Was ist eine Fistel?

Eine Fistel ist eine abnormale Verbindung zwischen zwei Körperhöhlen oder einer Körperhöhle und der Haut. Beispielsweise können Fisteln zwischen dem Enddarm und der Vagina oder dem Darm und der Haut auftreten. Sie entstehen, wenn sich durch eine Entzündung im Körper verursachte Wunden so weit verschlimmern, dass sie einen Tunnel im inneren Gewebe bilden.

Es gibt verschiedene Ursachen für Fisteln, darunter Abszesse, Operationen und Morbus Crohn. Die Symptome hängen von der Lage der Fistel ab. Beispielsweise kann eine Fistel zwischen Darm und Blase zu trübem oder blutigem Urin und Harnwegsinfektionen führen.

Fisteln müssen behandelt werden, aber der Umfang der erforderlichen Behandlung – die von Medikamenten bis hin zu einer Operation reichen kann – hängt vom Schweregrad ab.

Arten von Fisteln

Fisteln treten häufig im Bereich um die Genitalien und den Anus (Damm) auf.

Die vier Arten von Fisteln sind:

• Enterokutan: Diese Art von Fistel reicht vom Darm bis zur Haut. Eine enterokutane Fistel kann eine Komplikation einer Operation sein.Es kann als ein Durchgang beschrieben werden, der vom Darm zur Operationsstelle und dann zur Haut führt.
• Enteroenterisch oder enterokolisch: Hierbei handelt es sich um eine Fistel, die den Dick- oder Dünndarm betrifft.
• Enterovaginal: Dies ist eine Fistel, die in die Vagina führt.
• Enterovesikulär: Diese Art von Fistel geht in die Blase. Diese Fisteln können zu häufigen Harnwegsinfektionen oder zum Austritt von Gas aus der Harnröhre beim Wasserlassen führen.

Wo sich Fisteln bilden

Zu den Körperteilen, zwischen denen sich Fisteln bilden können, gehören:

• Die Haut und der Anus (Fistula-in-Ano)
• Hals und Rachen
• Der Darm und die Vagina
• Der Gebärmutterhals und die Vagina
• Der Nabel und der Darm

Beachten Sie, dass eine arteriovenöse (AV) Fistel, die eine Verbindung zwischen einer Arterie und einer Vene darstellt, bei Patienten, die eine Dialyse benötigen, häufig chirurgisch angelegt wird. Durch die Anlage einer AV-Fistel wird der Blutfluss in eine Vene erhöht und ein guter Zugang zu den Blutgefäßen ermöglicht.

Was verursacht eine Fistel?

Fisteln entstehen häufig aufgrund eines Abszesses, einer Eitertasche im Körper. Der Abszess kann sich ständig mit Körperflüssigkeiten wie Stuhl oder Urin füllen, was die Heilung verhindert. Schließlich dringt es in die Haut, eine andere Körperhöhle oder ein Organ ein und bildet eine Fistel.

Traumata durch Verletzungen oder Operationen sind eine weitere häufige Ursache.

Auch bei Morbus Crohn kommen Fisteln besonders häufig vor. Die mit der Krankheit einhergehende chronische Entzündung kann zu Wunden im Verdauungstrakt führen, die so groß werden, dass sie einen Kanal in der Darmwand bilden. Bis zu 50 % der Menschen mit Morbus Crohn entwickeln innerhalb von 20 Jahren nach der Diagnose Fisteln.

Obwohl selten, können entzündliche und infektiöse Erkrankungen wie Divertikulitis und Tuberkulose Fisteln verursachen.

Fistelsymptome

Allgemeine Symptome von Fisteln, die je nach Schweregrad Ihres Falles variieren können, können sein:

• Schmerz
• Fieber
• Zärtlichkeit
• Juckreiz
• Im Allgemeinen fühle ich mich schlecht
• Eiter, Blut oder ein übelriechender Ausfluss

Je nach Lage der Fistel können weitere Symptome auftreten.

Beispielsweise kann eine Fistel zwischen Vagina und Darm dazu führen, dass Gas oder Stuhl durch die Vagina austreten. Eine Fistel zwischen Darm und Haut kann zu einem schmerzhaften Furunkel oder zum Abfließen von Flüssigkeit oder Stuhl durch die Haut führen.

Wie Fisteln diagnostiziert werden

Fisteln werden in der Regel durch eine körperliche Untersuchung, eine Computertomographie (CT) und, falls erforderlich, andere Tests wie einen Bariumeinlauf, eine Koloskopie, Sigmoidoskopie, eine obere Endoskopie oder ein Fistulogramm diagnostiziert.

Bei einem Fistulogramm wird ein Farbstoff in die Fistel injiziert und es werden Röntgenaufnahmen gemacht. Der Farbstoff trägt dazu bei, dass die Fistel im Röntgenbild besser sichtbar ist. Bei Fisteln, die im Enddarm liegen, wird der Farbstoff, ähnlich einem Einlauf, in den Enddarm eingeführt. Der Farbstoff muss während des Eingriffs im Inneren „gehalten“ werden.

Bei einer Fistel, die zur Außenseite des Körpers führt, wird der Farbstoff mit einem Röhrchen in die Öffnung eingeführt. Röntgenaufnahmen werden aus verschiedenen Winkeln angefertigt, sodass ein Patient möglicherweise die Position auf dem Röntgentisch ändern muss. Wie bei jeder anderen Art von Röntgenaufnahme ist es wichtig, ruhig zu bleiben.

Wenn der Verdacht besteht, dass ein Patient eine enterovesikuläre Fistel (Blasenfistel) hat, kann ein intravenöses Pyelogramm (IVP), eine andere Art von Röntgenaufnahme, durchgeführt werden.

Die Vorbereitung auf diesen Test kann eine Diät mit klaren Flüssigkeiten oder Fasten umfassen, da Stuhl im Dickdarm die Sicht auf die Blase behindern kann. Der Farbstoff (Kontrastmittel) wird in den Arm injiziert und es werden mehrere Röntgenaufnahmen gemacht.

Mögliche Komplikationen

Eine Fistel kann Komplikationen verursachen. In einigen Fällen kann es sein, dass Fisteln nicht heilen und chronisch werden. Weitere mögliche Komplikationen sind Stuhlinkontinenz, Sepsis, Perforation und Peritonitis.

Sepsis ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, die durch die Reaktion des Körpers auf eine bakterielle Infektion entsteht. Zu den Symptomen einer Sepsis gehören:

• Schüttelfrost
• Verwirrung
• Orientierungslosigkeit
• Fieber
• Schnelle Atmung und Herzfrequenz
• Ausschlag

Peritonitis ist eine Entzündung oder Infektion des Bauchfells, des Gewebes an der Innenwand des Bauches, das die Bauchorgane bedeckt. Zu den Symptomen einer Bauchfellentzündung gehören:

• Bauchschmerzen und Empfindlichkeit
• Schüttelfrost
• Fieber
• Gelenkschmerzen
• Brechreiz
• Erbrechen

Fistelbehandlungen

Die Behandlung von Fisteln variiert je nach Lage und Schwere der Symptome. Zu den medizinischen Behandlungen gehören Flagyl (ein Antibiotikum), 6-MP (ein Immunsuppressivum) oder bestimmte biologische Therapien (einschließlich Remicade und Humira).

Bei enterovaginalen, enterokutanen und enterovesikulären Fisteln kann eine enterale Diät verordnet werden. Eine enterale Diät ist eine flüssige Nahrung, die oral eingenommen oder über eine Ernährungssonde verabreicht wird.

Flüssige Ernährungsformeln ersetzen feste Nahrung und enthalten lebenswichtige Nährstoffe. Ohne feste Nahrung gelangt weniger Stuhl durch den Anus, was die Heilung und möglicherweise sogar den Verschluss der Fistel unterstützt.

Allerdings sprechen viele Fisteln auf keine der oben genannten Therapien an und erfordern eine Operation und/oder Wundversorgung. Befindet sich die Fistel in einem gesunden Teil des Darms, kann sie entfernt werden, ohne dass ein Teil des Darms entfernt werden muss. Befindet sich die Fistel in einem sehr erkrankten Teil des Darms, muss möglicherweise eine Resektion durchgeführt werden.

Eine Resektion kann zu einer vorübergehenden Ileostomie führen. Der Stuhl wird durch das Ileostoma abgeleitet, sodass der Teil des Darms mit der Fistel Zeit zum Heilen hat. Diese Art von Operation wird am häufigsten bei rektovaginalen oder enterovesikulären Fisteln durchgeführt.Im Allgemeinen kann die Heilung von Wunden nach einer Fisteloperation mehrere Wochen bis mehrere Monate dauern.

Prognose

Die Lage und der Schweregrad der Fistel spielen bei der Behandlung eine große Rolle. Eine Fistel ist ein Zeichen einer schweren entzündlichen Darmerkrankung (IBD) und kann ohne angemessene Pflege zu schwerwiegenden Komplikationen führen.

Für die Behandlung und Vorbeugung von IBD-Komplikationen ist es von entscheidender Bedeutung, regelmäßig einen Gastroenterologen aufzusuchen und die verordneten Medikamente einzunehmen.