Umgang mit Sehverlust bei altersbedingter Makuladegeneration (AMD).

Die altersbedingte Makuladegeneration (AMD) ist in Industrieländern die häufigste Form des Sehverlusts bei Erwachsenen über 55 Jahren.Es handelt sich um einen Zustand, der sich mit der Zeit verschlimmert. AMD betrifft den Teil der Netzhaut, der das verarbeitet, was Sie vor sich sehen, die sogenannte Makula, und führt zu einem allmählichen Verlust des zentralen Sehvermögens oder einem akuten Sehverlust.

AMD-Sehverlust beeinträchtigt Ihr funktionelles Sehvermögen und beeinträchtigt Aktivitäten des täglichen Lebens wie die Fähigkeit zu lesen, Auto zu fahren oder feine Details in Ihrem zentralen Sehvermögen zu erkennen.

Dieser Artikel wird Ihnen helfen, den Sehverlust bei AMD zu verstehen und Strategien zur Bewältigung der Erkrankung bereitzustellen.    

Wie schnell führt AMD zum Verlust der Sehkraft?

Es gibt zwei Arten von AMD-Sehverlust – trocken und nass – und sie verursachen unterschiedlich schnell einen Sehverlust.

Trockene AMD

Die trockene AMD macht 85 bis 90 % der AMD-Fälle aus. Es entsteht durch Ablagerungen in der Makula, sogenannte Drusen.Das Fortschreiten der trockenen AMD hängt von der Größe der Drusen ab. Etwa 1 bis 3 % der Menschen mit kleinen Drusen erleiden innerhalb von fünf Jahren einen erheblichen Sehverlust.Allerdings treten bei bis zu 1 von 5 Menschen mit mittelgroßen Drusen im selben Zeitraum wie bei der Diagnose Sehstörungen auf. Bei fast der Hälfte (47 %) der Menschen mit großen Drusen kommt es zu einem Sehverlust.

Nasse AMD

Die feuchte AMD, auch neovaskuläre AMD genannt, gilt als fortgeschrittene Form der Erkrankung und kann innerhalb weniger Tage oder Wochen nach Beginn zu einem Sehverlust führen. Es ist schwerwiegender als trockene AMD und ist für die meisten Fälle AMD-bedingter Blindheit verantwortlich. Sie entsteht durch unregelmäßiges Wachstum von Blutgefäßen in der Netzhaut, wodurch Blut austritt und die Makula beeinträchtigt wird.

Stadien des AMD-Sehverlusts

Obwohl es individuelle Unterschiede im Verlauf der AMD gibt, durchläuft die Erkrankung typischerweise drei Stadien:

• Früh: Im Frühstadium der trockenen AMD sind die Drusen klein und beeinträchtigen das Sehvermögen nicht.
• Dazwischenliegend: Eine mittelschwere trockene AMD kann zu verschwommenem Sehen führen oder auch nicht.
• Fortschrittlich: Bei fortgeschrittener trockener oder feuchter AMD sind die Symptome ausgeprägt. Es beeinträchtigt die Klarheit dessen, was Sie sehen, und Ihre Sehfähigkeit. Fortgeschrittene AMD kann auch zu Sehstörungen (Metamorphopsie) führen.

Sehschwächeuntersuchung und Sehrehabilitation
Sobald bei Ihnen AMD diagnostiziert wird, werden Sie zur Untersuchung und Sehrehabilitation an einen Sehbehindertenspezialisten überwiesen. Einige Sehbehinderten- und Rehabilitationszentren bieten Dienstleistungen an, die den Übergang des Sehverlusts unterstützen. Ungefähr jeder vierte Mensch mit schwerem Sehverlust gibt an, an einer psychischen Erkrankung wie Angstzuständen und Depressionen zu leiden. Durch die Zusammenarbeit mit einem Sehbehindertenspezialisten zur Sehrehabilitation können Sie die Unterstützung und die Vorkehrungen erhalten, die Sie benötigen, um Ihr Risiko für psychische Gesundheitsprobleme zu verringern und Ihre Lebensqualität zu verbessern.

Sehveränderungen durch AMD

Ob nass oder trocken, AMD kann Ihre Sehkraft drastisch beeinträchtigen, insbesondere wenn sie nicht behandelt wird. AMD beeinträchtigt jedoch nicht Ihr peripheres Sehvermögen (Sehen von der Seite des Auges).

Da dieser Zustand die Makula betrifft, hat er große Auswirkungen auf Ihr zentrales Sehvermögen. Zu den AMD-Anzeichen gehören:

• Unschärfe oder Unschärfe in der Mitte Ihres Sichtfeldes
• Verlust der Fähigkeit, Wörter auf einer Seite zu erkennen oder sicher zu fahren
• Probleme beim Sehen bei schlechten Lichtverhältnissen
• Welligkeit oder Schiefheit beim Betrachten von Linien
• Leerstellen und verblasste Farben im Zentrum Ihrer Sicht
• Teilweise Blindheit

Häufiger betrifft eine AMD im Spätstadium ein Auge, obwohl sich die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass sich die AMD in einem Auge entwickelt, auch im anderen Auge.   

Was hilft bei AMD-Sehverlust?

Der Sehverlust bei AMD verläuft fortschreitend und chronisch, was bedeutet, dass er durch keine Behandlung rückgängig gemacht werden kann. Allerdings kann die Einnahme bestimmter Nahrungsergänzungsmittel und eine Änderung des Lebensstils das Fortschreiten der Erkrankung im Anfangsstadium verlangsamen. Auch bei fortgeschrittener und feuchter AMD können Medikamente angezeigt sein.

Änderungen des Lebensstils

Wenn Sie AMD im Früh- oder Zwischenstadium erkennen, können vorbeugende Strategien und Änderungen des Lebensstils hilfreich sein. Diese verhindern zwar nicht das Fortschreiten der Erkrankung, können sie jedoch verlangsamen. Zu diesen Präventionsansätzen gehören:

• Mit dem Rauchen aufhören: Das Rauchen von Tabak und die Verwendung von Nikotinprodukten erhöhen das Risiko, an AMD zu erkranken, und können deren Fortschreiten beschleunigen.
• Steigerung der körperlichen Aktivität: Eine weitere Möglichkeit, das Risiko zu verringern, besteht darin, für ausreichend Bewegung zu sorgen – mindestens 150 Minuten pro Woche mit geringer bis mäßiger Aktivität.
• Verbesserung der Ernährung: Es hat sich gezeigt, dass eine Ernährung, die den Schwerpunkt auf frisches Obst und Gemüse, mageres Eiweiß (z. B. Fisch), Nüsse und Samen legt und auf kohlenhydratreiche Lebensmittel verzichtet, hilfreich ist.
• Kontrolle von Cholesterin und Blutdruck: Erhöhte Cholesterinwerte und Bluthochdruck (Hypertonie) können ebenfalls das AMD-Risiko erhöhen, daher ist ihre Behandlung ein Mittel, um das Fortschreiten dieser Krankheit zu verlangsamen.   

Ergänzungen

Neben Änderungen des Lebensstils kann die Einnahme bestimmter Vitamin- und Mineralstoffpräparate eine weitere Möglichkeit sein, das Fortschreiten der AMD zu verlangsamen. Gesundheitsdienstleister empfehlen möglicherweise die Einnahme spezieller Nahrungsergänzungsmittel namens AREDS-2 (Age-Related Eye Disease Study 2).Zu diesen Ergänzungen gehören:

• Vitamin C
• Vitamin E
• Kupfer
• Zink
• Lutein
• Zeaxanthin

Obwohl AREDS-2-Nahrungsergänzungsmittel in Apotheken erhältlich sind, sprechen Sie mit Ihrem Arzt, bevor Sie sie oder andere Nahrungsergänzungsmittel ausprobieren.

Spezialgläser

Ultraviolette (UV) Strahlen im Licht können die Netzhaut schädigen und das Fortschreiten des Sehverlusts bei AMD beschleunigen. Das Tragen einer Spezialbrille kann Ihnen bei der Bewältigung der Erkrankung helfen. Ihr Optiker oder Gesundheitsdienstleister kann Ihnen möglicherweise Brillen empfehlen, die vor UV-Strahlen schützen können.

Die American Macular Degeneration Foundation (AMDF) empfiehlt zum Schutz vor UV-Strahlen Sonnenbrillen mit der Kennzeichnung „UV 400“.

Blaulichtblockierende Brillen erfreuen sich wachsender Beliebtheit, es gibt jedoch keine Belege für den Nutzen von Blaulichtbrillen bei AMD.

Medikamente

Medikamente gegen den vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor (Anti-VEGF) können dabei helfen, den durch feuchte AMD bedingten Sehverlust zu verlangsamen. Diese Medikamente sind jedoch bei fortgeschrittener trockener AMD nicht wirksam.

Bei diesem Verfahren wird ein Arzt Ihre Augen betäuben und Anti-VEGF-Medikamente über eine sehr feine Nadelinjektion injizieren, um die Blutung und Undichtigkeit der Netzhaut zu stoppen, die die Erkrankung verursacht. Die Auswirkungen sind vorübergehend, daher sind mehrere Behandlungen erforderlich. Zu den Anti-VEGF-Medikamenten gehören:

• Beovu (Brolucizumab)
• Lucentis, Susvimo ​​​​(Ranibizumab)
• Eylea, Eylea HD (Aflibercept)
• Avastin (Bevacizumab) (eine Off-Label-Anwendung für dieses Medikament)

Behandlungen geografischer Atrophie

Geografische Atrophie (GA) ist eine Erkrankung, die in späteren Stadien der AMD auftreten kann. Bei GA, von dem etwa 20 % der Menschen mit AMD betroffen sind, sterben Netzhautzellen fleckenweise ab, was zu einem landkartenähnlichen Erscheinungsbild auf der Netzhaut führt.

Im Jahr 2023 genehmigte die Food and Drug Administration (FDA) die ersten beiden Medikamente zur Behandlung von GA, genanntSyfovre(pegcetacoplan) undIzervay (Avacincaptad pegol). Beide Medikamente gehören zu einer Klasse namens Komplementinhibitoren, die direkt auf den beschädigten Teil der Makula wirken, um das Sehvermögen zu erhalten und das Fortschreiten des GA-Sehverlusts zu verhindern.

Beide werden in der Arztpraxis durch Injektion ins Auge verabreicht. Syfovre kann alle 25 bis 60 Tage verabreicht werden, während Izervay monatlich verabreicht wird.

Überwachung des Sehverlusts bei AMD

Da der Verlust des Sehvermögens bei AMD fortschreitend ist, sollten Sie zusätzlich zu Ihrem behandelnden Arzt von einem Sehbehindertenspezialisten und einem Sehrehabilitationsteam aus Experten für Sehverlust überwacht werdenOptiker(Augenarzt) undAugenarzt(Augenarzt). Zu Ihrem Expertenteam können folgende Personen gehören:

• Augenarzt
• Optiker für Sehbehinderte
• Ergotherapeut
• Ausbilder für Hilfstechnologie
• Orientierungs- und Mobilitätslehrer
• Psychologe oder Psychiater

Sie können eines oder mehrere der folgenden Verfahren anwenden:

• Beurteilung des Gesundheitszustandes: Um andere Ursachen für Sehprobleme auszuschließen, werden Sie zu Ihrer Krankengeschichte und den Medikamenten befragt.
• Spaltlampenuntersuchung: Nachdem Ihre Augen mit speziellen Augentropfen erweitert wurden, untersucht ein Arzt mithilfe eines Mikroskops mit angeschlossener Lampe (Spaltlampe) die Netzhaut, die Makula und den Augenhintergrund (den Teil des Auges direkt hinter der Linse).
• Sehschärfe und Brechung: Ein Arzt beurteilt Ihre Sehschärfe (wie gut Sie sehen) und konzentriert sich dabei auf Ihr zentrales Sehvermögen auf Unschärfe oder andere Merkmale einer AMD.
• Fluoreszenzangiographie: Um festzustellen, wie weit die feuchte AMD fortgeschritten ist, kann ein Arzt eine Bildgebungsart namens Fluoreszenzangiographie verwenden. Der Arzt injiziert einen Kontrastfarbstoff in eine Armvene und erfasst mit einer Spezialkamera den Blutfluss im Auge.
• Optische Kohärenztomographie (OCT): OCT ist eine nichtinvasive Bildgebung, die Lichtwellen verwendet, um die zehn Schichten der Netzhaut zu untersuchen, nasse von trockener AMD zu unterscheiden und den Schweregrad der Erkrankung zu beurteilen.     

Vorkehrungen für AMD-Sehverlust

Da eine Behandlung den Sehverlust bei AMD nicht rückgängig machen kann, ist es wichtig zu verstehen, was Sie tun können, um das Leben mit der Erkrankung besser zu bewältigen. Zu diesen Strategien gehören:

• Verwenden Sie eine Vergrößerungslinse, um das Lesen von Ausdrucken oder das Betrachten von Bildern zu erleichtern
• Probieren Sie audiounterstützte Geräte wie OrCam aus, die auf Brillen montiert werden und Audiounterstützung bei der Erkennung von Objekten, Gesichtern und Wörtern sowie elektronische Vergrößerung bieten, damit Sie die Größe vergrößern und Kontrast und Helligkeit ändern können.
• Vergrößern des Textes auf Telefon-, Computer- oder Gerätebildschirmen mithilfe der Zoomfunktion
• Verwendung anderer Funktionen von Geräten, die bei Sehbehinderungen helfen, wie z. B. die Erhöhung der Helligkeit und die Aktivierung des Diktierens
• Auswahl großgedruckter Bücher und Zeitschriften
• Verwenden Sie helle Lichter mit hoher Lumenzahl (starker Leistung) in Ihrem Zuhause oder Büro
• Tragen Sie eine umlaufende Sonnenbrille oder breitkrempige Hüte oder bedecken Sie glänzende Oberflächen

Gemäß dem Americans with Disabilities Act (ADA) müssen Arbeitgeber „angemessene Vorkehrungen“ für Ihre Erkrankung treffen, wenn Sie eine Behinderung aufgrund eines AMD-Sehverlusts nachweisen können. Dazu gehören:

• Bereitstellung von Hilfsgeräten wie Computerbildschirmlupen, Hochleistungslampen und anderen
• Damit Sie von zu Hause aus arbeiten können
• Bereitstellung von Software, die Wörter auf einem Computerbildschirm vorlesen kann
• Bereitstellung schriftlicher Materialien in Großdruck oder einem anderen zugänglichen Format
• Organisation des Transports zur und von der Arbeit
• Ändern Ihres Arbeitsplans

Ihr Arbeitgeber kann eine Dokumentation und einen Nachweis Ihrer Behinderung verlangen. Darüber hinaus können sie einen Antrag auf angemessene Vorkehrungen ablehnen, wenn dadurch eine „unbillige Härte“ am Arbeitsplatz entsteht.

Finden Sie Ressourcen
In den Vereinigten Staaten verfügen alle 50 Bundesstaaten, der District of Columbia, Puerto Rico und vier Territorien über staatliche Berufsrehabilitationsbüros für Menschen mit Sehverlust und Behinderungen.

Zusammenfassung

Die altersbedingte Makuladegeneration (AMD) ist eine Sehstörung, die zu einem allmählichen Verlust des zentralen Sehvermögens führt. Es handelt sich um eine fortschreitende und irreversible Erkrankung, die am häufigsten bei Erwachsenen über 55 Jahren auftritt. Die Behandlungen konzentrieren sich auf die Verlangsamung des Fortschreitens des AMD-Sehverlusts und umfassen Änderungen des Lebensstils, Nahrungsergänzungsmittel oder Medikamenteninjektionen. Das Tragen einer umlaufenden Sonnenbrille, das Erhöhen der Textgröße auf Bildschirmen und die Verwendung von starkem Licht sind einige Möglichkeiten, mit dieser Erkrankung umzugehen.

Wenn Sie an AMD leiden, arbeiten Sie zusätzlich zum behandelnden Augenarzt mit einem Spezialisten für Sehbehinderung und einem Team für Sehkraftrehabilitation aus Experten für Sehverlust zusammen.