Intraduktale papilläre muzinöse Neoplasma-Zysten (IPMN)

Bei der intraduktalen papillären muzinösen Neoplasie (IPMN) handelt es sich um eine Art Zyste, die in der Bauchspeicheldrüse vorkommt. Diese Zysten sind gutartig (kein Krebs), aber sie sind besorgniserregend, da etwa 8 % der Fälle von Bauchspeicheldrüsenkrebs auf IPMN-Zysten zurückzuführen sind, die sich zu bösartigen (krebsartigen) Tumoren entwickeln.

Diese Krebstumoren werden invasiv und sind eine Form von Bauchspeicheldrüsenkrebs, die schwer zu diagnostizieren und zu behandeln ist. Zu den Symptomen gehören Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen sowie unerklärlicher Gewichtsverlust. Menschen können eine Gelbsucht (Gelbfärbung) der Haut entwickeln.Die Ursache ist unklar, aber bestimmte genetische Veränderungen wurden mit IPMN in Verbindung gebracht.

In diesem Artikel werden IPMN-Zysten und ihre Diagnose und Behandlung erläutert, einschließlich der chirurgischen Entfernung zur Krebsvorbeugung. Es werden mögliche Ursachen und Risikofaktoren für IPMN erörtert.

Was sind IPMN-Zysten?

Die Bauchspeicheldrüse ist ein Organ im Bauchraum, das lebenswichtige Hormone produziert, darunter Insulin und Glucagon, um den Stoffwechsel des Körpers zu regulieren. Es arbeitet mit anderen Verdauungsorganen zusammen, einschließlich derZwölffingerdarmAbschnitt des Dünndarms und der Leber.

Pankreaszysten bilden sich in einem Sack. Sie bilden sich und erstrecken sich in Pankreasgänge, einschließlich des Hauptgangs, der mit dem Zwölffingerdarm verbunden ist.Eine IPMN ist eine schleimige Zyste, die mit dickerer Flüssigkeit gefüllt ist als einige andere Zystentypen, zSeröser Wettbewerboder zystische neuroendokrine Tumoren.

Wie häufig sind IPMN-Zysten?
IPMN sind die am häufigsten identifizierten zystischen Läsionen der Bauchspeicheldrüse (PCL), insbesondere mit zunehmendem Alter. Eine Studie aus dem Jahr 2023 mit 2.114 Personen im Alter von 50 Jahren oder älter ergab bei 10,9 % der Untersuchten Zysten. In den meisten Fällen war Krebs kein unmittelbares Problem. Die meisten Menschen hatten nur eine IPMN-Zyste.

Arten von Zysten in der Bauchspeicheldrüse

Pankreaszysten werden im Allgemeinen entweder als schleimig oder nicht schleimig betrachtet. Neben IPMN gehören zu den weiteren Schleimarten:

• Muzinöse zystische Neoplasie (MCN)
• Intraduktales onkozytäres papilläres Neoplasma(IOPN)
• Intraduktales tubulopapilläres Neoplasma (ITPN) 

Zu den nicht schleimigen Arten von Pankreaszysten gehören:

• Seröses Zystadenom
• Solide pseudopapilläre Neubildung
• Zystischer neuroendokriner Tumor

Es ist weniger wahrscheinlich, dass sich nicht-schleimige Zysten zu Bauchspeicheldrüsenkrebs entwickeln, da das Risiko bei IPMN und MCN höher ist, es kommt jedoch vor.

Mit diesen Typen sind unterschiedliche genetische Muster verbunden. Weitere Risikofaktoren können Rauchen und Fettleibigkeit sein. Einige Studien deuten darauf hin, dass die Blutgruppe eine Rolle spielt, die Ergebnisse sind jedoch gemischt und es sind weitere Untersuchungen erforderlich, um die IPMN-Risikofaktoren zu verstehen.

Symptome von IPMN-Zysten

In den meisten Fällen wissen die Menschen nicht, dass sie ein IPMN haben und es gibt keine Symptome. Ein IPMN kann bei bildgebenden Untersuchungen gefunden werden, die durchgeführt werden, um nach einem anderen Problem oder einer anderen Erkrankung zu suchen. Eine Studie mit 21.745 Personen, die keine Symptome hatten, ergab, dass 457 von ihnen (etwa 2 %) eine IPMN hatten, nach der sie nicht gesucht hatten.

Allerdings kann es bei Menschen mit einer IPMN zu einer akuten Pankreatitis kommen, die sie dazu veranlasst, sich behandeln zu lassen.Bei einer Reihe von Erkrankungen können frühe Anzeichen und Symptome auftreten, die die Diagnose von IPMN erschweren. Dazu gehören:

• Bauchschmerzen
• Gelbsucht
• Brechreiz
• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust
• Erbrechen

Auch Rückenschmerzen treten bei etwa 10 % der Menschen auf.

IPMN-Zysten und Krebsrisiko

Das Vorhandensein von IPMN-Zysten ist mit einem erhöhten Risiko für Bauchspeicheldrüsenkrebs verbunden, obwohl die Ergebnisse möglicherweise optimistischer sind als wenn Bauchspeicheldrüsenkrebs auf andere Ursachen zurückzuführen ist.

Bestimmte IPMN-Zysten selbst können ebenfalls besorgniserregender sein, einschließlich Zysten, die größer sind und sich nicht in den kleineren Kanälen des Systems befinden. Zu den Klassifizierungen gehören:

• Hauptkanal IPMN
• Abzweigkanal IPMN
• Gemischter Typ

Als Hochrisiko gilt beispielsweise ein IPMN von 10 Millimetern (mm) oder mehr im Hauptgang. Viele der besorgniserregenderen IPMNs werden operativ behandelt. Allerdings ist eine Operation nicht immer die Behandlungsoption der ersten Wahl für alle IPMN. Die Überwachung ist bei anderen IPMN üblich und hängt in erster Linie von ihrer Größe und ihrem Standort ab.

IPMNs, die ohne invasiven Krebs vorhanden sind, könnten auch nach Subtyp beurteilt werden: niedriggradige Dysplasie, mittelschwere Dysplasie und hochgradige Dysplasie.Dysplasiebezieht sich auf einen abnormalen Zustand in einer Zelle. In einigen Fällen bedeutet dies, dass die Zelle präkanzerös ist.

Die Ergebnisse können davon abhängen, ob ein sich entwickelnder Krebs als kolloidaler oder tubulärer Krebs definiert wird, eine Beschreibung, die auf der Beschaffenheit des Gewebes basiert. Röhrenförmige Typen können besorgniserregender sein.

IPMN im Hauptgang gilt als aggressiver als der Zweiggang und die chirurgische Entfernung ist die typische Behandlung. Zweiggang-IPMN führt mit geringerer Wahrscheinlichkeit zu invasiven Krebserkrankungen.  Ein mit IPMN assoziierter Krebs wird bei etwa 30 % der damit diagnostizierten Patienten berichtet.

Diagnose von IPMN-Zysten

Es können mehrere Tests verwendet werden, um nach einem IPMN zu suchen oder einen zu überwachen, sobald er entdeckt wurde. Diese Tests können Folgendes umfassen:

• Computertomographie (CT-Scan): Dieser nichtinvasive Bildgebungstest kann Ihrem Arzt dabei helfen, die Bauchspeicheldrüse und das Vorhandensein eines IPMN sichtbar zu machen.
• Endoskopischer Ultraschall: Ein EUS verwendet Schallwellen, um die Organe und Strukturen im Bauchraum zu sehen, wie z. B. Magen, Dünndarm, Bauchspeicheldrüse, Gallenwege und Leber. Es kann auch während einer Biopsie bei Verdacht auf IPMN verwendet werden und bietet eine erhöhte diagnostische Genauigkeit.
• Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie (MRCP): Bei diesem Test werden Leber, Bauchspeicheldrüse, Gallenblase und Gallenwege mithilfe eines starken Magnetfelds untersucht. Es kann zeigen, ob die Gallenwege verstopft sind, beispielsweise aufgrund einer vermuteten IPMN. MRCP gilt als genauer als der CT-Scan.

Der Einsatz von Bluttests bei der Diagnose von IPMN bleibt begrenzt, die Bedeutung genetischer Marker für bestimmte Typen nimmt jedoch weiter zu.

Behandlung von IPMN-Zysten

Die Behandlung von IPMN hängt von der Größe und Lage einer Zyste sowie vom Vorliegen von Krebs oder dem Risiko, dass er auftritt, ab. In allen Fällen wird eine Operation zur Entfernung des IPMN aus dem Hauptgang der Bauchspeicheldrüse sowie in vielen Fällen des Nebengangs-IPMN empfohlen.

Allerdings kann eine Überwachung bei kleineren Zweiggangszysten eine Option sein, die:

• Verursache keine Symptome
• Sind kleiner als 3 Zentimeter
• Führt nicht zu einer Schwellung des Hauptgangs
• Sie haben keine feste Masse oder Knötchen

Wenn Bedenken bestehen, dass sich das IPMN zu Krebs entwickeln könnte, ist eine chirurgische Entfernung (selten die gesamte Bauchspeicheldrüse) erforderlich. Zu den Verfahren können gehören:

• Distale Pankreatektomie: Hierbei handelt es sich um ein Verfahren zur Entfernung eines Abschnitts aus dem Körper und dem „Schwanz“ der Bauchspeicheldrüse, also dem Teil der Bauchspeicheldrüse, der der Milz am nächsten liegt (und manchmal auch diese einbezieht).
• Whipple-Verfahren: Auch genanntPankreatikoduodenektomieBeim Whipple werden der Kopf der Bauchspeicheldrüse und in einigen Fällen der Zwölffingerdarm, ein Teil des Gallengangs, die Gallenblase und ein Teil des Magens entfernt. Der Verdauungstrakt wird dann wieder angeschlossenFasten, der zweite Teil des Dünndarms, aus dem nun der Zwölffingerdarm entfernt wird.
• Totale Pankreatektomie: Bei diesem Verfahren wird die Bauchspeicheldrüse vollständig entfernt und ist bei IPMN selten.

Die Entfernung des IPMN durch eine Operation gilt als heilend, es können jedoch auch andere IPMN auftreten, und es besteht möglicherweise ein höheres Risiko für Darmkrebs, sodass Darmspiegelungen empfohlen werden können.

Einige Studien kommen auch zu dem Schluss, dass selbst IPMN mit geringem Risiko zu einem höheren Risiko für Leberzirrhose und andere Krebsarten als Bauchspeicheldrüsenkrebs führen kann, insbesondere wenn Diabetes, Schlaganfall und Herzerkrankungen gleichzeitig auftreten.

Darüber hinaus benötigen manche Menschen aufgrund des Verlusts der Bauchspeicheldrüsen- und Verdauungsfunktion möglicherweise Insulin oder andere Medikamente. Ihr Arzt kann diese Behandlungsmöglichkeiten mit Ihnen besprechen.

Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs
Bedenken Sie, dass IPMN zur Diagnose Bauchspeicheldrüsenkrebs führen kann, für den möglicherweise andere Behandlungen, einschließlich Bestrahlung, Chemotherapie und entzündungshemmende Medikamente, empfohlen werden. Für Menschen mit bestimmten genetischen Veränderungen hat die Food and Drug Administration Keytruda (Pembrolizumab), ein Immuntherapeutikum, zur Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs zugelassen.