Schilddrüsenentfernung: Alles, was Sie wissen müssen

Bei einer Schilddrüsenoperation (Thyreoidektomie) wird die Schilddrüse ganz oder teilweise entfernt. Diese Operation kann zur Behandlung einer Reihe von Krankheiten und Beschwerden durchgeführt werden, darunter Schilddrüsenkrebs, symptomatischer Kropf oder eine Schilddrüse, die übermäßig viel Schilddrüsenhormon produziert (Hyperthyreose).

Diese schmetterlingsförmige Drüse befindet sich am Halsansatz vor Ihrer Luftröhre (Luftröhre). Es produziert Hormone, die den Stoffwechsel und die Temperatur Ihres Körpers regulieren. Während eine teilweise Entfernung der Schilddrüse möglicherweise keinen Einfluss darauf hat, bedeutet die vollständige Entfernung der Schilddrüse, dass Sie eine lebenslange Hormonbehandlung benötigen, um diese Funktionen aufrechtzuerhalten.

Was ist eine Thyreoidektomie?

Es gibt verschiedene Arten von Schilddrüsenoperationen, und die Wahl hängt davon ab, aus welchem ​​Grund Sie sie durchführen lassen:

• Vollständige oder nahezu vollständige Schilddrüsenentfernung:Dabei wird die gesamte oder ein Großteil der Schilddrüse entfernt. Diese Operation ist häufig bei großem Schilddrüsenkrebs, großem Kropf und Morbus Basedow indiziert.
• Hemithyreoidektomie oder Schilddrüsenlobektomie:Dabei wird einer der beiden Schilddrüsenlappen entfernt. Diese Option kann angezeigt sein, wenn ein Schilddrüsenknoten klein ist und auf einer Seite der Schilddrüse lokalisiert ist.
• Isthmusektomie:Dabei wird der Isthmus entfernt, die Gewebebrücke, die die Mitte Ihrer Luftröhre durchquert und zwischen den beiden Schilddrüsenlappen sitzt. Diese Operation ist der Entfernung kleiner Tumoren vorbehalten, die sich im Isthmus selbst befinden.

Unabhängig von der Art ist eine Schilddrüsenoperation in der Regel ein geplanter stationärer Eingriff, der in einem Krankenhaus durchgeführt wird. Seltener kann sie ambulant in einem chirurgischen Zentrum durchgeführt werden.

Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass eine ambulante Schilddrüsenoperation unter den richtigen Umständen – zum Beispiel wenn der Patient während der Genesung zu Hause Unterstützung hat und in angemessener Entfernung zu einem Krankenhaus lebt – genauso sicher sein kann wie eine stationäre Schilddrüsenoperation.

Chirurgische Techniken

Es gibt drei Operationstechniken, die zur Durchführung einer Schilddrüsenoperation eingesetzt werden können:

• Offen: Bei diesem Ansatz wird die Schilddrüse ganz oder teilweise durch einen einzigen großen Schnitt an der Vorderseite des Halses entfernt.
• Endoskopische Chirurgie:Bei diesem minimalinvasiven Ansatz werden einige kleine Schnitte in verschiedenen Bereichen des Körpers (Hals, Achselhöhle, Brustkorb, Brust, hinter dem Ohr oder durch den Mund) vorgenommen. Ein langes, dünnes Instrument, das Eine daran befestigte Kamera, ein sogenanntes Endoskop, wird in einen der Einschnitte eingeführt, um die Drüse sichtbar zu machen. Über andere Schnitte werden dann verschiedene chirurgische Instrumente eingeführt, um die Schilddrüse zu entfernen.
• Roboterchirurgie:Wie bei der endoskopischen Operation werden kleine Schnitte vorgenommen (z. B. unter dem Arm und in der Brust). Allerdings führt der Chirurg die Instrumente nicht selbst ein, sondern steuert Roboterhände, an denen chirurgische Instrumente befestigt sind.

Endoskopische und robotergestützte Schilddrüsenoperationen hinterlassen weniger sichtbare Narben und gehen mit einer schnelleren Genesung einher.Allerdings sollten diese minimalinvasiven Techniken nur bei sorgfältig ausgewählten Patienten und von sehr erfahrenen Chirurgen durchgeführt werden.

Kontraindikationen

Zu den Kontraindikationen für eine Schilddrüsenoperation gehören:

• Herz-, Lungen- oder andere schwächende Grunderkrankung
• Hyperthyreose in der Schwangerschaft, es sei denn, die Patientin verträgt ein Schilddrüsenmedikament nicht
• Unkontrollierter Morbus Basedow (im Allgemeinen ist zunächst eine medizinische Stabilisierung erforderlich)

Mögliche Risiken

Zu den spezifischen Risiken im Zusammenhang mit einer Schilddrüsenoperation gehören:

• Postoperatives Hämatom, das Blutungen verursacht, die zu Atemnot führen können
• Wiederkehrende Schädigung des Kehlkopfnervs, die zu vorübergehender oder dauerhafter Heiserkeit führen kann
• Schädigung der Nebenschilddrüse hinter der Schilddrüse, die zu vorübergehendem oder dauerhaftem Hypoparathyreoidismus und Hypokalzämie führen kann
• Verletzung der Luftröhre oder Speiseröhre (der Schlauch, der die Nahrung von Ihrem Mund in Ihren Magen transportiert)
• Schluckbeschwerden (Dysphagie)
• Horner-Syndrom
• Chylusfistel (Austritt von Lymphflüssigkeit in den Brustbereich)

Zweck der Schilddrüsenchirurgie

Der Zweck einer Schilddrüsenoperation besteht darin, Krebs (oder eine mögliche bösartige Erkrankung) auszurotten oder die Symptome und Auswirkungen einer Schilddrüsenerkrankung zu lindern.

Spezifische Indikationen für eine Schilddrüsenoperation variieren von Chirurg zu Chirurg. Zu den häufigsten gehören jedoch:

• Ein Schilddrüsenknoten, der krebsverdächtig ist oder sich als krebsartig herausstellt
• Ein Kropf oder ein gutartiger (nicht krebsartiger) Schilddrüsenknoten, der groß ist, an Größe zunimmt und/oder Symptome wie Unwohlsein oder Probleme beim Atmen oder Schlucken verursacht
• Toxischer Knoten, toxischer multinodulärer Kropf oder Morbus Basedow (die alle eine Hyperthyreose verursachen)

Wenn eine Schilddrüsenoperation in Betracht gezogen wird, werden verschiedene Tests durchgeführt, darunter ein Bluttest auf das Schilddrüsen-stimulierende Hormon (TSH) und die Bestimmung des Blutkalziumspiegels. Es werden auch Schilddrüsenultraschallbilder und/oder Feinnadelaspirationsbiopsieberichte (FNA) ausgewertet.

Bei der Diagnose Schilddrüsenkrebs werden im Allgemeinen bildgebende Untersuchungen wie eine Computertomographie (CT) des Brustkorbs durchgeführt, um festzustellen, ob sich der Krebs ausgebreitet hat.

Da eine Schilddrüsenoperation zu einer Verletzung oder einem Trauma des N. laryngeus recurrens (RLN) führen kann, führen einige Chirurgen auch eine routinemäßige Laryngoskopie durch, um mögliche Grundprobleme der Stimmbänder festzustellen.

Insgesamt helfen diese Tests dem Chirurgen, die Notwendigkeit einer Operation zu bestätigen und ihn bei seinem chirurgischen Ansatz oder seiner Operationstechnik zu unterstützen.

Wenn eine Schilddrüsenoperation geplant ist, müssen verschiedene präoperative Tests zur medizinischen und Anästhesiefreigabe durchgeführt werden.

Zu diesen Tests gehören:

• Blutuntersuchungen wie ein großes Blutbild (CBC) und ein Gerinnungstest (zur Überprüfung auf Blutungsstörungen)
• Röntgenaufnahme der Brust
• Elektrokardiogramm (EKG)

So bereiten Sie sich vor

Sobald für Sie eine Schilddrüsenoperation geplant ist, wird Ihnen Ihr Chirurg Anweisungen geben, wie Sie sich am besten vorbereiten können.Wenn Sie Fragen haben, stellen Sie diese unbedingt, da die Nichtbeachtung bestimmter Empfehlungen Auswirkungen darauf haben kann, ob Ihre Operation am geplanten Tag durchgeführt werden kann oder nicht.

Standort

Eine Schilddrüsenoperation wird in einem Krankenhaus oder einem chirurgischen Zentrum von einem Allgemeinchirurgen oder einem Kopf-Hals-Chirurgen (so genannten HNO-Arzt) durchgeführt.

Ihr Chirurg wird Sie wahrscheinlich bitten, am Tag Ihrer Operation mindestens zwei Stunden früher einzutreffen.

Sie sollten im Voraus vereinbaren, dass Sie nach Ihrer Entlassung von jemandem nach Hause gefahren werden.

Essen und Trinken

Vermeiden Sie am Vorabend Ihrer Operation das Essen oder Trinken nach Mitternacht.

Medikamente

Es wird Ihnen empfohlen, die Einnahme bestimmter Medikamente für einen bestimmten Zeitraum abzubrechen. Beispielsweise raten die meisten Chirurgen den Patienten, die Einnahme nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente (NSAIDs) eine Woche vor der Operation abzubrechen.

Informieren Sie unbedingt Ihren Chirurgen, wenn Sie Aspirin einnehmen. Je nachdem, aus welchem ​​Grund Sie es einnehmen, muss die Einnahme vor der Operation möglicherweise abgesetzt werden oder auch nicht.

Um chirurgische Komplikationen zu verhindern, ist es wichtig, Ihren Chirurgen über alle Medikamente zu informieren, die Sie einnehmen, einschließlich verschreibungspflichtiger und rezeptfreier Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel, pflanzlicher Heilmittel und Freizeitdrogen.

Was Sie anziehen und mitbringen sollten

Da Sie bei Ihrer Ankunft im Krankenhaus oder Operationszentrum einen Krankenhauskittel anziehen, ist es sinnvoll, locker sitzende Kleidung zu tragen, die sich leicht ausziehen lässt. Lassen Sie alle Wertsachen, einschließlich Schmuck, zu Hause.

Stellen Sie sicher, dass Sie Ihren Führerschein, Ihre Versicherungskarte und eine Liste Ihrer Medikamente mitbringen.

Wenn Sie im Krankenhaus übernachten, sollten Sie am Abend vor der Operation eine Tasche packen. Packen Sie neben Körperpflegeartikeln (z. B. einer Zahnbürste) und Komfortartikeln (z. B. einem Buch) unbedingt Folgendes ein:

• Alle von Ihnen verwendeten medizinischen Geräte (z. B. CPAP-Gerät gegen Schlafapnoe)
• Locker sitzende Kleidung zum Nachhausegehen, insbesondere ein Hemd mit weitem Ausschnitt oder Button-Down-Hemd

Änderungen des Lebensstils vor der Operation

Regelmäßige Aerobic-Übungen vor der Operation können Ihnen helfen, sich schneller und einfacher zu erholen. Erkundigen Sie sich bei Ihrem Chirurgen, ob dies für Sie geeignet ist.

Wenn Sie Alkohol trinken, sollten Sie unbedingt ein offenes Gespräch mit Ihrem Chirurgen darüber führen, wie viel Sie trinken. Sobald Ihre Schilddrüsenoperation geplant ist, sollten Sie versuchen, mit dem Alkoholkonsum aufzuhören.

Achten Sie darauf und informieren Sie Ihren Arzt, wenn bei Ihnen Alkoholentzugssymptome auftreten, wenn Sie mit dem Trinken aufhören (z. B. Übelkeit, erhöhte Angstzustände oder Schlaflosigkeit). Diese Symptome müssen behandelt werden, um schwere Komplikationen wie Krampfanfälle zu verhindern.

Wenn Sie rauchen, kann das Aufhören bereits ein paar Tage vor der Operation dazu beitragen, chirurgische Komplikationen zu vermeiden (obwohl früher natürlich besser ist). Ihr Chirurg kann Sie möglicherweise an ein Programm zur Raucherentwöhnung verweisen, um Sie bei diesem Prozess zu unterstützen.

Was Sie am Tag der Operation erwartet

Am Tag Ihrer Schilddrüsenoperation kommen Sie im Krankenhaus oder Operationszentrum an und checken ein.

Vor der Operation

Als nächstes werden Sie in einen präoperativen Raum gebracht, wo Sie Ihre Kleidung ausziehen und einen Krankenhauskittel anziehen. Eine Krankenschwester überprüft dann Ihre Medikamentenliste, zeichnet Ihre Vitalwerte auf und platziert einen intravenösen (IV) Zugang zur Verabreichung von Flüssigkeiten und Medikamenten in eine Vene in Ihrem Arm.

Ihr Chirurg wird Sie begrüßen und die Operation kurz besprechen. Von dort werden Sie auf einer Trage in den Operationssaal gerollt, wo der Anästhesieprozess und die Operation beginnen.

Während der Operation

Eine Schilddrüsenoperation dauert etwa zwei bis drei Stunden und kann unter Regionalanästhesie oder Vollnarkose durchgeführt werden.

• Regionalanästhesie: Der Chirurg injiziert ein betäubendes Medikament in Ihren Nacken (eine sogenannte Zervikalblockade). Während der Injektion des Medikaments können Sie ein stechendes Gefühl verspüren. Außerdem erhalten Sie ein leichtes Beruhigungsmittel, das Ihnen beim Einschlafen während der Operation hilft.
• Vollnarkose: Der Chirurg führt eine Gebärmutterhalsblockade durch. Anschließend wird Ihnen der Anästhesist inhalative oder intravenöse Medikamente verabreichen, um Sie einzuschlafen. Sobald Sie schlafen, wird ein Atemschlauch, ein sogenannter Endotrachealtubus, eingeführt, um während der Operation eine mechanisch unterstützte Atmung zu ermöglichen.

Sobald Sie schlafen, platziert ein Operationsassistent aufblasbare Kompressionsgeräte an Ihren Beinen, um postoperative Blutgerinnsel zu verhindern. Möglicherweise erhalten Sie auch eine Dosis eines intravenösen Steroids, um Heiserkeit, Übelkeit und Erbrechen nach der Operation (was häufig vorkommt) zu reduzieren.

Während der genaue chirurgische Ablauf von der verwendeten chirurgischen Technik/dem verwendeten Ansatz abhängt, können Sie im Allgemeinen mit den folgenden Schritten rechnen:

• Einschnitt(e): Der Chirurg führt einen oder mehrere Schnitte am Hals, an der Brust, unter den Armen oder an anderen dafür vorgesehenen Stellen durch. Die Größe des Einschnitts hängt davon ab, ob der Eingriff offen (größer) oder endoskopisch/robotergesteuert (kleiner) erfolgt.
• Belichtung:Haut und Muskeln werden zurückgezogen, um die Schilddrüse freizulegen. Die Blutversorgung der Drüse wird unterbrochen und die Nebenschilddrüsen werden identifiziert, damit diese geschützt werden können.
• Visualisierung:Abhängig vom chirurgischen Ansatz wird die Schilddrüse durch die Einschnittstellen sichtbar gemacht (z. B. mit einer Vergrößerungslinse, wenn die Operation offen ist, oder durch eine Kamera, die Bilder auf einen Bildschirm projiziert, wenn die Operation minimalinvasiv ist). Bemerkenswert ist, dass manchmal Kohlendioxidgas in den Halsbereich gepumpt wird, um die Sicht zu erleichtern.
• Biopsie (Gewebeprobe):In bestimmten Fällen (z. B. zur Bestätigung der Diagnose Schilddrüsenkrebs oder zur Überprüfung der Lymphknotenausbreitung) entfernt der Chirurg ein Stück Schilddrüsengewebe oder einen nahegelegenen Lymphknoten. Ein spezieller Arzt namens Pathologe untersucht die Probe unter dem Mikroskop auf Krebszellen (während Sie sich noch im Operationssaal befinden). Dieser Befund kann dabei helfen, zu bestimmen, wie viel von der Schilddrüse während der Operation entfernt werden sollte oder ob Lymphknoten entfernt werden müssen.
• Entfernung der Schilddrüse:Anschließend trennt der Chirurg die Luftröhre von der Schilddrüse und entfernt die Drüse ganz oder teilweise mit chirurgischen Instrumenten – zum Beispiel einem Skalpell oder langen, dünnen Instrumenten, die an Roboterarmen befestigt sind. Wenn die Schilddrüse aufgrund einer großen oder invasiven Krebserkrankung entfernt wird, können auch benachbarte Lymphknoten entfernt werden.
• Platzierung des Abflusses:Wenn Bedenken hinsichtlich einer Blutung bestehen oder wenn die Schilddrüse sehr groß ist und durch die Operation ein großer offener Raum entstanden ist, kann eine Drainage an der Wundstelle angebracht werden, um eine Flüssigkeitsansammlung zu verhindern.
• Schließung: Die Einschnitte werden mit auflösbaren Nähten verschlossen und mit einem klaren, schützenden, wasserfesten Kleber namens Kollodium abgedeckt.
• Vorbereitung auf die Genesung: Wenn Sie eine Vollnarkose erhalten haben, wird diese abgebrochen. Der Atemschlauch wird entfernt und Sie werden aufwachen. Anschließend werden Sie in einen Aufwachraum gebracht.

Nach der Operation

Im Aufwachraum überwacht eine Krankenschwester Ihre Vitalfunktionen und hilft Ihnen bei der Behandlung häufiger postoperativer Symptome wie Übelkeit oder Schmerzen.

Sobald Sie vollständig wach und aufmerksam sind (etwa sechs Stunden nach der Operation), werden Sie nach Hause entlassen (bei einer ambulanten Operation) oder in ein Krankenzimmer gerollt (bei einer stationären Operation).

Die meisten Patienten bleiben nach der Operation etwa 24 Stunden im Krankenhaus.

Erholung

Wenn Sie sich zu Hause oder im Krankenhaus erholen, können Sie Folgendes erwarten:

• Nach der Operation kann es zu Müdigkeit, Halsschmerzen, Nackenbeschwerden/-steifheit und Heiserkeit kommen. Diese Symptome klingen im Allgemeinen innerhalb weniger Tage bis Wochen ab. In manchen Fällen kann die Heiserkeit der Stimme bis zu sechs Monate anhalten.
• Normalerweise können Sie nach der Operation zu einer normalen Ernährung zurückkehren; Ihr Chirurg empfiehlt Ihnen jedoch möglicherweise, in den ersten Tagen schwere, fettige oder scharfe Mahlzeiten zu meiden.
• Am Tag nach der Operation können Sie duschen. Ihr Chirurg wird Ihnen raten, die Einschnittstelle(n) nicht zu schrubben.
• Wenn bei Ihnen eine Drainage gelegt wurde, wird diese am Tag nach der Operation entfernt.

Aktivität

Nach der Operation müssen Sie bestimmte Aktivitätsrichtlinien befolgen, wie zum Beispiel:

• Vermeiden Sie in den ersten zwei Wochen nach der Operation schweres Heben.
• Führen Sie sanfte Nackendehnungsübungen durch, um die Nackensteifheit zu reduzieren.
• Vermeiden Sie mindestens eine Woche nach der Operation Schwimmen oder Baden.
• Vermeiden Sie das Autofahren für zwei Wochen (oder länger, wenn Sie weiterhin an Nackensteifheit leiden und/oder immer noch Schmerzmittel einnehmen).
• Rückkehr zur Arbeit etwa ein bis zwei Wochen nach der Operation.

Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel

Ihr Chirurg wird Sie bitten, nach der Operation bestimmte Medikamente oder Vitamine einzunehmen.

• Schmerzmittel:Die Schmerzen sind nach der Operation im Allgemeinen minimal und können normalerweise mit einem NSAID wie Ibuprofen oder Tylenol (Paracetamol) kontrolliert werden.
• Kalzium:Da sich die Nebenschilddrüsen (die den Kalziumhaushalt regulieren) sehr nahe an der Schilddrüse befinden, werden sie bei Operationen manchmal verletzt. Um einen niedrigen Kalziumspiegel zu verhindern, wird Ihnen Ihr Chirurg nach der Operation rezeptfreie Kalziumpräparate empfehlen (bis sich Ihre Nebenschilddrüsen erholt haben).
• Vitamin D:Da Ihre Nebenschilddrüsen auch die Aktivierung von Vitamin D in Ihrem Körper auslösen, können auch Vitamin-D-Ergänzungen empfohlen werden.
• Schilddrüsenmedikamente:Abhängig vom Grund Ihrer Operation und vom Ausmaß des Eingriffs wird Ihnen möglicherweise Synthroid (Levothyroxin) verschrieben, ein Schilddrüsenhormonersatzmedikament.

Langzeitpflege

Sie können etwa ein bis zwei Wochen nach der Operation mit der Nachuntersuchung bei Ihrem Chirurgen rechnen.

Während dieses Termins wird Ihr Chirurg Folgendes tun:

• Bewerten Sie Ihre Inzisionsstelle(n), um eine ordnungsgemäße Heilung sicherzustellen, und entfernen Sie etwaige Kleber/Nähte/Streifen
• Achten Sie auf ungewöhnliche Veränderungen Ihrer Stimme
• Überprüfen Sie Ihren Kalzium- und Vitamin-D-Spiegel im Blut und passen Sie bei Bedarf Ihre Nahrungsergänzungsmittel an
• Überprüfen Sie Ihren Schilddrüsen-stimulierenden Hormonspiegel (TSH) und ändern Sie bei Bedarf die Levothyroxin-Dosis (falls zutreffend).

Nach der ersten Nachuntersuchung bei Ihrem Chirurgen wird wahrscheinlich ein Endokrinologe Ihre Betreuung übernehmen. Ihr Endokrinologe wird weiterhin Ihren Schilddrüsen- und Kalziumspiegel im Blut überwachen.

Die Einnahme von Kalzium- und Vitamin-D-Nahrungsergänzungsmitteln wird in der Regel abgesetzt, sobald die Funktion des Parathormons wiederhergestellt ist. Wenn Ihnen die gesamte Schilddrüse entfernt wurde, müssen Sie für immer Schilddrüsenhormonersatzmedikamente einnehmen.

Wenn Sie an Schilddrüsenkrebs leiden, werden regelmäßig langfristige Nachsorgeuntersuchungen mit Thyreoglobulin-Blutuntersuchungen durchgeführt, um zu prüfen, ob der Krebs erneut auftritt.

Narbenpflege

Neben der Rücksprache mit Ihrem Gesundheitsteam und der Einnahme Ihrer Medikamente/Nahrungsergänzungsmittel wie verordnet möchten Sie auch Ihre Schilddrüsennarbe nach der Operation pflegen.

Sie können dies tun, indem Sie:

• Tragen Sie für mindestens sechs Monate nach der Operation regelmäßig Sonnenschutzmittel auf Ihre Operationsnarbe auf und/oder bedecken Sie diese mit einem Rollkragenpullover oder Schal.
• Massieren Sie eine kleine Menge Vitamin E oder Kakaobutter auf Ihre Narbe (beginnend etwa zwei Wochen nach der Operation).

Wenn Ihre Narbe Sie kosmetisch immer noch stört, sprechen Sie mit Ihrem Arzt. Sie empfehlen möglicherweise Silikonfolien oder -gel, die in der Apotheke erhältlich sind und dabei helfen können, das Erscheinungsbild von Narben zu reduzieren. Seltener werden Laser- oder Steroidinjektionen eingesetzt, um das Erscheinungsbild von Narben zu verbessern.

Mögliche zukünftige Operationen/Therapien

Wenn Sie an Schilddrüsenkrebs leiden, benötigen Sie möglicherweise eine Therapie mit radioaktivem Jod, um das nicht operativ entfernte Schilddrüsengewebe zu zerstören. Eine Therapie mit radioaktivem Jod kann auch zur Behandlung von Krebs eingesetzt werden, der sich auf Lymphknoten oder andere Körperteile ausgebreitet hat.

Schließlich kann eine erneute Operation der Schilddrüse angezeigt sein, wenn der Schilddrüsenkrebs erneut auftritt.