Wo sich Brustkrebs ausbreitet

Wenn sich Brustkrebs ausbreitet, ist der Ort bei jeder Person unterschiedlich. Es gibt jedoch häufige Lokalisationen, beginnend mit nahegelegenen Lymphknoten. Sentinel-Lymphknoten in der Nähe der Brust werden oft als erstes getestet, da dort eine Metastasierung (Ausbreitung) wahrscheinlich ist.Brustkrebs breitet sich in 70 % der Metastasierungsfälle auf die Knochen aus, aber auch Lunge, Leber und Gehirn sind häufig.

Forscher arbeiten daran, die Gründe für die Ausbreitung von Brustkrebs zu ermitteln, insbesondere weil er sich offenbar über diese bevorzugten Ausbreitungswege ausbreitet. Sie konzentrieren sich auf neue Biomarker und neue Instrumente zur Erkennung von Metastasen und zur Verbesserung der Prognose (Aussichten) für Brustkrebs.

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Abgesehen von den Lymphknoten variieren die Bereiche des Körpers, in denen sich Brustkrebs ausbreitet, oft jedoch innerhalb bestimmter Muster. Eine Studie aus dem Jahr 2024 zur Metastasierung von Brustkrebs ergab, dass die häufigste Ausbreitung auf Organe Folgendes umfasst:

• Knochen: 60 % bis 75 %
• Lunge: 32 % bis 37 %
• Leber: 32 % bis 35 %
• Gehirn: Bis zu 10 %
• Magen-Darm-Trakt: 4 % bis 8 %

Eine Ausbreitung auf die Nebennieren und andere Stellen im Körper kommt selten vor.

Wo sich Brustkrebs ausbreitet, hängt auch von den spezifischen genetischen Mutationen und der Unterart des Krebses ab. Einige Studien zeigen beispielsweise, dass sich luminaler (HR+/HER2+/HER2-) Brustkrebs mit größerer Wahrscheinlichkeit auf die Knochen ausbreitet, während dreifach negativer Brustkrebs tendenziell in die Leber und die Lunge übergeht.

Die Behandlungsoptionen können unabhängig davon, wo sich Brustkrebs ausgebreitet hat, ähnlich sein, einige Behandlungen werden jedoch auch für bestimmte Metastasierungsstellen eingesetzt. Allerdings breitet sich der Krebs in etwa einem Drittel der Fälle gleichzeitig auf mehrere Organe aus.

Lymphknoten und Ausbreitung

Lymphknotenpositiver Krebs wird als regionale Ausbreitung und nicht als Fernausbreitung betrachtet, auch wenn die Ausbreitung als Metastasierung bezeichnet werden kann. Lymphknotenpositiver Brustkrebs kann sich jedoch im Stadium 2 bis 4 befinden, da sich Brustkrebs häufig zuerst auf die Lymphknoten ausbreitet. Zusätzlich:

• Metastasierter Brustkrebswird als Brustkrebs im Stadium 4 definiert, auch wenn es in anderen Stadien zu einer gewissen Ausbreitung kommt. Es gilt als das am weitesten fortgeschrittene Stadium mit einer Ausbreitung über die Brust und die Lymphknoten hinaus in entfernte Körperteile.
• Die Ausbreitung des Brustkrebses kann als bezeichnet werdenOligometastasierungwenn die Anzahl der Standorte begrenzt ist. Die stereotaktische Körperbestrahlung (SBRT), auch lokale Ablation genannt, kann bei einem Behandlungsansatz mit hochfokussierter, auf bestimmte Stellen gezielter Strahlung Vorteile bieten.

Bedenken Sie, dass jeder Brustkrebs, der sich ausbreitet, immer noch als Brustkrebs und nicht als Leber-, Lungen- oder Gehirnkrebs bezeichnet wird. Der Krebs an diesen anderen Stellen ist ein sekundärer und kein primärer Krebs, es sei denn, es tritt ein neuer Krebs auf.

Brustkrebs kann sich über das Lymphsystem, den Blutkreislauf oder durch lokale Invasion ausbreiten – beispielsweise wenn Krebszellen tatsächlich in umliegendes Gewebe wie die Brustwand oder Rippen eindringen. Wenn sich Brustkrebs ausbreitet und in das Lymphsystem gelangt, gelangt er normalerweise zuerst in nahegelegene Lymphknoten und befindet sich möglicherweise noch im Frühstadium.

Knochen

Die häufigste Lokalisation von Fernmetastasen bei Brustkrebs sind die Knochen.Am häufigsten sind die Wirbelsäule, die Rippen, das Becken und die Röhrenknochen der Arme und Beine betroffen.

Schmerzen können bei Knochenmetastasen auftreten, müssen aber nicht immer sein. Ein pathologischer Bruch eines durch Krebs geschwächten Knochens kann das erste Anzeichen sein, oder die Ausbreitung kann bei einem routinemäßigen Knochenscan festgestellt werden.

Knochenmetastasen haben im Vergleich zur Ausbreitung im Gehirn und an anderen Stellen tendenziell eine recht gute Prognose. Die Behandlung kann Folgendes umfassen:

• Strahlentherapie
• Operation zur Stabilisierung eines Knochens oder zur Vorbeugung von Lähmungen und anderen Auswirkungen einer Rückenmarkskompression
• Bisphosphonate wie Zometa (Zoledronsäure) sind Knochenmedikamente, die zur Schmerzlinderung beitragen können. Xgeva (Denosumab) kann bei der Behandlung von Knochenmetastasen wirksam sein und gleichzeitig das Überleben verbessern.

Lunge

Genauso wie das Blut von der Leber gefiltert wird, fließt auch Blut durch die Lunge, was sie zu einem häufigen Ort der Metastasierung von Brustkrebs macht.Kurzatmigkeit sowie anhaltender Husten oder Schmerzen beim Atmen sind häufige Symptome.

Der Verdacht auf Lungenmetastasen kann anhand eines Scans gestellt werden, der oft mehrere kleine Metastasenbereiche zeigt (im Gegensatz zum Beispiel bei Lungenkrebs, der eher als eine einzige große Raumforderung erscheint).

Zusätzlich zu anderen Krebsbehandlungen kann die Bestrahlung dabei helfen, Tumore zu entfernen, die die Atemwege verstopfen. Es ist jedoch wichtig sicherzustellen, dass ein Knoten in der Lunge tatsächlich auf Brustkrebs zurückzuführen ist. Primärer Lungenkrebs wird anders behandelt als Brustkrebs, der sich auf die Lunge ausbreitet.

Metastasierter Brustkrebs verursacht häufig eine Flüssigkeitsansammlung im Raum zwischen den Membranen, die die Lunge auskleiden. Diese Pleuraergüsse treten auch mit Ausbreitung auf die Lymphknoten in der Nähe der Lunge (Mediastinum) auf. Die Flüssigkeit kann gutartig sein und mit entzündlichen Veränderungen zusammenhängen oder Krebszellen enthalten. Um ein erneutes Auftreten zu verhindern, kann eine Drainage oder eine Pleurodese durchgeführt werden.

Leber

Metastasen von Brustkrebs in die Leber kommen häufig vor. Lebermetastasen können ohne Symptome vorliegen. Wenn Symptome auftreten, können diese Folgendes umfassen:

• Schwellung und Schmerzen im Bauchraum, insbesondere im oberen rechten Quadranten
• Übelkeit und Appetitlosigkeit
• Juckreiz (der schwerwiegend sein kann)
• Gelbsucht (eine gelbliche Verfärbung der Haut und des Augenweißes)
• Ermüdung
• Fieber
• Schwellung in den Beinen und Füßen

Manchmal werden Lebermetastasen anhand von Bluttests mit abnormaler Leberfunktion oder Tests wie einer Positronenemissionstomographie (PET) entdeckt. Die Behandlung kann Folgendes umfassen:

• Strahlentherapie
• Chemotherapie
• Gezielte Therapien (je nach Krebsstadium und Subtyp)
• Chirurgie und chirurgische Eingriffe

Die Leber fungiert als Entgiftungszentrum des Körpers, daher müssen die Behandlungen sorgfältig ausbalanciert sein. Manchmal verringern Lebermetastasen die Fähigkeit, eine Chemotherapie zu vertragen.

Wiederauftreten und Metastasierung von Krebs
Metastasen können Monate, Jahre oder sogar Jahrzehnte nach der Entdeckung und Behandlung des ursprünglichen Tumors auftreten; Einige Krebszellen können überleben und ruhen und darauf warten, zu einem späteren Zeitpunkt zu wachsen. Ein Rezidiv kann lokal (an der ursprünglichen Tumorstelle), regional oder entfernt auftreten.

Gehirn

In einigen Fällen breitet sich Brustkrebs auf das Gehirn aus. Es kommt häufiger bei HER2+-Tumoren und dreifach negativem Brustkrebs vor.Zu den Symptomen können gehören:

• Kopfschmerzen
• Visuelle Veränderungen
• Schwindel
• Anfälle (manchmal ist ein Anfall das erste Symptom)
• Schwäche auf einer Körperseite
• Probleme mit der Koordination
• Persönlichkeitsveränderungen

Allerdings hat nicht jeder mit Hirnmetastasen Symptome. Manchmal werden sie nur durch bildgebende Untersuchungen des Gehirns gefunden. Die Behandlung kann Folgendes umfassen:

• Steroide zur Verringerung von Schwellungen im Gehirn
• Ganzhirnbestrahlung
• Medikamente zur Begrenzung des Risikos einer kognitiven Schädigung

Behandlungen wie Chemotherapie und gezielte Therapien sind aufgrund der Blut-Hirn-Schranke, einem dichten Netzwerk von Kapillaren, das das Gehirn vor Giftstoffen schützen soll (wie Chemotherapie), oft wirkungslos. Forscher arbeiten an Möglichkeiten, diese Barriere zu modifizieren, beispielsweise durch den gezielten Einsatz von Ultraschall, um Medikamente durchzulassen.

Leptomeningeale Metastasen
Leptomeningeale Metastasen, auch karzinomatöse Meningitis genannt, treten auf, wenn sich Krebszellen in die Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit ausbreiten, die das Gehirn und das Rückenmark umgibt. Krebszellen schwimmen frei im Raum zwischen den Leptomeningen (dem Subarachnoidalraum), typischerweise im späten Krankheitsstadium.