Was ein bösartiger Pleuraerguss für die Krebsprognose bedeutet

Ein bösartiger Pleuraerguss ist eine häufige, aber schwerwiegende Komplikation von Krebs, bei der sich Flüssigkeit zwischen den Membranen der Lunge ansammeltPleura. Dies ist normalerweise ein Zeichen einer verringerten Lebenserwartung, kann jedoch durch Behandlungen zur Entfernung der Flüssigkeit behandelt werden.

Was verursacht die Entstehung?

Ein bösartiger Pleuraerguss wird entweder durch einen Krebstumor verursacht, der von der Pleura ausgeht, oder durch Krebs in einem anderen Körperteil, der Metastasen (Ausbreitung) in die Pleura gebildet hat.Es tritt bei 7 % bis 23 % der Lungenkrebserkrankungen auf, kann aber auch bei Brustkrebs, Lymphomen und anderen bösartigen Erkrankungen (Krebs) auftreten.

Bei soliden Tumoren wird ein bösartiger Pleuraerguss durch das Austreten von Flüssigkeit aus neu gebildeten Blutgefäßen verursacht, die diese Tumore „ernähren“ und ihnen beim Wachstum helfen. Die Bildung neuer Blutgefäße (sogAngiogenese) löst auch die Freisetzung entzündlicher Verbindungen aus, die die Gefäßpermeabilität (Leckage) fördern und den Flüssigkeitsfluss in den Pleuraraum ermöglichen.

Ebenso kann ein Pleuraerguss in jedem Stadium eines Lymphoms auftreten. Lymphom ist kein solider Tumorkrebs. sondern eine, die sich durch Flüssigkeiten und Gefäße des Lymphsystems ausbreitet.

Fast alle metastasierenden Krebsarten können in die Pleura eindringen und einen bösartigen Pleuraerguss verursachen. Lungenkrebs ist die häufigste Ursache und macht ein Drittel aller Fälle aus, gefolgt von Brustkrebs, Lymphomen und Mesotheliomen.Andere Krebsarten wie Eierstockkrebs und Leukämie können ebenfalls einen Pleuraerguss verursachen.

In welchem ​​Stadium tritt Krebs auf?

Ein bösartiger Pleuraerguss tritt am häufigsten bei Krebs im fortgeschrittenen Stadium 4 (metastasiert) auf. Bei Lungenkrebs kann es jedoch manchmal vor Stadium 4 auftreten und das allererste Anzeichen einer Krebserkrankung sein.

Während fast die Hälfte aller Pleuraergüsse bei Lymphomen im Stadium 4 auftreten, verteilt sich der Rest nahezu gleichmäßig auf die Stadien 1, 2 und 3.

Wie ist die Prognose?

Das Auftreten eines bösartigen Pleuraergusses ist im Allgemeinen ein Zeichen für schlechtere Ergebnisse. Bei Lungenkrebs beträgt die durchschnittliche Lebenserwartung weniger als sechs Monate, während die mittlere Überlebenszeit (die Zeit, in der 50 % der Menschen gestorben sind) vier Monate beträgt.

Wenn alle Krebsarten berücksichtigt werden, kann die mittlere Überlebenszeit zwischen drei und zwölf Monaten liegen.Die einzige Ausnahme ist der Pleuraerguss bei Eierstockkrebs, der eine mittlere Überlebenszeit von 21 Monaten hat.

Was sind die Symptome?

Die Symptome eines bösartigen Pleuraergusses variieren je nach Schwere der Erkrankung. Der Erguss kann groß und diffus sein oder einen kleinen Teil des Pleuraraums betreffen. Der Erguss kann auf einen Bereich beschränkt sein oder es können mehrere Bereiche des Ergusses vorhanden sein (sogenannte septierte Pleuraergüsse). Die Erkrankung kann auch bilateral (beide Lungenflügel betreffend) oder unilateral (nur einen Lungenflügel betreffend) auftreten.

Man erkennt es an den folgenden Anzeichen und Symptomen:

• Kurzatmigkeit
• Trockener Husten, der sich beim Vorbeugen oder Liegen auf der Seite verschlimmert
• Brustschmerzen
• Ein Gefühl von Druck oder Schwere in der Brust
• Geringe Belastungstoleranz
• Unfähigkeit, flach zu liegen, ohne das Gefühl zu haben, zu ersticken

Wie es diagnostiziert wird

Ein bösartiger Pleuraerguss wird oft zuerst aufgrund von Symptomen oder Befunden bei einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs oder einer Computertomographie (CT) vermutet.

Wenn Ihr Arzt einen bösartigen Pleuraerguss vermutet, ist der nächste Schritt in der Regel eine Thorakozentese. Hierbei handelt es sich um ein Verfahren, bei dem eine Nadel durch die Brustwand in den Pleuraraum eingeführt wird, um eine Flüssigkeitsprobe zu entnehmen. Diese Flüssigkeit wird dann unter einem Mikroskop untersucht, um festzustellen, ob Krebszellen vorhanden sind.

Wenn eine Thorakozentese nicht durchgeführt werden kann oder die Ergebnisse nicht eindeutig sind, kann eine Pleuroskopie angeordnet werden. Dies ist ein invasiveres Verfahren, bei dem ein Endoskop durch einen Einschnitt in die Brust eingeführt wird, um Zugang zum Pleuraraum zu erhalten.

Wie wird es behandelt?

Da bei Erkrankungen im Stadium 4 in der Regel ein Pleuraerguss auftritt, besteht das Ziel nicht darin, den Krebs zu heilen, sondern vielmehr darin, die Symptome zu lindern und die Lebensqualität der Person zu verbessern (bekannt als Palliativ- oder Komfortpflege).

Thorakozentese

Eine Thorakozentese kann nicht nur einen bösartigen Pleuraerguss diagnostizieren, sondern auch die durch den Erguss verursachte angesammelte Flüssigkeit entfernen. Ergüsse sind zwar wirksam, kehren jedoch häufig zurück und erfordern häufig eine erneute Behandlung, um die Flüssigkeit unter Kontrolle zu halten.

Obwohl eine Thorakozentese im Allgemeinen sicher ist, sind Komplikationen möglich, darunter:

• Infektion
• Pneumothorax (eine kollabierte Lunge)
• Blutung in der Brustwand
• Blutgerinnsel
• Lungenödem („Wasser in der Lunge“)

Pleurodese

Ein weiteres Verfahren, das in etwa 60 bis 90 % der Fälle funktioniert, ist die Pleurodese. Bei diesem Verfahren wird ein Schlauch in den Pleuraraum eingeführt und eine Substanz (üblicherweise Talk) zwischen die Membranen injiziert. Die Chemikalien lösen eine Entzündung aus, die dazu führt, dass die beiden Auskleidungen zusammenkleben und die Flüssigkeit effektiv aus dem Pleuraraum drückt.

Die Komplikationen einer Pleurodese ähneln denen einer Thorakozentese.

Verweilende Pleurakatheter

Ein weiteres Verfahren zur Behandlung eines bösartigen Pleuraergusses ist ein Pleuraverweilkatheter (IPC). Bei diesem Verfahren wird über einen Schnitt zwischen den Rippen ein kleiner Schlauch (Katheter) in den Pleuraraum eingeführt. Das Ende des Schlauchs ist an einem austauschbaren Vakuumbehälter befestigt, der die Flüssigkeit ansaugt und auffängt.

Eine IPC ist wirksam, wenn der Erguss beidseitig ist oder große Flüssigkeitsmengen vorhanden sind. Das Verfahren gilt oft als weniger invasiv als die Pleurodese und ist in über 80 % der Fälle wirksam. Viele Forscher sind der Meinung, dass IPCs die erste Wahl für alle Menschen mit bösartigem Pleuraerguss sein sollten

Ein IPC kann bei weniger als 5 % der Benutzer eine Infektion verursachen. Eine größere Sorge ist das langfristige Risiko einer Metastasierung, die durch die Ausbreitung von Krebszellen über den Katheter verursacht wird.

Zusätzliche Behandlungsmöglichkeiten

Wenn trotz dieser Behandlungen ein bösartiger Pleuraerguss bestehen bleibt, kann eine Operation durchgeführt werden, um die Flüssigkeit in den Bauchraum abzuleiten, oder aPleurektomiekann durchgeführt werden, um einen Teil der Pleura zu entfernen.

Eine Chemotherapie kann bei bösartigen Pleuraergüssen aufgrund von kleinzelligem Lungenkrebs hilfreich sein, ist jedoch bei nichtkleinzelligem Lungenkrebs normalerweise nicht sehr wirksam.

Ist eine Behandlung immer erforderlich?
Eine Behandlung eines bösartigen Pleuraergusses ist nicht immer erforderlich, wenn der Erguss gering ist und die Risiken der Behandlung den Nutzen überwiegen. Es ist nicht notwendig, Flüssigkeit zu entfernen, nur weil sie vorhanden ist; Vielmehr wird es nur dann durchgeführt, wenn es zu Problemen wie Atemnot führt.