Eine Roadmap zur medikamentösen Behandlung von PCOS

ByDr. J. K. Hartmann

Wichtige Erkenntnisse

  • Antibabypillen können helfen, die Periode zu regulieren und das Risiko für Gebärmutterkrebs bei Frauen mit PCOS zu senken.
  • Medikamente wie Letrozol und Clomifencitrat werden eingesetzt, um Frauen mit PCOS durch die Auslösung des Eisprungs dabei zu helfen, schwanger zu werden.

Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) ist eine häufige Erkrankung, die zu frustrierenden Symptomen wie unregelmäßigen Perioden, Unfruchtbarkeit und Insulinresistenz führen kann. Obwohl es zum Glück keine Heilung gibt, können verschiedene Medikamente diese Symptome wirksam lindern und Frauen dabei helfen, ein gesünderes und angenehmeres Leben zu führen.

So verwalten Sie unregelmäßige Perioden mit PCOS

PCOS ist durch hormonelle Anomalien gekennzeichnet, die zu seltenen Monatsblutungen, sogenannter Oligomenorrhoe, oder zu ausbleibenden Monatsblutungen, sogenannter Amenorrhoe, führen können.

Einige medikamentöse Therapien können Hormone regulieren, um einen normalen Menstruationszyklus wiederherzustellen.

Zwei Arten oraler Medikamente helfen üblicherweise bei der Behandlung von Menstruationsstörungen bei PCOS:

  • Antibabypillen:Diese setzen den Menstruationszyklus außer Kraft, verhindern den Eisprung und enthalten häufig Östrogen und Gestagen (synthetisches Progesteron). Sie können auch das Risiko für Gebärmutterkrebs verringern.
  • Provera (Medroxyprogesteron):Diese orale Form des Hormons Progesteron behandelt sekundäre Amenorrhoe. Es unterscheidet sich von Depo-Provera, das zur Empfängnisverhütung eingesetzt wird.

Schutzwirkung und Progesteron

Neben oralen Medikamenten können vaginale Verhütungsringe und Intrauterinpessare (IUPs) bei der Behandlung von Menstruationsstörungen bei PCOS helfen. Diese Optionen bieten möglicherweise auch Schutz vor:

  • Endometriumkrebs
  • Eileiterschwangerschaft
  • Eierstock- und Brustzysten

Erforschung der Fruchtbarkeitsbehandlungen für PCOS

Für viele Frauen kann eine PCOS-bedingte hormonelle Dysfunktion eine Schwangerschaft erschweren. Dies hängt oft mit einem unregelmäßigen oder ausbleibenden Eisprung (Anovulation) zusammen, was bedeutet, dass eine Frau keine befruchtungsfähige Eizelle freisetzt.

Medikamente können die Chancen auf eine Schwangerschaft bei Menschen mit Unfruchtbarkeit verbessern. Diese Behandlungen können einzeln oder in Kombination angewendet werden.

Zu den Medikamenten zur Behandlung von Unfruchtbarkeit bei PCOS gehören:

  • Femara (Letrozol) wird häufig zur Behandlung von PCOS-bedingter Unfruchtbarkeit eingesetzt und ist heute eine von der American Society for Reproductive Medicine empfohlene Erstlinienintervention.Letrozol wird fünf Tage lang einmal täglich eingenommen, normalerweise beginnend am dritten oder fünften Tag des Menstruationszyklus.
  • Clomifencitrat ist das am häufigsten verwendete Fruchtbarkeitsmedikament zur Auslösung des Eisprungs. Es wird für fünf Tage verschrieben, beginnend am zweiten Tag des Menstruationszyklus, und es kann einige Monate dauern, bis der Eisprung eintritt.
  • Glucophage (Metformin), ein häufig verschriebenes Diabetes-Medikament, kann die Wirksamkeit von Fruchtbarkeitsmedikamenten verstärken und die Regelmäßigkeit der Menstruation verbessern. Es ist nicht für die Anwendung bei PCOS-Patienten ohne Diabetes zugelassen, wird aber oft Off-Label verwendet.
  • Gonadotropine, injizierbare Hormone, die aus follikelstimulierendem Hormon (FSH) und/oder luteinisierendem Hormon (LH) bestehen, werden häufig verwendet, wenn Clomifencitrat keinen Eisprung auslöst.

In experimentellen Studien hat sich das nicht-hormonelle Nahrungsergänzungsmittel Inositol als vielversprechend für die Förderung des Eisprungs bei der Behandlung von PCOS erwiesen. Allerdings wurde eine Überprüfung von 30 klinischen Studien mit Inositol im Rahmen eines Prozesses abgeschlossen, um aktualisierte internationale Leitlinien für die Behandlung von PCOS im Jahr 2023 zu erstellen.Die Überprüfung von Inositol im Vergleich zu anderen Therapien ergab, dass die Evidenz für seinen Einsatz bei PCOS begrenzt und nicht schlüssig ist.

Effective Treatments for Insulin Resistance

About 50% to 70% of women with PCOS may develop diabetes or prediabetes by age 40. This is often due to insulin resistance influenced by estrogen imbalances. Bei diesen Frauen besteht auch ein höheres Risiko, während der Schwangerschaft an einem Schwangerschaftsdiabetes zu erkranken.

Diabetesmedikamente werden häufig, manchmal auch Off-Label, zur Behandlung der Insulinresistenz bei Frauen mit PCOS eingesetzt. Zu den Optionen gehören:

  • Metformin:Metformin ist das orale Medikament der ersten Wahl und kontrolliert Diabetes und fördert die Gewichtsabnahme.
  • Wirkt (Pioglitazon):Dieses orale Medikament hilft, hohen Blutzucker zu senken.
  • Victoza (Liraglutid):Eine injizierbare Option zur Kontrolle des Insulin- und Glukosespiegels.

Neben Medikamenten gelten Änderungen des Lebensstils (einschließlich regelmäßiger körperlicher Betätigung und fett- und zuckerarmer Ernährung) als zentraler Bestandteil der Behandlung.

Wie können Frauen mit PCOS ihr Gewicht kontrollieren?

Etwa die Hälfte der Frauen mit PCOS sind übergewichtig oder fettleibig.PCOS trägt nicht nur zur Gewichtszunahme bei, sondern macht es Frauen auch deutlich schwerer, Gewicht zu verlieren. Zusätzlich zu Bewegung und Diät werden manchmal auch medikamentöse Therapien eingesetzt, um die Gewichtsabnahme zu unterstützen.

Zu den aktuellen Optionen können gehören:

  • Contrave (Naltrexon/Bupropion), das das Verlangen nach Nahrung zügelt, indem es sowohl das Belohnungs- als auch das Hungerzentrum des Gehirns stimuliert
  • Qsymia (Phentermin/Topiramat), ein Appetitzügler, der ähnlich wie Contrave wirkt
  • Saxenda (Liraglutid) zur Behandlung von Insulinresistenz und Fettleibigkeit
  • Wegovy (Semaglutid), eine einmal wöchentliche Injektion, die hilft, den Appetit zu unterdrücken und die Magenentleerung zu verzögern
  • Xenical (Orlistat), ein Medikament, das die Aufnahme von Fett verhindern kann
  • Zepbound (Tirzepatid), eine einmal wöchentliche Injektion, die zusammen mit Diät und Bewegung angewendet wird, um den Appetit zu unterdrücken und die Magenentleerung zu verlangsamen

Es ist wichtig, das zu beachtenBelviq (Lorcaserin),ein zuvor verschriebenes Medikament zur Gewichtsabnahme, wurde im Februar 2020 vom Markt genommen, da Bedenken hinsichtlich eines erhöhten Auftretens von Krebs bei denjenigen, die das Medikament einnahmen, befürchtet wurden.

Kontrolle hoher Androgene bei PCOS

Frauen mit PCOS haben oft einen höheren Spiegel männlicher Hormone, sogenannter Androgene, einschließlich Testosteron. Dieser Zustand, genanntHyperandrogenismus, kann zu sekundären männlichen Merkmalen wie männlichem Haarausfall und Hirsutismus (übermäßiger Haarwuchs im Gesicht und am Körper) führen.

Hyperandrogenismus wird üblicherweise mit Medikamenten behandelt, die entweder die Androgenproduktion blockieren oder den Auswirkungen von abnormalem Haarwuchs entgegenwirken.

Dazu gehören:

  • Aldacton (Spironolacton), ein Diuretikum mit starker antiandrogener Wirkung
  • Propecia (Finasterid), das off-label zur Behandlung von Haarausfall bei Frauen mit PCOS eingesetzt wird

Zusätzlich zu Veränderungen des Haarwuchses kann Hyperandrogenismus zur Entstehung von Akne führen. PCOS-induzierte Akne wird typischerweise mit topischen Präparaten wie Benzoylperoxid, Salicylsäure, Retinoiden oder Antibiotika behandelt.

Lebensstiländerungen bei PCOS
Medikamente zur Behandlung von PCOS werden häufig in Kombination mit empfohlenen Änderungen des Lebensstils eingesetzt, zu denen Gewichtsabnahme und Bewegung gehören. Ihr Arzt kann diese Empfehlungen als Erstintervention vor der Verschreibung von Medikamenten anbieten.