Wie man eine Entlassung aus dem Krankenhaus bekämpft

Wenn Sie ins Krankenhaus eingeliefert wurden und das Gefühl haben, dass Sie zu früh entlassen werden, können Sie Maßnahmen ergreifen, um gegen eine Entlassung aus dem Krankenhaus Einspruch einzulegen. Trotzdem kann es manchmal eine Herausforderung sein, da Sie Ihrem Versicherer eine Begründung vorlegen müssen und möglicherweise sogar gegen den Aufenthalt im Krankenhaus kämpfen müssen. Wenn Ihr Einspruch abgelehnt wird, müssen Sie möglicherweise aus eigener Tasche zahlen.

In diesem Artikel erfahren Sie, warum Sie möglicherweise im Krankenhaus bleiben müssen und wie Sie mit Ihrem Arzt zusammenarbeiten können, um eine Genehmigung zu erhalten. Es führt Sie auch durch die Schritte beim Einreichen einer Berufung und zeigt Ihnen, wie Sie sich gegen das Krankenhaus wehren können, wenn es möchte, dass Sie das Krankenhaus verlassen.

Wie die Dauer eines Krankenhausaufenthaltes bestimmt wird

Bevor Sie ins Krankenhaus eingeliefert werden, müssen der Krankenhausaufenthalt und alle voraussichtlichen Tests, Verfahren und Behandlungen von Ihrem Kostenträger genehmigt werden, z. B. einer Versicherungsgesellschaft oder einem öffentlichen Kostenträger wie Medicare, Medicaid, Tricare oder der Veteran’s Administration (VA).

Um zu bestimmen, was sie abdecken, verlassen sich die Kostenträger auf Diagnosecodes, sogenannte ICD-Codes, und Verfahrenscodes, sogenannte CPT-Codes, die beschreiben, was zur Behandlung einer diagnostizierten Erkrankung erforderlich ist. In den Beschreibungen ist die durchschnittliche Zeit angegeben, die Sie im Krankenhaus verbringen müssen, um die Aufgaben zu erledigen, die unter diese Codes fallen.

Die Definition von „durchschnittlich“ basiert auf dem, was ein Patient ohne zusätzliche medizinische Probleme benötigt, um angemessen behandelt zu werden. Es basiert nicht auf dem Gesundheitszustand einer Person oder ihrer körperlichen Bereitschaft, das Land zu verlassen.

Aufgrund der Ihnen zugewiesenen Codes ist der Zahler verpflichtet, diesen Betrag und nicht mehr zu zahlen. Wenn Sie also ins Krankenhaus eingeliefert werden und Ihre Zeit abgelaufen ist, wird Ihr Kostenträger Ihren Aufenthalt nicht mehr bezahlen. Sofern Sie nicht bar bezahlen oder keine Genehmigung für eine Verlängerung erhalten, muss das Krankenhaus Sie nach Hause schicken.

Gründe, warum Sie möglicherweise länger bleiben müssen

Probleme entstehen, wenn Sie kein „durchschnittlicher“ Patient sind und nicht zur Entlassung bereit sind. Zu den Gründen, warum Sie möglicherweise länger bleiben müssen, gehören:

• Die Heilung nach der Operation verläuft nicht wie erwartet.
• Sie haben sich eine Krankenhausinfektion oder andere Komplikationen einer Operation zugezogen.
• Es liegt ein Medikamentenfehler, eine Medikamentenreaktion oder Narkosekomplikationen vor.
• Sie sind älter oder gebrechlich und können nicht sicher nach Hause gebracht werden.
• Sie müssen in ein qualifiziertes Pflegezentrum oder eine Reha-Einrichtung verlegt werden, aber Medicare übernimmt die Kosten nur, wenn Sie mindestens drei Tage im Krankenhaus waren.
• Der ursprüngliche Diagnosecode war falsch und Sie benötigen mehr Pflege als angegeben.

In solchen Fällen kann sich Ihr Arzt an Ihren Versicherer wenden und ihm mitteilen, was er benötigt, um die Verlängerung und alle anderen von Ihnen benötigten Behandlungen zu genehmigen.

In einigen Fällen stellt das Krankenhaus dies selbst fest (z. B. wenn eine postoperative Komplikation auftritt) und holt die Genehmigung Ihrer Krankenkasse ein, ohne dass Sie es überhaupt wissen.

Gründe für eine Ablehnung

Es ist auch möglich, dass Ihr Unwille, das Haus zu verlassen, überhaupt nicht auf Ihrem Gesundheitszustand beruht; Vielmehr geht es um den Mangel an pflegerischer Unterstützung zu Hause oder um die Angst, dass ohne Überwachung rund um die Uhr etwas Großes passieren und unbemerkt bleiben könnte.

Oder vielleicht sind Sie einfach einsam und schätzen die Aufmerksamkeit, die Sie im Krankenhaus erhalten. Die Wahrheit ist, dass dies in den meisten Fällen keine guten Gründe zum Bleiben sind.

In solchen Fällen können Sie mit Ihrem Gesundheitsdienstleister zusammenarbeiten, um festzustellen, ob eine Deckung für einen häuslichen Krankenpfleger, eine häusliche Krankenpflege, eine Rehabilitationseinrichtung oder eine Kurzzeitpflege in einem Pflegeheim besteht, um diesen Bedürfnissen gerecht zu werden.

So legen Sie Einspruch gegen eine Entlassung ein

Sobald Ihnen ein Entlassungstermin mitgeteilt wurde und Sie und Ihr Arzt einer Verlängerung Ihres Aufenthalts zustimmen, müssen Sie bei Ihrem Versicherer Einspruch einlegen.

Die Schritte für einen Einspruch variieren von Krankenhaus zu Krankenhaus und von Bundesstaat zu Bundesstaat. (Die einzige Ausnahme ist Medicare, bei dem ein bestimmtes Verfahren einzuhalten ist, unabhängig davon, wo Sie leben oder in welches Krankenhaus Sie eingeliefert wurden.)

So starten Sie das Berufungsverfahren:

• Überprüfen Sie die Krankenhausrichtlinien: Ihre Krankenhauseinweisungsunterlagen enthalten eine Erklärung Ihrer Rechte sowie Informationen zur Entlassung und dazu, wie Sie gegen eine Entlassung Einspruch einlegen können. Wenn Ihnen diese nicht vorgelegt wird, fordern Sie sie beim Patientenvertreter des Krankenhauses an.
• Sprechen Sie mit dem QIO: Der mit Beschwerden betraute Mitarbeiter des Krankenhauses ist der Quality Information Officer (QIO). Die Bundesregierung hat strenge Anforderungen an die Art und Weise, wie QIO Entlassungsbeschwerden bearbeitet. Sobald die Beschwerde eingereicht wurde, können Sie damit rechnen, innerhalb von 24 Stunden eine Entscheidung zu erhalten.
• Kennen Sie Ihre Rechte: In den meisten Fällen können Sie am Tag der Entlassung Berufung einlegen und ohne finanzielle Haftung bis zum Mittag des Tages nach Erhalt der QIO-Benachrichtigung im Krankenhaus bleiben. Das Krankenhaus kann Sie nicht zwingen, das Krankenhaus zu verlassen, bevor eine Entscheidung getroffen wurde.
• Arbeiten Sie mit Ihrem Arzt zusammen: Ihr Chirurg oder der Gesundheitsdienstleister kann die erforderlichen Unterlagen vorlegen, die belegen, dass ein längerer Krankenhausaufenthalt medizinisch notwendig ist.
• Fragen Sie nach der Richtlinie „Sichere Entladung“.: Sichere Entlassung bedeutet, dass ein Patient nach seiner Entlassung angemessene Pflege und Unterstützung erhält. Zur Feststellung, ob eine Entlassung sicher ist, gibt es strenge Definitionen, die Sie Ihrem Versicherer vorlegen können.

Wie man das Krankenhaus bekämpft

Im Kampf gegen eine vorzeitige Entlassung aus dem Krankenhaus ist Ihr Versicherer möglicherweise nicht Ihre einzige Sorge. Es kann vorkommen, dass das Krankenhaus darauf besteht, dass eine Verlängerung unnötig ist.

Das Krankenhaus hat möglicherweise einen echten medizinischen Grund dafür oder es sind schlichtweg knappe Betten vorhanden. Oder es liegt ein medizinischer Notfall vor, beispielsweise ein Infektionsausbruch oder eine Naturkatastrophe, bei dem bestimmte Patienten Vorrang vor anderen haben müssen.

Wie auch immer die Situation sein mag, Sie könnten gezwungen sein, gegen den Krankenhausverwalter zu kämpfen. Eine Möglichkeit, dies zu erreichen, ist die Richtlinie des Krankenhauses zur „sicheren Entlassung“. Insbesondere im Medicare-Bereich können Krankenhäuser, die Patienten zu früh entlassen, finanziell bestraft werden, wenn der Patient kurz danach wieder aufgenommen wird.

Gemäß dem Hospital Readmission and Reduction Program (HRRP), das im Rahmen des Affordable Care Act in Kraft gesetzt wurde, kann ein Krankenhaus bestraft werden, wenn es zu einer übermäßigen Rückübernahme von Medicaid-Patienten kommt. Dies ist definiert als Wiederaufnahme in ihr oder ein anderes Krankenhaus oder eine Notaufnahme innerhalb von 30 Tagen nach der Entlassung.

Bisher gilt das HRPP-Urteil nur für die folgenden Erkrankungen, obwohl weitere vorgeschlagen werden:

• Akuter Mokardiainfarkt (Herzinfarkt)
• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
• Herzinsuffizienz
• Lungenentzündung
• Koronararterien-Bypass-Operation (CABG).
• Wahlweise primäre totale Hüftendoprothetik (Hüftersatz)
• Wahlweise primäre Knieendoprothetik (Knieersatz)

Während die gleiche Richtlinie nicht für Nicht-Medicare-Patienten gilt, bedeutet dies nicht, dass Sie aufgeben müssen, wenn das Krankenhaus möchte, dass Sie das Krankenhaus verlassen. Es gibt Dinge, die Sie alleine oder zusammen mit einem Patientenvertreter tun können, um die Entscheidung aufzuheben:

• Fragen Sie, warum Sie entlassen werden, obwohl sich Ihr Zustand nicht verbessert hat. Nennen Sie Beispiele. Manchmal kann ein persönliches Gespräch mit einem Gesundheitsdienstleister oder der Krankenhausverwaltung den Ernst Ihrer Situation deutlich machen.
• Fordern Sie eine Zweitmeinung oder eine stationäre Konsultation mit dem entsprechenden Spezialisten an.
• Erinnern Sie das Pflegepersonal an seine Pflicht, sich für Ihre Pflege einzusetzen. Beziehen Sie bei Bedarf den Pflegedienstleiter ein.