So funktioniert der Kostenanteil von Florida Medicaid

Wenn Sie am Florida Medicaid Medically Needy „Share of Cost“-Programm teilnehmen, müssen Sie wissen, wie Sie diese komplizierte Krankenversicherung richtig nutzen. Wenn Sie es falsch verwenden, zahlen Sie mehr als nötig oder verpassen die Medicaid-Abdeckung, die Sie hätten erhalten können.

In diesem Artikel wird erklärt, was das „Share of Cost“-Programm von Florida Medicaid ist, wie es funktioniert und was Sie wissen müssen, um Ihre Leistungen aufrechtzuerhalten.

In Florida ist das Medicaid Share of Cost-Programm eine Art Krankenversicherung für medizinisch Bedürftige. Damit sind Menschen gemeint, die zu viel Geld verdienen, um Anspruch auf reguläres Medicaid zu haben, aber nicht genug Geld, um ihre Gesundheitsversorgung zu bezahlen.

Sie müssen alle standardmäßigen Medicaid-Berechtigungsvoraussetzungen mit Ausnahme der Einkommensvoraussetzung erfüllen und außerdem jeden Monat erhebliche medizinische Kosten tragen.

Das Programm ermöglicht es Ihnen also im Wesentlichen, Ihre medizinischen Ausgaben von Ihrem Einkommen abzuziehen und sich für Medicaid zu qualifizieren, wenn Ihre medizinischen Ausgaben einen bestimmten Betrag erreichen. Das Programm wird jeden Monat zurückgesetzt.

Beachten Sie, dass es in diesem Artikel zwar um die Besonderheiten des Florida-Programms geht, dass aber 35 andere Bundesstaaten und der District of Columbia für Menschen mit hohen medizinischen Kosten im Verhältnis zu ihrem Einkommen ähnliche Wege zur Medicaid-Berechtigung für medizinisch Bedürftige haben.

Allerdings ist das Programm jedes Bundesstaates unterschiedlich, einschließlich der Förderkriterien und der Dauer, wie lange eine Person nach Erreichen der erforderlichen Ausgabengrenze anspruchsberechtigt bleibt. Wenn Sie sich also in einem anderen Staat befinden, stellen Sie sicher, dass Sie die Besonderheiten der Medicaid-Berechtigung Ihres Staates verstehen.

Grundlagen zum Kostenanteil in Florida

Ihr Kostenanteil ist der Betrag der Gesundheitsausgaben, die Sie aufbringen müssen, bevor die Florida Medicaid-Versicherung für den Monat beginnt.

Da Sie die Anspruchsvoraussetzungen für Medicaid nicht erfüllen, ohne das Kostenbeteiligungsprogramm in Anspruch zu nehmen, beginnen Sie jeden Monat ohne Medicaid-Krankenversicherungsschutz.

Jedes Mal, wenn Sie eine Gesundheitsausgabe haben, einschließlich Krankenversicherungsprämien, Selbstbeteiligung an medizinischen Kosten, Transportkosten zu und von Arztterminen usw., benachrichtigen Sie Florida Medicaid per Fax, Post oder persönlich über die Ausgabe und behalten die laufende Summe für den Monat im Auge.Auf dieser Website finden Sie Standortinformationen zu den persönlichen Servicezentren sowie Fax- und E-Mail-Informationen.

An dem Tag, an dem Ihre Gesundheitsausgaben für den Monat Ihren Kostenanteil übersteigen, beginnt Ihr Medicaid-Schutz. Von diesem Tag bis zum Monatsende haben Sie vollen Medicaid-Schutz.

Am ersten Tag des nächsten Monats sind Sie wieder versicherungsfrei, bis Ihre Gesundheitsausgaben Ihren Kostenanteil übersteigen.

Andere Staaten verfolgen unterschiedliche Ansätze für die Anspruchsberechtigung medizinisch bedürftiger Personen auf Medicaid. New Jersey beispielsweise entscheidet jeweils sechs Monate lang über die Berechtigung.Aber in Florida beginnt die Berechtigung für das Medically Needy Medicaid-Programm jeden Monat von neuem.

Ihr Kostenanteil

Wenn Sie die Benachrichtigung erhalten, dass Sie in das Medically Needy Program aufgenommen wurden, wird Ihnen Ihr monatlicher Kostenanteil mitgeteilt. Dieser Betrag hängt davon ab, um wie viel Ihr Einkommen die traditionellen Medicaid-Einkommensgrenzen übersteigt.

Je mehr Geld Sie verdienen, desto höher ist Ihr Kostenanteil. Wenn sich Ihr Haushaltseinkommen oder die Anzahl der Personen in Ihrem Haushalt ändert, ändert sich auch Ihr Kostenanteil.

Wenn Sie einen Kostenanteil zahlen müssen

Das musst du eigentlich nichtzahlendie Gesundheitsausgaben, die zur Erreichung Ihres Kostenanteils verwendet wurden. Du musst es einfach tunverdankenso viel.

Sie können eine bestimmte Arztrechnung nur einmal verwenden; Sie können nicht weiterhin Monat für Monat dieselben medizinischen Schulden verwenden, um die Kostenbeteiligungsanforderungen zu erfüllen.

Wenn der Medicaid-Versicherungsschutz beginnt, übernimmt Medicaid Ihre Gesundheitsausgaben für den Rest des Monats und übernimmt auch die Kosten, die zur Deckung Ihres Kostenanteils in diesem Monat verwendet werden.wenn sie am oder nach dem Datum entstanden sind, an dem Ihr Medicaid-Versicherungsschutz beginnt.

Wenn Sie sich dafür entscheiden, diese Kosten selbst zu tragen, werden sie dennoch auf die Deckung Ihres Kostenanteils angerechnet, Sie erhalten jedoch keine Rückerstattung von Medicaid für die von Ihnen gezahlten Kosten.

Hier ist ein Beispiel:

• Cindy hat einen Kostenanteil von 1.000 US-Dollar (basierend auf ihrer Haushaltsgröße und ihrem monatlichen Einkommen).
• Cindy hat am 1. Mai einen Arzttermin, der zu einer Rechnung von 200 US-Dollar führt.
• Sie faxt die Rechnung an Florida Medicaid, damit diese weiß, dass sie 200 US-Dollar für ihren Kostenanteil von 1.000 US-Dollar für Mai angesammelt hat.
• Medicaid zahlt die Rechnung nicht, da Cindy ihren Kostenanteil für den Monat noch nicht bezahlt hat.
• Cindy lässt sich am 4. Mai einem Bluttest unterziehen, erhält vom Labor eine Rechnung über 900 US-Dollar und faxt diese Rechnung an Medicaid.
• Zwischen ihrem Arztbesuch und ihren Blutuntersuchungen hat sie nun monatlich 1.100 US-Dollar an Gesundheitsausgaben angehäuft, was mehr als ihr Kostenanteil von 1.000 US-Dollar ist.

Da Cindys monatliche Gesamtausgaben am 4. Mai ihren Kostenanteil überstiegen, beginnt ihr vollständiger Medicaid-Versicherungsschutz am 4. Mai und läuft bis Ende Mai.

Obwohl es einige Tage dauern kann, bis Medicaid Cindys Ausgaben bearbeitet und die Medicaid-Deckung gewährt, gilt die Deckung rückwirkend zum 4. Mai. Medicaid zahlt nun Cindys medizinische Ausgaben vom 4. Mai bis zum Monatsende.

Das bedeutet, dass sie die 900-Dollar-Rechnung des Labors bezahlen, vorausgesetzt, das Labor akzeptiert die niedrigeren Erstattungssätze von Medicaid. Medicaid übernimmt auch die Kosten für die Pflege, die Cindy den Rest des Monats erhält.

Allerdings wird Medicaid den Arzttermin, den Cindy am 1. Mai hatte, nicht bezahlen, da ihre Medicaid-Versicherung erst am 4. Mai in Kraft trat.

Es ist wichtig, jederzeit im Laufe des Monats sicherzustellen, dass Ihre medizinischen Leistungserbringer Medicaid akzeptieren. Dies gilt nach Beginn Ihres Medicaid-Versicherungsschutzes und während Sie sich in der Anfangsphase befinden, während Ihre medizinischen Kosten auf Ihren Kostenbeteiligungsbetrag ansteigen.

Wie Sie im obigen Beispiel sehen können, musste Cindy am 4. Mai eine hohe Rechnung vom Labor zahlen. Wenn das Labor Medicaid nicht akzeptiert hätte, wäre sie bei der Laborrechnung geblieben, obwohl ihre Medicaid-Versicherung an diesem Tag in Kraft getreten ist, weil sie ihren Kostenanteil übernommen hat.

Ihr Kostenbeteiligungsbetrag kann von Anbietern stammen, die Medicaid akzeptieren oder nicht. Allerdings werden die Kosten an dem Tag, an dem Ihr Kostenanteil den für die Medicaid-Berechtigung erforderlichen Betrag überschreitet, von Medicaid nur übernommen, wenn die von Ihnen genutzten Anbieter dies tunan diesem TagAkzeptieren Sie Medicaid.

Förderfähige Ausgaben

Sie können Gesundheitskosten in Anspruch nehmen, die normalerweise von Medicaid übernommen würden, wenn Sie Medicaid-Versicherung hätten. Sie können Ausgaben von bis zu 90 Tagen verwenden.

Der Betrag, den Sie für Krankenversicherungsprämien gezahlt haben (ohne feste Entschädigungspläne), kann auf Ihren Kostenanteil angerechnet werden, ebenso wie die Transportkosten (mit Krankenwagen, Bus oder Taxi), die Ihnen für den Weg zu einer medizinischen Einrichtung entstehen.

Die medizinischen Kosten müssen nicht unbedingt auf Ihre Kosten fallen. Sie können die medizinischen Ausgaben für jeden verwenden, dessen Einkommen bei der Feststellung Ihrer Medicaid-Berechtigung berücksichtigt wurde.

Wenn im obigen Beispiel das Einkommen von Cindys Ehemann in Cindys Medicaid-Berechtigungsfeststellung einbezogen würde, könnte Cindy die Gesundheitsausgaben ihres Mannes für ihren eigenen Kostenanteil verwenden. 

Sie können jedoch keine Ausgaben verwenden, die älter als 90 Tage sind, und Sie können keine Ausgaben verwenden, die zur Deckung eines Kostenanteils für einen früheren Monat verwendet wurden. Florida Medicaid weist außerdem darauf hin, dass Ausgaben für rezeptfreie Medikamente oder Verbrauchsmaterialien nicht berücksichtigt werden können.

Die Medicaid-Berechtigung für ältere Menschen, Blinde, Behinderte, Schwangere und Kinder (d. h. traditionelle Medicaid) unterscheidet sich von der Medicaid-Berechtigung gemäß der Ausweitung von Medicaid durch den Affordable Care Act, die für nicht ältere Erwachsene gilt und die Florida nicht umgesetzt hat.
Die Einkommensberechtigungsrichtlinien (als Prozentsatz der Armutsgrenze im Verhältnis zur Haushaltsgröße) für die traditionelle Medicaid-Bevölkerung variieren erheblich von Staat zu Staat. Und für den Anspruchspfad für ältere, blinde und behinderte Menschen gibt es neben den Einkommensgrenzen auch Vermögensgrenzen.

Maximierung des Nutzens

Sie müssen organisiert sein, um Ihre Medicaid-Abdeckung zu maximieren.

• Benachrichtigen Sie MedicaidIhrer Gesundheitsausgaben, per Post, Fax oder persönlich.
• Zeitliche Termine und Ausgabenfür den Anfang des Monats, sodass Sie Ihren Kostenanteil eher früher als später im Monat erhalten. Dadurch erhalten Sie mehr Tage voller Medicaid-Leistungen.
• Führen Sie eine laufende Summe of healthcare expenses until you exceed your share of cost each month.
• Beachten Sie, welche Gesundheitsausgaben bereits verwendet wurdenum den Kostenanteil eines Vormonats zu decken, welche Ausgaben nicht verwendet wurden und welche Ausgaben älter als 90 Tage sind und nicht zur Deckung Ihres aktuellen Kostenanteils verwendet werden können.

Sie müssen alle Gesundheitsausgaben bezahlen, die älter als 90 Tage sind, nicht zur Begleichung eines monatlichen Kostenanteils verwendet wurden und die nicht angefallen sind, als Sie Medicaid-Versicherung hatten.

Funktioniert es gut?

Die Kostenbeteiligung von Medicaid funktioniert besonders gut für Menschen mit hohen Gesundheitsausgaben, die jeden Monat wiederkehren.

Wenn Sie beispielsweise ein Medikament einnehmen, das jeden Monat 3.000 US-Dollar kostet, und Ihr Kostenanteil 1.900 US-Dollar beträgt, erhalten Sie Ihren Kostenanteil jeden Monat, wenn Sie Ihr Rezept auffüllen.

Planen Sie Ihre Nachfüllungen auf den ersten Tag jedes Monats, und Sie sind jeden Monat den ganzen Monat über mit den vollen Medicaid-Leistungen abgesichert.

Probleme mit der Kostenbeteiligung von Florida Medicaid

Floridas Medically Needy-Programm weist drei erhebliche Probleme auf:

Schwer zu verstehen

Erstens verstehen viele Empfänger von Medicaid Share of Cost in Florida das Programm nicht.

Manche Menschen glauben fälschlicherweise, dass sie jeden Monat ihren vollen Kostenanteil aus eigener Tasche bezahlen müssen. Sie haben Schwierigkeiten, ihren Kostenanteil selbst zu tragen, und zahlen somit mehr, als von ihnen erwartet wurde.

Manche Menschen glauben fälschlicherweise, dass sie keinen Versicherungsschutz haben, bis sie jeden Monat ihren Anteil an den Kosten bezahlen, was sie sich nicht leisten können. Am Ende zahlen sie zu viel aus eigener Tasche und erhalten nur sehr wenige Tage vollen Medicaid-Schutz.

Anbieter akzeptieren es nicht

Je nach Region kann es schwierig sein, Gesundheitsdienstleister zu finden, die Begünstigte des Florida Medicaid-Programms „Share of Cost“ akzeptieren. Sogar Anbieter, die reguläre Medicaid-Leistungen akzeptieren, sind manchmal nicht damit einverstanden, einen Patienten im Rahmen des Medically Needy-Programms zu behandeln, bis der Kostenanteil der Person für den Monat beglichen wurde und ihr Versicherungsschutz in Kraft tritt.

Wenn ein Anbieter Ihre Medicaid-Berechtigung prüft und feststellt, dass Sie nicht angemeldet sind, weil Sie Ihren Kostenanteil für den Monat nicht erfüllt haben, kann er zum Zeitpunkt der Leistungserbringung die vollständige Zahlung verlangen. Wenn Sie zahlen, erhalten Sie keine Rückerstattung von Medicaid, selbst wenn Ihr Medicaid-Versicherungsschutz an diesem Tag in Kraft getreten wäre. Wenn Sie nicht zahlen, könnte der Anbieter die Erbringung der Leistung verweigern.

Anreiz zur Nutzung von Diensten

Da die Berechtigung jeden Monat zurückgesetzt wird, ermutigt Sie das Florida Medicaid Share-of-Cost-Programm, so viele Gesundheitsdienstleistungen wie möglich in Anspruch zu nehmen. Je mehr Rechnungen Sie anhäufen, desto wahrscheinlicher ist es, dass Sie in diesem Monat versichert sind.

Das bedeutet, dass für Sie kein Anreiz besteht, die Gesundheitskosten niedrig zu halten.

Option zur Anmeldung für einen anderen Versicherungsschutz

Wenn Sie berechtigt sind, sich über Floridas Börse/Marktplatz (HealthCare.gov) für den Krankenversicherungsplan eines Arbeitgebers oder einen subventionierten Einzel-/Familienkrankenversicherungsplan anzumelden, ist dies möglicherweise eine einfachere Option, als sich auf das Kostenbeteiligungsprogramm von Florida Medicaid zu verlassen.

Wenn Sie sich für einen Arbeitgebertarif oder einen Einzel-/Familientarif anmelden, haben Sie das ganze Jahr über einen gleichbleibenden Versicherungsschutz, ohne jeden Monat Ihre medizinischen Kosten einreichen zu müssen, um weiterhin Anspruch auf den Versicherungsschutz zu haben.

Wenn Sie Anspruch auf die Krankenversicherung eines Arbeitgebers haben, können Sie sich dafür anmelden, unabhängig davon, ob Sie Anspruch auf irgendeine Art von Medicaid haben.

Wenn Sie gemäß den regulären Zulassungsrichtlinien Anspruch auf Medicaid haben (d. h. Sie müssen sich nicht jeden Monat über das Kostenbeteiligungsprogramm neu qualifizieren), haben Sie keinen Anspruch auf Prämienzuschüsse für den Erwerb einer individuellen Versicherung über Floridas Börse.

Wenn Sie sich jedoch nur über das Kostenbeteiligungsprogramm für Medicaid qualifizieren würden, können Sie möglicherweise Anspruch auf einen Zuschuss zum Ausgleich der Deckungskosten (und möglicherweise auch reduzierter Eigenkosten) haben, wenn Sie sich über Floridas Börse für einen privaten Plan anmelden.

Da Florida Medicaid im Rahmen des ACA nicht ausgeweitet hat, beginnt der Prämienzuschussanspruch für Erwachsene in Florida bei 100 % der Armutsgrenze des Vorjahres. Für den Versicherungsschutz im Jahr 2024 kann sich ein alleinstehender Erwachsener über die Börse in Florida für Prämienzuschüsse und Kostenbeteiligungsermäßigungen qualifizieren, wenn sein Jahreseinkommen mindestens 14.580 US-Dollar beträgt. Für den Versicherungsschutz im Jahr 2025 beträgt diese untere Einkommensgrenze für einen alleinstehenden Erwachsenen 15.060 US-Dollar. Zur Bestimmung der Subventionsberechtigung im Marktplatz wird die Bundesarmutsgrenze des Vorjahres herangezogen.

Bei einem so niedrigen Einkommen hätte eine Person Anspruch auf Zuschüsse, die die gesamten Kosten einiger der verfügbaren Krankenversicherungen abdecken. Und sie hätten auch Anspruch auf sehr starke Ermäßigungen bei der Kostenbeteiligung, wodurch die Gesundheitskosten deutlich überschaubarer würden, als dies sonst bei einer privaten Absicherung der Fall wäre. Premium-Subventionen können mit Marketplace-Plänen auf jeder Metallebene genutzt werden. Wenn Sie jedoch Anspruch auf Ermäßigungen bei der Kostenbeteiligung haben, müssen Sie einen Silver-Level-Plan auswählen, um von der Ermäßigung bei der Kostenbeteiligung zu profitieren.

Mit steigendem Einkommen sinken die Prämienzuschüsse. Und der Anspruch auf Kostenbeteiligungsermäßigung endet vollständig, wenn das Einkommen einer Person 250 % der Armutsgrenze übersteigt.

Wenn Sie jedoch Anspruch auf erhebliche Subventionen im Rahmen der Florida-Börse haben, bietet Ihnen ein privater Plan möglicherweise mehr Sicherheit, als sich jeden Monat erneut für die Deckung im Rahmen des Kostenbeteiligungsprogramms von Florida Medicaid qualifizieren zu müssen.

Diese Informationen waren zum Zeitpunkt der Veröffentlichung korrekt. Der Bundesstaat Florida kann sein Medicaid-Kostenbeteiligungsprogramm jedoch jederzeit ändern.