HIV-Risiko in Latinx-Gemeinschaften

Dieser Artikel ist Teil von Health Divide: HIV, einem Ziel in unserer Health Divide-Reihe.

Einzigartige Faktoren beeinflussen das HIV-Risiko in Latinx-Gemeinschaften. In den Vereinigten Staaten sind farbige Menschen überproportional stark von HIV (Human Immunodeficiency Virus) betroffen.

Im Vergleich zu Weißen ist die Wahrscheinlichkeit, an HIV zu erkranken, bei hispanischen/lateinamerikanischen Menschen viermal höher und die Wahrscheinlichkeit, an den Folgen der Krankheit zu sterben, ist zwei- bis dreimal höher. Höhere Armutsraten, ungleicher Zugang zur Gesundheitsversorgung und Rassismus sind größtenteils für die Ungleichheit verantwortlich.

Statistiken

• Neuinfektionen: Die Latinx-Gemeinschaft ist für 24 % aller neuen HIV-Infektionen verantwortlich, obwohl sie nur 18 % der US-Bevölkerung ausmacht.
• Männer, die Sex mit Männern haben: Trotz eines deutlichen Rückgangs der HIV-Infektionsraten in den Vereinigten Staaten seit 2015 bleiben die Werte unter Latinx-Männern, die Sex mit Männern haben (MSM), hoch, die für fast neun von zehn Neuinfektionen unter Latinx-Männern verantwortlich sind.
• Geographie: HIV ist in Latinx-Gemeinschaften nicht gleichmäßig verbreitet. Einige Gruppen sind stärker betroffen als andere. Geografisch gesehen ereignen sich über 80 % der Infektionen in 10 Bundesstaaten oder Territorien, in denen die lateinamerikanische Bevölkerung dicht gedrängt ist, darunter vor allem New York, Kalifornien, Florida, Puerto Rico und Texas.
• Testen: Laut einer in der Zeitschrift veröffentlichten Studie aus dem Jahr 2020PLoS One,16,7 % der mit HIV lebenden lateinamerikanischen Bevölkerung sind sich ihres HIV-Status überhaupt nicht bewusst, verglichen mit 11,5 % der Weißen.
• Behandlung: Von den diagnostizierten Latinx-Personen erhalten nur 71 % eine HIV-Behandlung, und nur zwei von drei behandelten Personen sind in der Lage, die Infektion mit HIV-Medikamenten zu kontrollieren.
• Fortschreiten zu AIDS: Behandlungsunterschiede sind zu einem großen Teil dafür verantwortlich, dass Latinx-Menschen viermal häufiger an AIDS erkranken als Weiße und warum sie doppelt so häufig an HIV-assoziierten Krankheiten sterben wie Weiße.
• Latinx-Frauen: Latinx-Frauen erkranken doppelt so häufig an HIV wie ihre heterosexuellen männlichen Kollegen. Im Jahr 2018 berichteten die Centers for Disease Control and Prevention (CDC), dass bei 1.108 lateinamerikanischen Frauen neu HIV diagnostiziert wurde, im Vergleich zu 620 heterosexuellen lateinamerikanischen Männern.

Vergleich mit anderen rassischen/ethnischen Gruppen

Die Merkmale der HIV-Epidemie in Latinx-Gemeinschaften ähneln im Wesentlichen denen anderer rassischer/ethnischer Gruppen. Dennoch stechen einige Funktionen heraus, darunter:

• Alter der Diagnose: Latinx-Menschen erkranken in der Regel früher an HIV als andere Rassen/ethnische Gruppen, wobei ein höherer Prozentsatz im Alter zwischen 13 und 24 Jahren auftritt.
• AIDS-Diagnosen: Im Vergleich zu Schwarzen und Weißen ist es bei Latinx-Personen wahrscheinlicher, dass sie den Test hinauszögern, bis sie AIDS haben. Insgesamt wird bei 21 % der Latinx-Personen zum Zeitpunkt ihres ersten Tests AIDS diagnostiziert. Die einzige Gruppe mit einem höheren Anteil sind Asiaten mit 25 %.
• Leben mit HIV: Latinx-Menschen machen 23 % der 1,1 Millionen Menschen aus, die in den Vereinigten Staaten mit HIV leben. Schwarze Menschen, die 13 % der Bevölkerung ausmachen, machen mit 41 % den Löwenanteil der Infektionen aus, während Weiße, die 60 % der Bevölkerung ausmachen, 26 % der gesamten HIV-Bevölkerung ausmachen.
• Neue HIV-Infektionen: Die Neuinfektionsrate unter Latinx-Menschen ist die zweithöchste aller Rassen/ethnischen Gruppen. Im Jahr 2019 wurde bei 10.200 Latinx-Menschen neu HIV diagnostiziert, verglichen mit 14.300 Schwarzen und 8.600 Weißen.
• Virusunterdrückung: Ungefähr sechs von zehn Latinx-Patienten mit HIV können während der HIV-Therapie eine nicht nachweisbare Viruslast aufrechterhalten. Dies ähnelt dem, was bei schwarzen Bevölkerungsgruppen beobachtet wird. Im Gegensatz dazu gelingt es sieben von zehn Weißen oder Asiaten mit HIV, eine Virusunterdrückung zu erreichen.

Mitwirkende Faktoren

Sozioökonomische Faktoren tragen zu einem erhöhten HIV-Risiko in Latinx-Gemeinschaften bei. In einer Zeit, in der Amerikas Ansichten zur Einwanderung besonders unbeständig sind, meiden Latinx-Menschen manchmal die öffentliche Gesundheitsversorgung, wenn ihr Recht oder das ihrer Familie auf Wohnsitz, Arbeit, Schulbildung und staatliche Krankenversicherung in den USA in Frage gestellt wird.

Während Armut und Rassismus bei allen farbigen Menschen vorherrschende Themen sind, tragen andere Faktoren zu den unterschiedlichen Infektionsraten insbesondere in lateinamerikanischen Bevölkerungsgruppen bei. Auch gesundheitliche Ungleichheiten zwischen lateinamerikanischen und HIV-infizierten Menschen sind weit verbreitet.

Landkreise mit stärkeren Gemeinschaftsressourcen und stärkerem Zusammenhalt, gemessen an Indikatoren wie geringeren Wohnungsproblemen und höheren sozialen Assoziationsraten, und solche mit einem größeren Anteil an nicht-lateinamerikanischen Weißen als an lateinamerikanischen Bevölkerungsgruppen weisen geringere Unterschiede auf.

Armut

Zu den Schlüsselfaktoren, die die Epidemie in Latinx-Gemeinschaften auslösen, gehören höhere Armutsraten und geringere Englischkenntnisse. Beides schränkt den Zugang einer Person zur Gesundheitsversorgung ein, wirkt sich aber auch auf die Art und Weise aus, wie manche Latinx-Menschen die Gesundheitsversorgung in Anspruch nehmen.

Die Armutsquote der lateinamerikanischen Bevölkerung ist mehr als doppelt so hoch wie die der Weißen in den Vereinigten Staaten (15,7 % gegenüber 7,3 %).Allein dieser Faktor beeinflusst direkt die Diagnose-, Behandlungs- und Präventionsrate in Latinx-Gemeinschaften und trägt dazu bei, die HIV-Epidemie anzuheizen.

Hohe Arbeitslosigkeit, die Unfähigkeit, eine sichere Unterkunft zu finden, sowie Probleme beim Transport und der Ernährungssicherheit erschweren es für Menschen mit HIV, dauerhaft betreut zu werden.Untersuchungen haben gezeigt, dass Latinx-Menschen nach einer HIV-Diagnose tatsächlich eher medizinische Hilfe in Anspruch nehmen, aber seltener langfristig in Behandlung bleiben.

Mangel an Krankenversicherung

Armut führt auch zu niedrigeren Krankenversicherungssätzen. Nach Angaben der Liga der Vereinigten Lateinamerikanischen Bürger ist die Wahrscheinlichkeit, dass Latinx-Menschen krankenversichert sind, im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung dreimal geringer.

Das Risiko ist besonders hoch bei Menschen, die weniger als 25.000 US-Dollar pro Jahr verdienen, von denen 27 % keinerlei Krankenversicherung haben.In den US-Bundesstaaten, die die Berechtigung zur Erweiterung von Medicaid verweigerten, die mehr Menschen mit niedrigem Einkommen abgedeckt hätte, soll der Anteil der Nichtversicherten unter Latinx-Personen bis zu 38 % betragen.

Ländliches vs. städtisches Leben

Zusätzlich zur Armut erhöht das Leben in einer ländlichen Gegend die Ungleichheiten in der Gesundheitsversorgung der Latinx-Bevölkerung. Obwohl die HIV-Infektionsrate im Vergleich zu städtischen Gebieten möglicherweise niedriger ist, führen Sprachbarrieren gepaart mit weniger HIV-spezifischen Diensten zu höheren Raten von Diagnosen im Spätstadium.

Erschwerend kommt hinzu, dass Latinx-Menschen eher in ländlichen Gegenden leben als Weiße oder Schwarze. Studien haben gezeigt, dass allein diese Dynamik das Risiko einer HIV-Spätdiagnose um 129 % erhöht.

Kulturelle Stigmatisierung

HIV-Präventionsstrategien in Latinx-Gemeinschaften werden häufig durch kulturelle Einstellungen oder Überzeugungen untergraben, die Latinx-Menschen nicht nur davon abhalten, sich testen oder behandeln zu lassen, sondern auch Kondome und andere Präventionsstrategien zu verwenden.

Traditionelle Geschlechterrollen können die Fähigkeit einer Frau, sich selbst zu schützen, einschränken. Im Vergleich zu weißen und schwarzen Frauen ist die Wahrscheinlichkeit, dass Latinx-Frauen beispielsweise Safer Sex aushandeln, geringer, weil sie befürchten, als „untreu“ oder „promiskuitiv“ abgestempelt zu werden.

Darüber hinaus haben Studien gezeigt, dass insbesondere lateinamerikanische Frauen es vermeiden, sich testen zu lassen, aus Angst, dass eine positive Diagnose „Schande über die Familie bringen“ oder sie dem Risiko aussetzen könnte, verlassen zu werden – was sie sowohl emotional als auch finanziell abschneidet.

Traditionelle Rollen unter Männern wie „Machismo“ (starker männlicher Stolz) oder „stark und still“ halten gefährdete Personen ebenfalls davon ab, sich behandeln zu lassen, bis Symptome im Spätstadium auftreten.

Selbst in städtischen Gemeinden, in denen gleichgeschlechtliche Beziehungen stärker akzeptiert werden, nannten lateinamerikanische MSM Homophobie und den Verlust der Unterstützung durch Familie und Freunde als Haupthindernisse für einen HIV-Test. Dies könnte sie dazu zwingen, „aus dem Schrank zu kommen“ oder „unterzutauchen“, wenn der Test positiv ausfällt.

Injektionsdrogenkonsum (IDU)

Die Diskriminierung, die lateinamerikanische MSM innerhalb ihrer eigenen Gemeinschaft empfinden, wird durch Rassismus von außerhalb ihrer Gemeinschaft noch verstärkt. Dies wird als doppelte Marginalisierung bezeichnet, was Untersuchungen zufolge zu einer höheren Rate an injizierendem Drogenkonsum (IDU) bei lateinamerikanischen MSM führt.

Im Vergleich zu weißen und schwarzen MSM ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich lateinamerikanische MSM durch gemeinsame Nadeln mit HIV infizieren, höher.Dies ist nicht nur darauf zurückzuführen, dass es an Austauschprogrammen für saubere Nadeln und Programmen zur Drogenbehandlung mangelt, sondern auch daran, dass der injizierende Drogenkonsum in Latinx-Gemeinschaften tendenziell schon in einem früheren Alter beginnt.

HIV-Symptome in Latinx-Gemeinschaften

Die HIV-Symptome unterscheiden sich bei Latinx-Personen nicht von denen jeder anderen Rasse/ethnischen Gruppe. Was anders ist, ist die Rate der Spätdiagnosen, da lateinamerikanische Menschen die Tests oft hinauszögern, bis ihr Immunsystem stark geschwächt ist oder sie eine potenziell lebensbedrohliche opportunistische Infektion (Infektionen, die bei Menschen mit einem geschwächten Immunsystem wahrscheinlicher sind) wie Tuberkulose, Histoplasmose oder Toxoplasmose entwickelt.

Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens haben Anstrengungen unternommen, um gefährdete Latinx-Gemeinschaften besser über die Anzeichen und Symptome von HIV aufzuklären, damit Menschen früher behandelt werden können, wenn die Medikamente am wirksamsten sind.

Zu den frühen Symptomen von HIV, auch bekannt als akute Serokonversion oder akutes retrovirales Syndrom (ARS), können gehören:

• Fieber
• Ermüdung
• Kopfschmerzen
• Halsschmerzen
• Muskelschmerzen
• Gelenkschmerzen
• Geschwollene Lymphdrüsen
• Ausschlag

Da die Symptome relativ unspezifisch sind und in der Regel innerhalb weniger Wochen verschwinden, wird ARS oft mit einem schlimmen Grippefall verwechselt. Darüber hinaus verspüren manche Menschen keine Anzeichen oder Symptome einer Infektion und denken auch nach einer Hochrisikoexposition nie daran, sich testen zu lassen.

Durch ein besseres Verständnis der Art und Weise, wie HIV verbreitet wird und welche Symptome HIV verursachen kann, können Menschen frühzeitig handeln und bei Bedarf eine Behandlung in Anspruch nehmen. Dies erhöht nicht nur die Chancen auf ein langes, gesundes Leben, sondern verringert auch das Risiko, andere anzustecken.

Kennen Sie Ihren Status

Der einzige Weg herauszufinden, ob Sie HIV haben, ist ein Test. Dennoch sind sich etwa 13 % der Menschen, die in den Vereinigten Staaten mit HIV leben, ihres Status nicht bewusst.Studien deuten darauf hin, dass die Quote in Latinx-Gemeinschaften eher bei 22 % liegen könnte.

Da eine antiretrovirale Therapie sowohl die Lebensqualität als auch die Lebensqualität von Menschen mit HIV verbessern kann, empfiehlt die U.S. Preventive Services Task Force für alle Amerikaner im Alter von 15 bis 65 Jahren einmalige Tests im Rahmen eines routinemäßigen Arztbesuchs. Personen mit einem hohen Infektionsrisiko müssen möglicherweise häufiger getestet werden.

Wo kann man sich testen lassen?

Die meisten Kliniken und Arztpraxen können einen HIV-Test durchführen, der bei manchen Tests bereits nach 20 Minuten Ergebnisse liefert. Dennoch ist es nicht ungewöhnlich, dass Menschen Tests in Kliniken vermeiden, in denen sie möglicherweise von anderen in ihrer Gemeinde gesehen werden. Dies gilt insbesondere für ärmere Latinx-Gemeinschaften, wo die Möglichkeiten zur Gesundheitsversorgung möglicherweise gering sind und die HIV-Stigmatisierung möglicherweise hoch ist.

In solchen Fällen können sich Menschen für vertrauliche HIV-Tests außerhalb ihrer Gemeinde entscheiden, indem sie den vom Ministerium für Gesundheit und Soziale Dienste angebotenen Online-Site-Locator nutzen.

Eine weitere Alternative ist der Kauf eines HIV-Tests für zu Hause, der sowohl online als auch in vielen Drogerien erhältlich ist. Der speichelbasierte Test weist eine relativ hohe Genauigkeit auf, kann jedoch bei falscher Anwendung ein falsch negatives Ergebnis liefern. Selbst wenn das Ergebnis eines Tests zu Hause positiv ist, ist zur Bestätigung der Ergebnisse dennoch ein separater Test in der Praxis erforderlich.

Verhütung 

Unabhängig davon, ob Sie Ihren HIV-Status kennen oder nicht, ist es wichtig, Safer Sex zu praktizieren, indem Sie Kondome korrekt und konsequent verwenden, die Anzahl Ihrer Sexualpartner reduzieren und Alkohol und Drogen meiden, die Ihr Urteilsvermögen beeinträchtigen können.

Es ist auch wichtig, Ihr individuelles HIV-Risiko zu verstehen, und hier scheitern viele in der Latinx-Gemeinschaft. Laut einer Studie aus dem Jahr 2013AIDS-Patientenversorgung und sexuell übertragbare Krankheiten,Eine geringe Risikowahrnehmung ist der Hauptgrund dafür, dass Menschen in Latinx-Gemeinschaften HIV-Tests meiden.

Anstatt zu „raten“, ob bei Ihnen ein Risiko besteht, sprechen Sie zu diesem Zweck mit einem Arzt oder anderen qualifizierten medizinischen Fachkräften, um Ihr HIV-Risiko einzuschätzen (und lassen Sie sich testen, falls Sie dies noch nicht getan haben).

Selbst wenn Sie HIV-positiv sind, reduziert eine vollständig unterdrückende antiretrovirale Therapie Ihr Risiko, andere anzustecken, auf Null.

Wenn Sie HIV-negativ sind, können Sie eine tägliche Präexpositionsprophylaxe (PrEP) in Betracht ziehen, um Ihr Risiko, sich mit HIV zu infizieren, um bis zu 99 % zu senken.

PrEP-Nutzung in der Latinx-Community
Laut CDC ist die Wahrscheinlichkeit, dass Latinx-Personen eine PrEP in Anspruch nehmen, fünfmal geringer als bei Weißen, obwohl sie insgesamt einem höheren Infektionsrisiko ausgesetzt sind.

Diagnose

Die Diagnose und Behandlung von HIV sind für ein langes, gesundes Leben unerlässlich. Bei frühzeitiger Diagnose und Behandlung kann eine Person mit HIV mit einer normalen bis nahezu normalen Lebenserwartung rechnen.Ein frühzeitiger Beginn der Behandlung verringert außerdem das Risiko für HIV-assoziierte und nicht-HIV-assoziierte Krankheiten (wie Krebs) um bis zu 72 %.

HIV wird mit einem HIV-Test diagnostiziert, der entweder in einer medizinischen Einrichtung (Point-of-Care-Test, der nicht in ein Labor gehen muss) oder zu Hause durchgeführt wird. Es stehen verschiedene Arten von Tests zur Auswahl, bei denen entweder eine Speichel- oder eine Blutprobe erforderlich ist.

Zu den Optionen für HIV-Tests gehören:

• Schnelle Point-of-Care-Tests (speichelbasiert)
• Standard-Point-of-Care-Tests (blutbasiert)
• Schnelltests für zu Hause (speichelbasiert)
• Mail-in-HIV-Tests (erfordert einen Blutstropfen)
• Nukleinsäuretests (blutbasiert)

Obwohl zugelassene HIV-Tests ein hohes Maß an Genauigkeit aufweisen, sind blutbasierte Tests genauer als speichelbasierte Tests, und Tests in der Praxis sind genauer als Tests zu Hause.

Behandlung

HIV wird mit antiretroviralen Medikamenten behandelt. Es gibt keine andere Form der Behandlung einer HIV-Infektion. Die Medikamente heilen HIV nicht, aber sie halten das Virus in Schach und verhindern das Fortschreiten der Krankheit.

Die Medikamente werden in Kombination verschrieben und wirken, indem sie verschiedene Phasen im Lebenszyklus des Virus blockieren. Ohne die Möglichkeit, seinen Lebenszyklus abzuschließen, kann das Virus keine Kopien von sich selbst erstellen und die Viruslast sinkt auf ein nicht mehr nachweisbares Niveau, sodass es dem Körper kaum Schaden zufügen kann.

Heutzutage werden viele antiretrovirale Medikamente in Tabletten mit fester Dosis kombiniert, für die teilweise nur eine Tablette pro Tag erforderlich ist. Damit die Medikamente jedoch wirken, müssen Sie sie regelmäßig einnehmen – idealerweise jeden Tag –, um das Virus vollständig zu unterdrücken.

Einige Studien haben gezeigt, dass die Adhärenzraten bei HIV-Medikamenten bei lateinamerikanischen und weißen Menschen mehr oder weniger gleich sind.Allerdings ist die Adhärenzrate bei Latinx-Personen, die arm oder jünger sind, an Depressionen leiden oder Drogen konsumieren, tendenziell niedrig. Diese Faktoren sind größtenteils dafür verantwortlich, dass mehr Latinx-Menschen im Vergleich zu Weißen mit geringerer Wahrscheinlichkeit in Pflege bleiben.

Um dies zu überwinden, werden praktischere Medikamente entwickelt, die nicht das gleiche Maß an Medikamenteneinhaltung erfordern. Im Jahr 2021 hat die FDA ein neues Medikament namens Cabenuva (Cabotegravir + Rilpivirin) zugelassen. Cabenuva erfordert zwei Injektionen monatlich oder alle zwei Monate, um das gleiche Maß an Viruskontrolle zu erreichen.

HIV Latinx-Community-Ressourcen

Es gibt keine allgemeingültige Lösung, um die Ausbreitung von HIV zu verhindern. Unterschiedliche Communities erfordern unterschiedliche Ansätze, und die Latinx-Community bildet da keine Ausnahme.

In ihrem Bemühen, die HIV-Übertragung in den Vereinigten Staaten einzudämmen, kündigte die Bundesregierung 2019 einen mutigen neuen Plan mit dem Titel „Beendigung der HIV-Epidemie in den USA“ an. (EHE). Ziel der Initiative ist es, die Zahl der Neuinfektionen bis 2025 um 75 % und bis 2030 um mindestens 90 % zu senken.

Um dies innerhalb der Latinx-Gemeinschaft zu erreichen, zielen Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens unter anderem darauf ab, den Zugang zu HIV-spezifischer medizinischer Versorgung zu verbessern, HIV-Stigmatisierung und Fehlinformationen zu reduzieren und Dienstleistungen und Bildung auf spanischsprachige Personen zuzuschneiden.

Für Latinx-Communitys stehen bereits einige Ressourcen zur Verfügung. Der wichtigste unter ihnen istNationaler Latinx-AIDS-Aufklärungstag, eine jährliche Veranstaltung, die jeden 15. Oktober stattfindet und darauf abzielt, das Bewusstsein für HIV zu schärfen und die Prävention und Behandlung von HIV in Latinx-Gemeinschaften zu fördern.

Weitere Ressourcen sind:

• InfoSIDA: Die spanischsprachige Version von HIV.gov wird vom Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste betrieben und bietet leicht verständliche Informationen über HIV
• Latino Commission on AIDS: Eine gemeinnützige Organisation, die Dienstleistungen, Programme und Schulungen sowohl auf Spanisch als auch auf Englisch anbietet
• Latinos vereint gegen AIDS:Eine gemeinnützige Organisation, die HIV-Aufklärungs- und Unterstützungsdienste für Menschen mit HIV oder einem HIV-Risiko anbietet (einschließlich Zugang zu HIV-Testkits für zu Hause).
• Obtenga Cobertura Para Una Vida Sana: Ein spanischsprachiger Leitfaden mit Ratschlägen zum Zugang zur Krankenversicherung, einschließlich des staatlich finanzierten AIDS Drug Assistance Program (ADAP).
• Somos > AIDS: Eine spanischsprachige Version der öffentlichen Informationskampagne Greater Than AIDS, die Informationen und Ressourcen zu allen Aspekten von HIV bietet, einschließlich einer Liste staatlicher HIV-Hotlines mit spanischsprachigen Betreibern

Zusammenfassung

Menschen in der Latinx-Gemeinschaft sind aus verschiedenen Gründen einem erhöhten HIV-Risiko ausgesetzt. Sie haben im Vergleich zu Weißen nicht nur ein höheres Risiko, sich mit HIV zu infizieren, sondern aufgrund der verspäteten Diagnose und Behandlung auch ein höheres Sterberisiko. Armut, kulturelle Stigmatisierung, Sprachbarrieren und mangelnder Zugang zur Gesundheitsversorgung tragen alle zu den düsteren Statistiken bei.

Obwohl die HIV-Infektionsraten in Latinx-Gemeinschaften zurückgehen, sind Männer, die Sex mit Männern haben (MSM), weiterhin überproportional betroffen und für die meisten Neuinfektionen verantwortlich. Auch bei lateinamerikanischen Frauen besteht nach wie vor ein exponentiell höheres Infektions- und Sterberisiko als bei ihren heterosexuellen männlichen Kollegen.

Um diesen Statistiken entgegenzuwirken, sind umfassende Tests und Behandlungen sowie auf Spanischsprachige zugeschnittene Dienste erforderlich. Darüber hinaus ist Aufklärung erforderlich, um kulturelle Missverständnisse über HIV zu ändern und die Stigmatisierung abzubauen, die viele lateinamerikanische Menschen davon abhält, die Behandlung und Pflege in Anspruch zu nehmen, die sie benötigen.