Diagnose und Behandlung von hinteren Malleolusfrakturen

ByDr. J. K. Hartmann

Wichtige Erkenntnisse

  • Frakturen des hinteren Knöchels sind schwer zu reparieren, da sie oft in viele Teile zerfallen.
  • Wenn eine Fraktur zu einer Knöchelinstabilität führt, kann unabhängig von der Größe eine Operation erforderlich sein.
  • Zur Genesung gehört es, den Knöchel sechs Wochen lang nicht zu belasten und dann mit der Physiotherapie zu beginnen.

Das Sprunggelenk ist eine komplexe Verbindung von drei Knochen, die als Wadenbein, Schienbein und Talus bekannt sind. Das Schienbein wird im Allgemeinen als Schienbeinknochen bezeichnet, während das Wadenbein der dünnere, angrenzende Unterschenkelknochen ist. Der Talus wiederum ist der Knochen zwischen Schienbein, Wadenbein und Ferse, der die primäre Verbindung zwischen Unterschenkel und Fuß bildet und für Beweglichkeit und Gleichgewicht von entscheidender Bedeutung ist.

Da der Knöchel anfällig für Verdrehungen und Kompressionen ist, sind Brüche dieser Knochen keine Seltenheit und können manchmal schwierig zu behandeln sein.

Inhaltsverzeichnis

Anatomie einer Knöchelfraktur

Wenn die meisten Menschen eine Knöchelfraktur beschreiben, meinen sie im Allgemeinen, dass es sich um die unteren Teile des Schien- und/oder Wadenbeins handelt. Bei einigen Frakturen sind beide Knochen betroffen; andere betreffen nur einen. Die Fraktur selbst kann an den knolligen Enden der Knochen, dem Malleolus, auftreten, zu denen gehören:

  • Der Innenknöchel an der Innenseite des Knöchels am Ende des Schienbeins
  • Der Außenknöchel an der Außenseite des Knöchels am Ende des Wadenbeins
  • Der hintere Knöchel befindet sich auf der unteren Rückseite des Schienbeins

Von diesen ist der hintere Malleolus die Struktur, bei der die Wahrscheinlichkeit einer eigenständigen Fraktur am geringsten ist. Isolierte Brüche sind selten, und wenn sie doch auftreten, lassen sie sich nur schwer reduzieren (zurücksetzen) und fixieren (stabilisieren).

Hintere Malleolusfrakturen

Frakturen des hinteren Malleolus können für einen Orthopäden eine Herausforderung sein, da das Frakturmuster oft unregelmäßig ist. Sie können in mehrere Fragmente zerfallen und sind oft schwer zu diagnostizieren. Darüber hinaus besteht wenig Konsens darüber, wie die Fraktur nach dem Zurücksetzen am besten stabilisiert werden kann.

Im Allgemeinen werden diese Verletzungen als Tibia-Plafond-Frakturen beschrieben (Deckebezieht sich auf den Teil des Schienbeins, in dem die Gelenkbewegung stattfindet). Und da das Gewebe dort relativ dünn ist, kommt es nicht selten zu einer offenen Fraktur (bei der die Haut gebrochen ist).

Insgesamt machen isolierte Frakturen des hinteren Knöchels nur etwa 1 % der Knöchelfrakturen aus.

Häufiger kommt es zu Brüchen, wenn auch der Innen- und Außenknöchel betroffen sind. Dies wird allgemein als Trimalleolenfraktur bezeichnet, bei der alle drei Knochenstrukturen gebrochen sind. Es handelt sich um eine schwere Verletzung, die häufig mit einer Bänderschädigung und einer Luxation des Sprunggelenks einhergeht.

Behandlung und Diagnose

Da eine isolierte Fraktur dieser Art so selten ist, werden Diagnosen manchmal übersehen oder sind nicht eindeutig. Bei Verdacht ist eine Computertomographie (CT) im Allgemeinen einer Röntgen- oder MRT-Untersuchung vorzuziehen.Der CT-Scan ermöglicht es dem Chirurgen, deutlich zu erkennen, wie viele Fragmente vorhanden sind, und hilft bei der Bestimmung, wo sich das Hauptfragment befindet. Es wird dieses Fragment sein, auf das sich die Fixierungsbemühungen konzentrieren werden.

Oft ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich, um sicherzustellen, dass die Fragmente richtig platziert werden. Vor diesem Hintergrund bleibt es umstritten, wann dies am besten geeignet ist. Traditionell empfehlen Chirurgen seit langem eine Operation, wenn mehr als 25 % der Knöchel betroffen sind.

Mittlerweile sind die Dinge etwas anders, denn die meisten Chirurgen sind sich einig, dass die Größe des Fragments nicht der entscheidende Faktor ist. Stattdessen sollte eine Operation durchgeführt werden, wenn die Fraktur des hinteren Knöchels zu einer Instabilität des Sprunggelenks führt, unabhängig von der Größe oder Lage der Fraktur.Auch das Ausmaß der Verschiebung (Fehlstellung) des Knochenfragments kann bei der Behandlungsentscheidung eine Rolle spielen.

Im Allgemeinen lässt sich der Knochen am besten durch einen Schnitt an der Rückseite des Knöchels neu positionieren. Dadurch kann Ihr Chirurg die Fragmente neu positionieren und mit Platten und Schrauben befestigen. In manchen Fällen muss der Knochen nicht neu positioniert werden und das Fragment kann ohne Operation gesichert werden.

Rehabilitation

Die Rehabilitation erfolgt ähnlich wie bei anderen Arten von Knöchelfrakturen. Typischerweise ruhigstellen Chirurgen den Knöchel und lassen die Einschnitte heilen, bevor sie mit der Physiotherapie beginnen. Aus diesem Grund ist es nach der Operation oft erforderlich, dass das Sprunggelenk sechs Wochen lang nicht belastet wird.

Die erste Phase der Reha konzentriert sich auf die Wiederherstellung der Beweglichkeit des Sprunggelenks, gefolgt von Belastungsübungen, sobald die Fraktur zu heilen begonnen hat. Die gesamte Genesungszeit beträgt zwischen vier und sechs Monaten, bei schwereren Verletzungen kann es jedoch auch länger dauern.

Obwohl dies selten vorkommt, kann es in manchen Fällen erforderlich sein, sich einer Operation zu unterziehen, bei der die chirurgische Hardware später entfernt wird.