Männlicher Hypogonadismus: Was Sie wissen sollten

MännlichHypogonadismusist ein Mangel des Sexualhormons Testosteron bei erwachsenen Männern und männlichen Kindern. Männlicher Hypogonadismus, auch Testosteronmangel oder „niedriger Testosteronspiegel“ genannt, kann durch Erkrankungen verursacht werden, die die Hoden (die bei Männern das Hormon produzieren) oder Erkrankungen des Hypothalamus oder der Hypophyse (die die Produktion von Testosteron regulieren) betreffen.

Bei erwachsenen Männern sind Müdigkeit, Reizbarkeit, geringer Sexualtrieb, erektile Dysfunktion, Depressionen, abnormales Brustwachstum und Hitzewallungen Anzeichen eines niedrigen Testosteronspiegels. Ein niedriger T-Wert kann bei Jungen zu einer verzögerten Pubertät führen. In beiden Fällen ist die Testosteronersatztherapie die primäre Behandlungsform.

Eine Anmerkung zur Gender- und Sex-Terminologie
Männlicher Hypogonadismus betrifft Menschen, die mit Hoden und einem Penis geboren werden und bei der Geburt typischerweise als männlich eingestuft werden. Swip Health erkennt an, dass Sex und Gender verwandte Konzepte sind, aber nicht dasselbe sind. Um unsere Quellen genau wiederzugeben, verwendet dieser Artikel Begriffe wie „weiblich“, „männlich“, „Frau“ und „Mann“, wie sie in den Quellen verwendet werden.

Symptome des männlichen Hypogonadismus 

Während des gesamten Lebens eines Mannes spielt Testosteron eine entscheidende Rolle bei der sexuellen und körperlichen Entwicklung und Funktion.Während der Pubertät trägt es zu Wachstumsschüben und sekundären Geschlechtsmerkmalen wie Gesichtsbehaarung, vermehrter Muskelmasse und tieferer Stimme bei.

Danach ist die Produktion von Testosteron für die Libido (Sexualtrieb) und die Fähigkeit, Erektionen zu erreichen und aufrechtzuerhalten, von entscheidender Bedeutung. Testosteron verbessert auch die Stimmung, fördert das Energieniveau und verbessert kognitive Fähigkeiten wie Gedächtnis, logisches Denken und Wachsamkeit.

Ein Abfall des normalen Testosterons, der als Hypogonadismus bezeichnet wird, kann alle diese Funktionen und noch mehr beeinträchtigen.

Zu den körperlichen Symptomen des männlichen Hypogonadismus gehören:

• Niedrige Energie
• Schwäche
• Anhaltende Müdigkeit
• Verminderte Muskelmasse
• Verminderte Gesichts- und Körperbehaarung
• Abnormale Brustentwicklung (Gynäkomastie)
• Hitzewallungen

Zu den psychischen Symptomen des männlichen Hypogonadismus gehören:

• Depression
• Konzentrationsschwierigkeiten
• Vergesslichkeit
• Geistige Benommenheit

Zu den sexuellen Symptomen des männlichen Hypogonadismus gehören:

• Erektile Dysfunktion (ED)
• Unfruchtbarkeit
• Geringe Libido

Anzeichen eines niedrigen Testosteronspiegels je nach Alter

Da die Funktion von Testosteron im Laufe des Lebens unterschiedlich ist, können die Auswirkungen von Hypogonadismus unterschiedlich sein, je nachdem, ob er vor, während oder nach der Pubertät auftritt.

Pubertätsbedingter Hypogonadismus

Anzeichen von Hypogonadismus bei der Geburt sind äußerst selten und betreffen 1 von 5.000 bis 10.000 neugeborenen Männern. Die meisten Fälle werden erst in der Pubertät erkannt, wenn der Testosteronmangel die sexuelle und körperliche Entwicklung beeinträchtigt und es zu einer verzögerten Pubertät kommt.

Die Pubertät gilt im Allgemeinen als verzögert, wenn bis zum Alter von 14 Jahren keine körperlichen und sexuellen Veränderungen sichtbar sind.

Zu den Anzeichen eines in der Pubertät beginnenden Hypogonadismus gehören:

• Kleinere Statur (obwohl die Arme und Beine normal und in keinem Verhältnis zum Rest des Körpers wachsen können)
• Verlangsamtes Wachstum des Penis und der Hoden
• Verlangsamte Entwicklung der Scham- und Gesichtsbehaarung (manchmal mit unverhältnismäßigem Wachstum der Bein- und Unterarmbehaarung)
• Langsames Vertiefen („Knacken“) der Stimme
• Gynäkomastie

Unbehandelt kann ein in der Pubertät beginnender Hypogonadismus zu dauerhafter Kleinwuchsbildung führen.Mikroorchismus(kleine Hoden) und beeinträchtigte Fruchtbarkeit bei einigen Männern.

Hypogonadismus im Erwachsenenalter

Grundsätzlich sollten Ihre Hoden von der Pubertät bis ins hohe Alter weiterhin funktionieren und Testosteron produzieren. Obwohl der Testosteronspiegel mit zunehmendem Alter auf natürliche Weise abnimmt, kommt es nicht zu einem so starken Rückgang, wie der Östrogenspiegel bei Frauen in den Wechseljahren.

Beim Erwachsenen-Hypogonadismus, auch spät einsetzender Hypogonadismus genannt, handelt es sich um einen abnormalen Abfall des Testosteronspiegels, der über das für Ihr Alter zu erwartende Maß hinausgeht und mit dem Auftreten hypogonadaler Symptome einhergeht. Das Risiko steigt mit zunehmendem Alter – im Alter von 50 Jahren betrifft es nur 0,1 % der Männer, im Alter von 70 Jahren jedoch mehr als jeder 20.

Zusätzlich zu den üblichen Anzeichen und Symptomen von Hypogonadismus kann ein anhaltend niedriger Testosteronspiegel zu längerfristigen Komplikationen führen wie:

• Muskelatrophie (Muskelschwund)
• Anämie (geringe Anzahl gesunder roter Blutkörperchen)
• Osteoporose (poröse Knochen aufgrund von Knochenmineralverlust)
• Erhöhtes Körperfett und zentrale Fettleibigkeit
• Ein erhöhtes Risiko für ein metabolisches Syndrom und Typ-2-Diabetes
• Ein erhöhtes Risiko für Herzerkrankungen aufgrund von Fettleibigkeit, Typ-2-Diabetes und metabolischem Syndrom

Was verursacht einen niedrigen Testosteronspiegel?

Die Produktion von Testosteron beinhaltet eine komplexe Interaktion zwischenGonaden(Hoden bei Männern und Eierstöcke bei Frauen), die Testosteron produzieren, und das endokrine System (einschließlich Hypothalamus und Hypophyse), das den Hoden sagt, wann sie Testosteron produzieren sollen.

Bei Männern tritt Hypogonadismus entweder auf, weil die Hoden nicht normal funktionieren oder weil der Hypothalamus und/oder die Hypophyse nicht normal funktionieren.

Primärer Hypogonadismus

Primärer Hypogonadismus wird durch einen Defekt der Hoden verursacht. Der Defekt kann auf angeborene Ursachen (d. h. Erkrankungen, mit denen Sie geboren werden) und erworbene Ursachen (Erkrankungen, die Sie später im Leben entwickeln) zurückzuführen sein.

Zu den angeborenen Ursachen des primären Hypogonadismus gehören:

• Kryptorchismus: Auch bekannt als Hodenhochstand
• Störungen der Geschlechtsentwicklung: Eine sexuelle Entwicklungsvariante, die auch als Intersexualität bezeichnet wird
• Down-Syndrom: Eine genetische Störung, die speziell das Chromosom 21 betrifft
• Klinefelter-Syndrom: Eine Chromosomenstörung, die nur Männer betrifft
• Myotone Dystrophie: Eine Muskelschwächestörung, die eng mit Hypogonadismus verbunden ist

Zu den erworbenen Ursachen des primären Hypogonadismus gehören:

• Übermäßiger Alkoholkonsum: Dadurch werden die testosteronproduzierenden Zellen im Hoden geschädigt
• Andropause: Ein altersbedingter Rückgang der Testosteronproduktion
• Chemotherapie: Einschließlich alkylierender Krebsmedikamente, die Zellen in den Hoden schädigen
• Ketoconazol: Ein Antimykotikum, das einen vorübergehenden Rückgang der Testosteronproduktion verursacht
• Mumpsbedingte Orchitis: Hodenschädigung durch Mumps
• Hodenbestrahlung: Zur Behandlung von Hodenkrebs
• Hodentrauma: Einschließlich Stoß- oder Schnittverletzungen an beiden Hoden

Sekundärer Hypogonadismus

Sekundärer Hypogonadismus, auch zentraler Hypogonadismus genannthypogonadotroper Hypogonadismuswird durch eine Verletzung des Hypothalamus oder der Hypophyse oder durch eine Störung der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse (HPA) verursacht (ein Rückkopplungssystem, das steuert, wann Hormone ein- und ausgeschaltet werden).

Angeborene Ursachen für sekundären Hypogonadismus sind:

• Mangel an Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH).: Eine genetische Störung, die zu niedrigen Spiegeln des Hormons GrRH führt, das die Testosteronproduktion stimuliert
• Hereditäre Hämochromatose: Eine genetische Störung, die zur Ansammlung von Eisen führt, die den Hypothalamus und die Hypophyse schädigen kann
• Kallmann-Syndrom: Eine genetische Störung des Hypothalamus, die bei Menschen jeden Geschlechts zu einer verzögerten oder fehlenden Pubertät führt

Zu den erworbenen Ursachen für sekundären Hypogonadismus gehören:

• Bestimmte Medikamente: Einschließlich Kortikosteroide, Opioide, Statine, Östrogene und GnRH-Analoga, die Teile der HPA-Achse direkt oder indirekt unterdrücken
• Chronische Krankheiten: Wie das humane Immundefizienzvirus (HIV), koronare Herzkrankheit, Typ-2-Diabetes oder chronische Nierenerkrankung, die die Kommunikation in der HPA-Achse stören
• Übermäßige Bewegung: Dadurch wird die Produktion von Cortisol erhöht, dem Stresshormon, das die Testosteronproduktion direkt unterdrückt
• Entzündliche Erkrankungen: Einschließlich Sarkoidose, Histiozytose und Tuberkulose, die den Hypothalamus und die Hypophyse direkt betreffen können
• Stoffwechselstörungen: Wie Fettleibigkeit und metabolisches Syndrom, die die Produktion von Enzymen namens Aromatase erhöhen, die Testosteron in Östrogen umwandeln
• Unterernährung: Einschließlich schwerer Auszehrung (Kachexie) und Essstörungen wie Anorexia nervosa
• Hypophysentumoren: Einschließlich gutartiger Hypophysenadenomen oder Hirntumoren, die die Hypophyse betreffen (einschließlich gutartiger Meningeome oder krebsartiger Gliome)

Wie männlicher Hypogonadismus diagnostiziert wird

Männlicher Hypogonadismus wird anhand eines niedrigen Testosteronspiegels im Blut und des Auftretens von Symptomen diagnostiziert. Der Prozess ist nicht immer einfach und erfordert möglicherweise die Unterstützung eines Hormonspezialisten, eines sogenannten Endokrinologen, um die Ergebnisse zu interpretieren.

Körperliche Untersuchung

Die Diagnose eines männlichen Hypogonadismus beginnt in der Regel mit einer körperlichen Untersuchung und einer Überprüfung Ihrer Kranken- und Familiengeschichte. Dies kann eine Untersuchung Ihres Hodensacks, Ihrer Hoden, Ihres Penis und Ihrer Brüste mit Handschuhen umfassen.

Einige Gesundheitsdienstleister verwenden einen Fragebogen namens „Androgen Deficiency in Aging Males“ (ADAM)-Test, um die Wahrscheinlichkeit eines Hypogonadismus anhand der folgenden 10 Fragen zu beurteilen (wobei jedes „Ja“ mit 1 und jedes „Nein“ mit 0 bewertet wird):

• Haben Sie einen verminderten Sexualtrieb? 
• Fehlt Ihnen die Energie?
• Vermindern Sie Ihre Kraft oder Ausdauer?
• Haben Sie an Höhe verloren?  
• Bemerken Sie eine verminderte Lebensfreude? 
• Bist du traurig oder mürrisch? 
• Sind Ihre Erektionen weniger stark?
• Haben Sie in letzter Zeit eine Verschlechterung Ihrer sportlichen Leistungsfähigkeit festgestellt?
• Schläfst du nach dem Abendessen ein?  
• Gab es in letzter Zeit eine Verschlechterung Ihrer Arbeitsleistung?

Während höhere Werte stärkere Hinweise auf männlichen Hypogonadismus liefern, hat der ADAM-Test seine Grenzen und ist bei Männern unter 50 möglicherweise nicht so zuverlässig.

Labortests

Das wichtigste Hilfsmittel zur Diagnose von Hypogonadismus ist der Serumtestosterontest. Dieser Test misst die Testosteronmenge in Nanogramm pro Deziliter Blut (ng/dl). Bei erwachsenen Männern liegt der Normalbereich zwischen 300 und 1.000 ng/dl.

Gemäß den Richtlinien der American Urological Association (AUA). Männlicher Hypogonadismus kann diagnostiziert werden, wenn alle drei der folgenden Bedingungen erfüllt sind:

• Zwei aufeinanderfolgende Serumtestosterontests liegen unter 300 ng/dl.
• Die Blutuntersuchungen werden zu zwei verschiedenen Zeitpunkten am frühen Morgen durchgeführt, wenn der Testosteronspiegel am höchsten ist.
• Es gibt mindestens ein Symptom für Hypogonadismus.

Bei männlichen Kindern müssten die Serumtestosteronwerte entsprechend ihrem Alter angepasst werden.

Um die Liste der Ursachen für Hypogonadismus einzugrenzen, wird Ihr Arzt Blutuntersuchungen anordnen, um das follikelstimulierende Hormon (FSH) und das luteinisierende Hormon (LH) zu messen. Dabei handelt es sich um Hormone, die von der Hypophyse produziert werden und die Produktion von Spermien und Testosteron anregen.

Zusammengenommen:

• Ein niedriger Testosteronspiegel mit hohen FSH- und LH-Werten weist auf einen primären Hypogonadismus hin.
• Ein niedriger Testosteronspiegel mit normalem bis niedrigem FSH und LH weist auf einen sekundären Hypogonadismus hin.

Basierend auf den Ergebnissen können weitere Untersuchungen angeordnet werden. Dazu können eine Samenanalyse und Hodenultraschall zur Untersuchung der Ursachen des primären Hypogonadismus oder Eisensättigungstests und Hypophysenfunktionstests zur Untersuchung der Ursachen des sekundären Hypogonadismus gehören.

Wie männlicher Hypogonadismus behandelt wird: Testosteronersatztherapie

Die Testosteronersatztherapie (TRT) ist die primäre Behandlungsform für männlichen Hypogonadismus. TRT wird zur Normalisierung des Testosteronspiegels mit dem Ziel eingesetzt:

• Verbesserung der Libido, der sexuellen Funktion, des Energieniveaus, des Wohlbefindens und der Stimmung
• Förderung und Erhalt sekundärer männlicher Merkmale (Virilisierung)
• Erhöhung der Knochendichte und Vorbeugung von Osteoporose
• Verbesserung der Fruchtbarkeit

TRT ist in verschiedenen Formen erhältlich, darunter orale Tabletten, intramuskuläre Injektionen, implantierbare Pellets, transdermale Pflaster, topische Gele, intranasale Gele und unter der Zunge auflösbare Filme oder Tabletten.

Bei Hodenschäden ist die TRT die einzige Behandlungsform. Bei angeborenen Störungen oder bestimmten chronischen Erkrankungen kann eine lebenslange TRT erforderlich sein. Jungen mit verzögerter Pubertät werden in der Regel drei bis zwölf Monate lang mit monatlichen intramuskulären Injektionen behandelt.

Abhängig von der zugrunde liegenden Ursache kann männlicher Hypogonadismus manchmal geheilt werden. In anderen Fällen kann ein niedriger Testosteronspiegel eine lebenslange Behandlung erfordern.

Risiken und Komplikationen

Trotz der potenziellen Vorteile sind mit TRT Risiken verbunden. Die Risiken variieren je nach Dosierung, Behandlungsdauer und Verabreichungsmethode und können Folgendes umfassen:

• Plötzliche Akne
• Magen-Darm-Beschwerden
• Schwellung der Knöchel oder Füße (Ödeme)
• Geschrumpfte Hoden (Hodenatrophie)
• Gynäkomastie
• Schlafapnoe
• Hautausschlag oder Reizung an der topischen Anwendungsstelle
• Verschlechterung einer vergrößerten Prostata
• Geringere Spermienzahl bei höheren Dosen
• Risiko einer Lebertoxizität
• Blutgerinnsel und ein erhöhtes Risiko einer tiefen Venenthrombose (TVT) oder Lungenembolie (LE)

Für Menschen mit Herzinsuffizienz wird eine TRT nicht empfohlen, da sie den Zustand verschlimmern kann. Eine TRT wird auch bei Männern mit unbehandeltem Prostata- oder Brustkrebs vermieden, da Testosteron das Wachstum eines Tumors stimulieren kann.

Die meisten von der Food and Drug Administration (FDA) zugelassenen Formen der TRT wirken sich negativ auf die männliche Fruchtbarkeit und die Spermienqualität aus.

Wenn ein Mann mit niedrigem Testosteronspiegel versucht, den Testosteronspiegel zu erhöhen und die Fruchtbarkeit aufrechtzuerhalten oder zu verbessern, werden fruchtbarkeitserhaltende Therapien empfohlen. Im Allgemeinen handelt es sich dabei um den Off-Label-Einsatz von Medikamenten wie Clomifencitrat oder humanem Choriongonadotropin (HCG).

Off-Label bedeutet, dass ein Medikament für einen anderen Zweck verwendet wird als den, für den es von der FDA zugelassen ist.

Wie Unfruchtbarkeit behandelt wird
Wenn Ihre Fruchtbarkeit aufgrund eines sekundären Hypogonadismus beeinträchtigt ist, wird die TRT nicht angewendet, da das zugrunde liegende Problem nicht die Hoden, sondern der Hypothalamus oder die Hypophyse sind.
Stattdessen würden Gonadotropine wie FSH und LH zusammen mit einem anderen Hormon namens humanem Choriongonadotropin (HCG) durch Injektion verabreicht. FSH stimuliert direkt die Spermienproduktion, während LH und HCG die Testosteronproduktion steigern, um das Wachstum der Spermien zu unterstützen.

Änderungen des Lebensstils und natürliche Heilmittel gegen niedrigen Testosteronspiegel

Obwohl die Testosteronproduktion mit zunehmendem Alter natürlich abnimmt, ist eine Testosteronersatztherapie nicht immer die richtige Lösung. Viele Experten empfehlen, wichtige Änderungen im Lebensstil vorzunehmen, um Probleme zu beheben, die mit zunehmendem Alter zu einem niedrigen Testosteronspiegel beitragen.

Hier sind sieben Änderungen des Lebensstils, die dazu beitragen können, das Risiko eines Hypogonadismus zu verringern oder umzukehren:

• Vermeiden Sie Zigaretten und Alkohol: Rauchen senkt den Testosteronspiegel, während übermäßiger Alkohol die Umwandlung von Testosteron in Östrogen erhöht.
• Vermeiden Sie Opioide: Vom chronischen Konsum von Opioid-Medikamenten wird abgeraten. Zusätzlich zu einem hohen Suchtrisiko können Opioide den Testosteronspiegel innerhalb weniger Stunden nach der Einnahme schnell senken.
• Trainieren Sie regelmäßig: Es ist bekannt, dass eine Kombination aus Aerobic- und Krafttraining die Testosteronproduktion steigert. Vermeiden Sie jedoch Übertraining, da dies den Testosteronspiegel senken kann.
• Schlafen Sie ausreichend: Im REM-Schlaf (Rapid Eye Movement) produziert der Körper am meisten Testosteron. Sieben bis acht Stunden ununterbrochenen Schlaf können die niedrigen Testosteronwerte erheblich verbessern.
• Halten Sie ein Idealgewicht ein: Die Reduzierung des Bauchfetts verringert den Aromatasespiegel und damit die Umwandlung von Testosteron in Östrogen.
• Stress reduzieren: Stress erhöht den Cortisolspiegel genauso wie übermäßiger Sport. Techniken zur Stressreduzierung wie Meditation und tiefes Atmen können diesem Effekt entgegenwirken.
• Versuchen Sie es mit pflanzlichen Nahrungsergänzungsmitteln: Laut einer Studienübersicht aus dem Jahr 2021,Bockshornkleesamenextrakt und Ashwagandha-Wurzelextrakt wirken sich positiv auf den Testosteronspiegel aus. (Trotzdem betraf die Hälfte der überprüften Studien Männer unter 40 Jahren, sodass der Nutzen für ältere Männer ungewiss bleibt.)

Umgang mit männlichem Hypogonadismus

Wenn bei Ihnen männlicher Hypogonadismus diagnostiziert wurde, benötigen Sie möglicherweise eine fortlaufende Betreuung durch einen Endokrinologen, um die Erkrankung zu behandeln. Dazu gehören Männer mit angeborenen Ursachen oder einem Risiko für Osteoporose, Prostatakrebs oder Herzerkrankungen.

Zu den Überlegungen:

• Angeborener Hypogonadismus: Männer mit angeborenem Hypogonadismus benötigen möglicherweise eine längere Gonadotropintherapie, manchmal bis zu zwei Jahre, um die Fruchtbarkeit zu erhalten. Personen mit kleinen Hoden und einer Vorgeschichte von Kryptorchismus reagieren tendenziell weniger auf Fruchtbarkeitsbehandlungen.
• Osteoporose: TRT kann zusammen mit Belastungsübungen und Osteoporosemedikamenten das Risiko von Hüftfrakturen bei Männern mit Osteoporose erheblich reduzieren. Während Osteoporose-Hüftfrakturen bei Männern seltener vorkommen als bei Frauen, besteht bei Männern ein höheres Risiko, früh zu sterben, wenn sie auftreten.
• Prostatakrebs: Vor Beginn der TRT sollte ein Test auf das prostataspezifische Antigen (PSA) durchgeführt werden, um Prostatakrebs auszuschließen.Obwohl eine TRT bei Menschen mit unbehandeltem Prostatakrebs vermieden wird, erhöht eine TRT nicht das Risiko für Prostatakrebs.
• Herzkrankheit: Während chronischer Hypogonadismus das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall erhöhen kann, bleibt die Debatte darüber bestehen, ob TRT bei manchen Menschen dieselben Ereignisse auslösen kann. Fachkundiger Rat ist erforderlich. Eine TRT sollte niemals innerhalb von sechs Monaten nach einem kardiovaskulären Ereignis begonnen werden.

Männlicher vs. weiblicher Hypogonadismus

Testosteron ist für Menschen jeden Geschlechts wichtig. Testosteron wird bei Frauen in den Eierstöcken produziert und verbessert die Libido und die Sexualfunktion, steigert die kognitiven Funktionen und Stimmungen und erhöht die Knochendichte, insbesondere während und nach den Wechseljahren.

Vor der Menopause ist der Testosteronspiegel dreimal höher als der Östrogenspiegel (wenn auch nur ein Bruchteil dessen, was bei Männern beobachtet wird).Während und nach der Menopause kann der Testosteronspiegel sinken, was zu vielen der gleichen sexuellen, körperlichen und psychischen Symptome führen kann, die auch bei Männern auftreten.

Obwohl einige Experten TRT zusammen mit einer Östrogenersatztherapie für perimenopausale und postmenopausale Frauen empfehlen, ist Testosteron für eine solche Anwendung in den Vereinigten Staaten nicht zugelassen. Dennoch wird Testosteron manchmal off-label zur Behandlung des weiblichen Hypogonadismus verschrieben, wenn auch unter strenger ärztlicher Aufsicht.

Zu den möglichen Risiken einer TRT bei Frauen gehören Endometriumblutungen und maskulinisierende Effekte (wie vermehrte Gesichts- und Körperbehaarung und männlicher Haarausfall). Es gibt auch Hinweise darauf, dass TRT das Risiko für hormonempfindliche Brustkrebserkrankungen und Herzerkrankungen erhöhen kann. Das Risiko scheint dosisabhängig zu sein, d. h. es steigt mit zunehmender Dosierung.