Der Trail-Making-Test für Demenz

Der Trail Making Test (TMT) ist ein einfaches Tool, das zum Screening auf Demenz eingesetzt werden kann. Dies geschieht mit einer Reihe von zeitgesteuerten Tests, mit denen die Kognition einer Person (d. h. ihre Fähigkeit zu denken, zu argumentieren und sich zu erinnern) genau beurteilt werden kann.Von Demenz spricht man, wenn der Verlust dieser Funktionen schwerwiegend genug ist, um das tägliche Leben zu beeinträchtigen.

Der Test wird in zwei Teilen mit jeweils spezifischen Zielen und Zwecken durchgeführt. Ziel des TMT ist es, die Tests so schnell und genau wie möglich durchzuführen, um mögliche Anzeichen einer kognitiven Beeinträchtigung aufzudecken.

Dieser Artikel beschreibt die Geschichte des Trail Making Tests und erklärt, wie er durchgeführt und bewertet wird. Außerdem wird untersucht, wie genau die TMT bei der Diagnose kognitiver Beeinträchtigungen ist und welche Vorteile und Einschränkungen ihre Verwendung bietet.

Geschichte der TMT

Der Trail Making Test (TMT) wurde 1944 von Ralph Reiten entwickelt, einem amerikanischen Neuropsychologen, der als einer der Väter der klinischen Neuropsychologie gilt.

Der Test wurde ursprünglich für die Armee entwickelt, um die allgemeine Intelligenz von Soldaten anhand ihrer Fähigkeit zu bewerten, die visuelle Aufmerksamkeit aufrechtzuerhalten und einen „Aufgabenwechsel“ (die Fähigkeit, den Fokus unbewusst von einer Aufgabe zur nächsten zu verlagern) zu demonstrieren.

Im Jahr 1946 schlug der klinische Psychologe Stewart G. Armitage vor, den Test zur Beurteilung von Hirnschäden zu verwenden, die Soldaten während des Zweiten Weltkriegs erlitten hatten.

Seitdem wurde die TMT in die Halstead-Reitan Neuropsychological Test Battery (HRNB) integriert, eine umfassende Reihe von Tests zur Beurteilung des Zustands und der Funktion des Gehirns.

Wie das TMT heute genutzt wird
Der Trail-Making-Test wird häufig als Hilfsmittel zur Identifizierung und Diagnose vieler Arten von Hirnbeeinträchtigungen verwendet, insbesondere solcher, die die Frontallappen betreffen. Dies ist der Teil des Gehirns, der hochgradige kognitive Fähigkeiten wie Planung, Selbstkontrolle, Gedächtnisbildung, Empathie und Aufmerksamkeit steuert.

Ein Überblick über die Teile des Tests

Die TMT kann bei Personen im Alter von 15 bis 89 Jahren eingesetzt werden, bei denen der Verdacht einer kognitiven Beeinträchtigung besteht. Es kann Erkenntnisse über die kognitiven Funktionen einer Person liefern, basierend darauf, wie schnell sie visuelle Informationen suchen, scannen und verarbeiten kann, ohne den Überblick über ihre Aktivitäten zu verlieren.

Der Test liefert auch Informationen über die geistige Flexibilität einer Person (d. h. wie schnell sie von einem Denkprozess zum anderen wechseln kann).

Alle diese Fähigkeiten sind Teil der sogenannten exekutiven Funktionen. Ein deutlicher Verlust oder eine Verschlechterung dieser Fähigkeiten kann ein Hinweis auf eine kognitive Beeinträchtigung sein.

Der TMT wird zeitlich begrenzt und in zwei Teilen nur mit einem Stift und einem Blatt Papier durchgeführt.

Teil A

TMT Teil A besteht aus 25 Kreisen auf einem Blatt Papier, in die jeweils zufällig die Zahlen 1 bis 25 geschrieben sind.

In Teil A muss die Person so schnell wie möglich eine Linie von einem Kreis zum nächsten in aufsteigender numerischer Reihenfolge von 1 bis 25 zeichnen. Die Linien zwischen den Kreisen werden als „Spur“ bezeichnet.

Teil B

TMT Teil B besteht ebenfalls aus 25 Kreisen auf einem Blatt Papier, aber nicht alle Kreise enthalten Zahlen, sondern Zahlen (1 bis 12) und Buchstaben (A bis L).

In Teil B muss die Person die Kreise in aufsteigender Reihenfolge verbinden, abwechselnd von Zahlen zu Buchstaben. Mit anderen Worten würde der „Trail“ wie folgt verbunden sein:

1-A-2-B-3-C-4-D-5-E-6-F-7-G-8-H-9-I-10-J-11-K-12-L-13

Testverwaltung

Der TMT reagiert sehr empfindlich auf bestimmte Arten kognitiver Beeinträchtigungen. Für die Durchführung ist keine Fachausbildung erforderlich, die Durchführung erfolgt jedoch auf eine bestimmte Art und Weise, um Genauigkeit sicherzustellen.

Die TMT wird in folgenden Schritten verwaltet:

1. Geben Sie der Person das TMT-Arbeitsblatt Teil A mit den bereits eingezeichneten Kreisen und Zahlen.
2. Erklären Sie die Anweisungen und demonstrieren Sie dann auf einer Beispielseite, wie Teil A durchgeführt wird.
3. Beginnen Sie mit der Zeitmessung des Tests, sobald die Person beginnt.
4. Wenn die Person einen Fehler macht, informieren Sie sie darüber und erlauben Sie ihr, den Fehler zu korrigieren und fortzufahren.
5. Notieren Sie die Zeit, zu der die Person fertig ist.
6. Wiederholen Sie dies mit TMT Teil B.

Wenn die Person die Teile A und B nach fünf Minuten nicht abschließen kann, können Sie den Test abbrechen.

Wertung

Der Trail-Making-Test wird danach bewertet, wie lange es dauert, den Test abzuschließen. Es gibt keine Strafen für Fehler, außer dass sie die endgültige aufgezeichnete Zeit verlängern.

Die Ergebnisse geben die Anzahl der Sekunden an, die zum Abschließen eines Tests benötigt werden. Jeder Teil des Tests wird einzeln bewertet. Höhere Werte weisen auf einen höheren Grad der kognitiven Beeinträchtigung hin.

Akzeptable Ergebnisse

Basierend auf den Ergebnissen kann das TMT nützliche Informationen zu zwei Dingen liefern:

• Kognitive Funktionwird in Bezug auf die „durchschnittliche“ Punktzahl für jeden Test beschrieben. Höhere Werte weisen auf einen kognitiven Verfall hin. Niedrigere Werte deuten darauf hin, dass die kognitiven Fähigkeiten einer Person intakt sind.
• Kognitive Beeinträchtigungwird durch Scores beschrieben, die eine bestimmte Zeit überschreiten. Nach dieser Zeit wird die Punktzahl einer Person als „defizitär“ bezeichnet.

Für TMT Teil A und Teil B werden die „durchschnittlichen“ und „mangelhaften“ Ergebnisse wie folgt kategorisiert:

Die Werte können für ältere Erwachsene angepasst werden, die oft länger brauchen, um Tests abzuschließen, selbst wenn ihre kognitiven Fähigkeiten intakt sind. Es besteht kein allgemeiner Konsens darüber, wie diese Anpassungen aussehen sollten, aber einige Gruppen haben Folgendes vorgeschlagen:

Wirksamkeit des Screenings

Der TMT misst Aufmerksamkeit, visuelles Screening, Gedächtnis und Verarbeitungsgeschwindigkeit. Der Test hat eine gute diagnostische Genauigkeit bei der Beurteilung der kognitiven Funktionen einer Person gezeigt.

TMT Teil A ist ein gutes Maß für das Arbeitsgedächtnis.

Teil B eignet sich im Allgemeinen gut zur Beurteilung der exekutiven Funktionen, da der Test mehrere Fähigkeiten erfordert.Es kann auch nützlich sein, um festzustellen, ob jemand mit Demenz sicher Auto fahren kann, da der Test sowohl die visuelle Verarbeitung als auch die geistige Flexibilität umfasst.

Allerdings kann die Genauigkeit des TMT je nach untersuchtem Zustand variieren. Die Genauigkeit wird durch die Sensitivität des Tests (der Prozentsatz der Fälle, in denen er eine Person mit einer Krankheit korrekt identifiziert) und die Spezifität (der Prozentsatz der Fälle, in denen er eine Person ohne Krankheit korrekt identifiziert) bestimmt.

Variationen in der TMT-Genauigkeit
Untersuchungen legen nahe, dass der Trail Making Test bei der Diagnose von HIV-Demenz eine Sensitivität von 86 % und eine Spezifität von 79 % aufweist. Bei der Identifizierung kognitiv beeinträchtigter Fahrer weist der TMT eine Sensitivität von nur 53 % und eine Spezifität von 90 % auf.

Der mündliche Trail-Making-Test

Der Trail Making Test kann auch mündlich durchgeführt werden. Die mündliche Prüfung kann verwendet werden, wenn eine Person körperlich nicht in der Lage ist, die schriftliche Prüfung durchzuführen, oder in einer Situation, in der Krankheit und Müdigkeit die schriftlichen Ergebnisse beeinträchtigen könnten.

Anstatt der Person für Teil A ein Blatt Papier und einen Stift zu geben, können Sie sie einfach bitten, von 1 bis 25 zu zählen.

Für Teil B wird die Person gebeten, Zahlen und Buchstaben verbal aufzusagen, wobei sie zwischen Zahlen und Buchstaben wechselt (z. B. 1-A-2-B-3-C usw.).

Vor- und Nachteile des Trail-Making-Tests

Der Trail-Making-Test hat Vor- und Nachteile. Abhängig von den Testzielen ist es möglicherweise nicht für jeden oder jede Situation die richtige Wahl.

Korrektur–31. Oktober 2022:Dieser Artikel wurde aktualisiert, um die Anzahl der im Trail Making Test Teil B enthaltenen Kreise zu korrigieren.