Was verursacht mehrere Knötchen in der Lunge?

ByDr. J. K. Hartmann

Wichtige Erkenntnisse

  • Mehrere Lungenknötchen bedeuten, dass sich in Ihrer Lunge zwei oder mehr Läsionen befinden, die auf einem bildgebenden Scan wie einer Röntgenaufnahme sichtbar sind.
  • Mehrere Lungenknötchen können sowohl durch gutartige Erkrankungen wie Infektionen als auch durch schwerwiegendere Ursachen wie Krebs verursacht werden.
  • Bedenken Sie, dass mehrere Lungenknötchen nicht immer Krebs sind und möglicherweise nicht einmal einer Behandlung bedürfen.

Mehrere Lungenknötchen bedeuten, dass Sie zwei oder mehr Läsionen in Ihrer Lunge haben. Mehrere Lungenknötchen werden auch Lungenknötchen genannt. Diese Läsionen können auf einem bildgebenden Scan wie einer Röntgenaufnahme gesehen werden. Möglicherweise haben Sie keine Symptome mehrerer Lungenknötchen.

Wenn Sie eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs gemacht haben und festgestellt haben, dass Sie mehrere Lungenknötchen haben, könnten Sie befürchten, dass dies bedeutet, dass Sie Krebs haben. Wenn Sie nur einen Lungenknoten (solitärer Lungenknoten) haben, handelt es sich wahrscheinlich nicht um Krebs. Wenn Sie jedoch mehrere oder viele Lungenknötchen haben, steigt das Krebsrisiko.

In diesem Artikel wird erläutert, was mehrere Lungenknötchen verursacht und wie sie diagnostiziert werden können. Außerdem erfahren Sie, wie mehrere Lungenknötchen behandelt werden.

Was sind mehrere Lungenknötchen?

Wenn Sie mehrere Lungenknötchen haben, bedeutet das einfach, dass Sie mehr als einen Knötchen in Ihrer Lunge haben. Obwohl mehrere Lungenknötchen krebsartig sein können, sind sie eher gutartig als bösartig.

Nach einer Entzündung der Lunge können sich gutartige Lungenknötchen bilden. Diese Knötchen beginnen als kleine Zellklumpen, die Granulome genannt werden. Mit der Zeit kann das Granulom verhärten oder „verkalken“ und einen Lungenknoten bilden. 

Ein krebsartiger Lungenknoten entsteht, wenn Zellen Veränderungen oder Mutationen entwickeln. Diese Veränderungen treten manchmal aus unbekannten Gründen auf und hängen manchmal mit früheren Schäden zusammen, die durch etwas, das Sie eingeatmet haben, wie z. B. Zigarettenrauch, verursacht wurden. Die Veränderungen führen dazu, dass sich die Zellen abnormal vermehren und ein Tumor entsteht. Krebsknötchen in der Lunge können sich auch bilden, wenn sich Krebszellen von einem Primärtumor in einem anderen Teil des Körpers in die Lunge ausbreiten (Metastasierung).

Ursachen

Mehrere Lungenknötchen können durch gutartige oder bösartige Erkrankungen verursacht werden. Hier sind einige der häufigsten Ursachen für Lungenknötchen.

Gutartige Lungenknötchen

Es gibt mehr gutartige (gutartige) Ursachen für multiple Lungenknötchen als krebsartige (bösartige).

  • Mediastinale Lymphknotenbefinden sich entlang der Lungenschleimhaut. Wie alle Lymphknoten können sie sich bei einer Infektion vergrößern. Dies kann manchmal als Fleck auf einem Röntgenbild gesehen werden.
  • Gutartige Tumorenkann sich auch in der Lunge entwickeln. Am häufigsten sind Gewebefehlbildungen, sogenannte Hamartome.Andere Arten gutartiger Tumoren sind Fibrome, Bronchialadenome, Hämangiome und Blastome.
  • Autoimmun Störungenauftreten, wenn die Das Immunsystem greift versehentlich körpereigene Zellen an. Sie können manchmal Granulationen und Wucherungen bilden, die auf einem Röntgenbild als Flecken erscheinen.Zu den Ursachen gehören rheumatoide Arthritis, Sarkoidose und eosinophile Lungenerkrankungen.
  • Lungeninfektionenkönnen auf einem Scan manchmal als einzelne oder mehrere ausgebreitete (diffuse) Knötchen erscheinen.Zu den häufigen Lungeninfektionen zählen bakterielle Infektionen wie Tuberkulose, Pilzinfektionen wie Kryptokokkose und parasitäre Infektionen wie Echinokokkose.
  • Pneumokoniose der Kohlearbeiter, auch schwarze Lungenkrankheit genannt, tritt bei etwa 2 % der Bergarbeiter auf. Menschen mit dieser Krankheit haben häufig 1 bis 2 Millimeter große Lungenknötchen.Bei jungen Kohlearbeitern in den Appalachen ist ein Anstieg der Inzidenz schwerer schwarzer Lungenerkrankungen (fortschreitende massive Fibrose) zu verzeichnen.
  • Narben von früheren Infektionenkönnen auch auf Röntgenaufnahmen des Brustkorbs als Knötchen sichtbar sein. Oft wussten die Menschen nicht, dass sie krank waren.

Krebsartige Lungenknötchen

  • Metastasierter Krebsist die Hauptursache für multiple Lungenknötchen, insbesondere bei Menschen mit einer familiären Krebserkrankung. Es wird am häufigsten mit Metastasen in der Lunge durch Brustkrebs, Dickdarmkrebs, Prostatakrebs und Blasenkrebs in Verbindung gebracht. Mehrere Lungenknötchen wurden unter anderem auch bei Metastasen von medullärem Schilddrüsenkrebs, Melanomen und Plattenepithelkarzinomen im Kopf- und Halsbereich beobachtet.
  • Primärer KrebsErkrankungen wie Lungenkrebs und Lymphome können ebenfalls mehrere Knötchen in der Lunge verursachen.

Diagnose

Die meisten Lungenknötchen verursachen keine Symptome. Obwohl es bei manchen Menschen zu Husten, pfeifenden Atemgeräuschen oder Kurzatmigkeit kommt, stellen viele erst dann fest, dass sie Lungenknötchen haben, wenn man sie bei einer Ultraschalluntersuchung sieht.

Mehrere Lungenknötchen sehen auf einem Röntgenbild wie Flecken oder Läsionen aus. Sie haben normalerweise einen Durchmesser von 3 Zentimetern (ungefähr 1,2 Zoll) oder weniger.Multiple Lungenknötchen sind ein häufiger Befund und treten in den Vereinigten Staaten bei 3,9 bis 6,6 von 1.000 Röntgenaufnahmen des Brustkorbs auf.

Krebs ist immer dann ein Problem, wenn bei einem Scan mehrere Lungenknötchen zu sehen sind. Obwohl Lungenknötchen eher eine von vielen verschiedenen gutartigen Ursachen haben, ist Krebs immer noch die häufigste Ursache für mehrere Lungenknötchen.

Die Art und Weise, wie die Knötchen auf einem Scan aussehen, kann Ärzten Hinweise darauf geben, um welche Art es sich handelt.

Wahrscheinlicher, krebsartig zu sein

  • Mehrere Knötchen mit einem Durchmesser von 8 Millimetern (mm), etwa 1/4 Zoll oder mehr

  • Knötchen, die als „nicht verkalkt“ beschrieben werden (mit gleichmäßig verteiltem „Mattglas“-Erscheinungsbild)

Wahrscheinlicher, dass es harmlos ist

  • Knötchen mit einer Größe von weniger als 5 mm (1/5 Zoll) sind mit größerer Wahrscheinlichkeit gutartig, insbesondere wenn sie in den Rissen zwischen den Lungenlappen oder entlang des die Lunge auskleidenden Gewebes verteilt sind

  • Knötchen, die als „verkalkt“ beschrieben werden (auf dem Röntgenbild mit unregelmäßigen Flecken und Flecken zu sehen)

Auch die Art und Weise der Anordnung und Ausbreitung (Verteilung) der Lungenknötchen kann bei der Eingrenzung möglicher Ursachen hilfreich sein. Beispielsweise verursacht die Pneumokoniose der Kohlenarbeiter am häufigsten Knötchen, die überwiegend in den Oberlappen auftreten.Bei Lymphomen befinden sich die Knötchen meist um die Atemwege herum.

Bei krebsartigen Lungenknötchen ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass sie metastasieren, was bedeutet, dass sie sich von einer anderen Stelle im Körper in die Lunge ausbreiten. Anbieter beginnen in der Regel mit der Suche nach dem primären (ursprünglichen) Tumor. Je nachdem, was er findet, kann ein Arzt weitere Tests anordnen – zum Beispiel eine Mammographie oder eine Magnetresonanztomographie (MRT) der Brust, um nach einem Brusttumor zu suchen, oder eine Koloskopie, um nach einem Dickdarmtumor zu suchen.

Weitere Tests, die nach dem Auffinden mehrerer Lungenknötchen durchgeführt werden können, umfassen die folgenden:

  • Bei der Computertomographie (CT) wird aus einer Reihe von Röntgenbildern ein dreidimensionaler Scan erstellt.
  • Bei der Magnetresonanztomographie (MRT) werden starke Magnetwellen verwendet, um die Weichteile abzubilden, wodurch Knötchen in vielen Teilen des Körpers, einschließlich der Lunge, sichtbar werden können.
  • Mit der Positronen-Emissions-Tomographie (PET) kann ein hyperaktiver Zellstoffwechsel und eine Angiogenese (Neubildung von Blutgefäßen) erkannt werden, die bei Krebs auftreten können.

Radiologen bevorzugen in der Regel eine Kombination aus CT- und PET-Scans, um die Ursache mehrerer Lungenknötchen herauszufinden, anstatt jeden Test einzeln durchzuführen.

Wenn die Ursache mehrerer Lungenknötchen zum Zeitpunkt der bildgebenden Untersuchungen noch unklar ist, kann eine Gewebeprobe aus Ihrer Lunge entnommen werden (Lungenbiopsie).

Behandlung

Die Behandlung mehrerer Lungenknötchen hängt von der Ursache ab. Gutartige Knötchen können oft in Ruhe gelassen werden. Knötchen im Zusammenhang mit einer Infektion können mit geeigneten Antibiotika, Antimykotika oder Antiparasitika behandelt werden.

Wenn metastasierter Krebs diagnostiziert wird, richtet sich die Behandlung danach, wo sich der Tumor befindet. Auch die Ausbreitung des Krebses spielt bei der Entscheidung über eine Behandlung eine Rolle. Zum Beispiel:

  • Knötchen im Zusammenhang mit metastasiertem Brustkrebs können mit einer Kombination aus Lumpektomie oder Mastektomie, Strahlentherapie, Chemotherapie, endokriner Therapie und neueren zielgerichteten Medikamenten wie Ibrance (Palbociclib) behandelt werden.
  • Knötchen im Zusammenhang mit metastasiertem Dickdarmkrebs können mit einer Dickdarmresektion in Kombination mit einer Chemotherapie und zielgerichteten Medikamenten wie Avastin (Bevacizumab) behandelt werden.
  • Primäre Krebsarten wie Lymphome, die mehrere Lungenknötchen produzieren, können eine Chemotherapie, Strahlentherapie, biologische Therapie, Immuntherapie, Stammzelltransplantation, CAR-T-Zelltherapie oder eine Kombination dieser Behandlungen erfordern.
  • Neuere Techniken wie die stereotaktische Körperbestrahlung (SBRT) können zur Behandlung einer einzelnen Metastasierung und manchmal auch mehrerer Metastasen eingesetzt werden. Wenn nur wenige davon vorhanden sind, kann die Behandlung der bösartigen Knoten das Überleben des Patienten verbessern.

Häufig gestellte Fragen

  • Wie viel Prozent der multiplen Lungenknötchen sind krebsartig?

    Etwa 40 % der Lungenknötchen erweisen sich als Krebs.

  • Kann COVID-19 mehrere Lungenknötchen verursachen?

    Forscher, die Menschen mit COVID-19 untersuchen, haben Fälle gesehen, in denen Menschen mit der Infektion Lungenknötchen hatten. Manche Menschen haben nur einen Knoten, während andere möglicherweise mehrere davon haben.