Überblick über erhöhten intrakraniellen Druck

Ein Druck im Kopf im Liegen, der im aufrechten Zustand nachlässt, ist ein Symptom eines erhöhten intrakraniellen Drucks (ICP). Dabei steigt der Druck im Gehirn und in der umgebenden Liquor cerebrospinalis so stark an, dass es zu schweren Hirnschäden und sogar zum Tod kommen kann.

Erhöhter Hirndruck kann durch eine Gehirnblutung, eine Infektion, einen Hirntumor oder eine Kopfverletzung verursacht werden. Zusätzlich zu den Kopfschmerzen können Übelkeit, Erbrechen und Sehstörungen auftreten.

In diesem Artikel werden erhöhter Hirndruck, die häufigsten Symptome und mögliche Komplikationen erläutert. Außerdem werden die Ursachen eines erhöhten Hirndrucks und seine Behandlung besprochen.

Was ist erhöhter Hirndruck?

Intrakranie bedeutet innerhalb des Schädels. Zusätzlich zum Gehirngewebe enthält der Schädel die Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit (CSF), die das Gehirn umhüllt und polstert, sowie Blut, das das Gehirn mit Sauerstoff versorgt und es gleichzeitig von Giftstoffen befreit.

Der Hirndruck steigt, wenn eine dieser drei Komponenten – Gehirngewebe, Liquor und Blut – mehr Platz benötigt.

Der normale Hirndruck variiert je nach Alter. Der normale ICP liegt irgendwo zwischen 5 Millimeter Quecksilbersäule (mmHg) und 15 mmHg. Steigt er auf mehr als 20 mmHg, können Strukturen im Gehirn beeinträchtigt sein.

Oftmals kann der Körper dies kompensieren, indem er in der Regel die Durchblutung verringert oder den Liquor effektiv herausdrückt. Wenn dies nicht mehr möglich ist, beginnt sich schnell ein erhöhter ICP zu entwickeln.

Erhöhte ICP-Symptome

Eine der ersten Strukturen, die die Belastung durch einen erhöhten ICP spürt, ist das Gewebe, das als Hirnhäute bekannt ist und das Gehirn umgibt. Während dem Gehirn selbst Schmerzrezeptoren fehlen, kann die Hirnhaut Schmerzsignale aussenden, die zu schrecklichen Kopfschmerzen führen.

Zu den klassischen Anzeichen eines intrakraniellen Drucks gehören Kopfschmerzen und/oder das Gefühl eines erhöhten Drucks im Liegen und eines nachlassenden Drucks im Stehen.

Weitere Symptome eines erhöhten Hirndrucks sind:

• Verhaltensänderungen
• Brechreiz
• Anfälle
• Sehveränderungen
• Erbrechen

Bei Babys können eine Vorwölbung der Fontanelle (weiche Stelle) und eine Ablösung der Nähte (der Wülste am Schädel eines Babys) auf einen erhöhten ICP hinweisen.

Visuelle Symptome

Auch die Sehnerven sind häufig betroffen, insbesondere die Nerven, die vom hinteren Teil des Auges (Retina) zu den Hinterhauptslappen des Gehirns verlaufen. Je nach Schwere und Dauer des erhöhten Drucks können folgende visuelle Symptome auftreten:

• Verschwommenes Sehen
• Ein reduziertes Gesichtsfeld
• Dauerhafter Sehverlust

Ein Papillenödem ist eine Erkrankung, bei der ein erhöhter Hirndruck dazu führt, dass ein Teil des Sehnervs anschwillt. Zu den Symptomen gehören vorübergehende Sehstörungen, Kopfschmerzen und Erbrechen.

Komplikationen

Noch besorgniserregender als eine Schädigung des Sehnervs ist die Frage, wie sich ICP auf das Gehirn selbst auswirken kann. Wenn der Druck im Schädelinneren ansteigt, kann das Gehirn in einen Bereich mit niedrigerem Druck gedrückt werden.

Beispielsweise ist die linke Hemisphäre von der rechten Hemisphäre durch Gewebe namens Falx cerebri getrennt.

Wenn eine Blutung in der linken Hemisphäre genügend Druck erzeugt, kann sie die linke Hemisphäre unter den Falx cerebri drücken, Gehirngewebe zerquetschen und Blutgefäße verstopfen. Hirnschäden und Schlaganfälle können die Folge sein.

Ebenso ist das Kleinhirn durch die Tektorialmembran vom Rest des Gehirns getrennt. Wenn sich der Druck über der Membran aufbaut, kann Gehirngewebe durch die kleine Öffnung in der Nähe des Hirnstamms nach unten gedrückt werden, was zu irreparablen Schäden am Hirnstamm führt.

Dies kann zu Lähmungen, Koma und sogar zum Tod führen.

Was verursacht einen erhöhten ICP?

Es gibt mehrere Dinge, die einen Anstieg des Hirndrucks auslösen können. Dazu gehören ein Gehirntumor, eine aktive Blutung im Gehirn oder eine Infektion, die zu massiven Entzündungen und sogar zur Eiterproduktion führt.

Zu anderen Zeiten ist der normale Flüssigkeitsfluss in und aus dem Gehirn behindert. Liquor beispielsweise fließt normalerweise aus den Ventrikeln in der Mitte des Gehirns durch kleine Öffnungen, die Foramina genannt werden. Wenn der Fluss blockiert ist, kann sich Hirndruck aufbauen.

Zu den häufigeren Ursachen für einen erhöhten ICP gehören:

• Kopftrauma
• Tumore, sowohl gutartige als auch krebsartige
• Intrazerebrale Blutung (geplatzte Gefäße im Gehirn)
• Subarachnoidalblutung (Blutung zwischen dem Gehirn und dem Gewebe, das es bedeckt)
• Ischämischer Schlaganfall
• Hydrozephalus („Wasser im Gehirn“)
• Meningitis (Entzündung des das Gehirn umgebenden Gewebes)
• Enzephalitis (Entzündung des Gehirns selbst)

Manchmal ist die Ursache des erhöhten Hirndrucks unbekannt. Dies wird als idiopathischer erhöhter Hirndruck bezeichnet.

Diagnose

Ein erhöhter Hirndruck kann auf verschiedene Weise diagnostiziert werden. Zusätzlich zur Beurteilung der Symptome kann eine fundoskopische Untersuchung des Auges ein Papillenödem aufdecken.

Eine Lumbalpunktion (Lumbalpunktion) kann ebenfalls Aufschluss über den Hirndruck geben, insbesondere wenn eine Infektion vorliegt. Allerdings kann dies gefährlich sein, wenn der Druck extrem hoch ist.

Die zuverlässigste Methode zur Messung des ICP ist ein intrakranieller Monitor, der entweder einen in die Liquorschicht eingeführten intraventrikulären Katheter, einen neben der Hirnmembran platzierten Subduralbolzen oder einen außerhalb der Membran platzierten Epiduralsensor verwendet.

Ein intrakranieller Monitor muss chirurgisch durch ein Bohrloch im Schädel eingeführt werden. Bei einigen Gehirnoperationen oder einer traumatischen Hirnverletzung kann sofort ein intrakranieller Monitor angebracht werden.

Behandlung

Erhöhter Hirndruck kann gefährlich sein. Das erste Ziel besteht darin, den Patienten zu stabilisieren, bei Bedarf zu sedieren und die Schmerzen zu lindern. Wenn der ICP leicht erhöht ist, kann ein abwartendes Vorgehen mit Anheben des Kopfes ausreichend sein.

In schwereren Fällen kann der Arzt Mannitol (eine Art Zuckeralkohol) oder hypertone Kochsalzlösung (eine Salzlösung) verwenden, um die überschüssige Flüssigkeit in den Blutkreislauf und vom Gehirn wegzuleiten.

Intravenöse Steroide können helfen, Gehirnentzündungen zu lindern. Medikamente wie Acetazolamid können die Produktion von Liquor cerebrospinalis verlangsamen.

Hirndruck über 20 mmHg wird aggressiv behandelt. Zu den Behandlungen können Hypothermie (um den Körper abzukühlen und Schwellungen zu reduzieren), das Anästhetikum Propofol zur Unterdrückung des Stoffwechsels oder eine Operation namens Kraniektomie zur Linderung des Gehirndrucks gehören.

Ein Wort von Swip Health

Da es viele Ursachen für einen erhöhten Hirndruck gibt, kann es bei einem kleinen Kind und einem erwachsenen Erwachsenen Unterschiede im Zeitpunkt des Auftretens und in der Art und Weise geben, wie er auftritt. Die Kenntnis einiger Anzeichen und Symptome eines erhöhten Hirndrucks kann zu einer frühzeitigen Erkennung, einer sofortigen Lösung und sogar zur Vermeidung langfristiger Komplikationen führen.

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NICHOLAS R. METRUS, MD, MEDIZINISCHER EXPERTENBERICHT