Kardiomegalie und Behandlung eines vergrößerten Herzens

Kardiomegalie beschreibt ein vergrößertes Herz. Sie wird am häufigsten durch Erkrankungen verursacht, die das Herz dazu zwingen, härter als gewöhnlich zu arbeiten, wie zum Beispiel Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit und Fettleibigkeit. Mit der Zeit kann dies dazu führen, dass sich der Herzmuskel verdickt und steifer wird.

Eine schwere Kardiomegalie kann zu einer Herzinsuffizienz führen, bei der das Herz nicht in der Lage ist, Blut effizient zu pumpen. Abhängig von der zugrunde liegenden Ursache kann eine Kardiomegalie vorübergehend oder dauerhaft sein. Die Behandlung kann variieren und reicht von blutdrucksenkenden Medikamenten bis hin zu chirurgischen Eingriffen wie Herzklappenersatz, Koronarbypass-Operation und einer Herztransplantation.

Arten der Kardiomegalie

Unter Kardiomegalie versteht man eine Vergrößerung des Herzens. Sie entsteht, wenn der Herzmuskel aufgrund einer Verletzung, einer Infektion, erblicher Defekte oder aus anderen Gründen extremer Belastung ausgesetzt ist.

In einigen Fällen kann die Kardiomegalie nur von kurzer Dauer sein und das Herz kehrt zu seiner normalen Größe zurück, sobald die Grunderkrankung abgeklungen ist.

Bei anhaltender oder starker Belastung kann es jedoch zu einer Vernarbung (Fibrose) der Fasern des Herzmuskels kommen. Dies verringert ihre Fähigkeit, sich zu dehnen und zusammenzuziehen, was zu einer Kardiomyopathie (Herzmuskelerkrankung) führt.

Es gibt drei Haupttypen der Kardiomyopathie:

• Dilatative Kardiomyopathie (DCM): Dies ist die häufigste Form, bei der die linke Herzkammer, die Hauptpumpkammer des Herzens, vergrößert (erweitert) ist.
• Hypertrophe Kardiomyopathie (HCM): Dies ist eine weitere Form, bei der die Wände der linken Herzkammer dicker werden, was meist auf abnormale Gene in den Herzmuskeln zurückzuführen ist.
• Restriktive Kardiomyopathie (RCM): Diese seltenere Form führt zu einer Versteifung eines oder beider Ventrikel, wodurch diese sich weniger gut mit Blut füllen können.

Symptome und Komplikationen

Bei vielen Menschen kann die Kardiomegalie asymptomatisch (ohne Symptome) verlaufen, insbesondere im Frühstadium. Erst wenn sich eine Herzinsuffizienz entwickelt, entwickeln viele Menschen offensichtliche Anzeichen und Symptome wie:

• Ermüdung
• Schwindel
• Kurzatmigkeit (Dyspnoe), insbesondere bei körperlicher Anstrengung
• Herzklopfen
• Schneller Herzschlag (Tachykardie)
• Trockener Husten im Liegen
• Brustschmerzen
• Brechreiz
• Appetitlosigkeit
• Schwellung der Unterschenkel und Füße aufgrund von Flüssigkeitsüberschuss (Ödeme)
• Unbeabsichtigte Gewichtszunahme

Obwohl Herzversagen bei weitem die häufigste Komplikation einer Kardiomegalie ist, können andere schwerwiegende Erkrankungen auftreten, wenn das Herz nicht in der Lage ist, effizient zu schlagen. Dazu gehören:

• Thromben: Auch als Blutgerinnsel bekannt, können sie den Blutfluss in verschiedenen Teilen des Körpers behindern und zu einem Herzinfarkt, Schlaganfall oder einer Lungenembolie (einem Blutgerinnsel in der Lunge) führen.
• Arrhythmie: Dies ist ein unregelmäßiger Herzschlag, der dadurch verursacht wird, dass die Verhärtung des Herzmuskels den natürlichen „Schrittmacher“ des Herzens, den sogenannten Sinusknoten, stört. In schweren Fällen kann es zu Herzstillstand und plötzlichem Tod kommen.

Ursachen

Die häufigsten Ursachen einer Kardiomegalie können grob in kardiovaskuläre, metabolische, genetische, toxische oder infektiöse/entzündliche Ursachen eingeteilt werden.

Kategorie	Bedingungen
Herz-Kreislauf	Hypertonie Herzklappenerkrankung Tachykardie (ungewöhnlich schnelle Herzfrequenz) Perikarderguss („Wasser am Herzen“) Pulmonale Hypertonie (hoher Blutdruck in der Lunge)
Stoffwechsel	Diabetische Kardiomyopathie Schilddrüsenerkrankung Akromegalie (Überproduktion von Wachstumshormon) Nierenerkrankung im Endstadium (während der Dialyse) Hunger Fettleibigkeit
Genetische Störungen	Hämochromatose (Eisenüberladung) Familiäre dilatative Kardiomyopathie (FDC) Familiäre Herzamyloidose Arrhythmogene rechtsventrikuläre Dysplasie (ARVD) Hypertrophische Kardiomyopathie Fabrys
Giftig	Alkohol Kokain Amphetamine, einschließlich Crystal Methamphetamin Chemotherapie
Infektiöse/entzündliche Erkrankungen	Sarkoidose HIV Hepatitis C Coxsackievirus und andere virale Herzinfektionen
Andere Ursachen	Schwangerschaft (peripartale Kardiomyopathie)

Diagnose

Zur Diagnose einer Kardiomegalie werden viele verschiedene Techniken eingesetzt. Dazu gehören nicht nur bildgebende Untersuchungen, mit denen der Herzmuskel sichtbar gemacht werden kann, sondern auch verschiedene Herzverfahren, mit denen beurteilt wird, wie effektiv die vier Herzklappen und -kammern arbeiten.

Nach Überprüfung Ihrer Krankengeschichte und Durchführung einer körperlichen Untersuchung kann Ihr Arzt einen oder mehrere der folgenden Tests und Verfahren anordnen:

• Röntgenaufnahme des Brustkorbs: Mithilfe einer Messung, die als Herz-Brust-Verhältnis bekannt ist, kann ein vergrößertes Herz erkannt werden.
• Elektrokardiogramm (EKG): Dieses Gerät zeichnet die elektrische Aktivität des Herzens über Elektroden auf, die an Brust und Rücken angebracht sind.
• Computertomographie (CT): Bei dieser bildgebenden Untersuchung werden mehrere Röntgenaufnahmen zusammengesetzt, um eine detailliertere Darstellung des Herzens zu erzeugen.
• Magnetresonanztomographie (MRT): Mit dieser nicht radioaktiven Bildgebungsstudie lassen sich Weichteile besser darstellen als mit einem Röntgen- oder CT-Scan.
• Echokardiogramm: Diese nicht-invasive Form des Ultraschalls kann detaillierte Live-Bilder des Herzens erzeugen.
• Blutuntersuchungen: Dazu gehören Gehirn-natriuretisches Peptid (Pro-BNP), Troponin und Nierenfunktionstests, die helfen können, Herzinsuffizienz zu erkennen.
• Herzbelastungstest: Bei diesem in der Praxis durchgeführten Verfahren wird die Funktion Ihres Herzens beurteilt, wenn Sie auf einem stationären Fahrrad fahren oder auf einem Laufband laufen oder gehen.
• Herzkatheterisierung: Bei diesem Verfahren kann das Herz von innen untersucht werden, indem ein schmaler Schlauch (Katheter) durch eine Vene oder Arterie in Ihrer Leiste oder Ihrem Hals in das Herz eingeführt wird. Eine Gewebeprobe kann auch durch Biopsie entnommen und im Labor ausgewertet werden.

Behandlung

Die Behandlung der Kardiomegalie hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab und kann Medikamente, implantierte Geräte und/oder eine Operation umfassen.

Medikamente

Verschreibungspflichtige Medikamente werden häufig verschrieben, um den Druck auf das Herz zu lindern und die Durchblutung zu verbessern. Andere Medikamente können dazu beitragen, das Risiko von Blutgerinnseln und Komplikationen wie Herzinfarkt oder Schlaganfall zu verringern.

Dazu gehören:

• ACE-Hemmer (zur Senkung des Blutdrucks)
• Angiotensin-Rezeptor-Blocker (werden auch zur Blutdrucksenkung eingesetzt)
• Antikoagulanzien (Blutverdünner zur Verhinderung abnormaler Gerinnung)
• Antiarrhythmika (zur Normalisierung des Herzschlags)
• Betablocker (häufig verschrieben bei Herzinsuffizienz)
• Digoxin (ein älteres Medikament zur Behandlung von Herzinsuffizienz und Herzrhythmusstörungen)
• Diuretika („Wassertabletten“ zur Behandlung von Blutdruck und Perikarderguss)
• Mineralocorticoid-Rezeptor-Antagonisten
• SGLT2-Inhibitoren
• GLP-1-Agonisten

Chirurgie und Facharztverfahren

Wenn Medikamente nicht ausreichen, um das Problem zu beheben, sind möglicherweise spezielle Eingriffe oder eine Operation erforderlich. Einige davon umfassen:

• Herzschrittmacherimplantation (zur Koordinierung der Kontraktionen zwischen den Herzkammern)
• Linksherzunterstützungssystem (ein implantiertes Gerät, das die Funktion der linken Herzkammer übernimmt)
• Herzklappenoperation (zur Reparatur oder zum Ersatz defekter Herzklappen)
• Koronarbypass-Operation (zur Umleitung des Blutflusses um ein Hindernis herum)
• Herztransplantation(wird verwendet, wenn alle anderen Behandlungsmöglichkeiten versagen)

Ausblick

Bei richtiger Behandlung ist die Kardiomegalie beherrschbar und manchmal sogar reversibel. Die Aussichten hängen weitgehend von der Ursache, dem Ausmaß und der Schwere der Vergrößerung, Ihrem Alter und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand sowie eventuell auftretenden Komplikationen ab.

Die Auswirkungen einer Kardiomegalie auf die Lebenserwartung können sehr unterschiedlich sein. Reversible Ursachen, die nicht zu einer Herzinsuffizienz führen, haben möglicherweise keinen Einfluss auf die Lebenserwartung (obwohl Studien darauf hindeuten, dass es in einem von zehn Fällen zu einem erneuten Auftreten kommt, normalerweise innerhalb von vier Jahren).

Führt eine Kardiomegalie zu einer symptomatischen Herzinsuffizienz, ist das Sterberisiko mit einer Ein-Jahres-Sterblichkeitsrate von 30 % und einer Fünf-Jahres-Sterblichkeitsrate von 50 % hoch. Bezogen auf das Überleben bedeutet dies, dass einer von sieben Patienten mit symptomatischer Herzinsuffizienz noch mindestens ein Jahr lebt, während die Hälfte mindestens fünf Jahre oder länger lebt.

Führt eine Kardiomegalie zu einem Herzinfarkt, liegt das Sterberisiko bei etwa 28 %. Im Vergleich zu Menschen, die einen Herzinfarkt ohne Kardiomegalie erleiden, haben Menschen mit Kardiomegalie ein um 34 % höheres Risiko, im Krankenhaus zu sterben, und ein um 16 % höheres Risiko, nach der Entlassung aus dem Krankenhaus zu sterben.

Verhütung

Die Kenntnis der Risikofaktoren und eine Änderung des Lebensstils sind die besten Möglichkeiten, das Risiko einer Kardiomegalie zu verringern.

Zu den Änderungen im Lebensstil können gehören:

• Mit dem Rauchen aufhören
• Regelmäßig Sport treiben
• Begrenzung der Natriumaufnahme
• Halten Sie ein gesundes Gewicht und ernähren Sie sich gesund
• Stressbewältigung
• Reduzierung oder Einschränkung des Alkoholkonsums
• Diabetes kontrollieren
• Beseitigung des Kokain- und illegalen Drogenkonsums

Wenn in Ihrer Familie eine Kardiomegalie aufgetreten ist, teilen Sie diese Informationen unbedingt einem Arzt mit. Auf diese Weise können Sie eine Beurteilung durchführen lassen, um festzustellen, ob bei Ihnen bereits eine Kardiomegalie auftritt, und Sie können bereits im Vorfeld mit der Ergreifung vorbeugender Maßnahmen beginnen.