Unterschiede in der Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Risikofaktoren

Es bestehen erhebliche Unterschiede bei den Häufigkeiten, Risikofaktoren, der Behandlung und der Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD). Herz-Kreislauf-Erkrankungen, auch Herzerkrankungen genannt, sind weltweit die häufigste Todesursache.Dazu gehören Erkrankungen wie Bluthochdruck, Schlaganfall, periphere arterielle Verschlusskrankheit und mehr.

Prävention ist eine wichtige Strategie, um Todesfälle und Leiden durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu reduzieren. Es beruht auf der Bewältigung von Risikofaktoren und der Einführung vorbeugender Medikamente für Personen mit erhöhtem Risiko. Es können Schritte unternommen werden, um Ungleichheiten zu verringern, sodass Gruppen mit höherem Risiko angemessene Unterstützung erhalten.

Faktoren, die die Häufigkeit von Herz-Kreislauf-Erkrankungen beeinflussen

Herzerkrankungen betreffen nicht alle Gruppen gleichermaßen. Rasse und ethnische Zugehörigkeit, Geschlecht, Geographie, Genetik und sozioökonomischer Status wurden alle mit unterschiedlichen Ergebnissen in Verbindung gebracht.

In bestimmten Gemeinschaften gibt es Hürden bei der Pflege, die zu schlechteren Gesundheitsergebnissen führen können. Zu diesen Gemeinschaften gehören:

• Schwarze und braune Menschen
• Menschen mit niedrigerem sozioökonomischen Status
• Menschen mit niedrigerem Bildungsniveau

Die Gründe für die Unterschiede sind komplex und viele Faktoren tragen dazu bei.

Rasse und ethnische Zugehörigkeit

Rasse und ethnische Zugehörigkeit sind gesellschaftlich konstruierte Bezeichnungen, die auf angestammten und kulturellen Merkmalen basieren. Während einige genetische Faktoren mit der Abstammung zusammenhängen, macht die Wissenschaft deutlich, dass Rasse nicht biologisch ist.

Bei der Überlegung, wie Rasse und ethnische Zugehörigkeit mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen zusammenhängen, ist es wichtig zu beachten, dass viele der Unterschiede nicht auf genetische Veranlagung zurückzuführen sind, sondern auf Umweltbedingungen, die als soziale Determinanten der Gesundheit (SDOH) bekannt sind.

Soziale Determinanten der Gesundheit sind nichtmedizinische Faktoren, die das Gesundheitsergebnis einer Person beeinflussen können.

SDOH kann Dinge umfassen wie:

• Ausbildung
• Finanzielle Stabilität
• Zugang zur Gesundheitsversorgung
• Soziale Stigmatisierung und Diskriminierung
• Nachbarschafts- und Gemeinschaftsfaktoren

Während soziale Determinanten der Gesundheit die Herz-Kreislauf-Erkrankungen durch eine Zunahme von Risikofaktoren erhöhen, sind sie nicht die einzige Ursache für Rassenunterschiede bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Auch der Zugang zur Gesundheitsversorgung, Vorurteile innerhalb der Gesundheitsgemeinschaft und die Art und Weise, wie Voreingenommenheit innerhalb des Gesundheitswesens das Vertrauen der Gemeinschaft in das System zerstört hat, tragen dazu bei.

Einige Beispiele sind die folgenden:

• In den Vereinigten Staaten weisen schwarze Erwachsene die höchsten Raten und die höchste Sterblichkeit aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen auf. Nach Angaben der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) sind die CVD-Sterblichkeitsraten nicht-hispanischer schwarzer Amerikaner doppelt so hoch wie bei nicht-hispanischen asiatischen oder pazifischen Inselbewohnern.
• Schwarze Amerikaner haben die höchste Rate an peripherer arterieller Verschlusskrankheit (pAVK), einer Erkrankung, bei der Arteriosklerose die Blutversorgung der unteren Extremitäten beeinträchtigt. Die Inzidenz von PAVK ist bei schwarzen Amerikanern doppelt so hoch wie bei weißen Amerikanern.Darüber hinaus unterziehen sich schwarze Amerikaner im Vergleich zu weißen Amerikanern häufiger einer Amputation anstelle von Eingriffen zur Öffnung der Arterie, selbst nach Korrektur des sozioökonomischen Status.
• Es gibt Hinweise darauf, dass bestimmte Minderheitengemeinschaften bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen eine schlechtere Versorgung erhalten. Beispielsweise war die Wahrscheinlichkeit, bestimmte Behandlungen zu erhalten, bei schwarzen und lateinamerikanischen Patienten mit Schlaganfall geringer als bei weißen Patienten.
• Menschen mit südasiatischer Abstammung, die in den Vereinigten Staaten leben, leiden häufiger an Arteriosklerose und haben schlechtere Ergebnisse mit Krankenhausaufenthalten und Todesfällen als andere Gruppen.

Geschlecht

Geschlechtsspezifische Unterschiede bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind ebenfalls weit verbreitet. Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind unabhängig vom Geschlecht die häufigste Todesursache, doch Unterschiede in Diagnose und Behandlung führen zu unterschiedlichen Ergebnissen. Zum Beispiel:

• Während die Sterblichkeitsrate aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen in den letzten Jahrzehnten zurückgegangen ist, erhalten Cis-Frauen die Diagnose einer Herz-Kreislauf-Erkrankung häufig etwa 10 Jahre später als Cis-Männer. Nach der Diagnose haben Cis-Frauen schlechtere Ergebnisse.
• Eine Studie zeigte, dass Cis-Frauen bei der präklinischen Versorgung von Brustschmerzen und Herzstillstand seltener das empfohlene Aspirin erhielten und seltener mit Lichtern und Sirenen im Krankenwagen transportiert wurden.
• Eine andere Studie zeigte, dass ein Jahr nach dem Krankenhausaufenthalt wegen eines Herzinfarkts die Wahrscheinlichkeit, dass Cis-Frauen geeignete Medikamente einnahmen, geringer war als bei Cis-Männern. Dies wurde eher darauf zurückgeführt, dass ihnen nicht die geeigneten Behandlungen verschrieben wurden, als dass sie die Behandlung selbst abgebrochen hatten.
• Bei Mitgliedern der Transgender-Gemeinschaft kann es zu höheren Raten an Herz-Kreislauf-Erkrankungen und höherer Sterblichkeit kommen, da es seit langem Belege dafür gibt, dass soziale Diskriminierung und Stigmatisierung, die Transgender erfahren, mit schlechten Ergebnissen bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Zusammenhang stehen. Während Studien zeigen, dass Transgender-Personen, die sich einer Hormontherapie unterziehen, häufiger Herzinfarkte erleiden, gibt es noch keine schlüssigen Belege für einen direkten Zusammenhang zwischen der höheren Herzinfarkthäufigkeit und der Hormontherapie.

Geographie

Innerhalb der Vereinigten Staaten bestehen auch geografische Unterschiede. Diese Unterschiede können regional bedingt sein oder zwischen ländlichen und städtischen Umgebungen bestehen. Zum Beispiel:

• Bewohner ländlicher Gebiete verzeichnen höhere Sterblichkeitsraten aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, was teilweise auf den eingeschränkten Zugang zur Gesundheitsversorgung zurückzuführen ist.
• Südstaaten weisen die höchsten Raten an Herz-Kreislauf-Erkrankungen und der mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbundenen Sterblichkeit auf.

Sozioökonomischer Status

Der sozioökonomische Status, der Einkommen, Bildung, Beschäftigung und Umweltfaktoren umfasst, ist ein wesentlicher Faktor für die Inzidenz und Ergebnisse von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

• Studien haben einen Zusammenhang zwischen niedrigerem Einkommen, niedrigerem Bildungsniveau und Arbeitslosigkeit mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Mortalität gezeigt.
• Weltweit sind Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen für drei von vier Todesfällen aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen verantwortlich.

Unterschiede bei den Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Auch bei den einzelnen Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bestehen gesundheitliche Unterschiede. Bei Angehörigen von Gruppen, die stark diskriminiert und sozial stigmatisiert werden, ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass sie einen bestimmten Risikofaktor haben, in jüngerem Alter betroffen sind und erst später im Krankheitsverlauf diagnostiziert werden.

Bluthochdruck

Hypertonie oder Bluthochdruck ist einer der Hauptrisikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und betrifft einige Gruppen stärker als andere.

• Nicht-hispanische schwarze Amerikaner leiden am häufigsten an Bluthochdruck und haben im Vergleich zu weißen Erwachsenen eine geringere Wahrscheinlichkeit, dass ihr Blutdruck ausreichend kontrolliert wird.
• Ein niedriger sozioökonomischer Status ist mit höheren Raten und einer schlechteren Kontrolle von Bluthochdruck verbunden.
• Die höchsten Bluthochdruckraten sind im Südosten der USA zu verzeichnen.

Diabetes

Diabetes ist ein weiterer häufiger Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. In bestimmten Gruppen sind die Diabetesraten und die Blutzuckerkontrolle schlechter.

• Diabetes kommt am häufigsten bei Menschen amerikanischer Ureinwohner/Alaskaner vor, bei denen die Diabetesrate im Vergleich zu weißen Amerikanern fast doppelt so hoch ist. Nicht-hispanische Schwarze und Hispano-Latino-Amerikaner leiden ebenfalls häufiger an Diabetes.
• Menschen mit einem niedrigeren Bildungsniveau haben eine höhere Rate an Diabetes und erhalten seltener empfohlene Vorsorgemaßnahmen wie Augen- und Fußuntersuchungen.
• Menschen im Südosten der USA leiden häufiger an Diabetes.

Hoher Cholesterinspiegel

Ein hoher Cholesterinspiegel ist ein wichtiger Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, der Gruppen unterschiedlich betrifft. Darüber hinaus ist die Wahrscheinlichkeit, dass einige Gruppen geeignete Therapien zur Kontrolle des Cholesterinspiegels erhalten, geringer.

• Menschen südasiatischer Abstammung haben häufiger einen hohen Cholesterinspiegel, was zu einem erhöhten Risiko für Arteriosklerose und einem früheren Auftreten von Arteriosklerose beiträgt.
• Studien deuten darauf hin, dass Therapien für Cisgender-Frauen weniger aggressiv sind als die für Cisgender-Männer. Dies gilt auch für schwarze Amerikaner im Vergleich zu weißen Amerikanern. Bei schwarzen Cisgender-Frauen war die Wahrscheinlichkeit, wegen hoher Cholesterinwerte behandelt zu werden, um 19 % geringer als bei weißen Cisgender-Männern.

Rauchen

Menschen, die sozial stigmatisierten Gruppen angehören, sowie Personen mit geringerem Einkommen, niedrigerer Bildung und sozioökonomischem Status haben ein höheres tabakbedingtes Risiko.

• Menschen mit geringerem Einkommen und geringerer Bildung haben höhere Raucherquoten.
• Menschen, die sich als LGBTQ+ identifizieren, haben eine höhere Raucherquote als Menschen, die sich als Cisgender und Heterosexuell identifizieren.
• Die Passivrauchbelastung ist bei schwarzen Amerikanern am höchsten als bei jeder anderen Rasse oder ethnischen Gruppe.
• Die Raucherentwöhnungsraten sind bei Personen mit geringerer Bildung und in städtischen Gebieten niedriger.

Unterschiede in der CVD-Prävention

Zusätzlich zu den Ungleichheiten bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen und ihren Risikofaktoren bringt die Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen ihre eigenen Probleme mit sich. Im Folgenden sind nur einige der Probleme aufgeführt, die dazu beitragen.

• Der ASCVD-Risikorechner, den die Richtlinien der American Heart Association und des American College of Cardiology zur Risikoabschätzung empfehlen, gibt das Risiko in hispanischen und asiatischen Bevölkerungsgruppen nicht genau wieder.
• Bei schwarzen Erwachsenen, die die Empfehlungen für die Einnahme von Statinen erfüllen, ist die Wahrscheinlichkeit geringer, dass ihnen Statine verschrieben werden.
• Die Forschung zu Transgender-Personen, den Folgen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und der Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist nach wie vor begrenzt.
• Bei Cisgender-Frauen, die den Empfehlungen für den Beginn einer Statintherapie entsprechen, ist die Wahrscheinlichkeit geringer, dass ihnen diese verschrieben werden oder dass ihnen angemessene Dosen verschrieben werden.
• Studien deuten darauf hin, dass Menschen ostasiatischer Abstammung häufiger unter den Nebenwirkungen von Statinen leiden.

Weitere beitragende Faktoren

Wie bereits erwähnt, sind soziale Determinanten der Gesundheit für viele der Unterschiede bei den CVD-Raten verantwortlich. Sie beeinflussen aber auch die Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und die Prävention.

SDOH kann Folgendes umfassen:

• Zugang zur Gesundheitsversorgung
• Versicherungsstatus und Fähigkeit, sich Medikamente leisten zu können
• Sprachbarrieren
• Gesundheitskompetenz
• Ernährungsstatus (Zugang und Fähigkeit, sich eine Auswahl nahrhafter Lebensmittel zu leisten)
• Kulturelle Ernährungspräferenzen
• Fähigkeit zur körperlichen Betätigung, einschließlich eines sicheren Raums für die körperliche Betätigung
• Stress, einschließlich chronischer Stress im Zusammenhang mit allen Formen systemischer Unterdrückung

Darüber hinaus tragen systemische Faktoren wie Vorurteile innerhalb des Gesundheitssystems zu Ungleichheiten bei. Beispielsweise wurden viele klinische Studien an weißen Männern durchgeführt, wobei schwarze, braune und geschlechtsunterdrückte Menschen außen vor blieben.

Darüber hinaus misstrauen Angehörige einiger gesellschaftlich stigmatisierter Gruppen dem Gesundheitssystem. Dies ist zum Teil auf historische und aktuelle rassistische, sexistische, cisgender-normative und heteronormative Praktiken zurückzuführen.

Die Tuskegee-Syphilis-Studie
Ein Beispiel für historischen Rassismus in der Medizin ist die unethische Tuskegee-Syphilis-Studie aus dem Jahr 1932. In der Studie wurden schwarze Patienten bewusst nicht wegen Syphilis behandelt, um deren langfristige Auswirkungen zu untersuchen.

Es gibt viele andere Studien, die auf anhaltenden Rassismus und Vorurteile in der medizinischen Praxis hinweisen, wobei bestimmte Gruppen eine weniger wirksame oder weniger mitfühlende Versorgung erhalten.

In einem Forschungsbericht aus dem Jahr 2022 werden beispielsweise verschiedene Arten beschrieben, wie afroamerikanische Patienten Rassismus im Gesundheitswesen erleben, darunter:

• Vermeidung von Berührungen
• Von Entscheidungsprozessen ausgeschlossen werden
• Von Gesundheitsdienstleistern gerügt oder beschimpft werden
• Beschwerden abweisen oder verwerfen lassen

Die Autoren der Studie stellen außerdem fest, dass Beschäftigte im Gesundheitswesen dazu neigen, die Gesundheitsversorgung als unparteiisch zu betrachten und Rassenunterschiede im Gesundheitswesen nicht zu diskutieren, selbst nach einer Rassismus- und Antirassismus-Schulung.

Was kann getan werden?

Obwohl in den letzten Jahrzehnten große Fortschritte bei der Behandlung und Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen gemacht wurden, ist es entmutigend, dass es immer noch so große Unterschiede gibt. Glücklicherweise ist sich die wissenschaftliche Gemeinschaft der gesundheitlichen Ungleichheiten stärker bewusst. Zu diesem Thema werden weitere Forschungsarbeiten durchgeführt, mit dem Ziel, die Chancengleichheit im Gesundheitswesen zu verbessern.

Während zur Verbesserung der gesundheitlichen Chancengleichheit umfassende Veränderungen erforderlich sind, ist es auch wichtig, dass jeder Einzelne befähigt wird, sich für seine eigene Gesundheit einzusetzen.

Der erste Schritt der CVD-Prävention ist das Bewusstsein für ein erhöhtes Risiko. Die nächsten Schritte umfassen spezifische Maßnahmen, zu denen personalisierte Änderungen des Lebensstils, das Verständnis der Rolle verschriebener Medikamente und Gespräche mit dem Gesundheitsteam gehören können.

Lebensstilfaktoren ändern

Bestimmte Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen werden als „veränderbar“ bezeichnet, da sie durch individuelles Verhalten verändert werden können. Dazu gehören:

• Sitzender Lebensstil
• Rauchen
• Diät mit hohem Gehalt an gesättigten Fettsäuren und Transfetten, Natrium, verarbeiteten Lebensmitteln und Zucker

Andere veränderbare Risikofaktoren wie Diabetes, Bluthochdruck und hoher Cholesterinspiegel können sowohl durch individuelles Verhalten als auch durch medizinische Therapie verbessert werden.

Bei veränderbaren Risikofaktoren können einige Maßnahmen ergriffen werden, um das Risiko einer Person, an Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu erkranken, zu verringern:

• Übung: Obwohl nicht jeder die gleiche Fähigkeit hat, Sport zu treiben, hat es für diejenigen, die dazu in der Lage sind, enorme Vorteile für die Herzgesundheit, wenn sie irgendeine Form von Bewegung ausüben. Wenn Sie Angina pectoris haben oder einen Herzinfarkt erlitten haben, kann eine Herzrehabilitation für Sie von Nutzen sein. Dabei handelt es sich um ein strukturiertes Programm, das Bewegung, Beratung und Aufklärung umfasst.Bitten Sie nach Möglichkeit einen Arzt um weitere Informationen oder eine Überweisung.
• Diät: Eine herzgesunde Ernährung (wie die Mittelmeerdiät) umfasst eine hohe Aufnahme von Gemüse, Obst, Vollkornprodukten, Nüssen und Bohnen und ist arm an verarbeiteten Lebensmitteln, gesüßten Getränken, Salz sowie gesättigten Fettsäuren und Transfetten. Leider ist Fast Food, das viel Salz und gesättigte Fettsäuren enthält, günstiger als gesündere Alternativen. Es ist möglicherweise nicht möglich, frisches Obst und Gemüse zu finden und sich zu leisten. Eingemachtes oder gefrorenes Obst und Gemüse ist eine günstigere Alternative und kann genauso gesund sein (achten Sie nur auf den Zucker- und Natriumgehalt). Bohnen sind eine kostengünstige und leicht zugängliche gesunde Proteinquelle. Der Ersatz gesüßter Getränke durch Wasser ist ein weiterer gesunder Schritt.
• Stress: Stress ist ein weiterer Faktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Stressbewältigung kann die Lebensqualität verbessern. Zu den kostengünstigen Möglichkeiten, Stress abzubauen, gehören Meditation, Atemübungen, Tagebuch führen, Sport treiben, Zeit in der Natur verbringen und Kontakte zu anderen knüpfen.

Verbessern Sie den Zugang zu Medikamenten

Nach Änderungen des Lebensstils ist die Statintherapie der Eckpfeiler der CVD-Prävention. Sie können Maßnahmen ergreifen, um festzustellen, ob ein Statin angezeigt ist.

Richtlinien des American College of Cardiology und der American Heart Association empfehlen die Berechnung eines Risikoscores namens ASCVD Risk Estimator, der ein 10-Jahres- und Lebenszeitrisiko für ASCVD zuordnet.

Bei hohem Risiko ist ein Statin indiziert. Personen mit einem grenzwertigen oder mittleren Risiko können abhängig von anderen Faktoren von einem Statin profitieren.

Was sind Statine?
Statine sind Medikamente, die den Cholesterinspiegel verbessern und entzündungshemmend wirken. Viele Studien haben den tiefgreifenden Nutzen von Statinen bei der Vorbeugung von Herzinfarkten, Schlaganfällen und Todesfällen durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen nachgewiesen.

Werden Sie proaktiv

Es ist wichtig, eine aktive Rolle bei der Prävention von Herzerkrankungen und Schlaganfällen zu spielen. Stellen Sie zunächst sicher, dass Sie geeignete Screening-Tests durchgeführt haben, wie z. B. eine CholesterinuntersuchungHämoglobinA1c zur Überprüfung auf Diabetes. Dadurch können Sie feststellen, ob Ihr Cholesterinspiegel gesund ist oder ob Sie ein Statin einnehmen sollten.

Informieren Sie sich als Nächstes über Ihr ASCVD-Risiko und was es für Sie bedeutet. ASCVD kann das Risiko bei bestimmten Ethnien unter- oder überschätzen. Fragen Sie einen Arzt, ob Ihr Risiko genau dargestellt wird.

Wenn Ihr ASCVD-Risiko darauf hindeutet, dass Sie ein mittleres Risiko haben und kein Statin einnehmen, besprechen Sie dies mit einem Arzt. Tests wie der Koronararterien-Kalzium-Score können manchmal bei der Entscheidung, mit Statinen zu beginnen, hilfreich sein.

Wenn Sie keines Ihrer verschriebenen Medikamente vertragen, sprechen Sie mit einem Arzt über alternative Medikamente oder Dosierungsstrategien. Beispielsweise vertragen manche Menschen, bei denen ein Statin Nebenwirkungen hat, ein anderes Statin. Andere haben Erfolg mit einer niedrigeren Dosis oder der Einnahme jeden zweiten Tag.

Informieren Sie außerdem einen Arzt, wenn Sie Schwierigkeiten haben, sich Medikamente zu leisten. Oftmals gibt es günstigere Alternativen. Wenn Sie versichert sind, ist manchmal ein Medikament abgedeckt, ein ähnliches Medikament jedoch nicht.

Wenn Sie schließlich der Meinung sind, dass es für Sie von Nutzen sein könnte, einen Ernährungsberater, Gewichtsmanagement-Spezialisten oder Diabetes-Spezialisten aufzusuchen, bitten Sie einen Anbieter um eine Überweisung.

Zusammenfassung

Während Herz-Kreislauf-Erkrankungen jeden treffen können, führen gesundheitliche Unterschiede zu einer höheren Inzidenz und schlechteren Ergebnissen für bestimmte Gruppen. Dies ist teilweise auf Unterschiede bei den Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und der Prävention zurückzuführen.

Für viele dieser Ungleichheiten sind soziale Determinanten der Gesundheit verantwortlich. Weitere Forschungsarbeiten zum Verständnis dieser Risikofaktoren sowie gesellschaftliches und institutionelles Engagement sind erforderlich, um gesundheitliche Chancengleichheit bei der Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu erreichen.