Wiederauftreten der Endometriose nach einer Operation

Zur Behandlung kann eine Operation eingesetzt werdenEndometriose, aber für manche Menschen ist die Linderung nicht dauerhaft. Endometriose kann nach einer Operation erneut auftreten.

In diesem Artikel werden chirurgische Optionen bei Endometriose erörtert, was ein Wiederauftreten der Endometriose bedeutet, warum die Endometriose nach einer Operation wieder auftreten kann, Anzeichen und Risikofaktoren für ein Wiederauftreten der Endometriose und wie man das Wiederauftreten der Endometriose nach einer Operation verhindern kann.

Arten der Operation bei Endometriose

Es gibt verschiedene chirurgische Optionen zur Behandlung von Endometriose, darunter:

• Laparoskopie
• Laparotomie
• Hysterektomie
• Oophorektomie

Laparoskopie

Bei einer Laparoskopie bei Endometriose werden kleine Schnitte im Bauch gemacht, durch die ein dünner Schlauch mit einer Lampe, einer Kamera und anderen kleinen Werkzeugen eingeführt wird. Endometriose-Gewebe kann entfernt (Exzision) oder durch starke Hitze (Ablation) zerstört werden.

Auch die Laparoskopie kann zur Bestätigung einer Endometriose-Diagnose eingesetzt werden. Manchmal erfolgen sowohl eine Diagnose als auch eine Exzision oder Ablation während desselben laparoskopischen Eingriffs.

Laparotomie

Exzision und Ablation können auch mittels einer Laparotomie durchgeführt werden. Bei einer Laparotomie wird ein größerer Bauchschnitt vorgenommen. Diese Operation ist bei der Behandlung von Endometriose seltener als die Laparoskopie.

Hysterektomie/Oophorektomie

Eine Hysterektomie ist die chirurgische Entfernung der Gebärmutter. Manchmal werden auch andere Organe entfernt, darunter ein oder beide Eierstöcke, der Gebärmutterhals und/oder die Eileiter.

Die Entfernung eines oder beider Eierstöcke wird als Oophorektomie bezeichnet. Dieser Eingriff kann unabhängig oder durch Entfernung der Gebärmutter und/oder anderer Fortpflanzungsorgane durchgeführt werden. Die Entfernung beider Eierstöcke löst die Menopause aus.

Typischerweise werden Hysterektomie und/oder Oophorektomie nur dann durchgeführt, wenn andere Behandlungen wirkungslos waren.

Warum kommt die Endometriose nach einer Operation wieder?

Endometriose kann nach der Operation fortbestehen, wenn etwas Endometriosegewebe zurückbleibt, oder sie kann erneut auftreten, wenn sie von de novo (neuen) Zellen herrührt.

Nach der Operation können sich neue Endometriose-Läsionen entwickeln, ähnlich wie bei der anfänglichen Endometriose. Die genaue Ursache der Endometriose ist nicht abschließend geklärt, aber eine weithin akzeptierte Theorie zur Menstruation ist die retrograde Menstruation. In diesem Fall fließen Menstruationsblut und -gewebe durch den Eileiter zurück und implantieren sich auf der Oberfläche des Eierstocks oder anderen Strukturen im Becken.

Eine Hysterektomie/Oophorektomie stoppt die Menstruation, dennoch kann es aufgrund von Faktoren wie den folgenden zu einem erneuten Auftreten der Endometriose kommen:

• Hormone
• Eierstockreste
• Krankheitspersistenz
• Wieder Krankheit

Anzeichen einer Rückkehr der Endometriose

Ein erneutes Auftreten einer Endometriose verursacht möglicherweise keine erkennbaren Symptome. Bei Patienten, bei denen Symptome auftreten, werden in Studien zum Wiederauftreten der Endometriose nach einer Operation häufig neue oder zunehmende Schmerzen während der Menstruation und/oder Beckenschmerzen festgestellt.

Zu den Symptomen einer Endometriose können gehören:

• Schmerzen während der Menstruation, wie z. B. quälende Menstruationsbeschwerden
• Chronische Schmerzen im unteren Rücken und Becken
• Probleme mit der Fruchtbarkeit
• Schmerzen während oder nach dem Sex
• Schmerzen beim Wasserlassen oder Stuhlgang (selten kann Blut im Stuhl oder Urin auftreten)
• Schmerzen im Darm/Unterleib
• Verdauungsprobleme wie Durchfall, Blähungen, Verstopfung oder Übelkeit
• Schwere Perioden
• Schmierblutungen/Blutungen zwischen den Perioden
• Müdigkeit/Energiemangel

Wie schnell kann Endometriose nach einer Operation wieder wachsen?

Der Zeitrahmen für das Wiederauftreten einer Endometriose nach einer Operation ist nicht genau geklärt. Einige Studien geben eine allgemeine Rezidivrate an, während andere einen bestimmten Zeitpunkt betrachten. Die meisten Informationen zu Rezidiven werden jedoch nicht länger als fünf Jahre nach der Operation aufbewahrt.

Eine Studie aus dem Jahr 2020 ergab, dass die mittlere Zeit bis zum ersten Wiederauftreten der Endometriose nach der Operation 31 Monate betrug, aber alle Teilnehmer dieser Studie hatten wiederkehrende Endometrioseläsionen, die durch eine zweite Operation bestätigt wurden. Diese Daten gelten möglicherweise nicht für Patienten, deren Rezidiv nicht signifikant genug ist, um eine weitere Operation zu erfordern.

Risikofaktoren für wiederkehrende Endometriose

Es gibt widersprüchliche Beweise dafür, welche Faktoren das Risiko eines erneuten Auftretens der Endometriose nach einer Operation erhöhen. Studien haben ergeben, dass potenzielle Risikofaktoren Folgendes umfassen können:

• Schmerzen bei der Menstruation vor der Operation
• Bilateraler (beide Seiten betreffender) Befall von Endometriose-Läsionen
• Vorherige Operation
• Druckempfindliche Knötchen imSackgasse(Beutel zwischen Rektum und Vagina)
• Jüngeres Alter bei der Operation (möglicherweise aufgrund höherer Spiegel des Hormons Östrogen)
• Höhere Schwere der Erkrankung vor der Operation
• Vollständigkeit der Läsionsentfernung während der Operation (zurückgebliebenes Gewebe kann mit der Zeit nachwachsen)
• Größere Zyste(n) bei der Operation

Nicht alle Studien sind sich über diese Risikofaktoren einig. Es ist wichtig, mit Ihrem Arzt über die Vorteile und Risiken einer Operation bei Endometriose und das Risiko eines erneuten Auftretens zu sprechen.

So verhindern Sie ein Wiederauftreten der Endometriose

Die Maßnahmen zur Verhinderung eines erneuten Auftretens einer Endometriose hängen von mehreren Faktoren ab, einschließlich der Absicht, schwanger zu werden.

Einige Studien haben ergeben, dass eine Schwangerschaft nach einer Operation dazu beitragen kann, ein Wiederauftreten der Endometriose zu verhindern. Wenn Sie nach der Operation schwanger werden möchten, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Ihre Möglichkeiten, die Vorbereitung und andere Überlegungen.

Für diejenigen, die nach einer Operation nicht schwanger werden möchten, konnte in einigen Studien gezeigt werden, dass die Hormonunterdrückung dazu beiträgt, das Risiko eines erneuten Auftretens der Endometriose zu verringern. Einer Studie zufolge kann eine hormonelle Unterdrückung, die innerhalb von sechs Wochen nach der Operation bei Endometriose-Operationen begonnen wird, das Wiederauftreten der Endometriose und die Schmerzen bis zu einem Jahr nach der Operation deutlich reduzieren.

Zu den Medikamenten, die eingesetzt werden können, um das Risiko eines erneuten Auftretens zu verringern, gehören:

• Hormonelle Verhütungsmittel wie orale Medikamente, Vaginalringe oder Pflaster
• Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH)-Rezeptoragonisten
• Gestagen-nur Medikamente
• Testosteron-Derivate
• AromataseInhibitoren

Diese Medikamente müssen möglicherweise langfristig angewendet werden und können Risiken und Nebenwirkungen haben. Ihr Arzt kann Ihnen dabei helfen, den besten Behandlungsverlauf für Sie und Ihre Bedürfnisse zu ermitteln.

Wann Sie einen Gesundheitsdienstleister aufsuchen sollten

Es ist wichtig, alle postoperativen Anweisungen Ihres Arztes zu befolgen und regelmäßige Nachsorgetermine zu vereinbaren, um nach Anzeichen eines erneuten Auftretens der Endometriose zu suchen.

Sie sollten auch Ihren Arzt aufsuchen, wenn Sie Endometriose-Symptome wie Schmerzen oder Unfruchtbarkeit bemerken, anhalten oder nach der Operation erneut auftreten.