusthügel zu bilden.
  5. Der hintere Schnitt wird verschlossen und eine chirurgische Drainage eingelegt, um überschüssige Flüssigkeit zu entfernen.
  6. Der Hautlappen auf der Brust wird sorgfältig mit der Inzisionsstelle der Mastektomie verbunden. Bei Bedarf wird das Narbengewebe der Mastektomie entfernt, um eine glattere Hautstruktur zu erzielen.

Erholung

Nach der Operation werden Sie wahrscheinlich mindestens einen Tag im Krankenhaus bleiben.Menschen heilen unterschiedlich schnell, daher variieren Krankenhausaufenthalte und Genesungszeiten.

Folgendes erwartet Sie, wenn Sie sich erholen:

  • Sie erfahren, wie Sie Ihre chirurgischen Abflüsse entleeren und deren Flüssigkeitsvolumen aufzeichnen.
  • An Ihren Operationsstellen werden Schmerzen auftreten. Informieren Sie Ihren Arzt oder das medizinische Fachpersonal, wenn Sie Schmerzen verspüren, damit Sie Linderung verschaffen können.
  • Ihr Chirurg empfiehlt Ihnen möglicherweise, bis zu acht Wochen nach der Operation ein Kompressionskleidungsstück zu tragen, um die Schwellung unter Kontrolle zu halten.
  • Sie müssen es ruhig angehen lassen, während Sie sich erholen. Es kann bis zu vier Wochen dauern, bis Sie alle regulären Aktivitäten, wie zum Beispiel Autofahren, wieder ausführen können.
  • Sie haben Folgetermine mit Ihrem Chirurgen, um Ihre Einschnitte zu überprüfen und Ihre Drainagen zu entfernen.
  • Es kann bis zu einem Jahr oder sogar länger dauern, bis sich die Rekonstruktion in ihrem Erscheinungsbild stabilisiert.

Brustwarzentätowierung und -rekonstruktion

Da die Entnahmestelle am Rücken glatte Haut aufweist, lassen sich viele Frauen eine Brustwarze auf ihre rekonstruierte Brust tätowieren oder entscheiden sich für eine Brustwarzen- und Warzenhofrekonstruktion. (Eine rekonstruierte oder tätowierte Brustwarze ist nicht empfindlich, sorgt aber für ein natürlicheres Aussehen.) 

Diese Eingriffe werden in der Regel etwa drei bis sechs Monate nach der primären Brustrekonstruktion durchgeführt. Der Zeitpunkt kann je nach Präferenz und den spezifischen Techniken, die bei beiden Verfahren verwendet werden, erheblich variieren.

Zusammenfassung

Ein Latissimus-dorsi-Lappen ist eine von vielen Möglichkeiten der Brustrekonstruktion und kann entweder gleichzeitig mit einer Mastektomie oder nach einer Krebsbehandlung durchgeführt werden. Die Operation wird in einem Krankenhaus unter Vollnarkose durchgeführt und die Genesung kann mehrere Wochen dauern.

Wenn Sie diesen Eingriff in Betracht ziehen, besprechen Sie dies mit Ihrem Brust- und plastischen Chirurgen. Sie sollten Ihnen alle Rekonstruktionsmöglichkeiten erläutern, damit Sie die beste Entscheidung für Ihren Körper treffen können.