Was Sie über eine Fistulotomie wissen sollten

Eine Fistulotomie ist ein chirurgischer Eingriff zur Behandlung einer Fistel. Eine Fistel entsteht, wenn zwei Organe oder Organe eine abnormale Verbindung eingehen. Die Fistulotomie wird am häufigsten zur Behandlung unkomplizierter perianaler Fisteln (die im und um den Anus auftreten) eingesetzt.

Diese treten typischerweise auf, wenn sich ein Abszess im perianalen Gewebe entwickelt und beim Wachsen die Wände benachbarter Strukturen durchbricht. Die Fistulotomie kann helfen, die Tasche zu öffnen und zu entleeren, sodass das Gewebe heilen und den abnormalen Durchgang schließen kann.

In diesem Artikel wird untersucht, warum eine Operation erforderlich ist, wie man sich vorbereitet und was man von der Operation und der Genesung erwarten kann.

Was ist Fistulotomie?

Fisteln können sich aufgrund einer Infektion, einer Verletzung, einer Operation oder einer schweren Entzündung an verschiedenen Stellen des Körpers entwickeln. Die Fistulotomie ist eine von mehreren Techniken, mit denen sie behandelt werden können. Sie ist jedoch in der Regel Fällen vorbehalten, die den Anus oder das Rektum betreffen.

Genauer gesagt wird die Fistulotomie hauptsächlich zur Behandlung einfacher Fisteln eingesetzt, d.

Die Fistulotomie kann in der Arztpraxis durchgeführt werden, insbesondere wenn die Fisteln klein und flach sind. Größere Fisteln müssen möglicherweise im Operationssaal eines Krankenhauses unter Vollnarkose behandelt werden. Abhängig von der Größe und dem Ort der erforderlichen Reparatur kann es sich um einen größeren chirurgischen Eingriff oder einen kleineren Eingriff handeln.

Was ist der Unterschied zwischen einer Fistulotomie und einer Fistulektomie?

Die Fistulotomie sollte nicht mit einer Fistulektomie verwechselt werden. Sowohl die Fistulotomie als auch die Fistulektomie sind Verfahren zur Korrektur einer Analfistel. Bei der Fistulektomie wird die gesamte Fistel einschließlich eines Teils des sie umgebenden Gewebes entfernt. In schwereren Fällen oder wenn die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens der Fistel besteht, ist ein komplexerer chirurgischer Eingriff erforderlich.Ihr Anbieter wird mit Ihnen besprechen, welcher Ansatz in Ihrem Fall erforderlich ist.

Kontraindikationen

Die Fistulotomie ist zur Behandlung komplexer Fisteln kontraindiziert.

Dazu gehören solche, die über dem Analsphinkter liegen (wo mehr Muskeln vorhanden sind), mehrere Öffnungen haben oder das Ergebnis einer lokalen Strahlentherapie oder einer entzündlichen Darmerkrankung (IBD) sind.Auch nach vorne liegende (anteriore) Fisteln bei Frauen, die typischerweise das Vaginalgewebe betreffen, gelten als komplex.

Da bei dieser Art von Fisteln empfindliches Gewebe betroffen ist, besteht ein erhebliches Risiko für ein erneutes Auftreten und Stuhlinkontinenz (die Unfähigkeit, den Stuhlgang zu kontrollieren).

Aus denselben Gründen wird eine Fistulotomie bei Patienten mit wiederkehrenden Fisteln oder bei Personen mit bereits bestehender Stuhlinkontinenz vermieden.

Die Rezidivrate einer Fistel nach einer Operation liegt zwischen 5 und 50 %, während das Risiko einer Stuhlinkontinenz (von leicht bis schwer) bis zu 40 % beträgt.

Mögliche Risiken

Wie bei allen chirurgischen Eingriffen besteht auch bei der Fistulotomie das Risiko von Verletzungen und Komplikationen. Einige können unmittelbar nach dem Eingriff auftreten, während andere sich innerhalb von Wochen oder Monaten entwickeln können.

Zu den frühen Komplikationen einer Fistulotomie gehören:

• Starke Blutung oder Ausfluss aus der Fistulotomiestelle
• Schwierigkeiten beim Wasserlassen
• Gerinnselbildung innerhalb einer bestehenden Hämorrhoide
• Stuhlverstopfung

Spätkomplikationen treten seltener auf, können aber Folgendes umfassen:

• Fistelrezidiv
• Stuhlinkontinenz
• Analstenose (Verengung des Anus, die den Stuhlgang erschwert)
• Verzögerte Wundheilung (eine Wunde, die nach 12 Wochen noch nicht geheilt ist)

Was ist der Zweck einer Fistulotomie?

Das Ziel einer Fistulotomie besteht darin, Eiter und Flüssigkeiten aus den Fistelgeweben abzuleiten, damit diese heilen können und gleichzeitig die abnormale Öffnung zwischen den Gängen verschlossen wird. Das Ziel der Operation besteht darin, die Verletzung (oder das Durchtrennen) des Analsphinkters zu minimieren, um die Schließmuskelfunktion aufrechtzuerhalten.

Die Fistulotomie kann in mehr als 50 % der Fistelfälle eingesetzt werden.Bei richtiger Anwendung kann die Operation eine Heilungsrate von nahezu 100 % bieten, sei es bei der ersten Operation oder nach einem zusätzlichen Eingriff, wenn die Fistel erneut auftritt.

Entscheidung zur Behandlung

Eine Fistulotomie ist im Allgemeinen der erste Eingriff, der bei oberflächlichen Fisteln zwischen dem inneren und äußeren Analsphinkter in Betracht gezogen wird. Diese Fisteln können in der Regel in der Praxis schnell und effektiv behandelt werden.

Große Fisteln, die in tieferes Gewebe hineingewachsen sind, können in einem Operationssaal behandelt werden, es können jedoch auch andere Optionen in Betracht gezogen werden. Dies liegt daran, dass ein zusätzliches Verfahren,Sphinkteroplastik, kann erforderlich sein, um den Schließmuskel nach der Fistulotomie wieder aufzubauen. Es handelt sich um einen technisch komplizierten Eingriff, den viele chirurgische Zentren nicht anbieten.

Stattdessen können andere stufenweise Eingriffe bevorzugt werden, wie zum Beispiel ein Seton (eine Technik zur Schaffung eines temporären Drainagekanals) mit anschließender Operation zum Schließen der Öffnung (mit Elektrokauterisation, Laserchirurgie oder biologischen Klebstoffen).

Fisteln sollten niemals unbehandelt bleiben, da sie nicht von selbst heilen. Unbehandelte Fisteln können zu langfristigen oder möglicherweise lebensbedrohlichen Komplikationen wie Sepsis und Analkrebs führen.

Kriterien für die Auswahl

Um festzustellen, ob eine Fistulotomie angebracht ist, führt der Arzt mit einem behandschuhten Finger eine digitale rektale Untersuchung durch, um die Größe und Lage der Fistel abzuschätzen. Bei Durchführung durch einen Gastroenterologen reicht möglicherweise die digitale Untersuchung aus, um die Erstdiagnose zu stellen.

Anschließend würden weitere Tests angeordnet, um die genaue Position und den Verlauf der Fistel zu bestimmen, darunter:

• Röntgen mit Bariumkontrast:Bei diesem Test wird eine Bariumlösung entweder geschluckt oder als Einlauf verabreicht, um etwaige Auffälligkeiten im Röntgenbild zu erkennen.
• Magnetresonanztomographie (MRT):Dieser bildgebende Test nutzt leistungsstarke Magnet- und Radiowellen, um hochdetaillierte Gewebebilder zu erstellen. Eine Röntgen- oder CT-Untersuchung ist bei der Darstellung von Weichteilen noch effektiver.
• Endoskopischer Ultraschall:Dabei wird ein schmaler Schallkopf in den Anus und den Darm eingeführt, um mithilfe hochfrequenter Schallwellen Bilder von inneren Strukturen zu erzeugen.
• Fistulographie:Bei diesem Test wird ein Kontrastmittel durch die äußere Öffnung einer Fistel eingeführt, um deren Größe und Verlauf im Röntgenbild sichtbar zu machen.
• Untere Endoskopie:Dabei wird ein flexibles faseroptisches Endoskop (ein sogenanntes Endoskop) in den Anus und den Darm eingeführt, um Gewebe abzubilden.

Diese Tests können dabei helfen, die Herangehensweise an eine Fistulotomie zu steuern und festzustellen, ob stattdessen andere chirurgische Eingriffe in Betracht gezogen werden sollten.

So bereiten Sie sich vor

Sobald festgestellt wird, dass eine Fistulotomie angebracht ist, wird ein Termin zur Durchführung der Operation vereinbart. Weniger komplizierte Fälle kann ein Gastroenterologe oder ein Allgemeininternist mit einer Zusatzausbildung im Magen-Darm-Trakt behandeln.

Wenn Sie für den Eingriff an einen Chirurgen überwiesen werden, wird ein separater Termin vereinbart, um die Befunde zu überprüfen und den Eingriff von der Vorbereitung bis zur Genesung zu besprechen. Eine Fistulotomie kann von einem Kolorektalchirurgen, auch Proktologe genannt, durchgeführt werden, der über eine Facharztausbildung in allgemeiner Chirurgie verfügt und eine Zusatzausbildung in Dickdarm- und Rektumchirurgie absolviert hat.

Standort

Abhängig von der Größe und Lage der Fistel kann eine Fistulotomie in einem Krankenhaus, einem chirurgischen Zentrum oder in der Praxis eines Gastroenterologen durchgeführt werden.

Was man anziehen sollte

Da Sie einen Krankenhauskittel anziehen müssen, tragen Sie etwas Lockeres und Bequemes, das Sie leicht aus- und wieder anziehen können. Lassen Sie alle Wertgegenstände, einschließlich Uhren und Schmuck, zu Hause. Vor der Operation werden Sie gebeten, Kontaktlinsen, Zahnersatz, Hörgeräte und Piercings zu entfernen.

Nach der Durchführung des Eingriffs stellt Ihnen die Krankenschwester Damenbinden zur Verfügung, die Sie bei Blutungen in Ihre Unterwäsche stecken können.

Essen und Trinken

Am Abend vor der Operation sollten Sie um Mitternacht mit dem Essen aufhören. Bis zu vier Stunden vor dem Eingriff können Sie eine kleine Menge Wasser trinken, um etwaige Morgentabletten einzunehmen (sofern von Ihrem Chirurgen genehmigt). Innerhalb von vier Stunden dürfen Sie weder Kaugummi noch Eiswürfel trinken oder essen.

Obwohl für die Fistulotomie keine Darmvorbereitung erforderlich ist, empfehlen einige Gesundheitsdienstleister die Verwendung eines einzelnen Einlaufs am Morgen des Eingriffs, um den Darm von Fäkalienresten zu befreien.

Medikamente

Ihr Arzt wird Ihnen raten, die Einnahme bestimmter Medikamente abzubrechen, die Blutungen fördern und die Wundheilung verlangsamen können. Einige müssen möglicherweise einen oder mehrere Tage vor dem Eingriff abgesetzt werden, während andere möglicherweise während der Genesung vorübergehend abgesetzt werden müssen.

Zu den besorgniserregenden Medikamenten gehören typischerweise:

• Antikoagulanzien (Blutverdünner) wie Warfarin und Plavix (Clopidogrel)
• Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) wie Aspirin, Advil (Ibuprofen), Aleve (Naproxen), Celebrex (Celecoxib) und Meloxicam

Ihr Arzt empfiehlt Ihnen möglicherweise auch, nach der Operation ein oder zwei Wochen lang mit dem Rauchen aufzuhören. Rauchen führt zu einer Verengung der Blutgefäße und kann die Heilung verlangsamen, da weniger Sauerstoff in die Wunde gelangt.

Was Sie mitbringen sollten

Bringen Sie unbedingt Ihren Führerschein (oder einen anderen amtlichen Ausweis), Ihre Versicherungskarte und ein genehmigtes Zahlungsmittel mit, wenn die Einrichtung eine Vorauszahlung Ihrer Zuzahlung oder Mitversicherung verlangt.

Sie müssen außerdem jemanden mitbringen, der Sie nach Hause fährt. Selbst wenn keine Vollnarkose angewendet wird, sind Sie fast immer zu benommen und fühlen sich unwohl, um sicher Auto zu fahren.

Was Sie am Tag der Operation erwartet

Unabhängig davon, ob Ihr Eingriff von einem Gastroenterologen oder Darmchirurgen durchgeführt wird, wird Ihr Arzt von einer OP-Schwester und in den meisten Fällen von einem Anästhesisten begleitet.

Vor der Operation

Sobald Sie eingecheckt sind und die erforderlichen Einverständniserklärungen unterschrieben haben, werden Sie nach hinten begleitet, um einen Krankenhauskittel anzuziehen. Nachdem die Vitalfunktionen überprüft wurden, wird ein intravenöser (IV) Schlauch in eine Vene in Ihrem Arm eingeführt, um Medikamente und Flüssigkeiten zu verabreichen.

Der Anästhesist wird sich auch mit Ihnen treffen, um etwaige Arzneimittelallergien zu besprechen und ob bei Ihnen in der Vergangenheit Nebenwirkungen auf die Anästhesie aufgetreten sind. Der Anästhesist sollte Sie auch darüber informieren, welche Art von Anästhesie angewendet wird und warum.

Während der Operation

Sobald Sie auf die Operation vorbereitet sind, erhalten Sie wahrscheinlich entweder eine Vollnarkose, um Sie vollständig einzuschlafen, oder eine Form der Sedierung, die sogenannte überwachte Anästhesie (MAC), die einen „Dämmerschlaf“ herbeiführt. Dies wird über Ihre Infusion verabreicht.

Wenn die Fistel jedoch klein ist und sich in der Nähe der Hautoberfläche befindet, ist unter Umständen lediglich eine örtliche Betäubung per Injektion erforderlich, um die Stelle zu betäuben. In solchen Fällen ist möglicherweise kein Anästhesist erforderlich.

Über den intravenösen Zugang werden präoperative Antibiotika verabreicht, um die Heilung zu unterstützen und Infektionen vorzubeugen.

Abhängig von der Lage und Position der Fistel können Sie in eine von drei Positionen gebracht werden:

• Bauchlage: Mit dem Gesicht nach unten auf einem flachen Tisch
• Kraske-Position: Mit dem Gesicht nach unten auf einem umgekehrten V-förmigen Tisch in einer „Klappmesser“-Position
• Steinschnittposition: Auf dem Rücken liegend, Knie und Waden in angehobenen Steigbügeln im 90-Grad-Winkel

Während der Fistulotomie führt der Arzt einen Einschnitt durch, um die abnormale Öffnung zwischen den beiden Strukturen zu öffnen. Ein Analretraktor öffnet sanft den Anus, während die Fistel selbst mit einem Skalpell durchtrennt wird. Es werden alle Anstrengungen unternommen, um Schäden am Analsphinkter zu vermeiden oder zu begrenzen.

Sobald die Wunde geöffnet ist, liegt sie an der Basis der Wundekürettiert(geschabt). Die Wunde wird dann offen gelassen, damit sie von selbst heilen kann. Bei Bedarf,Beuteltierbildung(bei dem die Schnittränder der Wunde vernäht werden) kann verwendet werden, um die Drainage zu fördern, Blutungen zu reduzieren und eine bessere Schmerzkontrolle zu ermöglichen.

Aufgrund der vom Anästhesisten verabreichten schmerzlindernden Mittel oder der Lokalanästhesie bei einer kleinen Fistel, die keiner Vollnarkose bedarf, sollten Sie während der Operation keine Schmerzen verspüren.

Zum Schluss wird die Wunde entweder ausgepackt oder mit Gaze abgedeckt und verbunden, um sie sauber zu halten.

Die Durchführung einer Fistulotomie kann je nach Größe und Lage der Fistel zwischen 30 Minuten und einer Stunde dauern.

Nach der Operation

Nach der Operation werden Sie in einen Aufwachraum gebracht und überwacht, bis Sie vollständig wach sind. Es können Speisen und Getränke sowie bei Übelkeit Medikamente gegen Übelkeit verabreicht werden. Es ist nicht ungewöhnlich, dass unmittelbar nach einer Fistulotomie rektale Schmerzen und Beschwerden auftreten, selbst wenn ein Lokalanästhetikum verwendet wurde.

Sobald Sie stabil genug sind, um zu gehen und sich umzuziehen, schickt Sie die Krankenschwester mit Schmerzmitteln, Antibiotika, Damenbinden oder Windeln und Anweisungen zur Wundversorgung nach Hause. Ein Freund oder ein Familienmitglied muss Sie nach Hause fahren und idealerweise über Nacht bei Ihnen bleiben, um auf Komplikationen zu achten.

Erholung

Sobald Sie nach Hause zurückkehren, sollten Sie sich unabhängig von der Art der Anästhesie für den Rest des Tages entspannen. Am ersten Tag nicht baden oder duschen. Um Beschwerden vorzubeugen, legen Sie sich beim Entspannen oder Schlafen auf die Seite, tragen Sie locker sitzende Kleidung und Unterwäsche und beschränken Sie die Spaziergänge.

Danach müssen Sie mit einer Erholungsphase von ein bis zwei Wochen rechnen, die Wundbehandlung, Schmerzkontrolle, Ernährungsumstellung und Einschränkung der körperlichen Aktivität umfasst.

Bei richtiger Pflege können die meisten Menschen innerhalb von ein bis zwei Wochen nach einer Fistulotomie wieder arbeiten und einer normalen Aktivität nachgehen.

Heilung

Ihr Arzt wird Ihnen Anweisungen dazu geben, wie oft Sie den Verband Ihrer Wunde wechseln müssen. In der Anfangszeit müssen Sie dies möglicherweise bis zu viermal am Tag tun und die Wunde vorsichtig mit steriler Gaze abdichten, um Flüssigkeiten oder Blut aufzusaugen. Danach kann der Verband in der Regel täglich gewechselt werden.

Möglicherweise erhalten Sie ein topisches Antibiotikum zur Anwendung in der Anfangsphase der Heilung sowie orale Antibiotika, die Sie nach Anweisung und bis zum Abschluss einnehmen sollten.

Während der Genesung ist es wichtig, anstrengende körperliche Aktivitäten, schweres Heben oder Positionen wie tiefes Hocken zu vermeiden, die eine Wunde öffnen können. Es hilft auch, auf weichen Kissen oder einem Donut-förmigen Kissen (im Internet oder in vielen Drogerien erhältlich) zu sitzen, um den Druck auf die Wunde zu verringern.

Es ist wichtig zu beachten, dass trotz der richtigen Pflege manchmal Komplikationen bei einer Fisteloperation auftreten können. Wie lange die Heilung nach einer Fistulotomie dauert, hängt von verschiedenen Faktoren ab, unter anderem vom Schweregrad der Fistel und davon, ob bei Ihnen Komplikationen auftreten.

Stuhlgang

Während der Genesung nach einer Fisteloperation machen sich Menschen oft Sorgen über den Stuhlgang, der nicht nur schmerzhaft, sondern auch schwer zu reinigen sein kann. Um die Schmerzen beim Stuhlgang zu lindern, sollten Sie sich ballaststoffreich ernähren und ein von Ihrem Chirurgen verschriebenes Abführmittel oder Stuhlweichmacher verwenden.

Viele Menschen fragen sich, wie man nach einer Fistulotomie abwischt. Nach dem Stuhlgang können Sie die Wunde reinigen, indem Sie sie mit warmem Wasser aus einer Peri-Flasche spülen. Nach dem gründlichen Abspülen können Sie die Stelle entweder mit einem Babytuch saubertupfen oder die Haut sanft mit Baumwollgaze reinigen, während Sie in einem Sitzbad sitzen. (Vermeiden Sie die Zugabe von Wasserstoffperoxid, Duftstoffen, homöopathischen Mitteln oder Produkten auf Alkoholbasis zum Wasser, da dies die Heilung verlangsamen könnte.)

Vermeiden Sie die Verwendung von Frotteehandtüchern oder Schwämmen zum Reinigen der Wunde. Nach dem Waschen die Haut lieber trocken tupfen als reiben. Alternativ können Sie einen Haartrockner verwenden, der auf die niedrigste Einstellung (sowohl Temperatur als auch Stärke) eingestellt ist, um die Haut sanft zu trocknen.

Schmerzkontrolle

Schmerzen können normalerweise mit einem rezeptfreien Schmerzmittel wie Tylenol (Paracetamol) und/oder einem topischen Anästhetikum wie Lidocain kontrolliert werden. Auch 15-minütige Sitzbäder können helfen.

Wenn die Schmerzen besonders stark sind, kann Ihr Arzt Ihnen ein Opioid-Schmerzmittel wie Vicodin (Hydrocodon) verschreiben, jedoch normalerweise nur für ein paar Tage, um eine Opioidabhängigkeit zu vermeiden.

Langzeitpflege

Die Nachsorge ist für die Genesung und langfristige Gesundheit von entscheidender Bedeutung. Manchmal kann Ihr Chirurg einen Nachuntersuchungstermin ein oder zwei Tage nach der Operation vereinbaren, wenn die Wunde groß ist oder der Eingriff umfangreich ist. Wenn die Fistel relativ unkompliziert war, müssen Sie den Chirurgen möglicherweise erst nach drei bis vier Wochen aufsuchen.

Die Fistulotomie ist äußerst effektiv bei der Lösung einfacher perianaler Fisteln. Wenn die Fistel ohne Komplikationen abheilt, kommt sie in der Regel nicht wieder oder erfordert eine fortlaufende medizinische Versorgung.