5 Ursachen und Risikofaktoren der geografischen Atrophie

ByDr. J. K. Hartmann

Geografische Atrophie(GA) ist ein fortgeschrittenes Stadium der altersbedingten Makuladegeneration (AMD), die zu Sehverlust führen kann, wenn Netzhautzellen absterben. In den Vereinigten Staaten sind etwa 1 Million Menschen davon betroffen.Studien deuten darauf hin, dass 45 bis 70 % der Fälle von geografischer Atrophie auf ein genetisches Risiko zurückzuführen sind.

Das Alter und gleichzeitig auftretende Gesundheitsprobleme erhöhen das AMD-Risiko, während Lebensstilfaktoren wie Rauchen und Sonneneinstrahlung die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass AMD zu GA fortschreitet. Es ist wichtig, Ihr Risiko zu kennen, da eine frühzeitige Diagnose und Behandlung von entscheidender Bedeutung sind. Im Jahr 2023 genehmigte die Food and Drug Administration Syfovre (Pegcetacoplan) und Izervay (Avacincaptad Pegol) als erste bahnbrechende Optionen zur Verlangsamung der GA-Progression.

1. Genetik

Etwa 30 % der Menschen, bei denen eine trockene AMD diagnostiziert wurde, erleiden aufgrund des Fortschreitens der Krankheit eine GA, und die Forscher arbeiten weiterhin daran, die genauen Ursachen zu verstehen. Der Fokus auf die Genetik hat zu der Erkenntnis geführt, dass etwa die Hälfte oder mehr aller GA-Fälle durch die genetische Ausstattung beeinflusst werden.

Bei Menschen mit europäischer und asiatischer Familiengeschichte gibt es mittlerweile mindestens 19 spezifische Gene oder Mutationen, die mit GA in Zusammenhang stehen. Dazu gehören:

  • Gene, die mit der Funktion des Immunsystems, der sogenannten Komplementaktivität, verbunden sind (CFH, C2-CFB, C3, CFI)
  • Gene, die daran beteiligt sind, wie Ihr Körper Lipide (Fette) verstoffwechselt, einschließlichLIPC, CETP, Und APOE
  • Gene, die an Zellstruktur und Gesundheit beteiligt sind (HTRA1, ADAMTS9/MIR548A2)
  • DerVEGFAGen, das eine Rolle bei der Bildung neuer Blutgefäße spielt

Genetische Einflüsse spielen unterschiedliche Rollen bei der Augengesundheit und dem GA-Risiko. Beispielsweise können Gene, die die Komplementaktivität (eine Funktion des Immunsystems) beeinflussen, zu einer verstärkten Entzündung führen.Die Entzündung kann das Auge anfälliger für GA machen.

Spezifische genetische Varianten, wie etwa eine Veränderung der Y402H-Form des CFH-Gens, erweisen sich als Marker für ein hohes GA-Risiko. Andererseits scheinen einige Änderungen (wie Val62Ile in CFH) schützend zu sein. Mit fortschreitender Wissenschaft hoffen die Forscher, dass das Wissen über diese Gene zu gezielten Therapien zur Verlangsamung oder Vorbeugung von GA führen wird.

2. Grundlegende Gesundheitszustände

Bestimmte Augenerkrankungen können AMD und deren Fortschreiten zu GA beeinflussen. Beispielsweise unterstützen Zellen des retinalen Pigmentepithels (RPE) die Gesundheit von Photorezeptorzellen, die für das Sehvermögen von entscheidender Bedeutung sind, eine RPE-Dysfunktion und damit verbundene Entzündungen können jedoch zu fortschreitender AMD führen.Die Forschung konzentriert sich auf die Frage, wie RPE-Zellschäden begrenzt oder geheilt werden können.

Es wird weiterhin untersucht, wie sich andere zugrunde liegende oder gleichzeitig auftretende Gesundheitszustände auf das Risiko einer geografischen Atrophie auswirken. Es gibt Hinweise darauf, dass ein GA-Risiko beeinflusst wird durch:

  • Herz-Kreislauf- und koronare Herzkrankheit
  • Hoher Cholesterinspiegel
  • Diabetes
  • Fettleibigkeit
  • Schlafapnoe
  • Überaktive Schilddrüse
  • Sie haben einen Katarakt (Linsentrübung) oder haben sich bereits einer Kataraktoperation unterzogen
  • Schlechtes Sehvermögen als Ausgangswert (d. h. es ist dreimal wahrscheinlicher bei Menschen mit einem Sehvermögen von 20/200 als bei Menschen mit einem Sehvermögen von 20/40)
  • Bestimmte Medikamente, darunter Schilddrüsenhormone, Antazida und die Langzeitanwendung von Kalziumkanalblockern wie Norvasc (Amlodipin) zur Behandlung von Bluthochdruck

Hoher Blutdruck kann das Risiko einer AMD-Progression zu GA erhöhen, die Studienergebnisse sind jedoch uneinheitlich hinsichtlich des Einflusses der Hypertonie.

Nasse vs. trockene AMD und Progression zu GA
Trockene AMD wird typischerweise durch genetische und umweltbedingte Faktoren verursacht. Die feuchte AMD entsteht durch Veränderungen der Blutgefäße, die sich auf die Netzhaut auswirken. Beide Typen können zu GA fortschreiten. Dies tritt im Laufe der Zeit bei 30 % aller Menschen mit trockener AMD auf. Bei feuchter AMD entwickeln 37 % der Menschen innerhalb von zwei Jahren eine GA, und bei fast allen Menschen mit feuchter AMD wird dies innerhalb von etwa sieben Jahren der Fall sein.

3. Fortschreitendes Alter

Je älter Sie sind, desto wahrscheinlicher ist es, dass Sie GA entwickeln. Menschen im Alter von 50 Jahren oder älter haben ein erhöhtes Risiko, an AMD zu erkranken, obwohl die Wahrscheinlichkeit bei Weißen höher ist als bei Schwarzen oder Menschen hispanischer oder asiatischer Abstammung.

Da es sich um eine bestehende AMD handelt, die zu einer GA fortschreiten kann, steigt das Risiko mit zunehmendem Alter. Es ist weitaus wahrscheinlicher, dass Sie GA-Effekte in Ihren 80ern oder 90ern erleben, als in Ihren 60ern.

4. Rauchen

Ein Bericht aus dem Jahr 2021 ergab, dass Rauchen das Risiko, an AMD zu erkranken, insbesondere an trockenen AMD-Typen, aufgrund von oxidativem Stress (einer Art Zellschädigung) und Entzündungen mehr als verdoppelt.Bei derzeitigen und ehemaligen Rauchern besteht außerdem ein höheres Risiko, dass sich AMD zu einer geografischen Atrophie entwickelt.

Einige Studien deuten darauf hin, dass die Belastung durch Luftverschmutzung in der Umwelt ein ähnliches Risiko wie das Rauchen bei der Entwicklung von AMD und einem erhöhten GA-Risiko darstellt.

5. Diät und Ernährung

Eine gesunde und ausgewogene Ernährung spielt eine wichtige Rolle bei der GA-Prävention.Beispielsweise kann ein niedriger Vitamin-D-Spiegel zum Risiko einer AMD und deren Fortschreiten beitragen. Zu den Nährstoffen, die neben Vitamin D eine positive Wirkung haben können, gehören:

  • Vitamine C und E
  • Zink
  • Beta-Carotin
  • Lutein
  • Zeaxanthin

Studien deuten darauf hin, dass eine fettreiche Ernährung und gesättigte Fette mit Makuladegeneration in Zusammenhang stehen können, Omega-3-Fettsäuren in der Ernährung könnten jedoch auch Vorteile bringen. Obst, Gemüse, Fisch und Milchprodukte können alle eine schützende Wirkung haben.

Einige Studien deuten auf einen Zusammenhang zwischen der Exposition gegenüber ultraviolettem Licht und einem schnelleren Fortschreiten der AMD hin, was das GA-Risiko erhöhen kann. Sonneneinstrahlung, künstliches Licht wie Leuchtstofflampen und Medikamente, die Ihre Augen lichtempfindlicher machen, können zum Risiko einer AMD-Progression beitragen. Sonnenbrillen können dazu beitragen, das Risiko im Laufe der Zeit zu verringern.

Zusammenfassung

Eine geografische Atrophie tritt auf, wenn eine altersbedingte Makuladegeneration, die die Gesundheit der Netzhaut in Ihrem Auge beeinträchtigt, fortschreitet und beginnt, das Sehvermögen zu beeinträchtigen. Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass viele Fälle genetisch bedingt sind, aber auch andere Risikofaktoren über das Alter hinaus können Rauchen, Ernährung und ethnische Zugehörigkeit sein.

Einige zugrunde liegende Gesundheitszustände wie Diabetes oder Fettleibigkeit können ebenfalls mit GA in Zusammenhang stehen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn Sie Bedenken hinsichtlich AMD und deren Fortschreiten zu GA haben. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung, einschließlich neuer medikamentöser Optionen, kann für den Erhalt des Sehvermögens von entscheidender Bedeutung sein.