Reflux bei Frühgeborenen

Reflux kommt bei Frühgeborenen häufig vor, ist jedoch nicht immer offensichtlich. Während Reflux oft mit Spucken gleichgesetzt wird, tritt Reflux bei Frühchen manchmal nur teilweise in der Speiseröhre auf. Dies kann dazu führen, dass das Baby während oder nach dem Füttern hustet oder würgt.

Anzeichen für Sodbrennen bei Frühchen sind Reizbarkeit, Nahrungsverweigerung, gekrümmter Rücken und Grimassieren. Ernährungsschwierigkeiten durch Reflux können bei Frühchen zu langsamer Gewichtszunahme und Gedeihstörungen führen. Die meisten Babys wachsen aus dem Reflux heraus, obwohl in der Zwischenzeit möglicherweise einige Ernährungsumstellungen oder Behandlungen erforderlich sein können.

In diesem Artikel wird erläutert, warum sich Reflux auf Frühgeborene auswirkt, welche häufigen Symptome auftreten und welche Komplikationen auftreten können. Es geht auch um den Diagnoseprozess und verschiedene Behandlungen, die helfen können.

Was verursacht Frühgeborenen-Reflux?

Bei vielen Frühgeborenen wird entweder während oder nach ihrem Aufenthalt auf der Intensivstation ein gastroösophagealer Reflux (GER) diagnostiziert – auch einfach als Reflux bezeichnet. Dies ist der Fall, wenn der Mageninhalt aufgrund eines entspannten unteren Ösophagussphinkters (LES) durch die Speiseröhre zurück nach oben wandert.

Dieser kreisförmige Muskelring befindet sich am Ende der Speiseröhre. Normalerweise öffnet es sich, damit die Nahrung in den Magen gelangen kann, zieht sich dann aber zusammen und schließt sich, um zu verhindern, dass der Mageninhalt in die andere Richtung gelangt.

Beim Reflux schließt sich der LES nicht vollständig, sodass der Mageninhalt eines Babys in kleinen oder großen Mengen in die Speiseröhre gelangen kann. Diese können als Spucke oder Erbrechen sichtbar sein, sind aber nicht immer sichtbar.

Die vorübergehende Entspannung des LES ist eigentlich ein normales Phänomen. Aber bei Frühgeborenen kann sich der LES auch aus folgenden Gründen entspannen:

• Körperliche Unreife: Eine kürzere und schmalere Speiseröhre kann den Ösophagus verschieben, was bedeutet, dass er sich nicht in der Position befindet, die er für eine ordnungsgemäße Funktion benötigen würde.
• Fütterungsposition: Frühgeborene neigen dazu, in Rückenlage (auf dem Rücken liegend) eine relativ große Menge flüssiger Nahrung zu sich zu nehmen. In dieser Position kann die Schwerkraft die Milch nicht in den Magen ziehen. Stattdessen landet ein Teil der Milch dort, wo der Magen in die Speiseröhre mündet. Hier ist die Milch leichter für den Rückfluss in die Speiseröhre zugänglich, wenn sich der Ösophagus entspannt.

Frühchen-Reflux-Symptome und Komplikationen

Es ist bekannt, dass Reflux bei Frühgeborenen viele Symptome verursacht, darunter:

• Erhebliche Reizbarkeit
• Nahrungsverweigerung oder nur sehr geringe Nahrungsaufnahme
• Würgen, Würgen oder Husten beim Füttern
• Anzeichen von Unwohlsein beim Füttern, wie z. B. ein Aufwölben des Rückens oder Grimassieren
• Häufiges und/oder heftiges Erbrechen

Allerdings haben Studien keinen direkten Zusammenhang zwischen diesen unspezifischen Symptomen und GER gezeigt. Das heißt, wenn ein Baby eines der oben genannten Symptome zeigt, kann man nicht sagen, dass es definitiv eine Folge von GER ist – möglicherweise liegt noch etwas anderes vor.

Zusätzlich zu den oben genannten Symptomen kann GER – möglicherweise nicht immer direkt – zu verschiedenen Komplikationen führen, darunter Gedeihstörung, Ösophagitis (Entzündung der Speiseröhre) und Lungenaspiration.

Untersuchungen zeigen, dass Frühgeborene mit GER längere Krankenhausaufenthalte haben als Frühgeborene ohne diese Erkrankung. Einige dieser Komplikationen können dazu beitragen.

Während es schwierig sein kann, mit anzusehen, wie Ihr Frühchen durch Refluxsymptome so verunsichert wird, kann es beruhigend sein zu wissen, dass die meisten Babys mit zunehmender Reife aus der Erkrankung herauswachsen.

Damit verbundene gesundheitliche Probleme

Zusätzlich zu den oben genannten Symptomen und Komplikationen wird GER, wenn auch umstritten, mit zwei Gesundheitszuständen in Verbindung gebracht, die bei Frühgeborenen auftreten können: Apnoe und chronische Lungenerkrankung.

Apnoe

Wie GER ist Apnoe (wenn ein Baby aufhört zu atmen) eine sehr häufige Diagnose bei Frühgeborenen. Experten gingen einst davon aus, dass GER bei Frühgeborenen Apnoe und die damit verbundene Bradykardie (niedrige Herzfrequenz) auslösen könnte. Allerdings gibt es kaum wissenschaftliche Belege für diesen Zusammenhang.

Tatsächlich haben Studien keinen zeitlichen Zusammenhang zwischen GER und Apnoe/Bradykardie festgestellt. Beispielsweise führten Forscher in einer Studie 12-Stunden-Übernachtungsstudien an 71 Frühgeborenen durch.

Die Studie ergab, dass weniger als 3 % aller kardiorespiratorischen Ereignisse (definiert als Apnoe mit einer Dauer von mindestens 10 Sekunden, Bradykardie mit weniger als 80 Schlägen pro Minute und Sauerstoffentsättigung von mindestens 85 %) eine GER vorausgingen.

Wenn Ihr Baby sowohl an GER als auch an Apnoe leidet, sprechen Sie unbedingt mit Ihrem Arzt darüber, wie Sie diese beiden Erkrankungen am besten behandeln können.

Chronische Lungenerkrankung

Es gibt Hinweise darauf, dass GER mit einer zugrunde liegenden Lungenerkrankung bei Frühgeborenen in Zusammenhang stehen könnte – insbesondere bei solchen mit einer Lungenerkrankung namens bronchopulmonale Dysplasie oder BPD.

Man geht davon aus, dass Mageninhalt in die Lunge aspiriert werden könnte und dass dies zur Verschlechterung der BPD eines Babys beitragen könnte.

Die GER/BPD-Verbindung wurde noch nicht vollständig geklärt. Weitere Studien sind erforderlich, um festzustellen, ob ein kausaler Zusammenhang besteht.

Wann Sie einen Gesundheitsdienstleister aufsuchen sollten

GER kommt bei Babys, insbesondere Frühgeborenen, sehr häufig vor und verschwindet oft von selbst. Wenn Ihr Baby also viel spuckt, aber glücklich zu sein scheint und wächst, können Sie beruhigt sein – das ist normal und sollte vorübergehen.

Wenn Ihr Baby jedoch besorgniserregendere Anzeichen oder Symptome zeigt, ist es wichtig, mit Ihrem Arzt zu sprechen. Holen Sie insbesondere dann ein ärztliches Gutachten ein, wenn Ihr Kind:

• Widersteht Feeds
• Erstickt beim Spucken
• Hat häufiges oder heftiges Erbrechen
• Zeigt Unbehagen beim Füttern (z. B. Weinen oder Krümmen des Rückens)
• Nimmt nicht zu

In diesen Fällen kann GER das zugrunde liegende Problem sein oder es liegt möglicherweise etwas anderes vor.

Diagnose

Die meisten Fälle von GER bei Frühgeborenen werden klinisch diagnostiziert, was bedeutet, dass der Arzt das Baby auf typische GER-Symptome untersucht und auch alternative Ursachen und Diagnosen ausschließt. Mögliche Ursachen sind Kuhmilcheiweißallergie, Verstopfung, Infektionen und neurologische Störungen.

In einigen Fällen kann ein Gesundheitsdienstleister einen Versuch mit säurehemmenden Medikamenten für das Baby empfehlen, um die Diagnose zu stellen. Wenn es heißt, ist wahrscheinlich GER im Spiel.

Weniger häufig werden diagnostische Tests – der pH-Wert der Speiseröhre und die Überwachung mehrerer intraluminaler Impedanzen – zur Diagnose von Reflux bei Frühgeborenen eingesetzt. Die Durchführung dieser Tests kann technisch schwierig sein und die Interpretation der Ergebnisse kann schwierig sein.

Ösophagus-pH-Sonde

Bei diesem Test wird ein dünner Schlauch, ein sogenannter Katheter, durch die Nase eines Babys in den unteren Teil der Speiseröhre des Babys eingeführt.

An der Spitze des Katheters befindet sich ein Sensor, der den pH-Wert des Mageninhalts messen kann. Diese Informationen werden über einen Zeitraum von 24 Stunden auf einem Monitor aufgezeichnet, der an den Katheter angeschlossen ist.

Multiple intraluminale Impedanz

Bei der multiplen intraluminalen Impedanz (MI) muss auch ein Katheter in die Speiseröhre des Babys eingeführt werden. GER wird durch gemessene Änderungen im elektrischen Widerstand eines Flüssigkeitsbolus erkannt, der sich zwischen zwei am Katheter befindlichen Elektroden bewegt.

Anhand dieser Informationen kann festgestellt werden, ob sich der Bolus antegrad (er wird geschluckt und in Richtung Magen bewegt) oder retrograd (er wird aus dem Magen zurückfließt) bewegt.

Behandlung von Reflux bei Frühgeborenen

Ziel der Behandlung von GER ist es, den Mageninhalt im Magen zu halten. Es gibt viele Möglichkeiten, dabei zu helfen.

Auch wenn Medikamente empfohlen werden können, werden sie in der Regel erst empfohlen, nachdem zuvor andere nicht medikamentöse Interventionen ausprobiert wurden.

Positionierung

Viele Kinderärzte empfehlen, Ihr Baby nach dem Füttern so weit wie möglich in einer aufrechten Position zu halten. Es kann auch effektiv sein, Ihr Kind in Bauchlage und mit der linken Seite nach unten zu halten, aber nur, wenn Ihr Baby wach ist und beaufsichtigt wird.

Wenn es ums Schlafen geht, muss Ihr Baby auf dem Rücken liegen, unabhängig davon, ob es Reflux hat oder nicht. Darüber hinaus sollte Ihr Baby auf einer flachen und festen Matratze schlafen, die keine Kissen, Decken, Spielzeuge oder Stoßstangen enthält.

Darüber hinaus sollten laut der American Academy of Pediatrics keine Geräte verwendet werden, mit denen das Kopfteil eines Babybetts angehoben wird (z. B. Keile). Sie reduzieren GER nicht wirksam und sind außerdem gefährlich, da sie das Risiko erhöhen, dass sich das Baby in eine Position rollt, die zu Atembeschwerden führen kann.

Milch und Milchnahrung

Manchmal kann Reflux damit zusammenhängen, dass ein Baby bestimmte Proteine ​​in seiner Milch nicht verträgt. Müttern, die ein Frühchen mit Reflux stillen, wird möglicherweise empfohlen, einige häufig auftretende Problemnahrungsmittel wie Milchprodukte, Eier, Soja oder bestimmte Fleischsorten zu eliminieren, da diese Proteine ​​durch die Muttermilch gelangen können.

Wenn Frühgeborene mit Reflux mit Säuglingsnahrung gefüttert werden, kann das Gleiche zutreffen: Etwas in der Säuglingsnahrung kann eine schlechte Verdauung auslösen oder Ihr Baby irritieren. In diesen Fällen empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise eine stark hydrolysierte Formel wie Similac Alimentum oder Enfamil Nutramigen.

Diese Formeln sind technisch gesehen für Babys gedacht, die Kuhmilchprotein nicht verdauen können oder allergisch darauf reagieren, aber sie können auch dazu beitragen, die Symptome bei Babys mit GER zu lindern.

Frühchen benötigen möglicherweise spezielle Säuglingsanfangsnahrung. Daher sollten Sie erst dann auf eine neue umsteigen, wenn Ihr Arzt grünes Licht gegeben hat. Wenn ein Gesundheitsdienstleister eine spezielle Säuglingsnahrung als medizinisch notwendig erachtet, weil Ihr Baby unter Reflux leidet, kann diese von der Versicherung übernommen werden. Sprechen Sie gegebenenfalls mit Ihrem Versicherer.

Fütterungsanpassungen

Untersuchungen deuten darauf hin, dass die häufigere Gabe kleinerer Fütterungsmengen hilfreich sein kann.

Manchmal wird Eltern dazu geraten, der Milch Verdickungsmittel wie Reisflocken zuzusetzen. Dickere Flüssigkeiten haben es schwerer, in den Magen aufzusteigen und ihn zu verlassen.

Aufgrund der Befürchtung, dass bei Frühgeborenen ein erhöhtes Risiko einer nekrotisierenden Enterokolitis (NEC) besteht, wird diese Praxis heutzutage jedoch seltener angewendet.Tatsächlich wird mittlerweile empfohlen, Verdickungsmittel wie Xanthangummi zu verwenden.nichtbei Frühgeborenen oder ehemaligen Frühgeborenen im ersten Lebensjahr angewendet werden. 

Reflux-Medikamente

Untersuchungen haben ergeben, dass säurehemmende Medikamente die Symptome von GER nicht lindern. Sie erhöhen auch das Risiko eines Frühgeborenen, sehr schwerwiegende Komplikationen zu entwickeln, darunter Sepsis, Lungenentzündung und Harnwegsinfektionen.

Nebenwirkungen können auftreten, wenn das Medikament unbeabsichtigt die „guten“ Bakterien verändert, die im Darm eines Babys leben.

Daher schränkt die fragliche Wirksamkeit und Sicherheit dieser säureunterdrückenden Medikamente ihren Einsatz ein.

Der Arzt Ihres Babys kann jedoch ein säurehemmendes Medikament verschreiben, wenn nicht-medikamentöse Therapien (z. B. kleinere, häufigere Mahlzeiten) nicht hilfreich sind und die Symptome erheblich sind.

Es gibt zwei Hauptklassen von Medikamenten, die zur Behandlung von GER bei Frühgeborenen eingesetzt werden:

• Histamin-2-Rezeptorblocker: Zum Beispiel Pepcid (Famotidin)
• Protonenpumpenhemmer (PPI): Zum Beispiel Prilosec (Omeprazol) oder Nexium (Esomeprazol)

Beide Medikamente verringern die Säuresekretion im Magen, allerdings über unterschiedliche Mechanismen. Reflux kommt immer noch vor, ist aber für die Speiseröhre nicht so schädlich.

Reflux-Chirurgie

Fundoplikatio, ein chirurgischer Eingriff, bei dem der obere Teil des Magens eines Babys um den LES gewickelt wird, wird normalerweise nur dann empfohlen, wenn ein Baby nicht auf Medikamente anspricht und sein Reflux mit schwerwiegenden und manchmal lebensbedrohlichen Komplikationen verbunden ist.

Zu diesen Komplikationen können die folgenden gehören:

• Wiederkehrende Aspirationspneumonie
• Apnoe-Episoden
• Bradykardie
• Bronchopulmonale Dysplasie
• Starkes Erbrechen
• Gedeihstörung
• Ösophagitis
• Ösophagusstriktur

Die Fundoplikatio kann bei sehr kleinen und jungen Babys durchgeführt werden. In einer Studie wurde die Operation bei Säuglingen im Alter von zwei Wochen und einem Gewicht von nur 2.000 Gramm durchgeführt.

Eine Babychirurgie wird von Gesundheitsdienstleistern nicht so schnell empfohlen. Es handelt sich wirklich um den letzten Ausweg angesichts möglicher schwerwiegender Nebenwirkungen wie:

• Infektion
• Perforation: Ein Loch im Darm
• Enge Umhüllung: Wenn das Ende der Speiseröhre während der Operation zu fest umwickelt wird, was zu Schluckbeschwerden führt
• Dumping-Syndrom: Wenn die Nahrung schneller vom Magen zum Dünndarm gelangt, als sie sollte

Als Eltern eines Babys mit Reflux ist es normal, sich frustriert und erschöpft zu fühlen. Während Sie mit Ihrem Kinderarzt an der Behandlung dieses Problems arbeiten, achten Sie bitte darauf, auf sich selbst aufzupassen. Eine Pause zu machen, sei es ein Nickerchen oder ein Spaziergang an der frischen Luft, während ein geliebter Mensch auf Ihr Baby aufpasst, kann eine hilfreiche Neuausrichtung sein.