Die 4 Stadien des Gebärmutterhalskrebses

Gebärmutterhalskrebs ist Krebs, der im Gebärmutterhals beginnt. Der Gebärmutterhals ist ein kleiner, hohler Schlauch, der die Gebärmutter mit der Vagina verbindet. Gebärmutterhalskrebs ist in den Vereinigten Staaten seltener als früher. Etwa 0,6 % der bei der Geburt als weiblich eingestuften Personen erkranken im Laufe ihres Lebens an Gebärmutterhalskrebs.Für jeden mit dieser Diagnose ist das natürlich nur ein kleiner Trost.

Bei Menschen wird diese Erkrankung häufig diagnostiziert, nachdem ein abnormaler Pap-Abstrich auf krebsartige Veränderungen im Gebärmutterhals hinweist. Präkanzeröse Zellen im Gebärmutterhals (Carcinoma in situ) werden manchmal als Stadium 0 bezeichnet. Stadium 0 ist technisch gesehen kein Gebärmutterhalskrebs, aber es handelt sich um eine schwere Krebsvorstufe, die behandelt werden muss, damit sie nicht zu Krebs wird.

Wenn bei Ihnen Gebärmutterhalskrebs diagnostiziert wird, führt Ihr Arzt Tests durch, um festzustellen, in welchem ​​Stadium sich der Krebs befindet. Dies hilft dabei, die beste Behandlung für Sie und Ihre mögliche Prognose zu ermitteln.

Die Stadien von Gebärmutterhalskrebs basieren auf dem Stadiensystem der International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO).Die Stadien von Gebärmutterhalskrebs reichen von 1 bis 4. Diese Stadien werden nach der Menge an Krebs im Gebärmutterhals und der Ausbreitung des Krebses außerhalb des Gebärmutterhalses kategorisiert.

Bei frühzeitiger Diagnose ist die Überlebensrate bei Gebärmutterhalskrebs hoch.In diesem Artikel werden Behandlungen, Symptome und Prognose für jedes Gebärmutterhalskrebsstadium besprochen.

Stufe 1

Stadium 1 ist lokalisierter Krebs, der sich nicht über den Gebärmutterhals hinaus in Lymphknoten oder andere Organe ausgebreitet hat. In diesem Stadium sind die Krebszellen gewachsen und haben sich von der Oberfläche des Gebärmutterhalses in tiefere Gewebe innerhalb des Gebärmutterhalses ausgebreitet.

Menschen mit Gebärmutterhalskrebs im Stadium 1 haben normalerweise keine Symptome.Nach der Diagnose ist Gebärmutterhalskrebs im Stadium 1 gut behandelbar und hat eine gute Prognose. Die relative 5-Jahres-Überlebensrate bei Gebärmutterhalskrebs liegt in diesem Stadium bei etwa 92 %.

Stufe 1 wird weiter in Stufe 1A und Stufe 1B unterteilt.

Stufe 1A

Krebs im Stadium 1A kann angezeigt sein als:

• Stadium 1A1: Der Krebs ist weniger als 3 Millimeter (mm) tief und nur unter dem Mikroskop sichtbar.
• Stadium 1A2: Der Krebs ist zwischen 3 mm und 5 mm groß. Man kann es nur unter dem Mikroskop erkennen.

Vor der Behandlung sollten Sie mit Ihrem Arzt besprechen, ob Sie in Zukunft schwanger werden möchten. Die Behandlungsmöglichkeiten für Gebärmutterhalskrebs im Stadium 1 variieren je nach Ihrem Wunsch, die Fruchtbarkeit aufrechtzuerhalten. Die Behandlung wird auch durch die Ausbreitung von Krebszellen im Blut, in den Lymphgefäßen oder in umliegenden Geweben bestimmt.

In diesem Stadium wird lokalisierter Krebs bei Menschen, die ihre Fruchtbarkeit erhalten möchten, normalerweise mit einer Konusbiopsie (Konisation) behandelt. Bei diesem ambulanten chirurgischen Eingriff wird ein kegelförmiges Gewebestück aus dem Gebärmutterhals entfernt.

Wenn das Gewebe an den Rändern des Kegels frei von Krebszellen ist, ist keine zusätzliche Behandlung erforderlich. Sie werden jedoch sorgfältig auf ein mögliches Wiederauftreten des Krebses überwacht.

Krebs, der sich in die Blut- oder Lymphgefäße ausgebreitet hat, erfordert die Entfernung der Beckenlymphknoten und in einigen Fällen eine radikale Trachelektomie.Bei der radikalen Trachelektomie wird der größte Teil des Gebärmutterhalses sowie der oberen Vagina entfernt. Ihre Gebärmutter bleibt intakt. Keines dieser Verfahren beeinträchtigt die Fruchtbarkeit.

Wenn Sie sicher sind, dass Sie in Zukunft keine Schwangerschaft mehr wünschen, kann stattdessen eine einfache Hysterektomie durchgeführt werden. Bei einer einfachen Hysterektomie werden nur die Gebärmutter und der Gebärmutterhals entfernt. Eine einfache Hysterektomie wird nur dann empfohlen, wenn sich der Krebs nicht in die Blut- oder Lymphgefäße ausgebreitet hat.

Wenn eine Ausbreitung stattgefunden hat, kann eine radikale Hysterektomie (Entfernung von Gebärmutter, Gebärmutterhals, oberem Teil der Vagina und Stützgewebe) in Verbindung mit der Entfernung der Beckenlymphknoten empfohlen werden.

In einigen Fällen kann anstelle einer Operation eine externe Bestrahlung (hochenergetische Röntgenstrahlen werden auf Ihren Krebs gerichtet) und anschließend eine Brachytherapie (interne Bestrahlung) durchgeführt werden. Wenn sich der Krebs in umliegendes Gewebe oder Lymphknoten ausgebreitet hat, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise zusätzlich zur Bestrahlung eine Chemotherapie (Behandlung mit Medikamenten, die schnell wachsende Zellen angreifen).

Stufe 1B

Gebärmutterhalskrebs im Stadium 1B kann wie folgt angezeigt sein:

• Stadium 1B1: Der Krebs ist größer als 5 mm, aber nicht größer als 2 Zentimeter (cm). Der Tumor ist groß genug geworden, um ohne Mikroskop gesehen zu werden.
• Stadium 1B2: Der Tumor ist zwischen 2 und 4 Zentimeter groß.
• Stadium 1B3: Der Tumor ist mindestens 4 cm groß oder größer.

Im Stadium 1B wird Ihr Wunsch berücksichtigt, Ihr Fruchtbarkeitspotenzial zu erhalten. Wenn Sie fruchtbar bleiben möchten, besteht die Behandlung in der Regel aus einer radikalen Trachelektomie und einer Operation zur Entfernung der Lymphknoten aus dem Becken (Beckenlymphknotendissektion).

In manchen Fällen kann auch die Entfernung der paraaortalen Lymphknoten empfohlen werden. Paraaortale Lymphknoten befinden sich in der Nähe der Aorta. Die Aorta ist die Hauptarterie, die Blut von Ihrem Herzen zum Rest Ihres Körpers transportiert. 

Wenn die Aufrechterhaltung der Fruchtbarkeit kein Problem darstellt, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise eine radikale Hysterektomie plus Entfernung der Beckenlymphknoten.

Eine Chemotherapie plus externe Bestrahlung wird normalerweise empfohlen, wenn sich der Krebs auf das Gewebe neben der Gebärmutter oder in nahegelegene Lymphknoten ausgebreitet hat. Nach Chemotherapie und Bestrahlung kann eine Brachytherapie zu Ihrem Behandlungsprotokoll hinzugefügt werden.

Wenn Sie keine Operation wünschen oder nicht stark oder gesund genug dafür sind, kann eine Chemotherapie plus Bestrahlung als alternative Behandlung eingesetzt werden.

Im Stadium 1B3 kann zunächst eine Radiochemotherapie und anschließend eine Hysterektomie durchgeführt werden.

Stufe 2

Gebärmutterhalskrebs im Stadium 2 ist Krebs, der sich außerhalb des Gebärmutterhalses und der Gebärmutter ausgebreitet hat. Gebärmutterhalskrebs im Stadium 2 hat sich nicht in die Lymphknoten, die Beckenwände oder den unteren Teil der Vagina ausgebreitet. Es hat sich auch nicht auf entfernte Organe oder Bereiche Ihres Körpers ausgebreitet. 

Gebärmutterhalskrebs im Stadium 2 wird weiter kategorisiert als:

• Stadium 2A: Die Ausbreitung ist immer noch auf den Gebärmutterhals beschränkt. Der Krebs hat sich nicht in die Parametria (Gewebe um die Vagina und den Gebärmutterhals) ausgebreitet.
• Stadium 2A1: Der Tumor ist kleiner als 4 cm.
• Stadium 2A2: Der Tumor ist größer als 4 cm.
• Stufe 2B: Es hat eine Ausbreitung in die Parametria stattgefunden.

Zu den Symptomen im Stadium 2 können gehören:

• Blutungen nach Vaginalverkehr
• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
• Beckenschmerzen
• Blutungen nach der Menopause
• Blutungen oder Schmierblutungen zwischen den Perioden
• Menstruationsperioden, die länger oder stärker werden
• Vaginaler Ausfluss, der manchmal Blut enthält

Gebärmutterhalskrebs im Stadium 2 ist behandelbar und heilbar. Die relative 5-Jahres-Überlebensrate bei Gebärmutterhalskrebs im Stadium 2 liegt bei etwa 61 %.

Stufe 2A

Gebärmutterhalskrebs im Stadium 2A wird oft mit radikaler Hysterektomie, plus Beckenlymphknotendissektion und paraaortaler Lymphknotenentnahme behandelt. Wenn der Krebs die Lymphknoten oder umliegendes Gewebe erreicht hat, kann nach der Operation eine Bestrahlung empfohlen werden.

Eine Chemotherapie kann in Verbindung mit einer Strahlenbehandlung eingesetzt werden.Dies wird als Radiochemotherapie bezeichnet. In einigen Fällen empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise stattdessen eine Bestrahlung mit oder ohne Chemotherapie anstelle einer Operation.

Stadium 2A2 kann zunächst mit Chemotherapie und Bestrahlung behandelt werden, gefolgt von einer Hysterektomie.

Stufe 2B

Bei Stadium 2B handelt es sich um Gebärmutterhalskrebs, der sich außerhalb des Gebärmutterhalses in das umliegende Beckengewebe ausgebreitet hat, beispielsweise in den oberen Bereich der Vagina, der Blase oder des Rektums. Dieses Stadium wird als lokal fortgeschrittener Gebärmutterhalskrebs bezeichnet.

Gebärmutterhalskrebs wird in diesem Stadium normalerweise mit Radiochemotherapie (Chemotherapie und Bestrahlung kombiniert) behandelt. Sowohl externe Bestrahlung als auch Brachytherapie können eingesetzt werden.

Stufe 3

Gebärmutterhalskrebs im Stadium 3 ist Krebs, der sich in die untere Vagina oder die Beckenwände ausgebreitet hat. Es kann sein, dass es sich in nahegelegene Lymphknoten ausgebreitet hat oder auch nicht. Es hat sich nicht auf entfernte Organe oder Körperbereiche ausgebreitet.

Gebärmutterhalskrebs im Stadium 3 wird weiter in folgende Gruppen eingeteilt:

• Stadium 3A: Der Krebs hat sich auf die untere Vagina ausgebreitet, nicht jedoch auf die Beckenwände.
• Stadium 3B: Der Krebs hat sich auf die Beckenwände ausgebreitet. Der oder die Tumoren können auch so groß sein, dass sie eine Hydronephrose (überschüssige Flüssigkeit in der Niere aufgrund von Urinstau) verursachen.
• Stadium 3C1: Der Tumor ist beliebig groß und hat sich in die Beckenlymphknoten ausgebreitet.
• Stadium 3C2: Der Tumor ist beliebig groß und hat sich auf die paraaortalen Lymphknoten ausgebreitet.

Wenn Sie Gebärmutterhalskrebs im Stadium 3 haben, können der oder die Tumoren groß genug sein, um die Schläuche zu verstopfen, die den Urin von Ihren Nieren zur Blase transportieren (Harnleiter). Dieser Zustand wird Hydronephrose genannt. 

Zu den Symptomen von Gebärmutterhalskrebs im Stadium 3 gehören: 

• Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder Stuhlgang
• Geschwollene Beine
• Schmerzhafter Vaginalsex
• Blut im Urin
• Unerklärlicher Gewichtsverlust
• Rückenschmerzen

Da eine Ausbreitung stattgefunden hat, ist die Prognose für Gebärmutterhalskrebs im Stadium 3 niedriger als für die Stadien 1 und 2. Im Stadium 3A beträgt die Fünf-Jahres-Überlebensrate etwa 35 %. Stufe 3B ist mit 32 % etwas niedriger.

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass es sich bei den relativen Fünf-Jahres-Überlebensraten um Schätzungen und nicht um Prophezeiungen handelt. Viele Menschen leben viel länger, als die Zahlen vermuten lassen. Diese Schätzungen basieren auch auf den Erfahrungen von Menschen, die vor mindestens fünf Jahren an dieser Erkrankung litten. Sie berücksichtigen weder neuere Behandlungen noch Daten aus aktuellen klinischen Studien.

Stufe 3A

In diesem Stadium hat sich der Krebs im unteren Drittel der Vagina ausgebreitet. Es hat sich nicht in die Beckenwände ausgebreitet.

Gebärmutterhalskrebs im Stadium 3A wird mit Radiochemotherapie behandelt. Bei der verwendeten Bestrahlung handelt es sich um eine Kombination aus externer Bestrahlung und Brachytherapie.

Stufe 3B

In diesem Stadium hat sich der Krebs in die Beckenwand ausgebreitet.

Der oder die Tumoren können auch groß genug sein, um Nierenprobleme, einschließlich Hydronephrose, zu verursachen. Gebärmutterhalskrebs im Stadium 3B kann Tumore aufweisen, die einen oder beide Harnleiter verstopfen.

Gebärmutterhalskrebs im Stadium 3B wird mit Radiochemotherapie behandelt.

Stufe 3C

Stadium 3C ist Gebärmutterhalskrebs jeder Größe im Becken. Es hat sich nicht auf entfernte Körperbereiche oder andere innere Organe ausgebreitet. Krebs im Stadium 3C, der sich in die Lymphknoten ausgebreitet hat, wird weiter in Stadium 3C1 und Stadium 3C2 eingeteilt.

• Im Stadium 3C1 ist der Tumor beliebig groß und hat sich in die Beckenlymphknoten ausgebreitet.
• Im Stadium 3C2 hat der Tumor eine beliebige Größe und hat sich auf die paraaortalen Lymphknoten im Bauchraum ausgebreitet.

Gebärmutterhalskrebs im Stadium 3C wird typischerweise mit Radiochemotherapie behandelt.

Stufe 4

Stadium 4 ist das am weitesten fortgeschrittene Stadium von Gebärmutterhalskrebs. In diesem Stadium ist typischerweise ein wiederkehrender Gebärmutterhalskrebs enthalten. Im Stadium 4 haben Krebszellen Metastasen (Ausbreitung) in benachbarte Organe oder andere Bereiche des Körpers gebildet.

Gebärmutterhalskrebs im Stadium 4 kann sich auf benachbarte Organe wie die Blase oder den Mastdarm ausbreiten. Es kann sich auch auf entfernte Organe und Körperteile wie Leber, Lunge oder Knochen ausbreiten.

Gebärmutterhalskrebs im Stadium 4 wird weiter kategorisiert als: 

• Stadium 4A: Der Krebs hat sich außerhalb des Beckens ausgebreitet oder hat sich auf benachbarte Organe wie die Blase oder das Rektum ausgebreitet.
• Stadium 4B: Der Krebs hat sich auf entfernte Organe oder entfernte Lymphknoten ausgebreitet.

Zu den Symptomen im Stadium 4 können gehören:

• Müdigkeit oder Erschöpfung
• Schwäche
• Schwindel
• Knochenschmerzen oder Knochenbrüche
• Vaginalfistel (ein Loch, das die Vagina und das Rektum verbindet)
• Atembeschwerden oder Kurzatmigkeit
• Blut spucken

Die relative 5-Jahres-Überlebensrate für Gebärmutterhalskrebs im Stadium 4 liegt bei etwa 17 %.Wie bei jeder Krebsart ist es wichtig zu bedenken, dass es sich bei diesen Zahlen um Schätzungen handelt. Viele Menschen leben und gedeihen über deutlich längere Zeiträume.

Stufe 4A

In diesem Stadium ist die Radiochemotherapie die wichtigste Behandlungsmethode für Krebs. Bei der Strahlentherapie handelt es sich sowohl um externe Bestrahlung als auch um Brachytherapie.

Stufe 4B

Krebs gilt in diesem Stadium normalerweise nicht als heilbar.Zu den Behandlungen, die versucht werden können, gehört eine Bestrahlung mit oder ohne Chemotherapie. Gezielte Therapie und Immuntherapie können ebenfalls eingesetzt werden.

Bei der gezielten Therapie handelt es sich um eine Form der Krebsbehandlung, die auf die Proteine ​​in und auf Krebszellen abzielt, die ihr Wachstum, ihre Ausbreitung und Teilung steuern. Die Immuntherapie ist eine Form der Krebsbehandlung, die Ihr Immunsystem dabei unterstützt, Krebs besser zu bekämpfen.

In manchen Fällen möchten Sie möglicherweise, dass sich Ihre Behandlung zu diesem Zeitpunkt auf die Palliativpflege konzentriert. Palliativpflege bezieht sich auf Behandlungen, die Ihnen ein angenehmes und schmerzfreies Gefühl vermitteln, während Sie mit Ihrer Krankheit leben.

Zu den Palliativbehandlungen gehört die Symptomreduktion und -kontrolle. Bei Gebärmutterhalskrebs im Spätstadium kann Bestrahlung eingesetzt werden, um das Krebswachstum zu verlangsamen, Schmerzen zu lindern und Blutungen zu beseitigen.

Leben mit Gebärmutterhalskrebs

Manche Menschen, bei denen Gebärmutterhalskrebs diagnostiziert wurde, erhalten nach Abschluss der Behandlung ein unbedenkliches Gesundheitszeugnis. Andere werden für den Rest ihres Lebens weiterhin an Krebs leiden. In jedem Fall müssen Sie bei den von Ihrem Arzt empfohlenen Untersuchungen und Tests wachsam sein.

Sie müssen auch alle neuen Symptome im Auge behalten, die Sie bemerken. Durch die Kommunikation mit Ihrem Onkologen und anderen Mitgliedern Ihres medizinischen Teams können Sie sicherstellen, dass Sie bei Bedarf schnell eine Behandlung erhalten.

Die Behandlung von Gebärmutterhalskrebs ist mit Nebenwirkungen verbunden. Abhängig von den Behandlungen, die Sie erhalten haben, können dazu Übelkeit, Müdigkeit und vermehrte Blutergüsse gehören. Möglicherweise kommen Sie in die frühen Wechseljahre oder haben eine unregelmäßige Menstruation.

Wenn Sie mit Ihrem medizinischen Team über Nebenwirkungen sprechen, können Sie Informationen und in manchen Fällen Behandlungsmöglichkeiten finden, die Ihre Symptome lindern.

Derzeit gibt es keine umfangreiche Forschung, die einen Zusammenhang zwischen gesunden Gewohnheiten und einer Verringerung des Wiederauftretens von Gebärmutterhalskrebs herstellt.  Bekannt ist, dass Rauchen das Risiko für Gebärmutterhalskrebs erhöhen kann. Wenn Sie rauchen, ist dies ein sehr guter Zeitpunkt, mit dem Rauchen aufzuhören.

Proaktive Selbstfürsorge, die gesunde Ernährung und körperliche Bewegung umfasst, ist vielleicht kein Allheilmittel, kann aber Ihre Stimmung heben und Ihnen helfen, sich stärker zu fühlen. Alles, was Ihre Fähigkeit, mit Stress umzugehen, unterstützt, sollte in Ihren Selbstfürsorgeplan aufgenommen werden. Das kann alles sein, von Yoga mit Freunden bis hin zum Lesen eines fesselnden Krimis.

Manche Menschen isolieren sich in schwierigen Zeiten. Wenn das sehr nach Ihnen klingt, denken Sie darüber nach, etwas Neues auszuprobieren. Krebs-Selbsthilfegruppen, sowohl persönlich als auch online, können den Zugang zu Menschen ermöglichen, die verstehen, was Sie durchmachen, und wirkungsvolle Unterstützung bieten.

Das Cancer Survivors Network der American Cancer Society ist ein guter Ausgangspunkt. Wenn Ihnen das nicht passt, wenden Sie sich häufig an einen Freund oder ein Familienmitglied, um sich zu unterhalten oder sich Luft zu machen.