Ein Überblick über Dyskinesie

Dyskinesiensind abnormale, unwillkürliche Muskelbewegungen, die leicht oder schwer sein und sogar schmerzhaft sein können. Bewegungsstörungen, die als Dyskinesien bezeichnet werden, können durch bestimmte Medikamente, Veränderungen in der Chemie des Gehirns oder durch Hirnverletzungen oder -schäden verursacht werden.

Erfahren Sie mehr über die verschiedenen Arten von Dyskinesien, Symptome, Risiken und Behandlungsmöglichkeiten. Erfahren Sie außerdem mehr über dyskinesieähnliche Erkrankungen und einige Methoden zur Bewältigung des Lebens nach der Diagnose.

Was ist Dyskinesie?

Dyskinesie ist durch unwillkürliche oder unkontrollierte Muskelbewegungen gekennzeichnet, die abnormaler Natur sind und die Koordination normaler Bewegungen erschweren können.

Bewegungssymptome beginnen typischerweise mit leichten Zittern, Ticks oder Zittern. Sie können nur an einem Körperteil wie dem Kopf oder Bein einer Person auftreten, oder Bewegungen können den gesamten Körper betreffen. Diese Symptome können leicht bis schwer sein und einige können schmerzhaft sein.

Es gibt verschiedene Arten von Dyskinesien, die zu unterschiedlichen Symptomen und Behandlungen führen. Zu den häufigsten Arten von Dyskinesien gehören:

• Athetose: Eine Form der Dyskinesie, die mit einer Hirnschädigung, hauptsächlich Zerebralparese, einhergeht. Bewegungen bei Athetose sind langsam und windend.
• Chorea: Eine Form der Dyskinesie, die häufig bei der Huntington-Krankheit auftritt und als Folge einer strukturellen Schädigung des Gehirns auftritt und durch Medikamente verursacht wird. Unter Chorea versteht man schnelle Bewegungen der Gliedmaßen, die einem Tanzen ähneln können.
• Levodopa-induzierte oder Parkinson-Dyskinesie: Eine Form der Dyskinesie, die aufgrund der Langzeitanwendung von Levodopa, einem Medikament zur Behandlung der Parkinson-Krankheit, auftreten kann
• Späte oder verzögerte Dyskinesie: Eine Form der Dyskinesie, die mit der Einnahme von Antipsychotika einhergeht und häufig zur Behandlung von Schizophrenie eingesetzt wird
• Myoklonusdyskinesien:Eine Form der Dyskinesie, die bei progressiver myoklonischer Enzephalopathie auftritt. Die Bewegungen sind schwerwiegend und sehr behindernd.

Oftmals treten damit verbundene Erkrankungen wie Dystonien,Stereotypien, und Tics werden zu den Dyskinesien gezählt. Allerdings bleibt die Einstufung einiger dieser anderen Bewegungsstörungen als Dyskinesien unter Medizinern umstritten.

Dyskinesie-Symptome

Die Symptome können von Person zu Person unterschiedlich sein und je nach Art der diagnostizierten Dyskinesie unterschiedlich aussehen. Sie können als feine Bewegungen, sogenanntes Zittern, oder sogar als Tics beginnen und sich dann zu den üblichen Symptomen entwickeln, die für Dyskinesien charakteristisch sind, wie zum Beispiel:

• Körper schwankt
• Zappeln
• Kopf wackelt
• Unruhe
• Zucken
• Zappelnd

Bemerkenswert ist, dass Unruhe und Zuckungen bei Levodopa-induzierten Dyskinesien seltener auftreten.

Die Symptome können sich mit der Zeit allmählich verschlimmern oder sich nach einer schweren Hirnverletzung plötzlich entwickeln und verstärken.

Patienten mit Spätdyskinesie haben Symptome, die durch abnormale Bewegungen des Kiefers, der Lippen und der Zunge gekennzeichnet sind. Schnelles Blinzeln und Winken der Arme und Hände sowie in schweren Fällen können auch Symptome einer schwankenden Hüfte oder Taille sowie Atembeschwerden auftreten.

Bei Myoklonusdyskinesien sind Bewegungen durch plötzliche und wiederholte Muskelkrämpfe und -zuckungen gekennzeichnet. Diese Bewegungen können so schwerwiegend sein, dass sie schmerzhaft und schwächend werden.

Chorea-Bewegungen können kontinuierlich sein, einige Sekunden dauern oder plötzliche, ruckartige Verhaltensweisen beinhalten. Diese Bewegungen betreffen am häufigsten die Gliedmaßen, das Gesicht und den Kopf.

Bei Athetose können die Bewegungen langsames Drehen, Beugen oder Krümmen sein und Finger, Hände und Zehen betreffen. Athetose kann Arme, Beine, Hals und Zunge einer Person betreffen, bei der die Störung diagnostiziert wurde.

Ursachen von Dyskinesie

Dyskinesie wird am häufigsten durch Medikamente verursacht, beispielsweise durch die langfristige Einnahme von Levodopa bei der Parkinson-Krankheit und durch die Einnahme von Antipsychotika.

Dyskinesie, die durch strukturelle Veränderungen im Gehirn verursacht wird, beispielsweise durch eine Hirnverletzung bei einem Gefäßereignis (Schlaganfall) oder eine andere Hirnschädigung, kommt seltener vor. Es kann auch vorkommen, dass Dyskinesien ohne besondere Ursache oder bekannten Risikofaktor auftreten.

Medikamente

Dyskinesien treten häufig bei Menschen mit Parkinson-Krankheit auf. Sie ist häufig das Ergebnis einer Langzeitanwendung von Levodopa und führt zu einer Levodopa-induzierten Dyskinesie. Es kann jedoch auch nach einigen Monaten oder Tagen der Behandlung auftreten. Levodopa ist die bevorzugte Behandlungsmethode für die Parkinson-Krankheit, da es am wirksamsten ist.

Während Wissenschaftler immer noch versuchen zu verstehen, warum sich eine Dyskinesie entwickelt, ist es bei Levodopa-induzierter Dyskinesie möglich, dass die Gehirnchemikalie Dopamin, die die Zellkommunikation unterstützt, eine Rolle bei der Entstehung der Bewegungsstörung spielt.

Bei Menschen mit Parkinson-Krankheit kommt es zu einem Verlust der Gehirnzellen, die Dopamin produzieren, wodurch der Dopaminspiegel im Gehirn sinkt. Levodopa stellt diese Dopaminspiegel vorübergehend wieder her. Da das Medikament jedoch schnell verstoffwechselt wird und mehrmals täglich eingenommen werden muss, bleibt der Dopaminspiegel schwankend und steigt und fällt.

Die Fluktuation des Dopaminspiegels und der anhaltende Verlust dopaminproduzierender Gehirnzellen erschweren die Aufrechterhaltung eines normalen Spiegels, was möglicherweise zu Dyskinesien beiträgt. Menschen, die zum Zeitpunkt der Diagnose der Parkinson-Krankheit jünger sind oder denen eine hohe Dosis Levodopa verschrieben wird, könnten einem höheren Risiko ausgesetzt sein, eine Dyskinesie zu entwickeln.

In ähnlicher Weise wird Spätdyskinesie durch die langfristige Einnahme von Neuroleptika zur Behandlung neurologischer, gastrointestinaler und psychischer Störungen wie Schizophrenie oder bipolarer Störung verursacht. Bei diesen Medikamenten handelt es sich um Dopaminrezeptorblocker, die die Kommunikationsfähigkeit der Zellen beeinträchtigen. Geschlecht, Alter, genetische Veranlagung sowie psychische und medizinische Störungen wie Diabetes können wichtige Risikofaktoren für die Entwicklung einer Spätdyskinesie sein. Spätdyskinesien treten beispielsweise bei Frauen tendenziell früher auf als bei Männern.

Chorea kann durch die Einnahme bestimmter Medikamente verursacht werden, z. B. Antipsychotika, Antiseizure-Medikamente (ASMs) und andere Medikamente zur Behandlung der Parkinson-Krankheit. Diese spezifische Dyskinesie kann sich auch durch eine Vielzahl von Krankheiten, Zuständen und Mängeln entwickeln, von der Lyme-Borreliose über die Huntington-Krankheit bis hin zur Hormonersatztherapie.

Im Allgemeinen sind Veränderungen im Spiegel bestimmter Gehirnchemikalien – wie Dopamin, Serotonin und Glutamat – mit der Entwicklung von Dyskinesien verbunden.

Hirnverletzungen und -schäden

Eine weitere häufige Ursache für Dyskinesie ist die Veränderung der Chemie durch Schädigung oder Verletzung des Gehirngewebes. Menschen können aufgrund eines Verlusts der Blutversorgung oder des Sauerstoffs im Gehirn eine Athetose entwickeln. Ballismus, eine Form der Chorea, die durch wilde und manchmal heftige Bewegungen der Arme und Beine gekennzeichnet ist, kann sich nach zerebrovaskulären Ereignissen entwickeln, beispielsweise nach einem Schlaganfall oder einer Erstickung.

Im Allgemeinen kann es bei einer Verletzung der Basalganglien, einem Bereich des Gehirns, der für die Steuerung willkürlicher Bewegungen und erlernter Gewohnheiten verantwortlich ist, möglicherweise zu einer Dyskinesie kommen.

Wie Dyskinesie diagnostiziert wird

Die verschiedenen abnormalen Bewegungen, die die verschiedenen Arten von Dyskinesien charakterisieren, erfordern im Allgemeinen eine sorgfältige Beobachtung und klinische Beurteilung durch einen Neurologen oder Spezialisten für Bewegungsstörungen. Die Art der Bewegungen und betroffenen Körperbereiche sind entscheidend für die richtige Diagnose. Um die Auswirkungen der Erkrankung zu beurteilen, kann die Verwendung einer Skala für abnormale unwillkürliche Bewegungen erforderlich sein.

Insbesondere bei Levodopa-induzierter Dyskinesie kann die Kontrolle der mit der Parkinson-Krankheit verbundenen Symptome (wie Zittern und Steifheit) gegen die allmähliche Entwicklung der Dyskinesie abgewogen werden. Einige Betroffene berichten, dass sie sich lieber mit den Symptomen einer Dyskinesie auseinandersetzen als mit denen der Parkinson-Krankheit.

Dystonien, Stereotypien und Tics sind weitere motorische Störungen im Zusammenhang mit Dyskinesien. Dystonien können dazu führen, dass sich die Muskeln verspannen und sich abnormale anhaltende oder wiederholte Muskelkrämpfe oder abnormale starre Körperhaltungen bilden. Was Stereotypien und Tics betrifft, haben die Menschen, die unter diesen motorischen Störungen leiden, möglicherweise ein gewisses Maß an Kontrolle über die Bewegungen und sind sogar in der Lage, sie zu reduzieren.

Behandlung von Dyskinesien

Die Behandlung kann je nach Art der diagnostizierten Dyskinesie und individuell variieren und Folgendes umfassen:

Medikamentenänderungen

Bei Levodopa-induzierter Dyskinesie kann die Kontrolle der Dosis und des Zeitpunkts der Levodopa-Einnahme den Dopaminspiegel ausgleichen und die Symptome lindern. Verschiedene Formen des Medikaments, wie z. B. Rytary mit verlängerter Wirkstofffreisetzung oder die Gel-Infusion Duopa, können ebenfalls hilfreich sein. Eine Form von Amantadin mit verlängerter Wirkstofffreisetzung namens Gocovri kann ebenfalls dazu beitragen, den Glutamatspiegel im Gehirn zu kontrollieren und die Symptome zu lindern.

Menschen mit Spätdyskinesie können Ingrezza oder Austedo verschrieben werden, beides Neuroleptika, die 2017 von der FDA zur Behandlung zugelassen wurden.

Tiefenhirnstimulation

Um die Symptome zu kontrollieren, ist die tiefe Hirnstimulation (DBS) ein chirurgischer Eingriff, der eine weitere Behandlungsoption darstellt, aber nicht für jeden geeignet ist. Zu den Mindestanforderungen gehören eine seit mindestens vier Jahren bestehende Parkinson-Diagnose, wiederkehrende Episoden von Dyskinesien sowie in den meisten Fällen ein anhaltendes Ansprechen auf die Anwendung von Levodopa und ein Nutzen daraus.

Bei dem chirurgischen DBS-Verfahren werden Elektroden durch einen Neurochirurgen in Bereichen des Gehirns platziert, die Bewegung und Haltung steuern, am häufigsten im Nucleus subthalamicus (STN) und im Globus pallidus interna (GPI). Ein Draht verläuft von den Elektroden zu einem schrittmacherähnlichen Gerät, das in die Brustwand implantiert wird. Nach der Implantation legt der Arzt Parameter fest, die die Stärke der abgegebenen elektrischen Stimulation bestimmen.

DBS ist von der FDA als Behandlungsform für Patienten mit Parkinson-Krankheit, Dystonie und essentiellem Tremor zugelassen.

Andere Therapien

Bei Dyskinesien, die die Gesichts-, Hals- und Gliedmaßenregion betreffen, versuchen einige Patienten, Botox oder Botulinumtoxin zu injizieren, um die Bewegung einzuschränken.

Zur Behandlung von Dyskinesien befinden sich derzeit mehrere weitere Therapien in der klinischen Erprobung. Mögliche Behandlungsmöglichkeiten für Spätdyskinesien sind Melatonin und Östrogen, die das dopaminkontrollierte Verhalten modulieren und vor Zellschäden durch die langfristige Einnahme antipsychotischer Medikamente schützen.

Zur Behandlung von Levodopa-induzierter Dyskinesie werden Medikamente untersucht, die auf verschiedene Gehirnchemikalien abzielen. Darüber hinaus werden auch Levodopa-Pumpen unter der Haut untersucht, um zu testen, ob sie wirksam einen konstanten Dopaminspiegel aufrechterhalten können.

Schließlich untersuchen Forscher Möglichkeiten zur optimalen Optimierung der Tiefenhirnstimulation und testen eine Technik namens fokussierter Ultraschall, ein nicht-invasives, irreversibles Verfahren zur Behandlung von Dyskinesien.

Leben mit Dyskinesie

Der Umgang mit Dyskinesien kann stressig sein und sich auf alltägliche Aktivitäten und soziale Interaktionen auswirken. Sportliche Betätigung wie Gehen oder Schwimmen kann empfohlen werden. Der Umgang mit Stress kann auch für die Kontrolle der Symptome von entscheidender Bedeutung sein, da Stress tendenziell die unkontrollierten Bewegungen verschlimmert.

Weitere Informationen und Ressourcen können bei spezialisierten Organisationen wie der Michael J. Fox Foundation for Parkinson’s Research oder dem Genetic and Rare Disease Information Center eingeholt werden. Auch Selbsthilfegruppen können bei der Bewältigung des Lebens mit Dyskinesie hilfreich sein.