Was sind die Endstadien einer Aortenstenose?

ByDr. J. K. Hartmann

Wichtige Erkenntnisse

  • Bei einer Aortenstenose im Endstadium führt die verengte Klappe dazu, dass das Herz stärker arbeitet, was zu einer Herzinsuffizienz führen kann.
  • Ohne eine Klappenersatzoperation leben Menschen mit schwerer Aortenstenose möglicherweise nicht länger als ein paar Jahre.
  • Der Klappenersatz ist die einzige Behandlung, die das Überleben und die Lebensqualität bei Aortenstenose im Endstadium verbessert.

Eine Aortenstenose entsteht, wenn sich die Aortenklappe zwischen der linken Herzkammer und der Aorta verengt und so den Blutfluss einschränkt.Abhängig von den Symptomen kann eine Aortenstenose leicht, mittelschwer oder schwer sein.

Oft verursacht eine Aortenstenose keine oder nur leichte Symptome, bis sie schwerwiegend wird. Dabei handelt es sich um eine ernste Erkrankung, die Überlegungen zum Lebensende nach sich ziehen kann, wenn eine chirurgische Behandlung nicht in Frage kommt.

In diesem Artikel werden Fakten, Symptome, Behandlung, Prognose und vorausschauende Pflegeplanung zur Aortenstenose im Endstadium erörtert.

Eine Aortenstenose kann angeboren sein, das heißt, Sie werden mit dieser Erkrankung geboren. Am häufigsten entsteht sie jedoch aufgrund von Kalziumablagerungen oder einer altersbedingten Narbenbildung in der Aortenklappe.

Aortenstenose im Endstadium: Die Fakten

Es gibt einige Fakten, die Sie über eine Aortenstenose im Endstadium wissen sollten, wie z. B. Herzschäden, Risikofaktoren und Prognose.

Herzschaden

Bei einer Aortenstenose im Endstadium muss die linke Herzkammer mehr arbeiten, um Blut zu pumpen, da die Aortenklappe verengt ist. Dies kann dazu führen, dass sich die Wand der linken Herzkammer verdickt, was die Fähigkeit des Herzens beeinträchtigt, den Rest des Körpers mit Blut zu versorgen.

Ohne Behandlung kann eine Aortenstenose zu Herzversagen führen, einer schweren Erkrankung, bei der das Herz nicht gut genug pumpt, um den Körper mit ausreichend Blut und Sauerstoff zu versorgen.

Risikogruppen

Die Aortenstenose ist eine fortschreitende Erkrankung, deren Ursachen jedoch weitgehend unbekannt sind.Zu den Risikofaktoren, die mit einem schnelleren Fortschreiten oder einer Aortenstenose verbunden sein können, gehören:

  • Fortgeschrittenes Alter
  • Body-Mass-Index (BMI)
  • Tabakkonsum
  • Hoher Blutdruck (Hypertonie)
  • Hoher Cholesterinspiegel
  • Metabolisches Syndrom (eine Kombination von Erkrankungen, die das Risiko für Herzerkrankungen, Schlaganfall und Typ-2-Diabetes erhöhen können)

Prognose bei Diagnose

Ohne eine Klappenersatzoperation weist eine Aortenstenose im Endstadium ohne Symptome (asymptomatisch) eine schlechte Langzeitüberlebensrate auf, die mit der einiger Krebsarten vergleichbar ist. Die Ein-Jahres-Überlebensrate bei Patienten unter 70 Jahren mit schwerer Aortenstenose ohne Symptome beträgt nach drei Jahren 46 % und nach vier Jahren 37 %. Die Vier-Jahres-Überlebensrate bei Patienten über 70 Jahren mit schwerer Aortenstenose ohne Symptome beträgt 16 %.

Die durchschnittliche Lebenserwartung bei einer Aortenstenose mit Symptomen (wie Atemnot oder Brustschmerzen) beträgt ohne Behandlung ein bis zwei Jahre. Etwa ein Drittel der Patienten mit Aortenklappenstenose erhält keine Klappenersatzoperation, die die einzig wirksame Behandlung der Erkrankung darstellt.

Symptome (oder keine Symptome) einer Aortenstenose im Endstadium

Eine Aortenstenose erzeugt ein einzigartiges Herzgeräusch, das sich mit fortschreitender Krankheit verändert. Das Herzgeräusch ist typischerweise zu hören, wenn ein Arzt während einer körperlichen Untersuchung mit einem Stethoskop das Herz abhört.

Etwa ein Viertel der Patienten mit schwerer Aortenstenose haben keine Symptome. Bei älteren erwachsenen Patienten werden die Symptome jedoch möglicherweise aufgrund anderer Erkrankungen, wie etwa Gedächtnisstörungen, degenerativer Arthritis und eingeschränkter Mobilität, nicht ausreichend gemeldet.

Eine schwere Aortenstenose kann jahrelang ohne Symptome auftreten. Sofern nicht eine Klappenersatzoperation durchgeführt wird, beträgt die Wahrscheinlichkeit, dass aufgrund einer schweren Aortenstenose keine Symptome auftreten, nach einem Jahr 82 %, nach zwei Jahren 67 % und nach fünf Jahren 33 %.

Die Symptome einer Aortenklappenstenose treten häufig erst bei einer schweren Schädigung der Herzklappe auf. Zu den Symptomen einer Aortenstenose im Endstadium gehören:

  • Schmerzen oder Engegefühl in der Brust
  • Schneller oder flatternder Herzschlag
  • Kurzatmigkeit
  • Schwindel oder Ohnmacht
  • Erhöhte Erschöpfung nach Aktivität
  • Geschwollene Knöchel und Füße
  • Schlafstörungen

Behandlung während einer Aortenstenose im Endstadium

Eine Klappenersatzoperation ist die einzige Behandlung, die das Überleben und die Lebensqualität von Patienten mit Aortenklappenstenose im Endstadium verbessern kann.Sie wird durch eine chirurgische Aortenklappenersatzoperation am offenen Herzen (SAVR) oder einen minimalinvasiven Transkatheter-Aortenklappenersatz (TAVR) durchgeführt.

Bei der TAVR wird über einen Katheter eine neue Klappe in die erkrankte Klappe eingeführt. Der Eingriff birgt weniger Risiken und eine schnellere Genesungszeit als eine Operation zum Ersatz einer offenen Herzklappe.TAVR wurde zunächst nur bei Patienten mit Aortenstenose durchgeführt, bei denen das Risiko für eine Operation am offenen Herzen zu hoch war, mittlerweile wird es jedoch auch bei Patienten mit geringerem Risiko durchgeführt.

Ältere Patienten, die gebrechlich sind oder an anderen Erkrankungen wie Lungenerkrankungen, koronarer Herzkrankheit oder Nierenfunktionsstörungen leiden, sind möglicherweise keine Kandidaten für eine Klappenersatzoperation. In diesen Fällen kann Palliativpflege (spezialisierte Pflege zur Linderung der Symptome) zusammen mit Medikamenten und anderen Methoden eingesetzt werden, um die Symptome zu lindern und die Lebensqualität zu verbessern.

Beteiligte Fachärzte und Krankenhausaufenthalt

Wenn Sie an einer Aortenklappenstenose im Endstadium leiden, umfasst Ihr Pflegeteam in der Regel:

  • Ein Hausarzt
  • Ein allgemeiner Kardiologe (Herzarzt)
  • Ein Herzsonograph (ein Spezialist, der Ultraschallbilder des Herzens anfertigt)

Wenn bei Ihnen eine Klappenersatzoperation durchgeführt wird, wird diese in einem Krankenhaus durchgeführt. Zu den dortigen Spezialisten, die Sie behandeln, gehören unter anderem:

  • Ein interventioneller Kardiologe oder Herz-Thorax-Chirurg
  • Ein Koordinator der Klappenklinik, der Sie bei der Steuerung der Behandlung unterstützt
  • Ein kardiovaskulärer Anästhesist (verabreicht Anästhetika während einer Herzoperation)
  • Herz-Kreislauf-Krankenschwestern

Tipps für Pflegekräfte

Eine der Herausforderungen bei der Behandlung einer Aortenstenose im Endstadium besteht darin, sicherzustellen, dass die medizinische Behandlung mit der unterstützenden Pflege in Einklang steht.

Zum Zeitpunkt der Diagnose einer Aortenstenose im Endstadium sollten eine vorausschauende Pflegeplanung und Palliativpflege besprochen werden. Selbst wenn ein Patient für eine Klappenersatzoperation in Frage kommt, ist es möglich, dass die Operation nicht wie geplant verläuft oder Komplikationen auftreten.

Palliativpflege ist eine spezialisierte Pflege, die bei Patienten mit Aortenklappenstenose im Endstadium zum Zeitpunkt der Diagnose und während der gesamten Krankheitsdauer eine wesentliche Rolle spielen kann. Eine vorausschauende Pflegeplanung und Palliativpflege können helfen:

  • Reduzieren Sie die Ängste von Pflegekräften und Patienten
  • Verwalten Sie die Symptome des Patienten
  • Helfen Sie den Pflegekräften, den Wünschen der Patienten nachzukommen
  • Verbessern Sie die Kommunikation zwischen Patienten, Pflegekräften und Familien
  • Bieten Sie psychosoziale, spirituelle und Trauerbegleitung