CGRP-Inhibitoren zur Migränebehandlung

Calcitonin-Gen-Related-Peptide (CGRP)-Inhibitoren gelten heute als Erstbehandlung zur Behandlung und Vorbeugung von Migräne.Es gibt zwei Arten von CGRP-Medikamenten: monoklonale Antikörper und niedermolekulare Antagonisten (gepanzert). Beides kann genutzt werden, um die Häufigkeit, Schwere und Dauer der Migränesymptome einzuschränken.

Injektionsbehandlungen wie Aimovig (Erenumab) und Emgality (Galcanezumab) galten bisher als Optionen, wenn andere Therapien nicht wirkten. Die oralen Medikamente Nurtec (Rimegepant) und Qulipta (Atogepant) gelten ebenfalls als Erstlinienprävention bei Migränesymptomen.

Darüber hinaus sind Nurtec, Ubrelvy (Ubrogepant) und Zavzpret (Zavegepant) – ein Nasenspray – zur akuten Behandlung von Migränekopfschmerzen zugelassen.

CGRP und Migränesymptome

CGRP ist ein Protein im Trigeminusnerv, einem Hirnnerv, der für die Gesichtsempfindung verantwortlich ist. Es wurde festgestellt, dass es bei Migräne eine Rolle spielt, indem es eine Erweiterung der kranialen Blutgefäße verursacht. CGRP-Werte können auch zu Schmerzen und Entzündungen führen.

Mit fortschreitender Migräneattacke wird der Hirnstamm sensibilisiert, was zu einem Kreislauf aus Kopfschmerzen und erhöhter Empfindlichkeit gegenüber der Umwelt führt. Aus diesem Grund empfinden Menschen Licht, Lärm oder Gerüche während einer Migräneattacke oft als unerträglich.

Vorbeugende Medikamente, die auf dieses Protein abzielen, wirken, indem sie die Andockstelle des CGRP-Rezeptors oder das CGRP-Protein selbst blockieren.Untersuchungen deuten auf einige Vorteile gegenüber anderen Migränebehandlungen hin, darunter weniger Nebenwirkungen im Zusammenhang mit Medikamenten gegen Krampfanfälle und Antidepressiva.

Eine Studie aus dem Jahr 2021 verglich die Behandlung mit Aimovig mit Topamax (Topiramat), einem Medikament gegen Krampfanfälle zur Migräneprävention, und stellte fest, dass es wirksam und nebenwirkungsarm ist. Dennoch ist noch mehr Forschung erforderlich, und es ist wenig darüber bekannt, wie ein CGRP-Hemmer im Vergleich zu einem anderen CGRP-Medikament wirkt.

Monoklonale CGRP-Antikörper

Es gibt vier CGRP-Hemmer, die von der Food and Drug Administration (FDA) zugelassen und im Jahr 2024 von der American Headache Society zur Vorbeugung von Migränekopfschmerzen empfohlen werden. Dazu gehören:

• Aimovig (Erenumab)
• Ajovy (Fremanezumab)
• Emgalität (Galcanezumab)
• Viepti (Eptinezumab)

Verwaltungsweg

Aimovig, Ajovy und Emgality werden durch subkutane Injektion eingenommen. Das bedeutet, dass sie mit einer dünnen Nadel in das Fettgewebe (und nicht tief in den Muskel) injiziert werden. Die meisten Menschen verabreichen sich diese Injektionen in den Oberschenkel oder den Bauch, nachdem ihnen ein Arzt erklärt hat, wie das geht. Diese CGRP-Hemmer können auch von einer anderen Person in den Oberarm injiziert werden.

Vyepti funktioniert etwas anders, da es von einem Gesundheitsdienstleister intravenös (intravenös) verabreicht wird. Die Infusion wird langsam über einen Zeitraum von 30 Minuten verabreicht.

Timing

Keiner der injizierbaren CGRP-Hemmer wird täglich eingenommen. Aimovig und Emgality werden je nach Dosis einmal im Monat in einer oder zwei aufeinanderfolgenden Spritzen eingenommen.

Ajovy wird einmal im Monat (eine Injektion) oder alle drei Monate (drei Injektionen nacheinander) eingenommen. Vyepti wird alle drei Monate verabreicht.

Nebenwirkungen

Bei Aimovig, Emgality und Ajovy sind die Hauptnebenwirkungen Rötungen, Schmerzen oder Schwellungen an der Injektionsstelle – alles häufige und vorübergehende Ereignisse nach einer Injektion jeglicher Art.Aimovig wurde mit Verstopfung und in einigen Fällen mit Bluthochdruck in Verbindung gebracht.

Die häufigsten Nebenwirkungen von Vyepti sind eine verstopfte Nase, Halsschmerzen und allergische Reaktionen.Berichten zufolge traten die meisten allergischen Reaktionen während der Infusion des Patienten auf und waren nicht schwerwiegend.

	Aimovig	Iowa	Emgalität	Vyepti
Allgemeiner Name	Erenumab	Fremanezumab	Galcanezumab	Eptinezumab
Wie es gegeben ist	Subkutane Injektion (kann selbst verabreicht werden)	Subkutane Injektion (kann selbst verabreicht werden)	Subkutane Injektion (kann selbst verabreicht werden)	IV-Infusion
Dosierung	70 bis 140 mg, einmal monatlich	225 mg monatlich oder 675 mg vierteljährlich	Anfänglich 240 mg, gefolgt von 120 mg monatlich	100 mg bis 300 mg alle drei Monate
Vorsichtsmaßnahmen	Kann Verstopfung und Bluthochdruck verursachen	Kann Reizungen an der Injektionsstelle und allergische Reaktionen hervorrufen	Kann Reizungen an der Injektionsstelle und allergische Reaktionen hervorrufen	Kann eine verstopfte Nase, Halsschmerzen und allergische Reaktionen verursachen

Wirksamkeit

Für einen im Juli 2018 veröffentlichten Bericht untersuchte das Institute for Clinical and Economic Review (ICER) 11 klinische Studien mit CGRP-Hemmern zur Vorbeugung chronischer Migräne und acht Studien mit CGRP-Hemmern zur Vorbeugung episodischer Migräne.

Das ICER stellte fest, dass Migränepatienten, die CGRP-Hemmer einnahmen, insgesamt eine stärkere Reduzierung der Kopfschmerztage pro Monat aufwiesen als die Einnahme anderer vorbeugender Medikamente.

Darüber hinaus ergab eine Studie mit erwachsenen Patienten mit chronischer Migräne, dass Vyepti die Migränehäufigkeit bei 40 % der Teilnehmer um mindestens 75 % reduzierte. Es wurde gezeigt, dass eine Behandlung mit Vyepti die Migränehäufigkeit deutlich reduziert und die Lebensqualität für bis zu drei Monate am Stück verbessert.

CGRP-Rezeptoragonisten

Bestimmte CGRP-Hemmer sind Medikamente, die aufgrund ihres gemeinsamen chemischen Namens und ihrer gemeinsamen Funktion als Gepants bezeichnet werden. Zwei von der FDA zugelassene Medikamente gelten heute als Erstbehandlung:

• Nurtec (rimegepant)
• Qualipta (Atogepant)

Darüber hinaus sind Zavzpret (Zavegepant) und Ubrelvy (Ubrogepant) zur Behandlung einer akuten Migräneepisode zugelassen, jedoch nicht zur Vorbeugung. Nurtec kann für beides verwendet werden.

Verwaltungsweg

Nurtec, Ubrelvy und Qulipta werden oral eingenommen, während Zavzpret nasal eingenommen wird.

Timing

Die oralen Medikamente werden täglich eingenommen. Die Dosierungen variieren. Sprechen Sie daher mit Ihrem Arzt über Ihre Dosierung.

Beispielsweise beträgt die maximale Dosis des Zavzpret-Nasensprays 10 Milligramm (mg), die in einem Sprühstoß enthaltene Menge. Allerdings können die oralen Dosen von Qulipta zwischen 10 mg und 60 mg pro Tag liegen.

Nebenwirkungen

Qulipta wurde mit Verstopfung in Verbindung gebracht, und Qulipta und Ubrelvy wurden mit Übelkeit in Verbindung gebracht.

Wirksamkeit

Es gibt mehr Forschungsstudien zur Verwendung von monoklonalen Antikörpermedikamenten anstelle von Gepants, aber Studien mit Qulipta mit einer Tagesdosis von 60 mg zeigten Vorteile ohne Sicherheitsbedenken.Es bestehen noch Fragen dazu, wie lange das Medikament ohne Unterbrechung angewendet werden sollte.

Wählen Sie eine CGRP-Behandlung

Ihr Arzt kann Ihnen einen CGRP-Hemmer empfehlen, basierend auf Ihrer Krankengeschichte, vorhandenen Medikamenten und anderen Faktoren.

Die Vorteile der Migräneprävention variieren von Person zu Person und Sie können mehr als eine davon ausprobieren (oder einen CGRP-Hemmer zusammen mit einer anderen Behandlung wie Botox ausprobieren), bevor Sie die richtige Option finden.

Zusammenfassung

CGRP-Hemmer gelten als Erstbehandlung zur Migräneprävention und in einigen Fällen zur Behandlung einer akuten Episode. Forschungsstudien haben gezeigt, dass sie wirksam und sicher sind. Beachten Sie jedoch, dass einige der Medikamente Nebenwirkungen haben und unerwünschte Reaktionen hervorrufen können.

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über den Versuch einer CGRP. Sie können einen Behandlungsplan entwickeln, der das richtige Medikament unter Berücksichtigung Ihrer individuellen Krankengeschichte und der anderen von Ihnen eingenommenen Medikamente enthält.