Was verursacht einen Patellasehnenriss und wie wird er behandelt?

Ein Patellasehnenriss ist eine schwere Knieverletzung, die häufig aktive Personen betrifft und das Gehen oder Strecken des Beins erschwert. Diese als „Jumper’s Knee“ bekannte Erkrankung erfordert typischerweise eine Behandlung, die je nach Schwere des Risses von Immobilisierung und Physiotherapie bis hin zu einer möglicherweise chirurgischen Reparatur reicht. 

So erkennen Sie einen Patellasehnenriss

Patellasehnenrisse können teilweise oder vollständig sein und treten häufig dort auf, wo die Sehne an der Kniescheibe ansetzt. Dies kann dazu führen, dass ein Knochenstück abbricht.

Zu den typischen Anzeichen eines Patellasehnenrisses gehören:

• Ein schnappendes oder knallendes Geräusch zum Zeitpunkt des Risses
• Schmerzen direkt unter der Kniescheibe
• Schwellung und Bluterguss vor dem Knie
• Eine auffällige weiche Stelle oder Einbuchtung vor dem Knie
• Schwierigkeiten beim Gehen oder Sport treiben
• Unfähigkeit, das Bein vollständig zu strecken

Ob es sich um einen teilweisen oder vollständigen Riss handelt, können Sie oft daran erkennen, wie weit Sie Ihr Bein strecken können. Bei einem kompletten Riss kann das Knie nicht gestreckt werden und die Kniescheibe kann nach oben in den Oberschenkel rutschen.

Warum passieren sie?

Patellasehnenrisse, oft auch „Springerknie“ genannt, kommen häufig bei Sportarten vor, bei denen es um Sprünge und verschiedene Landungen geht.

Obwohl traumatische Knieverletzungen diese Risse verursachen können, sind sie oft auf eine wiederholte Belastung des Knies zurückzuführen. Die meisten Menschen mit einer Ruptur leiden an einer chronischen Tendinose, einem Überlastungszustand. Risse entstehen meist an der schwächsten Stelle.

Das Springerknie kommt häufig in Sportarten wie Basketball, Volleyball, Gymnastik, Fußball, Leichtathletik und Langstreckenlauf vor. Typischerweise sind Menschen unter 40 Jahren davon betroffen, es kann aber auch bei gesunden Teenagern auftreten.

Auch medizinische Erkrankungen können zu einer Schwächung und einem Riss der Sehne führen. Zu den nicht sportlichen Ursachen gehören:

• Diabetes: Eine chronische Erkrankung, die die Art und Weise beeinflusst, wie Ihr Körper Zucker verarbeitet
• Lupus: Eine Autoimmunerkrankung, die Entzündungen im gesamten Körper verursacht
• Fettleibigkeit: Übergewicht, das die Knie zusätzlich belastet
• Übermäßiger Gebrauch von oralen Kortikosteroiden (Steroiden): Steroidmedikamente, die Sehnen schwächen können
• Vorherige Knieoperation: Operationen, die möglicherweise die Sehnenstärke beeinträchtigt haben
• Rheumatoide Arthritis: Eine Autoimmunerkrankung, die auf Gelenke abzielt
• Schwere Knieinfektion: Infektionen, die Gewebeschäden verursachen können

Wie Tränen diagnostiziert werden

Patellasehnenrisse sind in der Regel offensichtlich. Sie verhindern, dass eine Person das Knie streckt oder einen Test zum Anheben des geraden Beins durchführt.Ein Arzt kann oft eine Lücke in der Sehne unterhalb der Kniescheibe ertasten.

Eine Röntgenaufnahme hilft bei der Unterscheidung zwischen einem Patellasehnenriss und einem Patellabruch, der ähnliche Symptome hervorrufen kann. Auf Röntgenbildern erscheint die Patella normalerweise höher als normal, da der Quadrizeps an der nicht angebundenen Kniescheibe zieht.

Eine Magnetresonanztomographie (MRT) bestätigt die Diagnose und beurteilt, ob weitere Knieschäden vorliegen. MRTs liefern detaillierte Bilder von Weichgewebe und können winzige Risse erkennen, die Röntgenstrahlen möglicherweise übersehen.

Behandlungsmöglichkeiten

Patellasehnenrisse können je nach Ausmaß des Risses eine Operation erfordern oder auch nicht. Sehr kleine Risse sprechen gut auf nicht-chirurgische Behandlungen an, während vollständige Risse in der Regel eine Operation erfordern.

Nicht-chirurgische Behandlung

Wenn der Riss klein ist und sich wahrscheinlich nicht verschlimmert, schlägt Ihr Orthopäde möglicherweise einen konservativen Ansatz vor:

• Immobilisierung: Tragen Sie drei bis sechs Wochen lang eine Knie-Wegfahrsperre oder -Orthese, um Ihr Knie gerade zu halten und die Heilung zu unterstützen. Um Belastungen zu vermeiden, sind möglicherweise Krücken erforderlich.
• Schmerzmanagement: Legen Sie mehrmals täglich einen Eisbeutel für 15–20 Minuten auf, um Schwellungen und Schmerzen zu lindern. Heben Sie das Bein an. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) wie Advil (Ibuprofen) und Aleve (Naproxen) können ebenfalls helfen.
• Physiotherapie: Beginnen Sie mit gestreckten Beinheben in der Kniestütze. Fahren Sie später mit sanften Bewegungsübungen ohne Zahnspange fort. Integrieren Sie nach und nach Kräftigungsübungen und andere Therapien wie Ultraschall, Elektrostimulation und kinesiologisches Taping.

Chirurgische Behandlung

Viele partielle Risse heilen nicht von selbst und können unbehandelt zu einer Schwächung des Quadrizeps und eingeschränkter Beweglichkeit führen.

Die Operation zur Reparatur des Risses ist unkompliziert, aber eine Herausforderung, da die gerissenen Enden mit der richtigen Spannung zusammengenäht werden müssen. Besonders heikel wird es, wenn ein Knochenfragment beteiligt ist.

Die meisten Sehnenreparaturen können ambulant durchgeführt werden, einige bleiben jedoch möglicherweise über Nacht im Krankenhaus. Zu den chirurgischen Optionen gehören eine Wirbelsäulenblockade, eine Regionalanästhesie oder eine Vollnarkose, die Sie einschläft.

Der Chirurg kann die abgerissenen Enden direkt zusammennähen oder einen sogenannten Nahtanker verwenden, um die Sehne mit der Kniescheibe zu verbinden, ohne Löcher bohren zu müssen. Möglicherweise sind Drähte oder Kabel erforderlich, um das Knie besser zu stützen und zu stabilisieren.

Erholungszeit bei Patellasehnenrissen

Die Genesung nach einer Patellasehnenoperation kann schwierig sein und Zeit in Anspruch nehmen. Einer der wichtigsten Faktoren, die das Ergebnis beeinflussen, ist der Zeitpunkt der Operation. Wird die Operation über einige Wochen hinausgezögert, kann dies zu einer erheblichen Retraktion der Sehne führen und Ihre Fähigkeit, sich vollständig zu erholen, einschränken.

Einige Faktoren können die Genesung beschleunigen. Dazu gehört die Verpflichtung zur Physiotherapie sowie das Ergreifen geeigneter Maßnahmen, um eine Überanstrengung zu vermeiden. Hetze kann zu erneuten Verletzungen führen, die Sie um Wochen oder sogar Monate zurückwerfen.

Selbst wenn Sie die entsprechenden Maßnahmen ergreifen, sollten Sie mit einer Rehabilitationszeit von mindestens drei bis vier Monaten rechnen, bevor Sie Ihre normalen Aktivitäten wieder aufnehmen können, und mit bis zu sechs Monaten, bevor der Sport wieder aufgenommen werden kann.

Bei Sportlern, die in den Leistungssport zurückkehren möchten, kann es ein Jahr oder länger dauern, bis sie wieder das Leistungsniveau vor der Verletzung erreichen.

Während die meisten Menschen nach einer Patellasehnenoperation vollständig heilen, kann es auch bei erfolgreicher Reparatur zu einer langfristigen Schwäche kommen.