Was sind Lungenneoplasien?

Lungenneoplasien sind Tumoren, die entweder aus Lungengewebe entstehen (auch als primäre Neoplasien bezeichnet) oder durch die entfernte Ausbreitung von Krebs aus einem anderen Körperteil entstehen (auch als metastatische Neoplasien der Lunge bezeichnet). 

In diesem Artikel werden die verschiedenen Arten von Lungenneoplasien sowie Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten untersucht.

Definition von Lungenneoplasie

Wenn man die Begriffe „Lungenneoplasie“ oder „Tumor“ hört, denkt man leicht an „Krebs“, aber oft ist das nicht der Fall. Obwohl die Worte „Lungenneoplasie“ bedrohlich klingen mögen, sind diese Wucherungen nicht immer ein Grund zur Sorge.

Eine gutartige Lungenneubildung ist ein harmloser Knoten oder eine harmlose Masse, die irgendwo in der Lunge auftritt und deren Wachstum normalerweise über einen Zeitraum von Monaten oder Jahren beobachtet werden kann. Diese Tumoren müssen lediglich mit einer routinemäßigen Röntgenaufnahme des Brustkorbs oder einer Computertomographie (CT) beobachtet werden, um festzustellen, ob sie sich in Form oder Größe verändern.

Eine bösartige Neubildung oder Lungenkrebs ist weitaus besorgniserregender. Es erfordert sofortige Aufmerksamkeit. Bösartige Lungenneoplasien zeichnen sich durch abnormal aussehende Zellen aus, die sich unkontrolliert teilen, was zu Tumoren in der Lunge führt (primäre Neoplasien), die sich auf andere Körperteile ausbreiten können (metastasierende Neoplasien). 

Arten von Lungenneoplasien

Gutartige Lungenneoplasien sind nicht krebsartig und werden normalerweise nach den Geweben klassifiziert, aus denen sie entstehen. Zu den gutartigen Lungenneoplasien zählen:

• Hamartome: Hamartome sind die häufigste Form gutartiger Lungenknötchen und machen etwa 55 % aller gutartigen Lungentumoren aus.Sie sind insofern einzigartig, als diese Tumoren aus einer Vielzahl von Zelltypen bestehen, darunter Muskeln, Fett und Knorpel. Sie finden sich am häufigsten an der Peripherie der Lunge, an den Außenrändern. Diese münzenförmigen Tumoren sind normalerweise klein, haben oft einen Durchmesser von 4 Zentimetern oder weniger und werden häufig zufällig auf einer Röntgenaufnahme entdeckt.
• Bronchialadenome: Diese Neoplasien entstehen aus den Schleimdrüsen oder -gängen Ihrer Luftröhre oder den großen Atemwegen der Lunge. Sie wachsen langsam und werden selten bösartig. Einige Arten von Bronchialadenomen kommen häufiger vor als andere. Karzinoide (Tumoren, die aus neuroendokrinen Zellen bestehen) machen beispielsweise 85 % der Bronchialadenome aus (und 1–2 % aller Lungenkrebserkrankungen aufgrund einer malignen Transformation). 
• Papillome: Sie gehen von den Speicheldrüsen aus und sind die seltenste Form gutartiger Lungenneoplasien. Sie wachsen meist in den Bronchien. Die beiden häufigsten Arten von Papillomen sind Plattenepithelkarzinome und Drüsenpapillome. Plattenepithelpapillome sind die Folge des humanen Papillomavirus (HPV). Die Ursache von Drüsenpapillomen bleibt ein Rätsel.

Bösartige Lungenneoplasien sind krebsartig und umfassen drei Haupttypen:

• Kleinzelliges Karzinom (SCLC): SCLC macht 10–15 % aller Lungenkrebserkrankungen aus.Fast alle Fälle von kleinzelligem Lungenkrebs sind auf Zigarettenrauchen zurückzuführen. Es gibt zwei Arten dieser aggressiven Form von Lungenkrebs: das kleinzellige Karzinom (wobei der häufigste Subtyp Haferzellkrebs ist) und das kombinierte kleinzellige Karzinom. Diese schnell wachsenden Krebsarten sind äußerst tödlich. Tatsächlich haben etwa 70 % der SCLC-Patienten zum Zeitpunkt der Diagnose eine metastasierende Ausbreitung ihres Krebses, wobei Bestrahlung und Chemotherapie kaum Linderung bringen.
• Nichtkleinzelliges Karzinom(NSCLC): Dies ist die häufigste Form bösartiger Lungentumoren und macht 80–85 % aller Lungenkrebserkrankungen aus.Aktuelle und ehemalige Raucher können während des Rauchens oder Jahre nach dem Aufhören an dieser Krebsart erkranken. Die meisten nichtraucherbedingten Lungenkrebserkrankungen fallen ebenfalls in diese Kategorie. Es gibt drei Haupttypen: Adenokarzinome (die häufigste Art von Lungenkrebs in den Vereinigten Staaten), großzellige Karzinome (können überall in der Lunge auftreten) und Plattenepithelkarzinome (häufig im Zusammenhang mit Rauchen). 
• Mesotheliom: Mesotheliom ist ein seltener Krebs der Brustschleimhaut, der am häufigsten durch lange Asbestexposition (ca. 30–50 Jahre) zu Hause oder am Arbeitsplatz verursacht wird. Es macht etwa 5 % aller Lungenkrebsfälle aus. 

Andere Lungentumoren, die die Lunge beeinträchtigen können, sind Lymphome, adenoidzystische Karzinome und Sarkome. Diese Krebsarten werden anders behandelt als die häufigeren Lungenkrebsarten.

Mediastinale Tumoren (Wucherungen, die sich im Brustbereich zwischen der Lunge bilden) und andere Brustwandtumoren, wie etwa Sarkome, sind seltene Tumoren, die nicht in der Lunge entstehen, sondern sich aufgrund ihrer Nähe zum Organ dort ausbreiten können.

Die folgenden Krebsarten beginnen anderswo und breiten sich häufig auf die Lunge aus:

• Blasenkrebs
• Brustkrebs
• Darmkrebs
• Nierenkrebs
• Neuroblastom (Gehirn- oder Wirbelsäulentumor)
• Prostatakrebs
• Sarkom (Weichteilkrebs)
• Wilms-Tumor (ein Nierenkrebs im Kindesalter)

Krebserkrankungen, die sich von einer Stelle auf die Lunge ausbreiten, gelten nicht als Lungenkrebs. Daher sollte die Behandlung gezielt auf den Körperbereich ausgerichtet werden, in dem sich der Krebs ursprünglich entwickelt hat. 

Zusammenfassung
Lungenneoplasien können gutartig oder krebsartig sein. Es gibt drei Haupttypen gutartiger Tumoren: Hamartome, Bronchialadenome und Papillome. Diese Tumoren können oft unbehandelt bleiben und müssen lediglich regelmäßig auf ihr Wachstum überwacht werden. Krebsartige Lungenneoplasien erfordern hingegen sofortige ärztliche Hilfe und Behandlung, da viele schnell wachsen und aggressiv sind. Zu den Arten bösartiger Lungenneoplasien gehören kleinzelliges Karzinom, nichtkleinzelliges Karzinom und Mesotheliom.

Ursachen von Lungenneoplasien

Rauchen in jeglicher Form, einschließlich herkömmlicher Zigaretten, Wasserpfeifen, Schnupftabak, Zigarren und Pfeifentabak, ist der größte Risikofaktor für Lungenneoplasien. Die rund 60 Karzinogene bzw. krebserregenden Chemikalien im Tabakrauch machen mehr als 80–90 % der Lungenkrebsfälle aus.

Untersuchungen zeigen, dass das Risiko, an Lungenkrebs zu erkranken oder daran zu sterben, bei Rauchern 15–30 Mal höher ist als bei Nichtrauchern.Ihr Risiko, an Lungenkrebs zu erkranken, steigt proportional mit der Anzahl der Zigaretten, die Sie im Laufe Ihres Lebens rauchen.

Rauchen ist nicht die einzige Ursache für Lungenneoplasien. Gutartige Lungenneoplasien können sich aus einem Abszess, entzündetem Gewebe oder Zysten oder als Folge von Narbenbildung aufgrund einer Infektion oder Lungenentzündung entwickeln. Weitere Ursachen für Lungenneoplasien sind:

• Eine Strahlentherapie in der Vorgeschichte (normalerweise während der Behandlung einer anderen Krebsart)
• Exposition gegenüber Asbest, Radongas oder anderen Karzinogenen wie Schwermetallen und Dieselabgasen
• Exposition gegenüber Industriechemikalien am Arbeitsplatz, wie Arsen, Nickel, Kieselsäure und Chrom
• Genetische Veränderungen und erbliche Erkrankungen
• Passive Rauchbelastung
• Luftverschmutzung

Manchmal kann die genetische Veranlagung zu einer Veranlagung für Lungenkrebs führen. Dies ist eher bei Personen der Fall, deren unmittelbares Nichtraucher-Familienmitglied Lungenkrebs hat oder hatte.

Familiäre Formen von Lungenkrebs können durch mehrere nicht genetische Faktoren beeinflusst werden, darunter ähnliche Lebensstile wie Ernährung und Bewegung sowie ähnliche Umgebungen wie das Leben in Gebieten mit hoher Luftverschmutzung im Innen- und Außenbereich.

Wenn Sie mit dem Rauchen aufhören, aus einem Gebiet oder Arbeitsplatz mit hoher Schadstoffbelastung ausziehen und ein allgemein gesundes Leben führen, zu dem auch richtige Ernährung und Bewegung gehören, können Sie Ihr Lungenkrebsrisiko senken, auch wenn Sie aufgrund Ihres genetischen Profils einem höheren Risiko ausgesetzt sind. 

Zusammenfassung
Rauchen ist der größte Risikofaktor für die Entstehung einer Lungenneoplasie. Weitere Risikofaktoren sind Lungeninfektionen, Strahlenbelastung, Belastung durch Industriechemikalien, Belastung durch Luftverschmutzung, Passivrauchen und eine genetische Veranlagung.

Wie ein Lungentumor diagnostiziert wird

Wenn bei Ihnen anhaltende Atemwegssymptome (z. B. anhaltender Husten, wiederkehrende Atemwegsinfektionen, pfeifende Atemgeräusche und Kurzatmigkeit) auftreten, die auf eine Lungenneubildung hinweisen, kann Ihr Arzt zunächst eine detaillierte Anamnese erheben.

Ihr Arzt wird eine gezielte körperliche Untersuchung durchführen und dabei auf Herz und Lunge achten, um Geräusche wie Keuchen und Knistern zu erkennen, die für damit verbundene Lungenerkrankungen wie COPD und Emphyseme von Bedeutung sein können, die das Risiko einer bösartigen Erkrankung erhöhen.

Als nächstes wird normalerweise eine Bildgebung bestellt. Die folgenden Tests werden zunächst durchgeführt, um mehr Details über die Lungenneoplasie zu erhalten:

• Röntgenthorax: Dieser Test ist in der Regel der schnellste und kostengünstigste Bildgebungstest und wird daher zuerst durchgeführt. Es handelt sich um einen schmerzlosen Scan, der Tumore mit einer Breite von 1 Zentimeter oder mehr zeigen kann. 
• CT-Scan: Bei CT-Scans werden Röntgenstrahlen mit geringer Strahlung verwendet, um zahlreiche Bilder des Inneren Ihres Körpers aufzunehmen. Sie können helfen, kleinere Lungenkrebsarten zu erkennen und liefern mehr Details als eine Röntgenaufnahme.
• Lungenfunktionstest(LFT): Dieser Test, auch Spirometrie genannt, misst, wie viel Luft die Lunge aufnehmen kann und wie schnell die Lunge mit Luft gefüllt und anschließend entleert werden kann.
• Blutuntersuchungen. Möglicherweise wird eine Blutprobe untersucht, um die Anzahl der roten Blutkörperchen, weißen Blutkörperchen und Blutplättchen (vollständiges Blutbild) zu überprüfen und um festzustellen, wie gut Ihre Nieren und Ihre Leber funktionieren. Da Lungenkrebs diese Zahlen verfälschen kann, kann der Vergleich Ihrer Ausgangswerte mit Ihren aktuellen Zahlen dabei helfen, Einzelheiten zu möglichen Veränderungen zu ermitteln, die infolge Ihres Lungenkrebses aufgetreten sind.

Ehemalige Raucher müssen regelmäßig untersucht werden
Wenn Sie ein regelmäßiger Raucher waren und mit dem Rauchen aufgehört haben, besteht noch 15 Jahre nach dem Aufhören ein erhöhtes Risiko, an Krebs zu erkranken. In dieser Gruppe wird in diesem Zeitraum ein regelmäßiges Lungenkrebs-Screening mit Niedrigdosis-CT empfohlen. Dies trägt dazu bei, potenzielle krebsartige Neubildungen der Lunge so früh wie möglich zu erkennen und verbessert die Aussichten.

Wenn in der Bildgebung Knötchen zu erkennen sind oder wenn bei Ihnen Risikofaktoren wie Raucher in der Vorgeschichte oder ein nichtrauchender erster Verwandter mit Lungenkrebs vorliegen, kann ein Pneumologe (ein auf die Diagnose und Behandlung von Lungenerkrankungen spezialisierter Arzt) auch eine Bronchoskopie vorschlagen. Bei diesem Verfahren führt ein Arzt ein Endoskop mit integrierter Kamera in den Mund eines sedierten Patienten ein, durch die Atemwege und in die Lunge, um den Lungenknoten zu untersuchen.

Während dieses Eingriffs führt Ihr Arzt normalerweise eine Biopsie durch. Bei diesem Verfahren wird ein Gewebestück aus der Lunge entnommen, das dann zur Untersuchung und Untersuchung unter dem Mikroskop an ein Labor geschickt wird.

Die Ergebnisse der Biopsie bestätigen, ob die Lungenneoplasie gutartig oder bösartig (krebsartig) ist. An der Gewebeprobe können zusätzliche Tests durchgeführt werden, um die Art des Lungenkrebses und den besten Behandlungsverlauf zu bestimmen.

Zusammenfassung
Viele Lungenneoplasien werden zufällig bei bildgebenden Untersuchungen für eine andere Erkrankung entdeckt. Wenn der Verdacht auf eine Lungenneoplasie besteht, wird Ihr Arzt eine ausführliche Anamnese erheben, eine körperliche Untersuchung durchführen und bildgebende Untersuchungen wie eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs oder eine CT-Untersuchung anordnen. Es kann auch eine Untersuchung auf abgehusteten Schleim oder eine Biopsie durchgeführt werden.

Behandlung einer Lungenneoplasie

Ob Ihr Lungentumor gutartig oder bösartig ist, spielt bei Ihrer Behandlung eine wichtige Rolle. Bei Menschen ohne Symptome wird manchmal zufällig auf einer Röntgen- oder CT-Untersuchung des Brustkorbs ein abnormaler Knoten oder eine Masse in der Lunge entdeckt, während man nach etwas anderem sucht.

In vielen Fällen wird Ihr Arzt Ihnen raten, eine gutartige Neubildung ohne sofortige Behandlung zu überwachen, was umgangssprachlich als „Beobachten und Abwarten“-Methode bezeichnet wird. Diese Methode zur Überwachung potenziell gutartiger Knoten ist Personen vorbehalten, die nur geringe oder keine Risikofaktoren für Lungenkrebs haben und ansonsten im Allgemeinen gesund sind. 

Wenn eine Bildgebung oder eine Biopsie bestätigt, dass es sich bei der Lungenneoplasie um Krebs handelt, hängt die Art der Behandlung, die Sie erhalten, von mehreren Faktoren ab:

• Die Art Ihres Lungenkrebses (nicht-kleinzelliger Lungenkrebs, NSCLC, vs. kleinzelliger Lungenkrebs, SCLC)
• Die Größe, Position und Lage des Krebses
• Wie fortgeschritten ist Ihr Krebs (das Stadium)
• Ihre allgemeine Gesundheit

Die Art der Behandlung von Lungenkrebs hängt weitgehend davon ab, ob Sie an NSCLC oder SCLC leiden und wie weit sich der Krebs ausgebreitet hat. Ihre Optionen umfassen normalerweise eine oder mehrere der folgenden Optionen:

• Chemotherapie
• Strahlung
• Operation
• Immuntherapie

Chemotherapie 

Chemotherapie ist eine systemische Behandlung zur Abtötung sich schnell teilender Zellen. Es kann oral oder intravenös (durch IV) verabreicht und vor der Operation (neoadjuvante Chemotherapie) oder danach (adjuvante Chemotherapie) angewendet werden. 

Als Klasse reagieren NSCLCs in der Regel weniger empfindlich auf Chemotherapie und Strahlentherapie im Vergleich zu SCLC, obwohl Menschen mit resektablen Lungenneoplasien durch eine Operation oder eine Operation mit anschließender Chemotherapie geheilt werden können.

Das Ziel der Chemotherapie ist:

• Remission und Heilung erreichen
• Die Ausbreitung von Krebs stoppen
• Lindern Sie die Symptome, indem Sie den Tumor verkleinern, und steigern Sie so die Lebensqualität
• Helfen Sie anderen Behandlungen – durch die Verkleinerung von Tumoren mittels neoadjuvanter Therapie wird die Operation effektiver und manchmal heilender 
• Verhindern Sie, dass der Krebs wieder auftritt – eine Erhaltungschemotherapie kann dabei helfen, eine Remission zu erreichen 

Radiation

Durch den Einsatz einer kontrollierten Strahlungsdosis (Hochenergiestrahlen) können Krebszellen abgetötet oder geschädigt werden, wodurch alle verbleibenden Krebszellen nach einer Operation und Chemotherapie eliminiert werden. Einige Krebsarten wie NSCLC reagieren weniger empfindlich auf Strahlung. Daher ist eine genaue Diagnose von entscheidender Bedeutung für die Auswahl der besten und wirksamsten Behandlungen für Sie.

Operation

Wenn Sie NSCLC in einem Lappen haben, kann eine Lobektomie oder eine Operation zur Entfernung von Krebszellen in einem Lappen eine Option sein und bei guter Gesundheit möglicherweise heilend wirken.Abhängig vom Stadium Ihrer Krebserkrankung kann auf die Operation eine Chemotherapie folgen, um eventuell in Ihrem Körper verbliebene Krebszellen zu zerstören.

Eine Operation wird bei der Behandlung von SCLC normalerweise nicht eingesetzt, da sich der Krebs zum Zeitpunkt der Diagnose häufig bereits auf andere Bereiche des Körpers ausgebreitet hat. In diesen Fällen hat sich der Einsatz von Chemotherapie, Bestrahlung und sogar Immuntherapie als wirksamere Vorgehensweise erwiesen.

Bei Patienten mit Krebs, der im Mittellappen oder in der gesamten Lunge lokalisiert ist, aber noch keine Metastasen gebildet hat, kann eine Pneumonektomie (Entfernung einer gesamten Lunge) oder eine Keilresektion (Entfernung eines kleinen Lungenstücks) durchgeführt werden. Eine Radiochemotherapie (gleichzeitige Chemotherapie und Bestrahlung) nach der Operation wird bei diesen Patienten häufig eingesetzt, unabhängig davon, ob sie an SCLC oder NSCLC leiden. 

Immuntherapie

Bei der Immuntherapie handelt es sich um eine Gruppe von Medikamenten, die Ihr Immunsystem ankurbeln, um Krebszellen anzugreifen und abzutöten. Es wird häufiger zur Behandlung von kleinzelligem Lungenkrebs eingesetzt.

Derzeit werden mehrere Immuntherapie-Behandlungen bei Lungenkrebs eingesetzt. Einige Beispiele sind Keytruda (Pembrolizumab), Hyrnuo (Sevabertinib) und Tecentriq (Atezolizumab).Sie können allein als primäre Behandlungsform oder in Kombination mit einer Chemotherapie eingesetzt werden.

Palliativpflege

Wenn Sie die Diagnose Lungenkrebs erhalten, können Sie eine Welle von Emotionen spüren. Aufgrund der hohen Malignitätsrate und des schnellen Fortschreitens mancher Lungenkrebsarten ist es ganz natürlich, dass man das Gefühl hat, keine Zeit zu haben, sich an die stattfindenden mentalen, emotionalen und körperlichen Veränderungen anzupassen.

Die Zusammenstellung eines Teams, der Beitritt zu einer Selbsthilfegruppe, das Besprechen Ihrer Gefühle mit Familie und Freunden und das Erlernen des Umgangs mit den Symptomen Ihrer Kurzatmigkeit und den Nebenwirkungen der Behandlung können hilfreiche Bewältigungsstrategien sein. Der Einsatz alternativer Heilmittel wie Akupunktur, Yoga, Hypnose, Therapie und Meditation kann auch einige Vorteile bei der Bewältigung der komplexen Emotionen haben, die mit dieser lebensverändernden Diagnose einhergehen.

Trotz aller Bemühungen eines Gesundheitsteams kommt es manchmal vor, dass Behandlungen nicht funktionieren. Es kann schwierig sein, genau zu wissen, wann mit der Diskussion über Palliativpflege (Linderung der Symptome) begonnen werden sollte. Untersuchungen haben gezeigt, dass der Beginn einer Palliativversorgung für Menschen mit fortgeschrittenem Lungenkrebs die Lebensqualität verbessert und die psychische Belastung verringert.