Was ist Phakoemulsifikation?

ByDr. J. K. Hartmann

Wichtige Erkenntnisse

  • Bei der Phakoemulsifikation werden Ultraschallwellen zur Auflösung des Katarakts und Vakuum zur Entfernung von Linsenstücken aus dem Auge eingesetzt.
  • Der Eingriff erfolgt in der Regel schnell und dauert 10 bis 20 Minuten. Die Patienten gehen in der Regel noch am selben Tag nach Hause.
  • Zur Genesung gehört das Vermeiden bestimmter Aktivitäten wie Schwimmen und Kochen, um eine Woche lang zu verhindern, dass etwas in die Augen gelangt.

Phakoemulsifikationist eine Operation zur Wiederherstellung des Sehvermögens bei Menschen mit Katarakt oder einer Trübung der Augenlinse. Bei dieser Art der Kataraktoperation wird die Linse mithilfe von Ultraschallwellen in winzige Stücke zerbrochen, die dann mit einem Vakuum aus dem Auge abgesaugt werden. Der Eingriff wird abgeschlossen, indem die beschädigte Linse durch eine künstliche ersetzt wird.

In diesem Artikel wird erläutert, wie die Phakoemulsifikation durchgeführt wird, was zu erwarten ist und wie lange die Genesung dauert.

Überblick über die Phakoemulsifikation

Bei der Phakoemulsifikation wird die Augenlinse zunächst aus der sie umgebenden Kapsel heraus freigelegt. Hochfrequente Schallwellen, die von einem tragbaren Ultraschallgerät ausgesendet werden, zerkleinern dann die Linse in eine emulgierte, gallertartige Masse. Abschließend wird die Masse mit sterilen Flüssigkeiten gespült (Spülung) und mit einem Vakuum aus dem Auge abgesaugt (Aspiration).

Die Phakoemulsifikation wird mit einem hochentwickelten Gerät durchgeführt, das als Phakomaschine bezeichnet wird. Es besteht aus einem Handstück, einem Fußpedal, einem Spül- und Absaugsystem sowie einer Vielzahl von Spitzen, die in unterschiedlichen Winkeln gebogen sind, um die Ultraschallenergie präzise abzugeben.

Phakoemulsifikation im Vergleich zu anderen Kataraktoperationen

Die Phakoemulsifikation ist eine der drei wichtigsten chirurgischen Eingriffe zur Behandlung des Grauen Stars. Die anderen sind:

  • Femtosekundenlaser-unterstützte Kataraktchirurgie (FLACS): Ein 2009 eingeführtes Verfahren, bei dem ein Laser die Hornhaut schneidet und die Linse entfernt
  • Extrakapsuläre Kataraktextraktion (ECCE): Ein älteres Verfahren, bei dem ein Skalpell zum Schneiden der Hornhaut und zum Entfernen der Linse verwendet wird

Bevor die Phakoemulsifikation in den 1960er Jahren erstmals eingeführt wurde, entfernten Chirurgen die gesamte Linse und Kapsel, was das genaue Einsetzen der Ersatzlinse erschwerte. Daher waren die meisten Menschen gezwungen, dicke, schwere Brillen zu tragen, um ihre Weitsichtigkeit zu korrigieren.

Mit der Phakoemulsifikation war dies nicht mehr der Fall. In den meisten Fällen wird die Sehkraft sofort korrigiert und die Ersatzlinse wird zu einem dauerhaften, stabilen Teil des Auges.

Die Phakoemulsifikation ist bei weitem die häufigste Art der Kataraktoperation, die in der entwickelten Welt durchgeführt wird, obwohl FLACS zunehmend von Augenchirurgen übernommen wird.

Vorteile der Phakoemulsifikation

Die Vorteile der Phakoemulsifikation gegenüber der herkömmlichen Kataraktoperation sind vierfach:

  • Invasivität: Zum Absaugen des emulgierten Linsenmaterials ist ein kleinerer Einschnitt erforderlich, was nicht nur die Genesungszeit verkürzt, sondern auch das Risiko von Komplikationen verringert.
  • Geschwindigkeit: Die Phakoemulsifikation ist viel schneller durchzuführen als ECCE und mehr oder weniger gleich wie FLACS.
  • Linsenstabilität: Die gesamte Linsenkapsel bleibt erhalten, was eine stabilere Basis für die Ersatzlinse gewährleistet.
  • Verfügbarkeit: Es ist einfacher, einen Chirurgen zu finden, der eine Phakoemulsifikation durchführt. FLACS erfordert eine steilere Lernkurve für Chirurgen.ECCE wurde zunehmend zugunsten dieser neueren Techniken abgeschafft.

Dies bedeutet nicht, dass die Phakoemulsifikation die Universallösung ist. Für einige ältere Erwachsene kann ECCE eine sinnvolle Option sein, wenn die Linse nicht durch hochfrequente Schallwellen zerstört werden kann oder die Linse durch eine traumatische Verletzung beschädigt wurde. ECCE ist tendenziell auch kostengünstiger.

Ebenso eignen sich FLACs möglicherweise besser zur Behandlung bestimmter fortgeschrittener oder komplizierter Katarakte, da das Verfahren im Allgemeinen präziser ist.

Vorbereitung auf die Phakoemulsifikation

Die Phakoemulsifikation ist eine immer häufiger vorkommende Operation, die in einem Operationssaal mit sterilen Vorhängen, Kitteln und Handschuhen durchgeführt wird. Der Vorgang dauert in der Regel 10 bis 20 Minuten, die Erholungszeit nicht eingerechnet. Die Phakoemulsifikation wird ambulant durchgeführt.

Abhängig von Ihrem Alter, der Schwere Ihres Katarakts und anderen Faktoren können ein oder mehrere Anästhetika verwendet werden, um Schmerzen und Beschwerden zu lindern. Zu den Optionen gehören:

  • Lokalanästhesie wie Lidocain, direkt auf das Auge aufgetragen (am häufigsten)
  • Betäubende Augenblocker wie Marcain (Bupivacain), die in das Auge injiziert werden
  • Gesichtsnervenblockaden mit Marcain und Lidocain, um die Bewegung der Augenlider zu verhindern
  • Vollnarkose für Kinder, Menschen mit traumatischen Augenverletzungen oder Menschen, die sich in Not befinden

Sobald die Anästhesie verabreicht wird und zu wirken beginnt, werden Sie auf einen mit Kunststoff überzogenen Operationstisch gelegt und Ihr Augenlid wird mit einem Gerät, das als Augenspekulum bezeichnet wird, offen gehalten.

Phakoemulsifikationsschritte

Die Phakoemulsifikation kann von Person zu Person unterschiedlich sein, verläuft jedoch in der Regel nach den gleichen Schritten, unabhängig vom Alter einer Person oder der Schwere ihrer Erkrankung:

  1. Der Chirurg macht einen oder zwei oder zwei kleine Schnitte am Rand der Hornhaut.
  2. Anschließend erzeugt der Chirurg eine Öffnung in der Membran, die die Linse umgibt.
  3. In die Kapsel wird Kochsalzlösung injiziert, um die Linse von der umgebenden Kapsel zu trennen.
  4. Der Chirurg zerbricht die Linse mit einer Reihe von Ultraschallspitzen, die mit unterschiedlicher Geschwindigkeit pulsieren (oszillieren). Die Schwingungsgeschwindigkeit wird über das Fußpedal gesteuert.
  5. Während die Linsenfasern aufgebrochen werden, was Chirurgen als „Zerhacken“ bezeichnen, saugt das Spül- und Absaugsystem gleichzeitig die Trümmer ab.
  6. Anschließend wird eine Ersatzlinse aus Silikon oder Acryl – ein sogenanntes Intraokularlinsenimplantat (IOL) – in die Kapsel eingesetzt, um die beschädigte Linse zu ersetzen.
  7. Da der Schnitt kleiner ist als bei herkömmlichen Kataraktoperationen, sind möglicherweise nur wenige oder gar keine Stiche erforderlich.

Während Menschen, die sich einer Phakoemulsifikation unterziehen, häufig eine sofortige Verbesserung ihres Sehvermögens verspüren, kann es vier bis fünf Wochen dauern, bis ein optimales Sehvermögen erreicht ist und Sie vollständig geheilt sind.

Erholung: Was Sie erwartet

Nach der Operation werden Sie in einen Aufwachraum gefahren und überwacht, bis die Wirkung der Anästhesie nachgelassen hat (normalerweise innerhalb von 30 Minuten). Sobald Sie die Genehmigung zum Aufbruch erhalten haben, sollte ein Freund oder ein Familienmitglied Sie nach Hause fahren, da Ihre Sicht wahrscheinlich für eine Weile getrübt sein wird.

Wenn Sie nach Hause kommen, lassen Sie es ruhig angehen und ruhen Sie sich so gut wie möglich aus. Wenn Sie geplatzte Blutgefäße oder Blutergüsse um Ihr Auge bemerken, können Sie sicher sein, dass diese Nebenwirkungen normal sind und innerhalb weniger Tage verschwinden sollten.

Sobald Sie ausgeruht sind, können Sie in Maßen fernsehen, duschen oder baden und am Computer arbeiten. Vermeiden Sie Schwimmbäder und Whirlpools mindestens eine Woche lang. Sie sollten es auch vermeiden, im gleichen Zeitraum zu kochen, um zu verhindern, dass Fett, zerstäubte Öle oder Spritzer in Ihre Augen gelangen.

Vermeiden Sie in den nächsten Wochen alle Aktivitäten, bei denen Staub, Schmutz oder Sand in Ihre Augen gelangen kann (z. B. Rasenmähen). Wenn Sie an einem windigen Tag ausgehen müssen, tragen Sie eine Brille, die das Auge möglichst vollständig abdeckt, auch an den Seiten.

Wenn Ihnen Ihr Chirurg antibiotische Augentropfen verschrieben hat, nehmen Sie diese bis zum Ende ein, auch wenn Ihr Sehvermögen gut ist und Ihre Augen völlig normal erscheinen. Die meisten antibiotischen Augentropfen werden für sieben bis zehn Tage verschrieben.