Was tun, wenn Ihr Knie keinen Knorpel mehr hat?

Wenn Ihr Knie keinen Knorpel hat, können einfache Bewegungen schmerzhaft sein. Knorpel – eine Art Bindegewebe, das die Enden der Knochen auskleidet – sorgt für eine Polsterung der Gelenke und verhindert, dass die Knochen aneinander reiben. Ein schwerer Knieknorpelverlust macht das Gehen, Sitzen, Stehen, Hocken und Treppensteigen äußerst schmerzhaft.

Menschen mit einem vollständigen Verlust des Knieknorpels können von Gelenkinjektionen profitieren. Da Ihr Körper den Knorpel nicht auf natürliche Weise regenerieren kann, ist zur Behandlung dieser Erkrankung häufig eine Operation einschließlich eines vollständigen Kniegelenkersatzes erforderlich.

In diesem Artikel werden Behandlungen bei Knorpelverlust im Knie beschrieben. Es behandelt auch Komplikationen und wie man verhindert, dass eine leichte Knie-Arthrose zu einem vollständigen Knorpelverlust führt.

Ursachen für fehlenden Knieknorpel

Die häufigste Ursache für Knieknorpelschäden ist Osteoarthritis (OA), eine Art Arthritis, die durch wiederholte Gelenkbelastung verursacht wird.

Der Knieknorpel kann auch durch Verletzungen wie Risse des vorderen Kreuzbandes (VKB), Meniskusrisse und Patellaluxationen (Kniescheibenverrenkungen) geschädigt werden, was das Risiko einer Knie-Arthrose erhöht.

Wenn ein Knieknorpelverlust im Frühstadium festgestellt wird, wird er mit konservativen Maßnahmen wie Gewichtsverlust, Bewegung, schmerzlindernden Medikamenten und Physiotherapie behandelt. Sobald die Arthrose jedoch so weit fortgeschritten ist, dass kein Knieknorpel mehr vorhanden ist, sind weiterführende Behandlungen erforderlich.

Können Sie den Knorpel in Ihrem Knie wieder aufbauen?
Ihr Knie ist nicht in der Lage, verlorenen Knorpel selbstständig zu regenerieren. Dies liegt daran, dass das Gelenk von Natur aus schlecht durchblutet ist und die Zellen, aus denen der Knorpel besteht, nicht wandern können.

Möglichkeiten zur Schmerzbewältigung

Menschen im Frühstadium einer Kniearthrose können durch konservative Behandlungsmethoden häufig weitere Schäden und den Totalverlust des Knieknorpels verhindern. Dazu gehören Gewichtsverlust, Zahnspangen, Bewegung, rezeptfreie Medikamente und andere konservative Behandlungen.

Gewichtsverlust

Durch das erhöhte Körpergewicht wird bei belastenden Tätigkeiten wie Stehen, Hocken, Gehen und Treppensteigen ein erhöhter Druck auf das Kniegelenk ausgeübt.

Jedes zusätzliche Pfund Gewicht kann bei körperlicher Aktivität bis zu sechs Pfund zusätzlichen Druck auf die Knie ausüben. Menschen mit Übergewicht entwickeln im Vergleich zu Menschen mit gesundem Gewicht tendenziell auch früher eine Arthrose mit schwerwiegenderen Symptomen.

Überschüssige Fettzellen im Körper stimulieren auch eine erhöhte Insulinreaktion und entzündliche Prozesse im gesamten Körper, die den Abbau von Knorpelzellen beschleunigen.

Der Verlust von zusätzlichem Körpergewicht kann dazu beitragen, die Symptome eines Knorpelverlusts zu lindern, indem der auf die Kniegelenke ausgeübte Druck verringert und entzündliche Prozesse verlangsamt werden, die durch metabolisch gestörte Fettzellen verursacht werden.

Widerstandsübungen

Untersuchungen zeigen, dass die Stärkung der Muskeln rund um das Kniegelenk Schmerzen und Steifheit reduzieren und die körperliche Funktion von Menschen mit Knie-Arthrose verbessern kann.Zu den Widerstandsübungen, die auf das Kniegelenk abzielen, gehören:

• Mini-Kniebeugen
• Beinverlängerungen
• Treppensteigen

Sie sollten Ihre Schmerzen vor, während und nach dem Training überwachen. Machen Sie diese Übungen nicht, wenn bei Ihnen ein Schmerzanfall auftritt. Wenn Sie beim Training Schmerzen verspüren, hören Sie auf. Wenn Ihr Knie nach dem Training schmerzt, tragen Sie Eis auf, um Schwellungen und Entzündungen zu reduzieren.

Cardio

Bewegung kann das Fortschreiten der Arthrose verlangsamen, es ist jedoch wichtig, anstrengende Übungen zu vermeiden, die die Gelenke stärker belasten können.

Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass das Bergaufgehen auf einem Laufband dazu beitragen kann, die Bewegungsfreiheit einer Person mit Knie-Arthrose zu verbessern.Allerdings belastet das Training auf einem Crosstrainer die Knie insgesamt weniger, da Ihr Fuß nicht bei jedem Schritt die Lauffläche berührt, wie es auf einem Laufband der Fall ist. 

Zahnspange

Wenn der Knorpelverlust auf einer Seite des Knies lokalisiert ist – am häufigsten auf der Innenseite des Kniegelenks – können spezielle, maßgefertigte Orthesen dabei helfen, den Druck auf das Kniegelenk zu verringern und die Ausrichtung des Knies zu verbessern.

Eine Entlastungs-Kniestütze stabilisiert das Knie, um seitliche Bewegungen einzuschränken und gleichzeitig eine uneingeschränkte Beugung und Streckung des Knies zu ermöglichen. Die Orthese enthält außerdem drei Druckpunkte, die das Knie vom Bereich des Knorpelverlusts wegdrücken, um die Kompression an der Gelenkoberfläche zu verringern.

Knieorthesen werden zur Behandlung von Knie-Arthrose dringend empfohlen, um Schmerzen zu lindern und die Funktion zu verbessern.

NSAIDs

Freiverkäufliche schmerzlindernde Medikamente wie Tylenol (Paracetamol) oder entzündungshemmende Medikamente wie Advil (Ibuprofen) und Aleve (Naproxen-Natrium) können helfen, Schmerzen, Schwellungen und Entzündungen im Kniegelenk zu lindern.

Wenn die Symptome schwerwiegend genug sind, kann Ihnen Ihr Arzt eine höhere Dosierung eines nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikaments (NSAID) verschreiben, um Ihre Knieschmerzen zu lindern, sodass Sie mit weniger Beschwerden sitzen, stehen und gehen können.

Physiotherapie

Physiotherapie spielt eine wichtige Rolle bei der Linderung der Symptome und der Verhinderung des Fortschreitens des Knorpelverlusts in den Knien.

Ein Physiotherapeut bewertet Ihre Knie- und Hüftausrichtung, Muskelkraft, Bewegungsfreiheit und Bewegungsmuster, um einen individuellen Pflegeplan zu entwickeln, der auf Ihre Einschränkungen eingeht. 

Die das Knie umgebenden Muskeln unterstützen das Kniegelenk. Wenn sie geschwächt sind, sind die Knochen des Kniegelenks einem erhöhten Druck ausgesetzt und es besteht ein höheres Risiko für einen Knorpelabbau.

Durch die Stärkung der Knie- und Hüftmuskulatur wird das Kniegelenk entlastet und Ihr Körpergewicht gestützt, sodass weniger Druck auf die Gelenkflächen und den umgebenden Knorpel ausgeübt wird.

Nahrungsergänzungsmittel

Bestimmte Nahrungsergänzungsmittel können dabei helfen, gesunde Knorpelzellen zu unterstützen und so das Kniegelenk vor Abnutzung zu schützen.

Glucosamin und Chondroitin können dabei helfen, geschädigten Knorpel im Gelenk zu reparieren und verhindern, dass Enzyme den Knorpel weiter abbauen.

Vitamin D3 ist auch wichtig für die Aufrechterhaltung einer guten Knochengesundheit und die Unterstützung der Funktion des Immunsystems, um Entzündungen im gesamten Körper zu reduzieren.

Gelenkinjektionen

Menschen mit mittelschwerem bis schwerem Knorpelverlust im Knie können von Injektionen direkt in das Gelenk profitieren. Zu den Optionen gehören Kortikosteroide,HyaluronSäure und plättchenreiches Plasma (PRP). Kombinierte intraartikuläre Injektionen können auch bei Menschen wirksam sein, die Knieknorpel verloren haben.

Kortikosteroid-Injektionen

Kortikosteroide oder Kortison-Injektionen sind entzündungshemmende Medikamente, die in das Kniegelenk injiziert werden können, um Schmerzen, Schwellungen und Entzündungen zu lindern. Sie sind die am häufigsten verwendete Art von Knieinjektionen zur Behandlung von Knieschmerzen aufgrund von Arthrose.

Kortikosteroid-Injektionen werden unter örtlicher Betäubung durchgeführt, wobei Sie für den Eingriff wach sind, Ihr Knie jedoch taub ist. Vor dem Kortikosteroid, das normalerweise zwei bis drei Tage später zu wirken beginnt, wird Ihnen eine kleine Menge Anästhetikum in Ihr Knie injiziert.

Kortikosteroid-Injektionen können zwischen sechs Wochen und sechs Monaten zur Schmerzlinderung und Linderung der Symptome beitragen, obwohl die Injektionen nicht bei jedem wirksam sind. Normalerweise dürfen Sie nicht mehr als zwei oder drei Injektionen pro Jahr erhalten.

Kortikosteroid-Injektionen werden möglicherweise nicht für Patienten mit Diabetes oder anderen Blutzuckerproblemen empfohlen, da die Anwendung von Kortikosteroiden den Blutzuckerspiegel erhöhen kann.

Hyaluronsäure

Viskosupplementation, manchmal auch Gelinjektionen genannt, bezieht sich auf die Injektion von Hyaluronsäure in das Knie, um Schmerzen zu lindern und die Gelenkbewegung zu verbessern. Hyaluronsäure wird auf zwei verschiedene Arten hergestellt: aus Hühnerwaben und durch biologische Fermentation.

Hyaluronsäure (HLA) ist eine gelartige Substanz, die natürlicherweise in der Synovialflüssigkeit in jeder Gelenkkapsel vorkommt, die alle Gelenke umgibt. Es dient als Gleitmittel, das die reibungslose Bewegung der Knochen innerhalb eines Gelenks ermöglicht und für die Stoßdämpfung sorgt, um Druck und Reibung innerhalb der Gelenke zu verringern.

Mit der Zeit nimmt der Hyaluronsäurespiegel in den Gelenken ab, insbesondere wenn die Gelenke durch Arthrose abgenutzt werden.

Bei der Viskosupplementierung können Sie während eines Behandlungszyklus zwischen einer und fünf Injektionen erhalten. Bei übermäßiger Schwellung und Flüssigkeitsansammlung im Kniegelenk wird Ihr Arzt vor der Injektion der Hyaluronsäure die Flüssigkeit mit einer Nadel absaugen (entfernen).

Es gibt Hinweise darauf, dass verschiedene Arten von HA im Körper unterschiedlich wirken können. Beispielsweise ist HA mit hohem Molekulargewicht dicker als HA mit niedrigem Molekulargewicht. Studien haben ergeben, dass HA mit hohem Molekulargewicht die Schmerzen möglicherweise besser lindert als HA mit niedrigem Molekulargewicht. Darüber hinaus können Produkte, die von Hühnern stammen, mehr Entzündungsreaktionen hervorrufen als Produkte, die nicht von Hühnern stammen.

In den ersten 48 Stunden nach einer Hyaluronsäure-Injektion sollten Sie längeres Stehen, Gehen, Joggen, Laufen oder schweres Heben vermeiden.

Bei Patienten, die über eine Schmerzlinderung nach Hyaluronsäure-Injektionen berichten, kann es bis zu vier Wochen dauern, bis eine deutliche Besserung eintritt, und die anhaltende Wirkung kann zwischen zwei und sechs Monaten variieren. Hyaluronsäure-Injektionen können etwa alle sechs Monate wiederholt werden.

Hyaluronsäure kann für Patienten mit Diabetes und Knie-Arthrose empfohlen werden, da Hyaluronsäure-Injektionen den Blutzucker nicht wie Kortikosteroide erhöhen.

Hydrogel

Arthrosamid ist eine neue Form der Viskosupplementierung, bei der ein einzigartiges Hydrogel aus Wassermolekülen an ein Polyacrylamid-Rückgrat gebunden ist. Es wirkt, indem es die Auskleidung der Gelenkinnenhaut des Kniegelenks umhüllt, Entzündungen reduziert und für Schmierung sorgt.

Das Injektionsmittel ist eine nicht abbaubare Substanz, das heißt, der Körper baut es nicht ab. Untersuchungen deuten darauf hin, dass die Wirksamkeit einer Hyaluronsäure-Injektion ähnelt.Manche Menschen erleben nach Arthrosamid-Injektionen bis zu zwei Jahre lang eine Schmerzlinderung.

Ab 2023 ist die Behandlung in England und anderen Ländern verfügbar, wartet jedoch auf die Zulassung durch die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA).

Plättchenreiches Plasma

Injektionen mit plättchenreichem Plasma (PRP) sind eine weitere Technik, von der Untersuchungen zeigen, dass sie bei der Behandlung von Knie-Arthrose wirksam ist, auch bei Menschen ohne Knorpel im Knie.Bei PRP werden konzentrierte Blutplättchen verwendet, die Wachstumsfaktoren enthalten. Diese Wachstumsfaktoren lindern Schmerzen, indem sie die Wirkung von Entzündungen auf zellulärer Ebene reduzieren.

Der erste Schritt bei PRP-Injektionen ist die Blutabnahme. Anschließend wird das Vollblut in einer Zentrifuge zentrifugiert, um das Plasma von roten und weißen Blutkörperchen zu trennen. Dadurch entstehen konzentrierte Blutplättchen, die an zwei oder drei Stellen in das Gelenk injiziert werden.

Zunächst benötigen Sie wahrscheinlich alle zwei Wochen eine Reihe von Injektionen. Sobald die therapeutische Wirkung erreicht ist, können die Ergebnisse bis zu einem Jahr anhalten.

Die PRP-Therapie wird manchmal mit Gelinjektionen kombiniert, was vielversprechende Ergebnisse liefert. Obwohl die Forschungsergebnisse begrenzt sind, ergab eine Studie, dass eine Kombination aus PRP und HLA eine bessere und länger anhaltende Linderung bietet als beide allein.

Operation

Wenn konservativere Behandlungen keine Linderung bringen, kann eine Operation erforderlich sein. Hier finden Sie einen Überblick über chirurgische Verfahren zur Behandlung von beschädigtem oder fehlendem Knorpel.

Arthroskopie

Die Kniearthroskopie ist der häufigste chirurgische Eingriff zur Reparatur, Entfernung oder Ersetzung von beschädigtem Knorpel im Kniegelenk, der Schmerzen verursachen und den Bewegungsbereich des Kniegelenks einschränken kann.

Bei der Kniearthroskopie verwendet ein Chirurg ein Arthroskop – ein etwa bleistiftbreites Werkzeug mit angeschlossener Kamera und Licht –, um die Innenseite Ihres Kniegelenks zu betrachten. Dies ermöglicht es dem Chirurgen, die Innenseite des Kniegelenks zu untersuchen, ohne einen großen Schnitt an der Außenseite des Knies vornehmen zu müssen, wie dies bei einer Operation am offenen Knie der Fall ist.

Die Kniearthroskopie trägt dazu bei, das Kniegelenk vor Infektionsrisiken zu schützen, indem sie die Belastung des Gelenks durch die äußere Umgebung verringert. Dies führt oft zu einem verbesserten kosmetischen Erscheinungsbild des Knies, indem die Größe der chirurgischen Schnitte und die daraus resultierende Narbenbildung verringert werden.

Der Eingriff schützt auch die umliegenden Kniestrukturen, einschließlich Haut, Muskeln, Sehnen und Bänder, vor Schäden durch die kleineren Schnitte.

Verschiedene Arten arthroskopischer Knieeingriffe zur Bewältigung des Knorpelverlusts umfassen Mikrofrakturchirurgie, autologe Chondrozytenimplantation und osteochondrale Autotransplantattransplantation.

Mikrofrakturierung

Bei der Mikrofrakturchirurgie erzeugt ein Chirurg mit einem Bohrer kleine Brüche in den Knochen des Kniegelenks, nachdem er einen Bereich mit beschädigtem Knorpel entfernt hat. Durch die Schaffung kleiner Löcher im Knochen werden Knochenmarkszellen stimuliert, wodurch das Wachstum neuer Knorpelzellen gefördert werden kann.

Mikrofrakturierungsoperationen haben unterschiedliche Ergebnisse, da es sich bei dem neuen Knorpel, der sich bildet, häufig um Faserknorpel und nicht um hyaliner Knorpel handelt, also um den Knorpeltyp, der die Gelenkoberflächen bedeckt.

Faserknorpel ist dichter und kann nicht den gleichen Kraftanforderungen standhalten wie hyaliner Knorpel. Dadurch bietet es weniger Dämpfung und Druckentlastung und es besteht ein höheres Risiko, dass es nach ein oder zwei Jahren kaputt geht.

Autologe Chondrozytenimplantation

Bei der autologen Chondrozytenimplantation werden Knorpelzellen arthroskopisch entfernt und anschließend vier bis sechs Wochen lang in einem Labor in Kultur gezüchtet. Diese neuen Zellen werden dann im Rahmen einer weiteren Operation an geschädigten Stellen wieder in das Knie implantiert, um neues Knorpelwachstum zu fördern.

Osteochondrale Autotransplantattransplantation

Bei der osteochondralen Autotransplantattransplantation werden intakte Knorpelzellen aus gesunden Bereichen des Kniegelenks entnommen und in geschädigte Bereiche transplantiert.Dieses Verfahren wird normalerweise nur in Bereichen mit fokaler Schädigung angewendet, die auf einen bestimmten Bereich mit einer Größe von 10 bis 20 Millimetern beschränkt sind.

Da die osteochondrale Autotransplantattransplantation nicht zur Behandlung ausgedehnter Knorpelschäden im Kniegelenk eingesetzt wird, die für Arthrose charakteristisch sind, sind die meisten Kandidaten für diese Art von Eingriff jünger als 50 Jahre alt und haben einen Knorpelschaden als Folge eines direkten Kniegelenktraumas.

Totaler Knieersatz

Etwa die Hälfte aller Amerikaner, bei denen eine Knie-Arthrose diagnostiziert wurde, wird sich zur Behandlung ihrer Symptome einem vollständigen Kniegelenkersatz unterziehen.

Ein vollständiger Kniegelenkersatz ist häufig die letzte Möglichkeit zur Behandlung schwerwiegender Symptome einer Knie-Arthrose, wenn der Knorpel des Kniegelenks erheblich abgenutzt ist, wodurch alltägliche Aktivitäten eingeschränkt werden und das Stehen, Gehen und Treppensteigen sehr anstrengend und schmerzhaft wird.

Während der Operation führt der Chirurg einen langen Schnitt in der Mitte des Knies durch, um Zugang zum Kniegelenk zu erhalten. Die Kniescheibe wird zur Seite bewegt, um die Enden des Femurs (Oberschenkelknochen) und der Tibia (Unterschenkelknochen) freizulegen.

Die Enden jedes Knochens werden abgeschnitten und mit Metallbeschlägen verschlossen, die in die Beinknochen geschraubt werden. Diese Metallkomponenten ersetzen die beschädigten Gelenkflächen des Knies, die im Laufe der Zeit durch Knorpelverlust degeneriert sind.

Komplikationen bei Knorpelverlust

Der Verlust von Knorpel im Kniegelenk kann aufgrund erhöhter Druckanforderungen zu Komplikationen führen, die die Integrität der Kniegelenkoberfläche beeinträchtigen, was zur Entwicklung von Knochensporen, subchondraler Knochensklerose sowie Zysten und Läsionen führen kann.

Knochensporen

Knochensporne, sogenannte Osteophyten, sind Knochenauswüchse, die sich innerhalb von Gelenken aufgrund des erhöhten Drucks zwischen den Knochen aufgrund von Knorpelmangel entwickeln. Knochensporn kommt im Knie häufig vor, da es sich um ein stark belastendes Gelenk handelt, das hohen Belastungen standhält.

Ohne ausreichenden Knorpel werden die Knochen des Knies aufgrund des erhöhten Drucks und der Reibung bei Bewegung und Belastung des Beins gereizt und entzündet. Knochenzellen reagieren auf diesen erhöhten Druck, indem sie mehr Knochenwachstum erzeugen, um das Gelenk besser zu schützen, und Knochensporne bilden. Diese können das Erscheinungsbild des Gelenks verändern und durch Bewegungseinschränkungen die Beweglichkeit einschränken.

Subchondrale Knochensklerose

Subchondraler Knochen ist die Art von Knochen direkt unter dem Knorpel an den Knochenenden. Sklerose ist der Prozess der abnormalen Verhärtung oder Versteifung von Körpergewebe, der in mehreren Strukturen wie Arterien, Nerven und Knochen auftreten kann. Subchondrale Knochensklerose im Knie entsteht, wenn sich die Knochen am Ende des Oberschenkelknochens und der Tibia, die sich zum Kniegelenk verbinden, verdicken, weil sie durch Knorpelverlust freigelegt werden. 

Ähnlich wie sich Knochensporne bilden, reagieren subchondrale Knochenzellen auf den erhöhten Druck im Kniegelenk durch Knorpelverlust, indem sie mehr Knochenwachstum produzieren, um das Gelenk besser zu schützen. Der beschädigte Knochen wächst dicker als zuvor nach, während der Körper versucht, den Schaden zu reparieren, ähnlich wie verdicktes Narbengewebe, das nach einer Verletzung entsteht. Neben der subchondralen Knochenverdickung kommt es auch häufig zu Knochenspornen bei subchondraler Knochensklerose.

Zysten und Läsionen

Infolge einer Schädigung des subchondralen Knochens durch Knorpelverlust kann es zu weiteren Schäden am verbleibenden Knorpel durch mangelnde Polsterung im Knie kommen, was zu Läsionen oder Rissen im verbleibenden Knorpel führen kann. Subchondrale Zysten – abnormale Wucherungen flüssigkeitsgefüllter Säcke – können sich auch im subchondralen Knochen entwickeln, was schmerzhaft sein und die Beweglichkeit des Kniegelenks einschränken kann.

Bewältigung

Anhaltende Knieschmerzen und Behinderungen durch Knorpelverlust können frustrierend sein, aber es gibt Möglichkeiten, mit einer Verletzung oder Erkrankungen wie Arthrose umzugehen. Die Aufrechterhaltung gesunder Lebensgewohnheiten zur Reduzierung von Entzündungen und Belastungen der Gelenke kann dazu beitragen, die Symptome leichter zu bewältigen und eine Verschlimmerung des Knorpelverlusts zu verhindern.

Zu den Möglichkeiten, mit Knorpelverlust umzugehen, gehören:

• Nachts mindestens sieben bis acht Stunden ununterbrochen schlafen
• Eine gesunde Ernährung mit vollwertigen, natürlichen Lebensmitteln
• Durch Ernährung und Bewegung ein gesundes Gewicht und fettfreie Körpermasse erreichen
• Bleiben Sie ausreichend hydriert
• Eine positive Einstellung bewahren und Stress auf gesunde Weise bewältigen
• Mit anderen in Verbindung bleiben, um soziale Unterstützung zu erhalten
• Entspannen Sie Ihre Kniegelenke, um Schmerzen und Entzündungen zu lindern
• Begrenzung starker Stöße und sich wiederholender Aktivitäten, die das Kniegelenk belasten, wie Laufen und Springen