Epiduralraumanatomie und Injektionen

Der Epiduralraum ist der Bereich in der Wirbelsäule zwischen dem Wirbelkanal und dem Rückenmark. Es liegt innerhalb des Kanals, aber außerhalb des Kabels.

Injektionen in den Epiduralraum sind eine häufige Stelle zur Schmerzlinderung. Während viele Menschen mit ihrer Anwendung zur Schmerzlinderung während der Geburt vertraut sind, werden sie auch bei einigen chirurgischen Eingriffen eingesetzt. Darüber hinaus handelt es sich bei epiduralen Steroidinjektionen (ESI) um entzündungshemmende Injektionen, die zur Behandlung spezifischer Ursachen von Schmerzen im unteren Rückenbereich eingesetzt werden.

Anatomie des Epiduralraums

Schichten:Das Rückenmark ist von drei Gewebeschichten bedeckt. Zwischen jedem befindet sich ein Raum, der Epidural-, Subdural- und Subarachnoidalraum genannt wird.

Der Epiduralraum ist der Bereich zwischen der äußersten Schicht des Rückenmarks und der Innenfläche des Knochens, in dem sich das Rückenmark befindet, d. h. der Innenfläche des Wirbelkanals. Es verläuft über die gesamte Länge der Wirbelsäule.

Die anderen beiden „Räume“ befinden sich im Rückenmark selbst. Dabei handelt es sich um den Subduralraum und den Subarachnoidalraum, die jeweils nach der sie bedeckenden Schicht des Rückenmarks benannt sind. 

Der Epiduralraum enthält den Duralsack, Fett, Blutgefäße, Spinalnerven und Bindegewebe.

Das Fett im Epiduralraum hilft, Stöße zu absorbieren und schützt so den anderen Inhalt in diesem Bereich und die Dura. Ausreichend epidurales Fett spielt eine Rolle bei der Vorbeugung von Rückenschmerzen, insbesondere im Alter.

Die Dura ist die äußerste Schicht der Hüllen, die das Rückenmark umgeben und als Hirnhäute bezeichnet werden. Die meisten Medikamente werden außerhalb der Dura in den Epiduralraum injiziert.

Arterien:Die Arterien versorgen die Knochen und Bänder im Epiduralraum und den zervikalen Teil des Rückenmarks mit Blut. Sie dringen durch die vielen Durchgänge im Epiduralraum ein. Es gibt drei Hauptlängsarterien der Wirbelsäule – eine vordere und zwei hintere.

Bei einer Verletzung der Arterien kann sich ein Hämatom (Blutschwellung) bilden und die Blutversorgung des Rückenmarks kann gestört oder anderweitig beeinträchtigt werden.

Venen:Die Epiduralvenen befinden sich überwiegend an der Vorderseite des Raumes und spielen bei Volumenveränderungen eine Rolle. Vergrößerte spinale Epiduralvenen (Vergrößerung des spinalen epiduralen Venenplexus) können Schmerzen im unteren Rückenbereich und Nervenkompression verursachen.

Lymphgefäße:Diese befinden sich in der Regel in der Nähe der Dura im Epiduralraum. Ihre Aufgabe ist es, Fremdkörper aus dem Epidural- und Subarachnoidalraum zu entfernen.

Epidurale Injektionen bei Nacken- oder Rückenschmerzen

Wenn Sie jemals eine Injektion zur Linderung von Entzündungen und zur Linderung von Nervensymptomen erhalten haben, die in einen Arm oder ein Bein reichen, hat Ihr Arzt möglicherweise eine Nadel in Ihren Epiduralraum eingeführt.

Bei dieser Behandlung wird eine Nadel über eine komprimierte Spinalnervenwurzel eingeführt, wo in den meisten Fällen der Schmerz beginnt, um Medikamente zu verteilen. Das Verfahren ist als epidurale Steroidinjektion (ESI) bekannt und besteht aus einem starken Steroid, das entzündungshemmend wirkt.

Manchmal werden die Schmerzen einige Tage lang schlimmer, bevor sie besser werden. Die Schmerzlinderung beginnt in der Regel zwei bis drei Tage nach dem Eingriff.

Obwohl das Verfahren in der Regel sicher ist, gibt es mehrere mögliche Nebenwirkungen, darunter unter anderem:

• Schwindel
• Kopfschmerzen
• Brechreiz
• Schädigung der Nervenwurzeln
• Allergische Reaktion
• Blutungen an der Injektionsstelle (Hämatom)

Darüber hinaus können hohe Steroiddosen die Knochen schwächen. Um diese Nebenwirkung zu begrenzen, wird Ihr Anbieter wahrscheinlich die Anzahl der ESI-Erkrankungen im Jahr begrenzen.

Intralaminäre epidurale Injektionen

Es gibt drei Arten von ESI: interlaminär, transforaminal und kaudal. Die interlaminare epidurale Steroidinjektion (ILESI) ist eine der häufigsten Formen von ESI.

Bei einer interlaminaren Injektion wird die Nadel nach oben in Richtung Kopf und zwischen zwei benachbarten Lamina gerichtet. Die Lamina ist ein Teil des Knochenrings, der sich auf der Rückseite des Wirbelkörpers befindet. 

Im Allgemeinen ist ILESI eine der wirksamsten epiduralen Injektionsarten zur Schmerzbehandlung. Ein höherer Prozentsatz der Personen, die ILESI im Vergleich zu anderen epiduralen Injektionen erhalten, erreicht eine Schmerzreduktion von mehr als 80 %.

Eine Studie ergab insbesondere, dass epidurale Steroidinjektionen in den Nackenbereich wirksam bei der Behandlung chronischer Nackenschmerzen im hinteren Teil der Halswirbelsäule sind, die durch eine Stenose der zentralen Wirbelsäule verursacht werden. Die Autoren fanden epidurale Steroide besonders nützlich, wenn oral eingenommene Schmerzmittel die Symptome nicht lindern konnten.

Anästhesie und Geburt

Bei der Epiduralanästhesie handelt es sich um eine Epiduralanästhesie, die während der Geburt und zur Schmerzbehandlung bei einigen chirurgischen Eingriffen verabreicht wird. Epiduralanästhesiegeräte zur Anästhesie unterscheiden sich erheblich von denen zur Behandlung chronischer Schmerzen. Das Ziel der Epiduralanästhesie besteht darin, Körperteile zu betäuben, um Schmerzen zu lindern oder zu beseitigen.

Epiduralanästhesie zur Anästhesie oder Geburt ist im Allgemeinen sicher. Zu den Risiken gehören jedoch:

• Hämatom
• Schwierigkeiten beim Wasserlassen
• Plötzlicher Blutdruckabfall
• Wirbelsäuleninfektion
• Starke Kopfschmerzen
• Allergische Reaktion auf das Medikament
• Anfälle (selten)