Warum habe ich meine Periode seit Monaten nicht mehr bekommen?

Amenorrhoeist ein medizinischer Begriff, der das Ausbleiben der Periode beschreibt, wenn Sie nicht schwanger sind. Dazu gehören die primäre Amenorrhoe, bei der Sie bis zum Alter von 15 Jahren keine Menstruation hatten, und die sekundäre Amenorrhoe, bei der Sie seit mehr als drei Monaten (oder sechs Monaten, wenn Sie in der Vergangenheit unregelmäßige Perioden hatten) keine Periode mehr hatten.

Es gibt viele Gründe dafür, dass Sie keine Periode hatten, angefangen von Medikamenten, niedrigem Körpergewicht und genetischer Veranlagung bis hin zu schwerwiegenderen Problemen wie Schilddrüsenerkrankungen und dem Syndrom der polyzystischen Eierstöcke (PCOS). Möglicherweise ist eine Untersuchung durch einen Gynäkologen und/oder Endokrinologen erforderlich, um die zugrunde liegende Ursache zu ermitteln.

Eine Anmerkung zur Sex- und Gender-Terminologie
Swip Health erkennt an, dass Sex und Geschlecht verwandte Konzepte sind, aber nicht dasselbe sind. Um unsere Quellen genau wiederzugeben, verwendet dieser Artikel Begriffe wie „weiblich“, „männlich“, „Frauen“ und „Mädchen“, wie sie in den Quellen verwendet werden.

Primäre Amenorrhoe

Unter primärer Amenorrhoe versteht man das Ausbleiben der Periode seit der Geburt. Sie wird diagnostiziert, wenn eine Frau bis zum Alter von 15 Jahren keine Periode hatte. Primäre Amenorrhoe wird auch beschrieben, wenn bei einem Mädchen bis zum Alter von 14 Jahren die erste Periode (Menarche) oder sekundäre weibliche Geschlechtsmerkmale (wie Brüste oder Schamhaare) nicht aufgetreten sind.

Die Ursachen der primären Amenorrhoe sind größtenteils genetisch bedingt, obwohl die zugrunde liegende Ursache in vielen Fällen nie bekannt ist.

Turner-Syndrom

Das Turner-Syndrom ist eine genetische Störung, die durch ein fehlendes oder teilweise fehlendes X-Chromosom gekennzeichnet ist. Es betrifft eines von 2.500 weiblichen Babys und führt zu medizinischen und entwicklungsbedingten Problemen wie Kleinwuchs, Herzfehlern, Lernschwierigkeiten und Unfruchtbarkeit.

Bei etwa 70–80 % der Frauen mit Turner-Syndrom kommt es zu einer Verzögerung der Pubertät, während 90 % unter Amenorrhoe leiden. Die Hormontherapie ist die Hauptbehandlungsmethode, einschließlich Wachstumshormon (GH) in der frühen Kindheit, um eine typischere Körpergröße zu erreichen, und Östrogentherapie im Alter von etwa 12 Jahren, um die Pubertät einzuleiten.

MRKH-Syndrom

Das Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser-Syndrom (MRKH) ist eine Erkrankung, bei der eine Frau mit normalen äußeren Genitalien geboren wird, aber entweder eine unterentwickelte Vagina und Gebärmutter oder überhaupt keine Vagina oder Gebärmutter hat. Charakteristisch für diesen Zustand ist Amenorrhoe.

Etwa eine von 5.000 weiblichen Geburten führt zum MRKH-Syndrom. Es wird angenommen, dass die Ursache genetisch bedingt ist, obwohl noch kein Gen mit der Störung in Verbindung gebracht werden konnte. Etwa 15 % der Fälle primärer Amenorrhoe sind auf das MRKH-Syndrom zurückzuführen.

Bei Frauen mit MRKH-Syndrom können chirurgische Eingriffe und andere Spezialverfahren eingesetzt werden, um eine funktionsfähige Vagina zu schaffen, die den Geschlechtsverkehr ermöglicht. Uterustransplantationen wurden bei einer Reihe von Menschen durchgeführt, dies ist jedoch sehr experimentell.

Intersexuelle Syndrome

Intersex beschreibt Menschen mit Genitalien, Fortpflanzungsorganen oder Geschlechtsmerkmalen, die nicht auf die Binärstruktur männlich/weiblich passen.

Intersexuelle Personen mit weiblichen Fortpflanzungsorganen können unter Amenorrhoe leiden, müssen es aber nicht. Bei denjenigen, die dies tun, werden in der Regel folgende Erkrankungen diagnostiziert:

• Komplettes Androgenunempfindlichkeitssyndrom (CAIS), ein Zustand, bei dem der Körper nicht angemessen auf das männliche Sexualhormon Testosteron reagiert
• 5-Alpha-Reduktase-2-Mangel, ein Zustand, bei dem eine Person, die mit weiblichen äußeren Genitalien oder unklaren Genitalien geboren wurde, während der Pubertät männliche sekundäre Geschlechtsmerkmale entwickelt, einschließlich männlicher Genitalien
• Xy-Gonadenlernen, ein Zustand, bei dem eine Person XY-Chromosomen (männlich) und funktionsfähige weibliche Genitalien hat

Die Behandlung variiert je nachdem, wie sich diese Störungen auf den Fortpflanzungstrakt, die Entwicklung oder die Fruchtbarkeit auswirken.

Konstitutionelle Verzögerung der Pubertät

Eine konstitutionelle Verzögerung der Pubertät oder einfach eine verzögerte Pubertät wird jedem Zustand zugeschrieben, bei dem ein Mädchen im erwarteten Alter nicht die erste Periode bekommt oder sekundäre Geschlechtsmerkmale entwickelt. Die Diagnose erfolgt, nachdem alle anderen Ursachen der primären Amenorrhoe ausgeschlossen wurden.

Die Ursache für eine verzögerte Pubertät kann genetisch bedingt sein, da sie in der Regel in der Familie auftritt. Dennoch sind viele Fälle idiopathisch (unklarer Herkunft). Die Behandlung kann unterschiedlich sein, wobei einige Mädchen keine Behandlung benötigen und andere Hormone erhalten, um die Pubertät anzuregen.

Auch bei Mädchen mit chronischem Untergewicht kann es zu einer verzögerten Pubertät kommen. Um das Gewicht zu erhöhen und die Pubertät anzukurbeln, können diätetische und medizinische Eingriffe, einschließlich Therapien, erforderlich sein.

Sekundäre Amenorrhoe

Sekundäre Amenorrhoe tritt auf, wenn Sie normale Monatsblutungen haben, diese aber plötzlich ausbleiben. Damit ist das längere Ausbleiben der Menstruation außerhalb der Schwangerschaft oder Menopause gemeint.

Per Definition wird eine sekundäre Amenorrhoe diagnostiziert, wenn Ihre Periode normal ist, dann aber für drei Monate oder länger plötzlich ausbleibt. Wenn Sie unregelmäßige Perioden haben (sogenannte Oligomenorrhoe), wird dies diagnostiziert, wenn Sie sechs Monate oder länger ausbleiben.

Schwangerschaftsollte ausgeschlossen werden, bevor mit der Suche nach weiteren Ursachen einer sekundären Amenorrhoe fortgefahren wird. Abgesehen von der Schwangerschaft hängt es größtenteils mit Erkrankungen zusammen, die das normale Gleichgewicht der Hormone stören, die Ihren Menstruationszyklus regulieren.

Funktionelle Ursachen

Bei Frauen, die viel Sport treiben und/oder viel Körperfett verlieren, kann es zu Veränderungen in der Hormonproduktion kommen, die zu Amenorrhoe führen. Dies liegt vor allem an einem Teil des Gehirns, dem Hypothalamus, der Ihre Periode synchronisiert.

Wenn Sie zu dünn sind oder es Ihnen an Nährstoffen mangelt, schüttet der Hypothalamus weniger Hormon aus, das sogenannte Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH), das eine zentrale Rolle in Ihrem Zyklus spielt. Dies führt zur sogenannten funktionellen hypothalamischen Amenorrhoe, der häufigsten Ursache einer sekundären Amenorrhoe.

Zu den häufigsten Ursachen einer hypothalamischen Amenorrhoe gehören:

• Störungen des Unterkörpergewichts wie Anorexia nervosa
• Übermäßige Bewegung
• Unzureichende Kalorienzufuhr
• Chronischer emotionaler Stress (der auch die Hypothalamusfunktion stört)

Möglicherweise sind nur Anpassungen des Lebensstils oder Techniken zur Stressreduzierung erforderlich, um Ihre Periode richtig einzustellen. Anorexia nervosa wird mit Therapie und Medikamenten behandelt.

Schilddrüsenerkrankung

Sowohl Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion)und Hypothyreose (Unterfunktion der Schilddrüse) kann zum Ausbleiben der Periode führen.

Die Behandlung einer Hyperthyreose mit schilddrüsenunterdrückenden Medikamenten und einer Hypothyreose mit Schilddrüsenhormonen kann zur Behebung der Amenorrhoe beitragen.

Hypothalamus-, Hypophysen- und Eierstockprobleme

Die Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Achse (HPO) ist ein Rückkopplungssystem, in dem chemische Botschaften an den Hypothalamus, die Hypophyse und die Eierstöcke hin und her gesendet werden, um normale Menstruationszyklen aufrechtzuerhalten.

Eine Störung der HPO-Achse kann zu Amenorrhoe führen, wenn die am Menstruationszyklus beteiligten Hormone wie GnRH und Prolaktin erhöht oder erniedrigt sind. Jede Krankheit, die den Hypothalamus, die Hypophyse oder die Eierstöcke betrifft, kann dies verursachen, einschließlich:

• Hypophysenadenome (gutartige Hypophysentumoren)
• Prolaktinome (Prolaktin sezernierende Hypophysentumoren)
• Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS)
• Primäre Ovarialinsuffizienz (eine seltene Erkrankung, die dazu führt, dass die Eierstöcke nicht mehr funktionieren)
• Kallman-Syndrom (eine angeborene Erkrankung, die den GnRH-Spiegel beeinflusst)

Schwere systemische oder entzündliche Erkrankungen wie Krebs, entzündliche Darmerkrankungen (IBD) und Lupus können indirekt die Signalübertragung in der HPO-Achse unterbrechen und auch Amenorrhoe verursachen.

Medikamente

Amenorrhoe kann manchmal medikamentenbedingt sein. Östrogentherapien gehören zu den häufigsten Ursachen. Es gibt auch nicht-hormonelle Medikamente, die eine Unterdrückung der HPO-Achse bewirken oder indirekt die Hormonproduktion beeinflussen können.

Zu den häufigeren Ursachen einer medikamenteninduzierten Amenorrhoe gehören:

• Hormonelle Verhütungsmittel zur Empfängnisverhütung, aber auch bei starken Menstruationsblutungen, PCOS, Endometriose und schwerer Akne
• Antipsychotika, insbesondere typische Antipsychotika und Risperdal (Risperidon)
• Chemotherapie
• Antiseizure-Medikamente (ASMs) wie Phenobarbital, Phenytoin und Carbamazepin
• Heroin

Die meisten Fälle von medikamenteninduzierter Amenorrhoe sind reversibel, sobald die Behandlung beendet oder geändert wird.

Wann Sie einen Gesundheitsdienstleister anrufen sollten

Im Allgemeinen sollte eine Frau, die bis zum Alter von 15 Jahren ihre erste Periode noch nicht hatte oder bis zum Alter von 14 Jahren keine sekundären Geschlechtsmerkmale aufweist, von einem Gynäkologen untersucht werden.Der American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) empfiehlt Mädchen, ihren ersten gynäkologischen Besuch im Alter zwischen 13 und 15 Jahren durchzuführen.

Wenn Sie normale Perioden hatten, sollten Sie einen Gynäkologen aufsuchen, wenn drei Zyklen ausbleiben (oder sechs, wenn Sie in der Vergangenheit unregelmäßige Perioden hatten). Suchen Sie auch bei folgenden Symptomen einen Arzt auf, auch bei normaler Periode:

• Anormaler Haarwuchs im Gesicht oder am Körper
• Plötzlicher Verlust der Kopfhaare
• Plötzlicher, unerklärlicher Ausbruch von Akne
• Flecken dunkler, samtiger Haut (Acanthosis nigricans genannt)
• Eine vergrößerte Schilddrüse (Kropf)
• Abnormale Produktion von Muttermilch (Laktation)

Diagnose

Ihr Arzt empfiehlt möglicherweise die Durchführung einer gynäkologischen Untersuchung, um etwaige Bedenken auszuschließen. Wenn Ihre Periode noch nicht eingesetzt hat, untersucht Ihr Arzt möglicherweise auch Ihre Brüste und Genitalien, um nach den typischen Veränderungen zu suchen, die während der Pubertät auftreten.

Während des gesamten Prozesses sollten Sie die Möglichkeit haben, Fragen zu stellen und Ihrem Anbieter mitzuteilen, wenn Sie sich zu irgendeinem Zeitpunkt unwohl fühlen. Ihr Komfort und Ihr Einverständnis sind wichtig und Sie haben die Kontrolle über die Prüfung.

Da es so viele mögliche Ursachen für das Ausbleiben der Periode gibt, kann es sein, dass mehr als ein Test erforderlich ist. Zu den Tests, die Ihr Arzt höchstwahrscheinlich vorschlagen wird, gehören:

• Schwangerschaftstest
• Schilddrüsenfunktionstest
• Prolaktin-Test

Je nach Präsentation können weitere Tests in Betracht gezogen werden:

• Eierstock-Funktionstest
• Testosterontest
• Ultraschall oder andere Bildgebung

Wenn andere Tests keine spezifische Ursache ergeben, möchte Ihr Arzt möglicherweise eine Hysteroskopie durchführen. Bei dieser Untersuchung fährt eine dünne, beleuchtete Kamera durch die Vagina und den Gebärmutterhals, um das Innere Ihrer Gebärmutter zu untersuchen.

Ein Wort von Swip Health

Es gibt viele harmlose Gründe dafür, dass man über Monate hinweg keine Periode bekommt. Es gibt jedoch auch einige schwerwiegende Ursachen für Amenorrhoe. Wenn Ihre Periode zwei bis drei Monate oder länger ausgeblieben ist, sollten Sie untersucht werden, um besorgniserregende Probleme auszuschließen.

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CORDELIA NWANKWO, MD, MEDIZINISCHES EXPERTENBRETT