CPT-Codes und wie sie verwendet werden

Aktuelle CPT-Codes (Procedural Terminology) helfen Gesundheitsdienstleistern, medizinische Leistungen und Verfahren zu verfolgen und zu melden. Die spezifischen CPT-Codes, die jeder Dienstleistung oder jedem Verfahren beigefügt sind, tragen dazu bei, die Genauigkeit und Effizienz der medizinischen Abrechnung und Berichterstattung sicherzustellen.

Versicherer verwenden CPT-Codes, um zu bestimmen, wie viel Geld sie den Anbietern zahlen müssen. Alle Anbieter und Zahler verwenden dieselben CPT-Codes, um den Abrechnungsprozess konsistent zu gestalten und Fehler zu reduzieren.

Was sind CPT-Codes?

Ein CPT-Code ist eine Nummer, die zur Identifizierung einer medizinischen Dienstleistung oder eines medizinischen Verfahrens verwendet wird. CPT-Codes werden von Gesundheitsdienstleistern für Berichts-, Abrechnungs- und Verwaltungszwecke verwendet.

Einige CPT-Codes werden nur gelegentlich verwendet, andere werden überhaupt nicht verwendet. Andere CPT-Codes werden häufig verwendet. Beispielsweise sind 99213 und 99214 Codes für allgemeine Bürobesuche, in der Regel, um ein oder mehrere neue Anliegen oder Beschwerden anzusprechen oder um ein oder mehrere Probleme eines früheren Besuchs weiterzuverfolgen.

Die American Medical Association (AMA) entwickelt, pflegt und urheberrechtlich geschützte CPT-Codes, die derzeit in über 60 Ländern verwendet werden.Diese Codes können sich ändern, wenn sich die Gesundheitsversorgung ändert, und es können neue Codes erstellt und neuen Diensten zugewiesen werden.

Aktuelle CPT-Codes können ebenfalls überarbeitet und nicht verwendete Codes verworfen werden. Jedes Jahr werden Tausende von CPT-Codes verwendet und aktualisiert.

Arten von CPT-Codes

CPT-Codes sind fünfstellig. Die meisten bestehen nur aus Zahlen, einige enthalten jedoch Zahlen und Buchstaben. Es gibt mehrere Kategorien von CPT-Codes:

• Kategorie I:Verfahren, Dienstleistungen, Geräte und Medikamente (einschließlich Impfstoffe)
• Kategorie II:Leistungsmessungen und Qualität der Pflege (z. B. Patientennachsorge)
• Kategorie III:Dienste und Verfahren, die neue Technologien nutzen (diese Codes sind normalerweise vorübergehend, solange der Dienst oder das Verfahren noch relativ neu ist)
• PLA-Codes:Wird für Labortests verwendet

Gebündelte Dienste
Bei gebündelten Leistungen handelt es sich um einen einzigen CPT-Code, der mehrere Leistungen beschreibt, die zusammen durchgeführt werden. Wenn Sie sich beispielsweise den Arm brechen und eine Röntgenaufnahme und einen Gipsverband machen lassen, können diese Leistungen zur Abrechnung unter einem einzigen Code gebündelt werden.

Liste der CPT-Codes

Hier sind einige Beispiele für CPT-Codes:

• 99397kann für eine Vorsorgeuntersuchung verwendet werden, wenn Sie über 65 Jahre alt sind.
• 90658kann zur Verabreichung einer Grippeschutzimpfung verwendet werden.
• 90716kann zur Verabreichung der Impfung gegen Windpocken (Varizellen) verwendet werden.
• 12002kann verwendet werden, wenn ein Arzt einen 1-Zoll-Schnitt an Ihrem Arm näht.
• 87635kann verwendet werden, wenn bei Ihnen ein COVID-19-Test durchgeführt wird.

Wie CPT-Codes verwendet werden

CPT-Codes wirken sich direkt darauf aus, wie viel ein Patient für die medizinische Versorgung, die er erhält, bezahlen wird.

Anbieterbüros, Krankenhäuser und andere medizinische Einrichtungen legen bei der Durchführung der CPT-Kodierung strenge Anforderungen. Sie beauftragen professionelle medizinische Kodierer oder Kodierungsdienste, um sicherzustellen, dass die Dienste korrekt kodiert werden.

• Erstkodierung:Ihr Arzt oder dessen Praxispersonal wird Ihnen auflisten, welche CPT-Codes für Ihren Besuch gelten. Wenn während Ihres Besuchs eine elektronische Gesundheitsakte (EHR) verwendet wird, wird dies in diesem System vermerkt. Bei diesen Systemen können Mitarbeiter in der Regel Codes basierend auf dem Dienstnamen abrufen.
• Überprüfung und Einreichung:Medizinische Kodierer und Rechnungssteller prüfen Ihre Unterlagen, um sicherzustellen, dass die richtigen CPT-Codes zugewiesen werden. Anschließend übermittelt die Abrechnungsabteilung eine Liste Ihrer Leistungen an Ihren Versicherer oder Kostenträger. Die meisten Gesundheitsdienstleister speichern und übermitteln diese Informationen digital, einige erfolgen jedoch immer noch per Post oder Fax.
• Schadensbearbeitung:Ihr Krankenversicherungsplan oder Kostenträger verwendet CPT-Codes zur Bearbeitung des Anspruchs. Sie entscheiden, wie viel Sie Ihrem Anbieter zahlen und wie viel Sie für die von Ihnen erhaltenen Dienste schulden.
• Forschung:Krankenkassen und Regierungsbeamte nutzen Kodierungsdaten, um zukünftige Gesundheitskosten für die Patienten in ihren Systemen vorherzusagen. Analysten der Landes- und Bundesregierung nutzen Kodierungsdaten, um Trends in der medizinischen Versorgung zu verfolgen. Diese Informationen helfen bei der Planung und Budgetierung von Medicare und Medicaid.

Was ist der Unterschied zwischen einem CPT-Code und einem ICD-Code?
CPT-Codes haben andere Verwendungszwecke als ICD-Codes. CPT-Codes identifizieren die einem Patienten erbrachten Leistungen und ICD-Codes identifizieren Diagnosen. Das CPT-Codesystem wird von der American Medical Association verwaltet, während das ICD-Codesystem von der Weltgesundheitsorganisation verwaltet wird. 

Wo Sie CPT-Codes sehen

CPT-Codes finden Sie in vielen verschiedenen Dokumenten, die Sie auf Ihrem Weg durch das Gesundheitssystem erhalten.

• Entlassungspapiere:Wenn Sie mit einem Termin fertig sind oder aus einer Gesundheitseinrichtung entlassen werden, erhalten Sie einige Unterlagen, die eine Zusammenfassung der von Ihnen in Anspruch genommenen Leistungen und die Codes für diese Leistungen enthalten. Bei den fünfstelligen Codes, die auf den Entlassungsunterlagen erscheinen, handelt es sich in der Regel um CPT-Codes. Möglicherweise sind in diesen Unterlagen auch andere Codes enthalten, etwa ICD-Codes, die auf eine Diagnose hinweisen (die aus Zahlen oder Buchstaben und in der Regel aus Dezimalstellen bestehen können).
• Rechnungen:Wenn Sie eine Arztrechnung erhalten, wird diese eine Liste der Leistungen enthalten, die Sie erhalten haben. Neben jedem Dienst steht ein fünfstelliger Code – normalerweise ist es der CPT-Code.​
• Erläuterung der Leistungen:Wenn Sie von Ihrem Zahler eine Leistungserklärung (EOB) erhalten, wird daraus ersichtlich, wie viel der Kosten für jede Dienstleistung in Ihrem Namen bezahlt wurde. Jedem Dienst wird ein CPT-Code zugeordnet.

Was sind die sechs Abschnitte der CPT-Codes?
Die sechs Abschnitte der CPT-Codes sind Bewertung und Management, Anästhesie, Chirurgie, Radiologie, Pathologie und Labor sowie Medizin. Jeder der sechs Abschnitte enthält auch Abschnitte, die detailliertere Informationen zu den Diensten bieten.

Passende CPT-Codes für Dienste

Wenn Sie sich den Abrechnungsprozess Ihrer Gesundheitsdienstleister und Versicherungen ansehen, möchten Sie vielleicht wissen, was alle Codes bedeuten.

CPT-Codes unterliegen jedoch dem Urheberrecht der AMA und für deren Nutzung wird eine Gebühr erhoben.Das bedeutet, dass Sie online keine vollständige Liste der CPT-Codes mit Erläuterungen kostenlos finden werden.

Allerdings bietet die AMA den Verbrauchern eine Möglichkeit, die CPT-Codes nachzuschlagen. So finden Sie heraus, was ein CPT-Code bedeutet:

• Führen Sie eine CPT-Codesuche auf der AMA-Website durch. Sie müssen sich zunächst registrieren (kostenlos) und sind auf fünf Suchanfragen pro Tag beschränkt. Sie können nach einem CPT-Code suchen oder ein Schlüsselwort verwenden, um zu sehen, wie der Code für einen Dienst lauten könnte.
• Wenden Sie sich an die Praxis Ihres Gesundheitsdienstleisters und bitten Sie ihn, Ihnen beim Abgleich der CPT-Codes und -Dienste zu helfen.
• Wenden Sie sich an die Abrechnungsabteilung Ihres Zahlers und bitten Sie ihn, Ihnen bei den CPT-Codes zu helfen.

Mit den gleichen Schritten können Sie nach gebündelten Codes suchen.

Fehlcodierung verhindern

Wenn Sie die CPT-Codes verstehen, können Sie sicherstellen, dass Ihre Krankenhausrechnung korrekt ist, und Fehler bei der Versicherungsabrechnung erkennen, die häufig vorkommen. Einige Patientenvertretungen sagen, dass fast 80 % der Rechnungen für medizinische Versorgung geringfügige Fehler enthalten.

Diese einfachen Fehler können große Auswirkungen auf Ihren Geldbeutel haben. Tatsächlich kann der falsche CPT-Code dazu führen, dass Ihre Versicherung die Kosten nicht übernimmt.

Überprüfen Sie Ihre Rechnung immer sorgfältig und vergleichen Sie sie mit Ihrer EOB, um sie auf Fehler zu prüfen. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Gesundheitsdienstleister oder -einrichtungen die falsche Art von Besuch oder Dienstleistung kodieren (Schreibfehler).

Es gibt auch betrügerische Praktiken wie das „Upcoding“, bei dem Ihnen ein teurerer Service in Rechnung gestellt wird als der, den Sie erhalten haben. Von „Entbündelung“ spricht man dagegen, wenn gebündelte Leistungen oder Verfahren als separate Entgelte abgerechnet werden.

Wenn Sie in Ihrer Arztrechnung auf etwas stoßen, das nicht stimmt, rufen Sie die Praxis Ihres Arztes an. Es könnte sich um einen einfachen Fehler handeln, den die Abrechnungsabteilung beheben kann.

Einschränkungen von CPT-Codes

Obwohl sie dazu beitragen sollen, den Abrechnungsprozess im Gesundheitswesen einheitlicher zu gestalten, bedeutet die Existenz von CPT-Codes nicht, dass jeder eine Gesundheitsdienstleistung auf die gleiche Weise definiert.

CPT-Codes stellen auch nicht sicher, dass verschiedene Gesundheitsdienstleister für die gleiche Leistung den gleichen Betrag erhalten, da die Zahlung in den Verträgen zwischen Anbietern und Versicherern geregelt ist.

Beispielsweise führt Gesundheitsdienstleister A möglicherweise eine körperliche Untersuchung durch (99396) und erhält dafür von Ihrer Versicherungsgesellschaft 100 US-Dollar. Wenn Sie sich jedoch an Gesundheitsdienstleister B wenden, beträgt die Zahlung für denselben CPT-Code möglicherweise nur 90 $.

HCPCS-Codes

CPT sind nicht dasselbe wie das Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS), aber sie sind ähnlich. Wenn Sie Medicare nutzen, sehen Sie in Ihren Unterlagen HCPCS-Codes anstelle von CPT-Codes.

HCPCS-Codes werden von den Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) verwendet und verwaltet. Sie werden zur Abrechnung von Medicare, Medicaid und vielen anderen Drittzahlern verwendet.

HCPCS-Level-II-Codes beginnen mit einem Buchstaben und bestehen aus vier Ziffern. Sie können auch zusätzliche Modifikatoren enthalten – entweder zwei Buchstaben oder einen Buchstaben und eine Zahl. Beispiele für Artikel, die mit Level-II-Codes abgerechnet werden, sind medizinische Geräte, Verbrauchsmaterialien und Rettungsdienste.

HCPCS Level II-Codelisten finden Sie auf der CMS-Website. Codes der Stufe I unterliegen jedoch ebenso wie CPT-Codes dem Urheberrecht der AMA.