Überlebensrate nach Platzierung eines Herzstents

Eine Angioplastie und die Platzierung eines Stents in Ihrem Herzen können Ihre Lebenserwartung verbessern, dies hängt jedoch von Faktoren wie der spezifischen Herzerkrankung, dem Alter und dem allgemeinen Gesundheitszustand ab. Einige Studien deuten beispielsweise auf eine ähnliche Prognose wie in der Allgemeinbevölkerung bei Überlebenden eines Herzinfarkts hin.Andere sagen, dass Medikamente und Änderungen des Lebensstils genauso wirksam sein könnten wie bei leichteren Fällen einer koronaren Herzkrankheit.

Hinweise

Wenn bei Ihnen eine koronare Herzkrankheit (KHK) diagnostiziert wurde, wird Ihnen möglicherweise eine perkutane Koronarintervention (PCI) angeboten, ein nicht-chirurgischer Eingriff, der aus zwei verschiedenen Techniken besteht:

• Angioplastie: Ein Schlauch wird in eine Arterie eingeführt und aufgeblasen, um das Gefäß zu erweitern und den Blutfluss zu erhöhen.
• Stenting: Ein kleiner Netzschlauch wird eingeführt, der das Gefäß offen hält und verhindert, dass sich die Verstopfung erneut bildet. Das Stenting ist eine Form der Revaskularisation.

Perkutane Koronarinterventionen werden zur Behandlung von Stenosen (Verengungen) der Koronararterien bei Menschen mit CAD eingesetzt. Es hat unterschiedliche Ziele und Anwendungsgebiete, darunter:

• Notfalleinsatz:PCI kann in Notfällen zur Behandlung eines akuten Myokardinfarkts (Herzinfarkt) eingesetzt werden, insbesondere wenn im Elektrokardiogramm ein ST-Strecken-Hebungs-Myokardinfarkt (STEMI) zu sehen ist. In diesem Fall spricht man von einer primären PCI, wenn es zu einer plötzlichen und schwerwiegenden Behinderung des Blutflusses kommt.
• Nicht-Notfallgebrauch:PCI kann auch in weniger schweren Fällen eingesetzt werden, beispielsweise bei einem Myokardinfarkt ohne ST-Strecken-Hebung (NSTEMI) oder instabiler Angina pectoris, wenn das Risiko weiterer, schwerwiegenderer Ereignisse besteht.

PCI wird manchmal elektiv bei Menschen mit stabiler Angina pectoris eingesetzt, wenn die Symptome (Brustschmerzen, Druck in der Brust) schwer zu kontrollieren sind. In solchen Fällen kann eine PCI vorübergehende Linderung verschaffen, die zugrunde liegende Erkrankung jedoch nicht heilen.

Einschränkungen

Eine perkutane Koronarintervention ist für die Behandlung bestimmter Herzereignisse geeignet, für andere jedoch weniger geeignet. Es gilt nicht als „Allheilmittel“ für Arterienstenose oder als grundsätzlich „bessere“ Behandlungsoption im Vergleich zur medikamentösen Einnahme, die Folgendes umfassen kann:

• Nitrate
• Baby-Aspirin
• Diuretika
• Betablocker
• Kalziumkanalblocker
• Cholesterin-Medikamente
• Glucagon-ähnliche Peptid-1 (GLP-1)-Rezeptor-Agonisten und Natrium-Glucose-Co-Transporter 2 (SGLT2)-Inhibitoren (in bestimmten Fällen)

Einige groß angelegte Studien haben dies bestätigt, darunter eine Studie aus dem Jahr 2020 an Menschen mit stabiler koronarer Herzkrankheit, die entweder eine Angiographie (Revaskularisation) und eine medikamentöse Therapie erhielten oder nur eine medikamentöse Therapie und eine Angiographie (Revaskularisation) nur dann, wenn die medikamentöse Therapie erfolglos war.

Die Studie beobachtete Menschen 3,2 Jahre lang und kam zu dem Schluss, dass bei Menschen mit stabiler koronarer Herzerkrankung die Angiographie/Revaskularisierung als anfängliche Strategie das Risiko eines Gesamttodes im Vergleich zur alleinigen medikamentösen Therapie nicht verringerte.Die untersuchten Personen umfassten keine spezifischen Gruppen, einschließlich solcher mit fortgeschrittener Erkrankung, bei denen eine Koronararterien-Bypass-Transplantation (CABG) bevorzugt wurde.

Auf der anderen Seite stellen einige Studien fest, dass der Einsatz von Angioplastie und Stents bei Patienten mit stabiler koronarer Herzerkrankung ohne Symptome nur einen geringen Nutzen hat, bei der Behandlung von Patienten mit Angina-Brustschmerzen jedoch erhebliche Vorteile.

Was ist mit CABG vs. Angioplastie und Stents?
Die Koronararterien-Bypass-Transplantation (CABG) gilt als der PCI überlegen, sowohl hinsichtlich der Wirksamkeit als auch des Langzeitüberlebens, wenn mehr als ein Blutgefäß des Herzens blockiert ist und vergleichbare Risiken bestehen. Eine Studie aus dem Jahr 2024 mit 57.097 Menschen mit NSTEMI und mehreren Blockaden ergab, dass CABG innerhalb von 15 Jahren ein längeres Überleben ermöglichte.

Interpretation der Ergebnisse

Im Jahr 2022 ergab eine Metaanalyse von 10 randomisierten klinischen Studien, dass PCI in Kombination mit Medikamenten und einer Änderung des Lebensstils die Gesamtmortalitäts- oder Herzinfarktrate im Vergleich zu einer konservativen Behandlung ohne Angioplastie und Stentimplantation nicht senkt. Diese Studie ergab jedoch auch, dass PCI und Medikamente zusammen die Symptome verbesserten und die Notwendigkeit zusätzlicher Eingriffe begrenzten.

Andere Studien haben Nachteile von PCI festgestellt, darunter:

• Mögliche Schäden an der Arterienwand
• Unterschiede im Ergebnis je nach Art des verwendeten Stents
• Die Notwendigkeit wiederholter Eingriffe: Eine Studie berichtet, dass 12 % der Patienten, die PCI erhalten, sich dem Eingriff innerhalb des ersten Jahres erneut unterziehen müssen
• Es gibt Hinweise darauf, dass Menschen, die sich einer PCI unterziehen, nicht immer Maßnahmen ergreifen, um die Gesundheit ihres Herzens dauerhaft zu fördern, wie z. B. die Reduzierung ihres Verzehrs von rotem Fleisch und ungesunden Fetten

PCI ist auch mit Komplikationen wie postoperativen Herzinfarkten, unregelmäßigen Herzrhythmen und Schlaganfällen verbunden.Eine Studie aus dem Jahr 2018 mit 32.882 Fällen ergab eine 5-Jahres-Gesamtsterblichkeitsrate von etwa 10 % nach der Stenteinlage, wobei die Hälfte der Todesfälle auf eine kardiovaskuläre Ursache zurückzuführen ist.

Die Richtlinien der American Heart Association und des American College of Cardiology betonen Änderungen des Lebensstils und den angemessenen Einsatz von Medikamenten in der Erstbehandlung stabiler koronarer Herzkrankheit. Dazu gehören eine herzgesunde Ernährung, regelmäßige Bewegung, die Raucherentwöhnung und die Einhaltung der täglichen Medikamenteneinnahme. Einige Studien deuten darauf hin, dass sich das Sterblichkeitsrisiko um 10 % verringert, wenn jemand mit einer Herzerkrankung 1.000 Schritte zu seiner täglichen Routine hinzufügt.

Vorteile

PCI wird allgemein als geeignet für die Behandlung des akuten Koronarsyndroms (ACS) angesehen. Unter ACS versteht man die drei Formen der koronaren Herzkrankheit, bei denen der Blutfluss zum Herzen entweder teilweise oder vollständig blockiert ist:

• STEMI: Die Blockade ist schwerwiegend und kann eher zu Schäden führen.
• NSTEMI: Die Blockade ist teilweise oder vorübergehend.
• Instabile Angina pectoris: Der teilweise Verschluss einer Koronararterie verursacht Brustschmerzen und andere Symptome.

STEMI

Bei Menschen mit STEMI verringert PCI das Sterbe- und Krankheitsrisiko im Vergleich zu einer konservativen Behandlung erheblich. Wenn die PCI innerhalb von 12 bis 72 Stunden nach dem ersten Auftreten der Symptome durchgeführt wird, kann sie auch das Ausmaß und die Schwere einer Herzmuskelschädigung verringern.

NSTEMI und instabile Angina pectoris

PCI kann auch die frühen Überlebensraten bei Menschen mit NSTEMI verbessern, wenn sie innerhalb von 24 Stunden durchgeführt wird. Laut einer Studie aus dem Jahr 2018 mit 6.746 Erwachsenen mit NSTEMI reduzierte eine frühe PCI das Sterberisiko in den ersten 28 Tagen im Vergleich zu einer verzögerten Behandlung um bis zu 58 %. Auch die langfristigen Lebensqualitätsmessungen wurden verbessert.

Die PCI kann Menschen mit instabiler Angina pectoris ähnliche Vorteile bieten, allerdings gibt es weiterhin erhebliche Debatten darüber, wann und wie eine Behandlung erforderlich ist. Selbst im Hinblick auf NSTEMI gibt es keine eindeutige Grenze, nach der eine Behandlung angezeigt oder vermieden werden sollte.