Behandlung von diastolischer Dysfunktion und diastolischer Herzinsuffizienz

Unter diastolischer Dysfunktion versteht man eine Herzerkrankung, die durch eine „Versteifung“ der Herzkammern verursacht wird, wodurch die Fähigkeit des Herzens, sich zwischen den Herzschlägen mit Blut zu füllen, eingeschränkt wird. Diastolische Herzinsuffizienzliegt dann vor, wenn die diastolische Dysfunktion so weit fortgeschritten ist, dass sie Symptome einer Herzinsuffizienz hervorruft.

Die primären Ziele der Behandlung dieser Herzerkrankungen bestehen darin, das Fortschreiten der Erkrankung zu stoppen, die Symptome zu lindern und das Sterberisiko zu senken.Diese werden größtenteils durch die Behandlung von Grunderkrankungen erreicht, die zu der Erkrankung beitragen, wie unter anderem Diabetes, Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit und Vorhofflimmern. Abhängig von der Person und ihrer besonderen Situation kann die Behandlung daher eine Kombination aus Änderungen des Lebensstils, verschreibungspflichtigen Medikamenten oder medizinischen Eingriffen wie Angioplastie oder Bypass-Operation umfassen.

Auch bekannt als
Laut der American Heart Association (AHA) bevorzugen Ärzte den Begriff Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF), um sich auf diastolische Herzinsuffizienz zu beziehen.

Lifestyle-Management

Selbst für Menschen mit diastolischer Dysfunktion, die Medikamente einnehmen, sind Änderungen des Lebensstils von größter Bedeutung, um die Erkrankung in den Griff zu bekommen und eine Verschlimmerung zu verhindern.

Gewichtsverlust

Übermäßiges Körpergewicht zwingt das Herz dazu, härter zu arbeiten, als es sollte. Es kann auch zu Typ-2-Diabetes führen, der zusammen mit Übergewicht oder Fettleibigkeit zu Herzkomplikationen und -erkrankungen führen kann.

Bei den meisten Menschen ist kein dramatischer Rückgang des Körpergewichts erforderlich, um die diastolische Dysfunktion zu behandeln oder die Auswirkungen von Diabetes auf die Herzgesundheit zu mildern. Beispielsweise war in Studien an Menschen mit Fettleibigkeit und Herzinsuffizienz ein Verlust von nur 5 % oder mehr des Körpergewichts mit einem signifikanten Rückgang der Sterblichkeit verbunden.Dies könnte beispielsweise bedeuten, dass jemand mit diastolischer Herzinsuffizienz, der 200 Pfund wiegt, möglicherweise länger leben könnte, wenn er nur 10 Pfund abnimmt.

Übung

Es ist seit einiger Zeit bekannt, dass regelmäßige, moderate Aerobic-Übungen die diastolische Funktion des Herzens verbessern können. Das bedeutet nicht, dass es notwendig ist, Marathonläufer zu werden. Unter Aerobic-Übungen versteht man jede Aktivität, die die Herzfrequenz so stark erhöht, dass der Herzmuskel gestärkt wird. Dazu können Schwimmen, Radfahren und zügiges Gehen gehören.

Es könnte Sie auch überraschen, wie viel Bewegung mit einer verbesserten Herzgesundheit und -funktion einhergeht.

Die Bundesrichtlinien für Aerobic-Übungen empfehlen Erwachsenen, mindestens 150 Minuten mäßige Aktivität pro Woche zu protokollieren, um die Herzgesundheit zu verbessern und zu erhalten. Um Gewicht zu verlieren, empfehlen die Richtlinien, das Doppelte oder 300 Minuten einzunehmen.

Bewegung in Form eines kardiologischen Rehabilitationsprogramms ist der einzige Ansatz zur Bewältigung einer diastolischen Dysfunktion, der in Studien klinisch nachgewiesen wurde, dass er die Lebensqualität deutlich verbessert.

Eine herzgesunde Ernährung befolgen

Wenn Sie an einer diastolischen Dysfunktion leiden, können einfache Änderungen Ihrer täglichen Ernährung eine wichtige Rolle dabei spielen, das Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern. Die AHA legt einfache Richtlinien für die Auswahl von Lebensmitteln fest, die zur Verbesserung Ihrer Herzgesundheit beitragen können.

Die Mittelmeerdiät ist ein Beispiel für einen effektiven Ernährungsansatz, der die Empfehlungen der AHA berücksichtigt und leicht zu befolgen und einzuhalten ist. Es basiert auf den Essgewohnheiten der Menschen in Ländern des Mittelmeerraums, insbesondere Griechenland. Es gibt Untersuchungen, die zeigen, dass die Mittelmeerdiät dazu beitragen kann, das Risiko von Herzerkrankungen, Krebs, Diabetes und anderen Gesundheitsproblemen zu verringern.

Die AHA empfiehlt außerdem, den Koffeinkonsum auf nicht mehr als ein bis zwei Tassen pro Tag zu beschränken.

Natriumarme Diät

Die Senkung der Natriumaufnahme ist ein besonders wichtiger Aspekt jeder herzgesunden Ernährung, da bis zu 50 % der Menschen mit diastolischer Dysfunktion auch an Bluthochdruck leiden. Durch die Senkung des erhöhten Blutdrucks auf ein normales Niveau kann verhindert werden, dass eine diastolische Dysfunktion zu einer Herzinsuffizienz führt.

Die Natriumeinschränkungen in der Mittelmeerdiät reichen wahrscheinlich aus, um dies zu erreichen, aber es gibt auch einen speziellen Diätplan zur Bekämpfung von Bluthochdruck. Die als DASH-Diät bekannte Diät wurde von den National Institutes of Health entwickelt und basiert auf der Begrenzung der Natriumaufnahme auf 2.300 Milligramm oder 1.500 Milligramm pro Tag sowie der Senkung des gesamten Nahrungsfetts.

Wie die Mittelmeerdiät legt die DASH-Diät Wert darauf, jeden Tag Obst und Gemüse, Vollkornprodukte, Fisch, Geflügel, Hülsenfrüchte sowie fettarme oder fettfreie Milchprodukte zu essen.

Mit dem Rauchen aufhören

Wenn Sie rauchen, beschleunigt sich laut AHA jedes Mal, wenn Sie an einer Zigarette ziehen, Ihre Herzfrequenz und Ihr Blutdruck steigt vorübergehend an. Gleichzeitig fließt weniger sauerstoffreiches Blut durch Ihren Körper. Darüber hinaus kann das Rauchen im Laufe der Zeit zu einer „Klebrigkeit“ der Blutgefäße führen, wodurch der Blutfluss effektiv verlangsamt und verringert wird.

Es gibt viele wirksame Möglichkeiten, die Angewohnheit aufzugeben, von der Abkehr vom kalten Entzug über die Unterstützung von Selbsthilfegruppen bis hin zur Einnahme von Medikamenten. Welcher Ansatz auch immer für Sie funktioniert, sobald Sie die letzte Zigarette ausdrücken, beginnt Ihr Herz-Kreislauf-System zu heilen.

Innerhalb der ersten 24 Stunden, nachdem Sie mit dem Rauchen aufgehört haben, verbessern sich Ihre Herzfrequenz, Ihr Blutdruck und Ihr Kreislauf, und Ihr Herzinfarktrisiko beginnt zu sinken. Wenn Sie ein Jahr lang nicht rauchen, verringert sich Ihr Risiko, einen Herzinfarkt zu erleiden, um die Hälfte.

Alkohol einschränken

Viele Menschen mit diastolischer Dysfunktion und anderen Herzerkrankungen können Alkohol trinken – solange sie dies in Maßen tun. Dies wird von der AHA wie folgt definiert:

• Für Männer nicht mehr als ein bis zwei Getränke pro Tag
• Für Frauen nicht mehr als ein Getränk pro Tag

Ein Getränk entspricht:

• 12 Unzen normales Bier
• 5 Unzen Wein
• 1,5 Unzen 80-prozentige Spirituosen wie Bourbon, Wodka oder Gin

Wenn Sie an einer Herzerkrankung leiden, müssen Sie unbedingt mit Ihrem Arzt besprechen, ob das Trinken von Alkohol für Sie sicher ist. Wenn Sie das OK bekommen, halten Sie sich an die dort empfohlenen Trinkbeschränkungen.

Kontrolle des Bluthochdrucks

Bluthochdruck ist eine der Hauptursachen für eine diastolische Dysfunktion. Wenn Sie hohen Blutdruck haben, können Sie ihn senken, indem Sie regelmäßig Sport treiben, sich herzgesund ernähren und andere einfache Änderungen Ihres Lebensstils vornehmen. Wenn solche Veränderungen nicht ausreichen, um den Blutdruck zu senken, müssen Sie möglicherweise zusätzlich Medikamente einnehmen.

Rezepte

Die Behandlung einer diastolischen Dysfunktion kann eine Herausforderung sein. Es gibt keine Medikamente zur Behandlung der diastolischen Herzinsuffizienz, mit Ausnahme des Diuretikums Spironolacton. Aus diesem Grund besteht der beste Ansatz darin, die zugrunde liegenden Probleme zu behandeln, die eine diastolische Herzinsuffizienz verursachen (z. B. Rauchen, Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit, Fettleibigkeit usw.). In den meisten Fällen werden Medikamente, die Menschen mit diastolischer Dysfunktion verschrieben werden, nicht zur direkten Behandlung der Erkrankung, sondern zur Linderung der Symptome eingesetzt.

Diuretika

Zusätzlich zu einer Ernährungsumstellung kann Bluthochdruck mit Medikamenten, sogenannten Diuretika, behandelt werden. Diese Medikamente helfen nachweislich wirksam bei der Behandlung der diastolischen Herzinsuffizienz, indem sie überschüssiges Natrium und Flüssigkeit aus dem Körper entfernen.

Beispielsweise ergab eine Studie namens TOPCAT-Studie aus dem Jahr 2014, dass Spironolacton (CaroSpir, Aldacton) das Risiko einer Krankenhauseinweisung bei Menschen mit diastolischer Herzinsuffizienz verringert. (Das Medikament senkte jedoch nicht die Sterberate aufgrund diastolischer Herzinsuffizienz).

Es gibt drei Klassen von Diuretika, die sich jeweils unterschiedlich (direkt und indirekt) auf den Blutdruck auswirken.

ACE-Hemmer (Angiotensin-Converting-Enzym).

Diese oralen Medikamente wirken, indem sie die Blutgefäße erweitern und so den Blutfluss erhöhen. Dadurch senken sie den Blutdruck und entlasten das Herz.Ace-Inhibitoren verbessern wirksam die diastolische Funktion und werden als Arzneimittel der ersten Wahl zur Kontrolle des Bluthochdrucks bei Patienten mit diastolischer Herzinsuffizienz empfohlen.

In den USA sind viele ACE-Hemmer erhältlich, darunter:

• Captopril
• Zestril (Lisinopril)
• Vasotec (Enalapril)
• Altace (Ramipril)
• Quinapril
• Fosinopril
• Trandolapril
• Perindopril

Kalziumkanalblocker

Kalziumkanalblocker wirken, indem sie die Menge an Kalzium reduzieren, die in die Zellen im Herzen und in die Wände der Arterien fließt, wodurch sich die Blutgefäße entspannen und der Blutfluss erhöht und erleichtert wird.

Häufig bei Bluthochdruck verschriebene Kalziumkanalblocker sind:

• Verelan (Verapamil)
• Norvasc (Amlodipin)
• Tiazac, Cardizem, (Diltiazem)
• Prokardie (Nifedipin)
• Cardene (Nicardipin)
• Lotrel (Amlodipin und Benazepril)
• Caduet (Amlodipin und Atorvastatin)
• Exforge (Amlodipin und Valsartan)

SGLT2-Inhibitoren

Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Hemmer (SGLT2), darunter Inpefa (Sotagliflozin) und Jardiance (Empagliflozin), sind zur Behandlung von Typ-2-Diabetes zugelassen und werden auch für Erwachsene mit Herzinsuffizienz (unabhängig von der Ejektionsfraktion) zugelassen und empfohlen, um das Risiko eines kardiovaskulären Todes und einer Krankenhauseinweisung aufgrund von Herz- und Blutgefäßerkrankungen zu verringern. 

Es ist immer noch unklar, wie genau dieses Medikament Herzinsuffizienz behandelt, obwohl Forscher glauben, dass es wirken könnte, indem es dem Herzen erleichtert, Blut durch den Körper zu pumpen.

Diabetes und Fettleibigkeit sind beide mit einer koronaren Herzkrankheit und damit einer diastolischen Dysfunktion verbunden. Darüber hinaus entwickeln Menschen mit Typ-2-Diabetes zwei- bis viermal häufiger eine Herzinsuffizienz als Menschen ohne Diabetes, so die American Heart Association. Daher kann die Kontrolle von Gewicht und Diabetes dazu beitragen, das Fortschreiten der diastolischen Dysfunktion zu verlangsamen – und das Risiko, überhaupt daran zu erkranken, zu verringern.

Angiotensin-II-Rezeptorblocker (ARBs)

ARBs wirken, indem sie den Blutdruck senken, was dazu beiträgt, die Belastung des Herzens zu verringern. Sie ähneln ACE-Hemmern und senken den Blutdruck gleichermaßen wirksam, haben jedoch weniger Nebenwirkungen. Für manche Menschen kann ein ARB in Betracht gezogen werden, um die Zahl der Krankenhausaufenthalte zu verringern.

Beispiele hierfür sind:

• Atacand (Candesartan)
• Cozaar (Losartan)
• Diovan (Valsartan)

Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitoren (ARNIs)

Entresto enthält eine Kombination aus Valsartan (einem ARB-Hemmer) und einem neuen Arzneimitteltyp namens Sacubitril. Sacubitril ist ein Neprilysin-Inhibitor, der einen Anstieg der natriuretischen Peptidspiegel verursacht. Dies hilft, den Blutdruck sowie den Salz- und Flüssigkeitsspiegel zu regulieren.

Behandlung von Schlafapnoe

Schlafapnoe-Erkrankungen kommen bei Menschen mit diastolischer Dysfunktion häufig vor. Die wirksamste Behandlung für Schlafapnoe ist ein CPAP-Gerät (Continuous Positive Airway Pressure). Die CPAP-Maske passt über Nase und Mund und bläst sanft Luft in die Atemwege, um diese während des Schlafs offen zu halten.

Obwohl es in manchen Fällen möglich ist, ein CPAP-Gerät rezeptfrei zu kaufen, ist in den meisten Fällen ein Rezept erforderlich. Tatsächlich ist dies ideal, da die Art und Weise, wie das Gerät verwendet wird, genau auf die spezifischen Bedürfnisse einer Person abgestimmt werden kann. Es ist auch wahrscheinlicher, dass die Versicherung ein vom Gesundheitsdienstleister verschriebenes CPAP-Gerät übernimmt.

Operationen und fachärztliche Eingriffe

Eine diastolische Dysfunktion, die nicht auf Änderungen des Lebensstils und Medikamente reagiert, erfordert möglicherweise eine aggressivere – und manchmal invasive – Behandlung.

Kardioversion

Vorhofflimmern (AFib) – ein ungewöhnlich schneller und unregelmäßiger Herzschlag – ist ein häufiges Merkmal einer diastolischen Dysfunktion und kann Herzklopfen, Kurzatmigkeit und eine Tendenz zur leichten Ermüdung verursachen.Noch besorgniserregender ist jedoch, dass unkontrolliertes Vorhofflimmern bei Menschen mit Herzerkrankungen zu einer Verschlechterung der Herzinsuffizienz führen kann.

Unter Kardioversion versteht man jede Behandlung, die darauf abzielt, Vorhofflimmern unter Kontrolle zu bringen. In akuten Fällen können hierfür einige Medikamente eingesetzt werden, darunter Flecainid, Corvert (Ibutilid), Rhythmol (Propafenon) und Tikosyn (Dofetilid). Die meisten davon wirken jedoch nur in 50–60 % der Fälle und können Nebenwirkungen verursachen.

Aus diesen Gründen bevorzugen die meisten Kardiologen die elektrische Kardioversion, bei der sie für einige Minuten in einen leichten, anästhesieinduzierten Schlaf versetzt werden und während dieser Zeit mit einem Satz Paddel eine schnelle und schmerzlose elektrische Entladung in den Brustkorb verabreicht wird. Das Verfahren ist sicher und funktioniert fast immer.

Angioplastie

This minimally invasive surgical procedure is performed to widen blood vessels blocked by atherosclerotic plaque. Dabei wird ein langer, dünner, flexibler Schlauch, ein sogenannter Katheter, über die Plaque geführt und anschließend ein am Katheter befestigter Ballon aufgeblasen, um die Arterienwand zu erweitern.

Bei Bedarf wird ein netzförmiges, röhrenförmiges Gerät namens Stent zurückgelassen, das als „Gerüst“ dient und dabei hilft, die Arterienwand zu stützen und offen zu halten.

Auch bekannt als
Angioplastie wird manchmal als perkutane transluminale Koronarangioplastie oder perkutane Koronarintervention bezeichnet.

Bypass-Operation

Dies wird auch als Herzbypass bezeichnet und ist ein Eingriff am offenen Herzen, bei dem ein oder mehrere Blutgefäße aus anderen Teilen des Körpers verwendet werden, um Arterien zum Herzen zu ersetzen, die zu verstopft sind, um entblockt zu werden. Die Ersatzgefäße leiten Blut um, das sonst nicht frei fließen könnte.

Abhängig vom Ausmaß des Problems können bis zu vier Blutarterien umgangen werden. Wenn einer beteiligt ist, spricht man von einem Single-Bypass; wenn zwei beteiligt sind, handelt es sich um einen doppelten Bypass; und wenn drei oder vier davon betroffen sind, wird die Operation als dreifacher oder vierfacher Bypass bezeichnet.

Die vollständige Genesung nach einer Bypass-Operation kann bis zu sechs Monate dauern, unabhängig davon, wie viele Blutgefäße betroffen sind. Um die Genesung zu erleichtern und weiteren Problemen vorzubeugen, ist es wichtig, die beschriebenen Änderungen des Lebensstils einzubeziehenüber.