Wie die kardiale Resynchronisationstherapie Herzinsuffizienz behandelt

Kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) ist eine Behandlung, bei der ein spezieller Schrittmachertyp zum Einsatz kommt, der die Kontraktionen der Herzkammern koordiniert. Es wird für einige Patienten mit Herzinsuffizienz empfohlen, die eine Arrhythmie, also einen unregelmäßigen Herzrhythmus, entwickelt haben.

Bei manchen Menschen mit Herzinsuffizienz kann die CRT zu dramatischen Verbesserungen führen, da sie die Notwendigkeit von Krankenhausaufenthalten verringert und das Sterberisiko senkt.

Wie CRT funktioniert

Die kardiale Resynchronisationstherapie wird häufig bei Menschen mit Herzinsuffizienz eingesetzt, bei denen eine Anomalie im elektrischen Leitungssystem des Herzens vorliegt. Eine häufige Anomalie ist eine Linksschenkelblockade (LBBB), bei der der rechte und der linke Ventrikel nicht synchron schlagen. Ein Drittel der Menschen mit Herzinsuffizienz hat einen LBBB.

Das CRT-Gerät wird chirurgisch unter die Haut implantiert. Es verfügt über zwei oder drei Leitungen (isolierte Drähte, die elektrische Impulse liefern), die mit dem Herzen und einem winzigen batteriebetriebenen Computer namens Generator verbunden sind. Die Elektroden werden durch eine Vene im rechten Vorhof und rechten Ventrikel sowie in die Koronarsinusvene implantiert, um den linken Ventrikel zu stimulieren.

Der Generator wird von einem Gesundheitsdienstleister so programmiert, dass er kleine elektrische Impulse über die Leitungen an das Herz abgibt, wodurch der rechte und der linke Ventrikel gemeinsam pumpen. Durch geeignetes Timing der Stimulation jedes Ventrikels ist CRT in der Lage, den Herzschlag zu synchronisieren. Dies verbessert die Leistungsfähigkeit des Herzens und verringert den Arbeitsaufwand.

Arten von Geräten

CRT kann zwei verschiedene Geräte umfassen:

• Biventrikulärer Schrittmacher:Dieses Gerät wird implantiert Steuern Sie die rechte und linke Herzkammer unabhängig voneinander. (Im Gegensatz dazu steuert ein typischer Herzschrittmacher nur den rechten Ventrikel.)
• Defibrillator:Eine Kombination aus Herzschrittmacher und implantierbarem Kardioverter-Defibrillator (ICD) wird für Patienten mit Herzinsuffizienz empfohlen, bei denen aufgrund gefährlich schneller Herzrhythmen ein hohes Risiko für einen plötzlichen Herztod besteht. Dieses Gerät gibt einen Schock an das Herz ab, um einen gefährlich schnellen Herzschlag zu unterbrechen.

Vorteile

Es wurde festgestellt, dass CRT die Leistungsfähigkeit des Herzens verbessert und die Durchblutung erhöht. Dies hilft, Herzinsuffizienzsymptome wie Atemnot zu lindern.

Darüber hinaus haben klinische Studien eine Verringerung der Krankenhausaufenthalte und eine verbesserte Lebensqualität, einschließlich einer besseren Toleranz gegenüber sportlicher Betätigung, festgestellt.

Erfolgsquote
CRT ist bei sieben von zehn Menschen mit Herzinsuffizienz und Dyssynchronität (Fehlanpassung) ihres Herzschlags erfolgreich.

Implantation

Der Herzschrittmacher oder implantierbare Kardioverter-Defibrillator (ICD) wird wahrscheinlich während eines ambulanten Eingriffs implantiert, der etwa drei bis fünf Stunden dauert.

Ihr Arzt wird Ihnen Medikamente verabreichen, die Sie entweder schläfrig machen oder einschlafen lassen.Sie erhalten Medikamente, um den Bereich, in dem das Gerät platziert wird, zu betäuben. Über eine intravenöse (IV) Leitung werden Schmerzmittel, Flüssigkeiten und Antibiotika verabreicht.

Um das Gerät zu implantieren, macht der Arzt einen kleinen Einschnitt direkt unter Ihrem linken Schlüsselbein, um eine „Tasche“ zu schaffen, in der die Kabel und der Computer-Akku untergebracht werden. Sie werden die elektronischen Leitungen in die große Vene einführen, die das Herz versorgt. Anschließend werden spezielle Röntgenaufnahmen gemacht, um sicherzustellen, dass die Elektroden auf beiden Seiten des Herzens richtig positioniert sind.

Sobald die Elektroden platziert sind, testet der Arzt die CRT mit einem elektrischen Impuls, der Ihnen das Gefühl geben kann, als würde Ihr Herz rasen. Sobald die Elektroden ordnungsgemäß funktionieren, werden sie an den Herzschrittmacher angeschlossen, der unter Ihrer Haut platziert wird.

Der Schnitt wird mit Klammern oder Nähten verschlossen. Anschließend werden Sie in den Aufwachraum versetzt und warten, bis die Anästhesie nachlässt. Möglicherweise müssen Sie über Nacht im Krankenhaus bleiben, damit Ihr Arzt das Gerät überwachen und die Einstellungen anpassen kann.

Wer ist ein Kandidat?

Eine CRT ist nicht für alle Menschen mit Herzinsuffizienz geeignet. Die besten Kandidaten sind diejenigen, die Folgendes haben:

• Eine schlechte Auswurffraktion (35 % oder weniger). Die Ejektionsfraktion ist ein Maß dafür, wie viel Blut die linke Herzkammer bei jedem Schlag auspumpen kann.
• Eine Ejektionsfraktion zwischen 36 % und 50 %, begleitet von einer weiteren Indikation für einen permanenten Herzschrittmacher, wie z. B. einem Herzblock (ein Zustand, bei dem das elektrische Signal des Herzens langsamer wird oder ganz aufhört, während es sich von der oberen in die untere Herzkammer bewegt)
• Schwere bis mittelschwere Herzinsuffizienzsymptome
• Keine Besserung der Herzinsuffizienzsymptome trotz Medikamenteneinnahme und Lebensstiländerungen
• Verzögerte elektrische Aktivierung des Herzens (z. B. intraventrikuläre Leitungsverzögerung oder Schenkelblock)
• Vorgeschichte eines Herzstillstands oder Risiko eines Herzstillstands

Eine kardiale Resynchronisationstherapie wird nicht empfohlen für Personen mit:

• Leichte Symptome einer Herzinsuffizienz
• Diastolische Herzinsuffizienz
• Herzprobleme, bei denen es nicht zu Dissonanzen in der Art und Weise kommt, wie die Herzkammern schlagen
• Eine verringerte Ejektionsfraktion, aber keine anderen Symptome oder andere Anzeichen für eine Stimulation
• Eine begrenzte Lebenserwartung (weniger als ein Jahr) aufgrund einer chronischen Erkrankung
• Demenz
• Koagulopathie (Zustand, der die Fähigkeit des Blutes zur Gerinnselbildung beeinträchtigt)
• Fortgeschrittener Krebs, der eine Palliativversorgung erfordert
• Eine aktive Infektion oder Sepsis
• Akute dekompensierte Herzinsuffizienz

Komplikationen

Die kardiale Resynchronisationstherapie ist für die meisten Menschen, die sie benötigen, sicher. Da dabei jedoch ein Fremdkörper in den Körper eingeführt wird, bestehen sowohl während des Eingriffs als auch danach mögliche – wenn auch seltene – Risiken und Komplikationen.

Leben mit einem Herzschrittmacher

Wenn es Ihnen wie den meisten Patienten geht, die sich einer CRT unterziehen, werden Sie sich nach der Implantation Ihres Herzschrittmachers wahrscheinlich deutlich besser fühlen und eine bessere Lebensqualität haben.Um diese Vorteile weiterhin nutzen zu können, müssen Sie jedoch besonders auf sich und das Gerät achten:

• Überprüfen Sie die Batterielebensdauer: Lassen Sie Ihr Gerät alle drei bis sechs Monate überprüfen um sicherzustellen, dass es ordnungsgemäß funktioniert und über eine ausreichende Akkulaufzeit verfügt. Batterien können bis zu 10 Jahre halten, sollten aber trotzdem überprüft werden. Neuere Geräte verfügen über eine Antenne, die mit einem Fernmonitor in Ihrem Zuhause kommuniziert, sodass Informationen von Ihrem Gerät über das Internet oder eine Mobiltelefonverbindung direkt an Ihren Gesundheitsdienstleister gesendet werden können. Dies reduziert die Notwendigkeit häufiger Bürobesuche.
• Lassen Sie sich regelmäßig testen: Führen Sie regelmäßige Tests durch, um die Funktion Ihres Herzens und Ihres Geräts zu überwachen. Diese Tests können ein Elektrokardiogramm (EKG) oder ein Echokardiogramm (Echo) umfassen. Von Zeit zu Zeit müssen möglicherweise die Einstellungen Ihres Geräts angepasst werden.
• Tragen Sie den Ausweis Ihres Geräts bei sich: Zeigen Sie es anderen Gesundheitsdienstleistern, die Sie aufsuchen, wie z. B. Ihrem Zahnarzt, sowie dem Sicherheitspersonal am Flughafen. und Personal in anderen gesicherten Bereichen, die über elektromagnetische Diebstahlsicherungssysteme verfügen.
• Vorsicht vor Störungen: Achten Sie auf Maschinen und andere Geräte, die die Funktion Ihres Herzschrittmachers beeinträchtigen könnten. Mikrowellenherde, einfache Haushaltsgeräte, Computer, Fernseher und Radios sind in Ordnung.
• Seien Sie vorsichtig im Umgang mit elektromagnetischen Diebstahlsicherungssystemen: Diese finden Sie an den Ladeneingängen. An einem vorbeizugehen ist in Ordnung, aber stehen Sie nicht in der Nähe eines davon still und lehnen Sie sich nicht dagegen.
• Seien Sie vorsichtig bei starken elektrischen Feldern: Diese können generiert werden durch Funkmasten, leistungsstarke Elektrogeräte und sogar der Motor eines fahrenden Autos.
• Halten Sie Ihr Mobiltelefon nicht zu nah an Ihr Gerät: Halten Sie es an das Ohr auf der gegenüberliegenden Körperseite. Wenn Sie Ihr Telefon nicht verwenden, tragen Sie es auf der vom Gerät abgewandten Seite.
• Vermeiden Sie sehr starke Magnete: Ältere Generationen von CRT-Geräten können nicht mit MRT-Scannern verwendet werden, neuere Geräte jedoch schon.
• Seien Sie körperlich aktiv: Treiben Sie jeden Tag Sport, aber finden Sie den goldenen Mittelweg. Mit dem richtigen Maß an Aktivität sollten Sie sich besser und nicht schlechter fühlen.

Zusammenfassung

Die kardiale Resynchronisationstherapie ist eine Behandlung für Patienten mit Herzinsuffizienz und Herzrhythmusstörungen. Dabei handelt es sich um einen speziellen Herzschrittmacher, der unter der Haut eingesetzt wird und es dem rechten und linken Ventrikel ermöglicht, gemeinsam zu pumpen. Für Patienten mit hohem Risiko eines plötzlichen Herztodes kann der Herzschrittmacher auch einen Defibrillator enthalten.

CRT trägt dazu bei, die Leistungsfähigkeit des Herzens zu verbessern und die Symptome einer Herzinsuffizienz zu lindern. Allerdings ist es nicht für alle Patienten mit Herzinsuffizienz geeignet. Ihr Arzt wird mit Ihnen zusammenarbeiten, um die beste Behandlung zu ermitteln.