Navigieren durch eine MCRPC-Diagnose

ByDr. J. K. Hartmann

Metastasierter kastrationsresistenter Prostatakrebs (mCRPC) ist Prostatakrebs, der sich über die Prostata hinaus ausgebreitet hat und nicht mehr auf Behandlungen anspricht, die Testosteron senken, ein Hormon, das das Wachstum von Prostatakrebs fördert. Um die besten Behandlungsoptionen zu ermitteln, müssen Gesundheitsdienstleister herausfinden, wo sich die Krankheit ausgebreitet hat und welche Merkmale sie aufweist.

Blutuntersuchungen, bildgebende Untersuchungen und manchmal eine Biopsie können dabei helfen, zu bestätigen, ob sich der Krebs in Bereiche wie Knochen, Leber oder Lunge verlagert hat. Zu verstehen, wohin sich der Krebs ausgebreitet hat, ist ein wichtiger Faktor bei der Diagnose und rechtzeitigen Behandlung von mCRPC.

Wie wird MCRPC diagnostiziert?

Per Definition wurde bei einer Person mit mCRPC bereits Prostatakrebs diagnostiziert und sie erhielt eine Hormonentzugsbehandlung (Medikamente oder eine Operation, die den Testosteronspiegel senkt).

Durch fortlaufende Überwachung, Untersuchungen, Tests und Bildgebung kann festgestellt werden, ob der Krebs kastrationsresistent geworden ist (nicht auf eine Hormonentzugsbehandlung anspricht) und sich auf andere Körperteile ausgebreitet hat.

Prostataspezifische Antigenspiegel 

Eine gängige Methode zur Überprüfung der Aktivität von Prostatakrebs ist ein Bluttest auf das Prostata-spezifische Antigen (PSA). PSA ist ein Protein, das von Prostatazellen hergestellt wird.

Hohe oder steigende PSA-Werte können ein Zeichen dafür sein, dass der Krebs wächst, insbesondere wenn eine Person mit einer hormonreduzierenden Therapie begonnen hat. Wenn der PSA-Wert weiter ansteigt, auch wenn eine Hormontherapie zu einer Senkung des Testosteronspiegels führt, könnten Ärzte vermuten, dass der Krebs kastrationsresistent geworden ist.

Anzeichen und körperliche Untersuchung 

Die Anbieter werden auch nach den Symptomen fragen, die die Person hat. Zu diesen Symptomen können gehören:

  • Knochenschmerzen
  • Ermüdung
  • Schwellung in den Extremitäten
  • Probleme beim Wasserlassen

Sie können auch eine körperliche Untersuchung durchführen, um nach geschwollenen Lymphknoten oder empfindlichen Bereichen zu suchen. Anhand dieser Anzeichen kann festgestellt werden, ob sich der Krebs ausgebreitet hat und welche Auswirkungen er auf den Körper hat.

Bildgebende Tests

Bildgebende Untersuchungen untersuchen das Innere des Körpers, um festzustellen, wo sich der Krebs möglicherweise ausgebreitet hat. Zu diesen Tests gehören:

  • Knochenscan: Um zu überprüfen, ob Krebs in die Knochen eingedrungen ist
  • Computertomographie (CT)-Scans: Um detaillierte Bilder vom Inneren des Körpers zu erhalten
  • Positronen-Emissions-Tomographie (PET)-Scan: Kann aktiv wachsende Krebszellen mithilfe einer kleinen Menge radioaktiven Materials erkennen
  • Prostataspezifisches Membranantigen (PSMA) PET: Eine neuere Art der PET-Untersuchung, die speziell auf Prostatakrebs zugeschnitten ist

Diese Scans bestätigen, wo sich der Krebs ausgebreitet hat und wie viel Körperteil betroffen ist.

Biopsie

Bei einer Biopsie wird eine Probe eines Tumors entnommen und im Labor analysiert. Eine Biopsie der Prostata kann durchgeführt werden, wenn sich der Krebs in einem frühen Stadium befindet und sich nicht außerhalb der Prostata ausgebreitet hat.

Um die Diagnose zu bestätigen und dem Gesundheitsteam weitere Informationen darüber zu geben, wie aggressiv der Krebs ist, kann eine Biopsie einer anderen Stelle durchgeführt werden, an der sich der Krebs möglicherweise ausgebreitet hat. Es kann auch als Leitfaden für die Behandlungsauswahl dienen.

Rolle von Genetik und Biomarkern 

Gentests spielen bei mCRPC eine wichtige Rolle. Einige Arten von Prostatakrebs stehen mit vererbten Genmutationen in Zusammenhang, beispielsweise BRCA1, BRCA2 und ATM.Diese Gene helfen normalerweise den Zellen, sich selbst zu reparieren. Wenn sie nicht richtig funktionieren, kann Krebs schneller wachsen.

Ein weiterer Gentest, der bei Menschen mit mCRPC überprüft werden sollte, ist Mikrosatelliteninstabilität (MSI-H) und Mismatch-Repair-Defizienz (dMMR). Es wird geschätzt, dass etwa 10 % der Menschen mit metastasiertem Prostatakrebs eine vererbte Genmutation haben.

Die Kenntnis des genetischen Hintergrunds und der Biomarker einer Person hilft Anbietern bei der Auswahl der wirksamsten Behandlungen für den Patienten. Beispielsweise können Menschen mit BRCA-Mutationen von einem Poly(ADP)-Ribose-Polymerase (PARP)-Inhibitor-Medikament profitieren, das auf die Fähigkeit von Krebs, sich selbst zu reparieren, abzielt. Patienten mit MSI-H oder dMMR können von einer Immuntherapie profitieren.

Behandlungsimplikationen der mCRPC-Diagnose 

Sobald mCRPC diagnostiziert ist, bestehen die Hauptziele der Behandlung darin, den Krebs zu verlangsamen, die Symptome zu lindern und der Person zu einem längeren Leben zu verhelfen. Während mCRPC nicht geheilt werden kann, stehen Behandlungen zur Verfügung, die dazu beitragen, das Leben zu verlängern und das Wachstum des Krebses zu verlangsamen.

Zu den Behandlungsmöglichkeiten können gehören:

  • Hormonblockierende Therapien, wie Xtandi (Enzalutamid) oder Zytiga (Abirateron), die möglicherweise auch dann noch wirken, wenn andere Hormontherapien nicht mehr helfen
  • Chemotherapie, was Tumore verkleinern und das Krebswachstum verlangsamen kann.
  • Immuntherapie, wie Provenge (Sipuleucel-T), das das körpereigene Immunsystem bei der Bekämpfung des Krebses unterstützt
  • Radiopharmazeutika, wie Xofigo (Radium-223), die Strahlung direkt an Krebszellen in den Knochen abgeben
  • PARP-Inhibitoren, wie Akeega (Niraparib und Abirateron), Lynparza (Olaparib), Rubraca (Rucaparib) oder Talzenna (Talazoparib) für Menschen mit BRCA1/2-Mutationen

Klinische Studien sind auch eine Option für Menschen mit mCRPC. In klinischen Studien bewerten Forscher neue Behandlungsmöglichkeiten auf ihre Sicherheit und Wirksamkeit. Sie können Menschen Zugang zu den neuesten Behandlungsmöglichkeiten oder Therapiekombinationen verschaffen.

Faktoren, die die Prognose beeinflussen 

Viele Faktoren können die Einstellung einer Person mit mCRPC beeinflussen, darunter:

  • Alter: Höheres Alter ist mit niedrigeren Überlebensraten verbunden.
  • Allgemeine Gesundheit: Menschen mit zusätzlichen Erkrankungen wie Herzerkrankungen oder Diabetes haben möglicherweise Schwierigkeiten mit der Behandlung oder haben möglicherweise keinen Anspruch auf bestimmte Behandlungen.
  • Reaktion auf die Behandlung: Wenn der Krebs gut auf die Erstbehandlung anspricht, ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass er eine bessere Prognose hat.
  • Ausbreitung des Krebses: Wenn sich der Krebs nur auf die Knochen ausgebreitet hat, ist die Prognose besser, als wenn sich der Krebs auf andere Organe ausgebreitet hat.

Die relative 5-Jahres-Überlebensrate bei metastasiertem Prostatakrebs beträgt 37 %. Dies bedeutet, dass 37 % der Menschen mit dieser Krebsart fünf Jahre nach ihrer Diagnose noch am Leben sind, verglichen mit Menschen, die keinen Krebs haben.Diese Statistik kann jedoch nicht widerspiegeln, wie sich neuere Behandlungen auf die Überlebensraten auswirken könnten.

Zusammenarbeit mit einem interdisziplinären Pflegeteam

Bei der Behandlung von mCRPC arbeitet in der Regel ein Team von Spezialisten zusammen. Zu diesem Team können gehören:

  • Onkologensind Ärzte, die sich auf die Diagnose und Behandlung von Krebs spezialisiert haben.
  • Krankenpfleger und Arzthelferinnenarbeiten mit Ärzten zusammen, um Krebsbehandlungen anzubieten.
  • Urologensind Ärzte, die sich auf Erkrankungen des Harnsystems und der Prostata spezialisiert haben.
  • Radioonkologensind Ärzte, die Strahlentherapie zur Krebsbehandlung anbieten.
  • Genetische Beraterkann bei der Beurteilung des familiären Risikos einzelner Personen helfen und die Ergebnisse von Gentests erläutern.
  • Spezialisten für Palliativpflegesind Anbieter, die sich auf Komfort, Schmerzkontrolle und Lebensqualität konzentrieren.
  • Medizinische Sozialarbeiter oder PflegekoordinatorenHelfen Sie dabei, auf Ressourcen zuzugreifen und diese zu koordinieren und den Pflegebedarf zu planen.

Jedes Teammitglied bringt spezielle Kenntnisse mit, um sicherzustellen, dass der Patient die bestmögliche Versorgung erhält. Das Team unterstützt nicht nur die krebskranke Person, sondern auch deren Betreuer und Angehörige. 

Zusammenfassung

Metastasierter kastrationsresistenter Prostatakrebs hat sich über die Prostata hinaus ausgebreitet und spricht nicht mehr auf eine Hormontherapie an. Die Diagnose von mCRPC umfasst Blutuntersuchungen, bildgebende Untersuchungen, körperliche Untersuchungen und manchmal auch Biopsien, um herauszufinden, wo sich der Krebs ausgebreitet hat und wie er sich verhält. Gentests können bei Behandlungsentscheidungen hilfreich sein.

Obwohl mCRPC nicht geheilt werden kann, stehen Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung, um den Krebs zu verlangsamen und die Lebensqualität zu verbessern. Dazu gehören Hormontherapien, Chemotherapie, Immuntherapie und zielgerichtete Medikamente. Ein interdisziplinäres Pflegeteam arbeitet zusammen, um für jeden Einzelnen den effektivsten Pflegeplan zu entwickeln.