Kardioversionsarten, Risiken und was Sie erwarten können

Kardioversion ist eine medizinische Behandlung zur Wiederherstellung eines abnormalen HerzrhythmusHerzrhythmusstörungen. Sie wird typischerweise mit kurzen, energiearmen Elektroschocks durchgeführt, kann aber auch mit Medikamenten durchgeführt werden.

Kardioversion ist nicht dasselbe wie Defibrillation. Eine Kardioversion wird eingesetzt, wenn der Herzschlag abnormal ist, die Durchblutung des Gewebes jedoch noch ausreichend ist. Bei Defibrillatoren werden stärkere Schocks eingesetzt, wenn das Herz entweder stehen bleibt (sogenannter Herzstillstand) oder schnell schlägt, ohne dass ein Puls vorhanden ist.

Arten der Kardioversion

Zur Behandlung hämodynamisch instabiler Herzrhythmusstörungen werden zwei Arten der Kardioversion eingesetzt. Dies geschieht, wenn ein abnormaler Herzrhythmus einen abnormalen oder instabilen Blutdruck verursacht.

Synchronisierte elektrische Kardioversion

Bei der synchronisierten elektrischen Kardioversion handelt es sich um eine Maschine mit Sensoren (Kardioverter genannt), die schnelle, energiearme Schocks an die Brust abgibt, um den Herzrhythmus neu einzustellen.

Der Eingriff wird durchgeführt, indem zwei Elektrodenpads (oder „Paddel“) entweder auf der Brust oder auf Brust und Rücken angebracht werden. Anschließend werden zum optimalen Zeitpunkt im Herzrhythmuszyklus ein oder mehrere schnelle Stromstöße abgegeben, um einen zu schnellen oder unregelmäßigen Herzschlag zurückzusetzen.

Die elektrische Kardioversion kann ein geplanter Eingriff sein, der eingesetzt wird, wenn ein unregelmäßiger Herzschlag chronisch ist oder sich nicht von selbst bessert. Es wird auch in Notfällen eingesetzt, wenn eine Person bewusstlos ist. Wenn die Person bei Bewusstsein ist, kann ein Beruhigungsmittel verabreicht werden, um den Eingriff erträglicher zu machen.

Pharmakologische Kardioversion

Bei der pharmakologischen Kardioversion, auch chemische Kardioversion genannt, handelt es sich um Medikamente, die üblicherweise zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen eingesetzt werdenAntiarrhythmika, oder eine Klasse von Medikamenten namens Betablocker, die den Herzrhythmus verlangsamen.

Bei der pharmakologischen Kardioversion dauert die Normalisierung des Herzrhythmus länger als bei der elektrischen Kardioversion (Stunden bis Tage), obwohl sie kurz- und langfristig genauso wirksam sein kann.

Die Medikamente werden am häufigsten intravenös (in eine Vene) verabreicht, obwohl bei einem Krankenhausaufenthalt auch orale Medikamente eingesetzt werden können.

Zu den häufig verwendeten Medikamenten gehören:

• Adenosin
• Brinavess (Vernakalant)
• Cardizem (Diltiazem)
• Corfvert (Ibutylid)
• Digox (Digoxin)
• Paceron (Amiodaron)
• Rhythmol (Propafenon)

Manchmal wird vor der elektrischen Kardioversion eine pharmakologische Kardioversion eingesetzt, um die Herzfrequenz zu senken und die Erfolgsaussichten zu erhöhen. Diese und andere Medikamente können auch nach der elektrischen Kardioversion verabreicht werden, um die Stabilität des Herzrhythmus besser zu gewährleisten.

Behandelte Bedingungen

Sowohl die elektrische als auch die pharmakologische Kardioversion können zur Behandlung verschiedener Formen von Herzrhythmusstörungen eingesetzt werden, darunter:

• Supraventrikuläre Tachykardie(SVT): Hierbei handelt es sich um einen sehr schnellen oder unregelmäßigen Herzschlag, der die oberen Herzkammern (Vorhöfe) beeinträchtigt.
• Vorhofflimmern (AFib): Dies ist ein chaotischer und unregelmäßiger Herzschlag, der dazu führt, dass die oberen Herzkammern nicht synchron mit den unteren Kammern (Ventrikeln) schlagen.
• Vorhofflattern: Hierbei handelt es sich um eine mildere Erkrankung ähnlich dem Vorhofflimmern, die dazu führt, dass die oberen Herzkammern häufiger schlagen als die unteren.
• Ventrikuläre Tachykardie (VT) mit Puls: Hierbei handelt es sich um einen sehr schnellen Herzschlag, der die unteren Herzkammern betrifft.

Bei ventrikulärer Tachykardie ohne Puls kommt eine Defibrillation zum Einsatz. Dies geschieht, wenn die unteren Herzkammern zu schnell schlagen und keine Zeit haben, sich mit Blut zu füllen.

Mögliche Risiken

Sowohl bei der elektrischen als auch bei der pharmakologischen Kardioversion besteht ein geringes Risiko für Komplikationen. Es kommt selten vor, dass beides einen gefährlicheren Herzrhythmus verursacht.

Zu den möglichen Risiken einer Kardioversion gehören:

• Ein vorübergehender Blutdruckabfall, der zu Schwindel oder Ohnmacht führt
• Leichte Hautverbrennungen durch elektrische Impulse an Brust oder Rücken
• Häufigere Arrhythmie-Episoden
• Weniger schwerwiegende Herzrhythmusstörungen
• Herzverletzung durch mehrere Stromschläge (normalerweise vorübergehend und reversibel)
• Herzinsuffizienz, die dazu führt, dass das Herz das Blut weniger effektiv pumpt
• Ein gelöstes Blutgerinnsel, das zu Schlaganfall, Lungenembolie oder anderen Problemen führt

Studien deuten darauf hin, dass das Risiko lebensbedrohlicher Komplikationen wie Schlaganfall weniger als 2 % beträgt.Das Risiko kann durch gerinnungshemmende Medikamente („Blutverdünner“) verringert werden, die vor und nach der Behandlung verabreicht werden, um das Risiko von Blutgerinnseln zu verringern.

Was Sie erwartet

Die nicht notfallmäßige elektrische Kardioversion wird in der Regel als Tageseingriff unter überwachter Anästhesie durchgeführt, was zu einem „Dämmerschlaf“ führt. Die Fertigstellung dauert 10 bis 20 Minuten. Nach Abschluss werden Sie von einer Krankenschwester überwacht, bis Sie sicher entlassen werden können.

Nach der elektrischen Kardioversion müssen Sie sich von jemandem nach Hause fahren lassen und es wird Ihnen empfohlen, 24 Stunden lang kein Auto zu fahren oder schwere Maschinen zu bedienen. Dennoch können die meisten Menschen wieder arbeiten und ein normales Leben führen, sobald sie sicher nach Hause zurückgekehrt sind.

Eine pharmakologische Kardioversion wird häufig im Krankenhaus durchgeführt, wobei die Medikamente entweder oral eingenommen oder intravenös verabreicht werden. Die Reaktionszeiten können zwischen Minuten und Tagen variieren.

In Fällen, in denen die Erkrankung als nicht schwerwiegend gilt, kann die pharmakologische Kardioversion zu Hause mit oralen Medikamenten selbst verabreicht werden. In diesem Fall wäre ein Folgetermin bei einem Kardiologen zu vereinbaren.

Ausblick

Bei Erkrankungen wie Vorhofflimmern liegen die Erfolgsraten der elektrischen Kardioversion bei etwa 90 %. Dennoch kommt es häufig zu Rezidiven, von denen mehr als drei von fünf behandelten Personen betroffen sind. Davon benötigt etwa jeder Dritte eine zusätzliche elektrische Kardioversionsbehandlung.

Die Erfolgsquote der pharmakologischen Kardioversion ist ähnlich und liegt näher bei 85 %.Die Erfolgsquote wird teilweise von den verwendeten Medikamenten beeinflusst und davon, ob das Medikament in Form einer gleichmäßigen intravenösen Infusion, einer einzelnen großen Dosis (Bolus) oder beidem verabreicht wird.Wie bei der elektrischen Kardioversion kommt es häufig zu einem erneuten Vorhofflimmern.

Aus Gründen, die nicht ganz klar sind, ist die Wahrscheinlichkeit, dass das Vorhofflimmern erneut auftritt und eine erneute Behandlung erforderlich ist, bei Frauen doppelt so hoch wie bei Männern. Auch Menschen mit schlecht kontrollierter Hypertonie (Bluthochdruck) sind gefährdet.

Der Einsatz von blutdrucksenkenden Medikamenten und cholesterinsenkenden Statin-Medikamenten hat sich als wirksam erwiesen, um das Vorhofflimmern-Risiko zu senken.

Weder die elektrische noch die pharmakologische Kardioversion gelten als überlegen. Statistisch gesehen ist die elektrische Kardioversion mit einem kürzeren Krankenhausaufenthalt und einem etwas geringeren Risiko für Nebenwirkungen verbunden, der Unterschied ist jedoch relativ gering.

Zusammenfassung

Kardioversion ist eine Methode zur Wiederherstellung abnormaler Herzrhythmen entweder durch schnelle, energiearme Elektroschocks oder durch Medikamente. Das Verfahren wird eingesetzt, wenn Herzrhythmusstörungen wie Vorhofflimmern, Vorhofflattern oder supraventrikuläre Tachykardie zu Blutdruckproblemen führen oder mit anderen Mitteln nicht kontrolliert werden können.

Die Kardioversion birgt ein relativ geringes Komplikationsrisiko und weist eine relativ hohe Erfolgsquote auf (zwischen 85 und 90 %). Dennoch treten bei vielen Menschen, die sich einer Kardioversion unterziehen, die Symptome erneut auf und müssen erneut behandelt werden.