Amitriptylin gegen Depressionen, Angstzustände und mehr

Wenn Ihnen Ihr Arzt Amitriptylin verschrieben hat, ist es wichtig, über mögliche Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten Bescheid zu wissen.

Amitriptylinist ein verschreibungspflichtiges orales Antidepressivum, das manchmal auch Off-Label (für einen anderen Zweck außerhalb der FDA-Zulassung) zur Behandlung verschiedener Erkrankungen wie Angstzuständen, Zwangsstörungen und der Vorbeugung neuropathischer Schmerzen eingesetzt wird. 

In diesem Artikel geht es um Amitriptylin und warum es verschrieben werden kann. Außerdem werden Vorsichtsmaßnahmen, Dosierung, Warnhinweise und Nebenwirkungen besprochen.

Amitriptylin wird von der Weltgesundheitsorganisation als unentbehrliches Arzneimittel gelistet. Es handelt sich um eine generische Formulierung, die zuvor unter Markennamen wie Elavil und Endep hergestellt wurde, deren Produktion eingestellt wurde. Diese Medikamente wurden nicht aus Sicherheits- oder Wirksamkeitsgründen vom Markt genommen.

Wofür wird Amitriptylin verwendet?

Amitriptylin ist von der Food and Drug Administration (FDA) zur Behandlung von Depressionssymptomen zugelassen. Nach Angaben des Herstellers ist Amitriptylin bei der Behandlung endogener Depressionen (die durch einen genetischen oder biologischen Faktor verursacht werden) wirksamer als bei Depressionen, die durch äußere Faktoren verursacht werden.

Dieses Medikament soll täglich zur Vorbeugung depressiver Symptome eingenommen werden. Normalerweise muss man es vier bis sechs Wochen lang einnehmen, bevor man eine Besserung sieht.

Zu den Symptomen einer Depression können gehören:

• Traurigkeit oder Hoffnungslosigkeit
• Verlust des Interesses an Aktivitäten
• Mangel an Motivation
• Weinen
• Rückzug von anderen
• Reizbarkeit
• Übermäßiger Schlaf oder Schlaflosigkeit
• Appetitveränderungen
• Ich denke über Selbstmord nach
• Unerklärlicher Schmerz

Amitriptylin verstärkt die Wirkung von Noradrenalin und Serotonin, Neurotransmittern, die bei der Modulation von Schmerz und Stimmung eine Rolle spielen. Insbesondere verhindert Amitriptylin die Beendigung der Wirkung dieser Neurotransmitter, indem es deren Aufnahme in Membranrezeptoren verhindert.

Amitriptylin gegen Angstzustände

Amitriptylin wird manchmal off-label bei generalisierten Angststörungen verschrieben. Dies bedeutet, dass es für diesen Zweck nicht von der FDA zugelassen ist, Gesundheitsdienstleister es jedoch dennoch verschreiben können, wenn sie der Meinung sind, dass es hilfreich sein könnte.

Amitriptylin ist normalerweise kein Mittel der ersten Wahl bei Angstzuständen. Ihr Arzt wird wahrscheinlich andere Medikamente ausprobieren wollen, bevor er Ihnen Amitriptylin verschreibt.  

Andere Off-Label-Anwendungen

Amitriptylin wird häufig off-label für mehrere andere Anwendungen verschrieben, beispielsweise bei chronischen Erkrankungen, die eine konsistente, langfristige Behandlung und Palliativpflege erfordern.

Zu den Erkrankungen, die häufig mit Amitriptylin behandelt werden, gehören:

• Schmerzen im Zusammenhang mit Neuropathie, Fibromyalgie, postherpetischer Neuralgie oder Störungen des Zentralnervensystems
• Migräneprävention
• Schlaflosigkeit
• Panikattacken
• Zwangsstörung
• Posttraumatische Belastungsstörung (PTSD)
• Bulimie
• Sialorrhoe (übermäßiges Sabbern)

Wie bei der Behandlung von Depressionen ist nicht zu erwarten, dass Amitriptylin bei Off-Label-Anwendung eine dieser Beschwerden sofort lindert. Es kann Wochen dauern, bis sich die Symptome bessern.

Was Sie vor der Einnahme von Amitriptylin wissen sollten

Wechselwirkungen mit Amitriptylin sowie bestimmte medizinische Bedingungen müssen berücksichtigt werden, wenn eine Behandlung mit diesem Medikament in Betracht gezogen wird.

Vorsichtsmaßnahmen und Kontraindikationen

Amitriptylin kann Schläfrigkeit verursachen. Während Sie sich an das Medikament gewöhnen, ist es wichtig, dass Sie kein Auto fahren oder gefährliche Geräte benutzen, bis Sie die Wirkung, die es auf Sie während des Tages hat, einschätzen können.

Amitriptylin ist für Kinder unter 12 Jahren nicht von der FDA zugelassen. Es kann auch die Suizidgedanken und die Suizidalität bei Menschen bis zum Alter von 24 Jahren verstärken. Menschen jeden Alters, die mit der Einnahme von Antidepressiva beginnen, sollten auf Suizidalität und ungewöhnliche Verhaltensänderungen überwacht werden.

Amitriptylin sollte nicht angewendet werden, wenn Sie:

• Hatte in der Vergangenheit eine negative Reaktion darauf
• Erholen sich von einem Herzinfarkt
• Herzrhythmusstörungen oder QT-Verlängerung in Ihrem Elektrokardiogramm (EKG)
• Bipolare Störung haben (das Medikament erhöht das Risiko manischer Episoden)

Ihr Arzt wird die Vor- und Nachteile dieses Medikaments abwägen, bevor er es Ihnen verschreibt, wenn Sie:

• Sie sind schwanger, planen schwanger zu werden oder stillen
• Habe ein Weitwinkelglaukom
• Sie haben in der Vergangenheit Selbstmordgedanken oder einen Selbstmordversuch, da Amitriptylin mit einem Selbstmordrisiko in Verbindung gebracht wird
• Schizophrenie haben (aufgrund der möglichen Auswirkungen einer Verschlechterung der Symptome)
• Wiederkehrende Anfälle haben
• Das Risiko eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls besteht

Andere trizyklische Antidepressiva

Aufgrund seiner molekularen Struktur wird Amitriptylin als trizyklisches Antidepressivum beschrieben.

Einige andere trizyklische Antidepressiva sind:

• Nortriptylin
• Imipramin
• Desipramin
• Doxepin
• Amoxapin

Andere Antidepressiva

Zu den weiteren Klassen von Antidepressiva gehören Monoaminoxidasehemmer (MAO-Hemmer) wie Selegilin und Rasagilin sowie selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) wie Sertralin, Fluoxetin und Paroxetin.

Im Allgemeinen ist es nicht immer sicher, verschiedene Klassen von Antidepressiva zu kombinieren, aber Ihr Arzt kann Ihnen in Ausnahmefällen mehr als ein Antidepressivum verschreiben.

Warnungen und Interaktionen

Ein Entzug dieses Arzneimittels kann zu Übelkeit, Kopfschmerzen, Reizbarkeit und Schlafstörungen führen. In seltenen Fällen kann es nach abruptem Absetzen dieses Medikaments zu Manie kommen.Wenn Sie die Einnahme von Amitriptylin abbrechen möchten, ist es wichtig, dass Sie mit Ihrem Arzt einen Ausschleichplan besprechen.

Amitriptylin kann mit einer Reihe verschreibungspflichtiger Medikamente interagieren. Dieses Medikament ist besonders gefährlich, wenn es mit anderen Antidepressiva kombiniert wird, beispielsweise mit anderen trizyklischen Antidepressiva oder MAO-Hemmern. Wenn Sie ein Antidepressivum durch ein anderes ersetzen, wird Ihnen Ihr Arzt detaillierte Anweisungen zum Reduzieren oder Absetzen der bereits eingenommenen Medikamente geben, bevor Sie mit dem anderen beginnen.

Zu den häufigsten Medikamenten, die mit Amitriptylin interagieren, gehören Medikamente, die den Serotoninspiegel erhöhen:

• Celexa (Citalopram)
• Cymbalta (Duloxetin)
• Prozac (Fluoxetin)
• Zoloft (Sertralin)

Auch opioidhaltige Medikamente sollten gemieden werden, wie zum Beispiel:

• Ultram (Tramadol)
• OxyContin (Oxycodon)
• Vicodin (Hydrocodon)
• Kodein
• Morphium

Mit Beruhigungsmitteln und Muskelrelaxantien können gefährliche Wechselwirkungen auftreten, wie zum Beispiel:

• Amrix (Cyclobenzaprin)
• Trazodon
• Xanax (Alprazolam)
• Cyclobenzaprin

Andere häufige Medikamente, die mit Amitriptylin interagieren, sind:

• Lyrica (Pregabalin)
• Synthroid (Levothyroxin)
• Topamax (Topiramat)

Alkohol und Antihistaminika wie Benadryl wirken dämpfend und sollten nicht zusammen mit Amitriptylin eingenommen werden. Die Kombination beider kann zu schwerwiegenderen Nebenwirkungen führen.

Wenn Sie Amitriptylin einnehmen, ist es auch wichtig, dass Sie Ihren Arzt und Apotheker über alle anderen Medikamente informieren, die Sie einnehmen, um Wechselwirkungen zwischen Medikamenten zu vermeiden. 

Dosierung

Amitriptylin liegt in Tablettenform vor und ist in den Dosierungen 10 Milligramm (mg), 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg und 150 mg erhältlich.Zur Behandlung von Depressionen wird die Medikation üblicherweise mit einer Dosis zwischen 50 mg und 100 mg pro Tag begonnen.

Bei Bedarf kann Ihre Dosis alle drei bis sieben Tage um 25 mg auf insgesamt 150 mg pro Tag erhöht werden.

Die Standarderhaltungsdosis von Amitriptylin zur Behandlung von Depressionen beträgt 75 mg pro Tag, entweder einmal vor dem Schlafengehen oder aufgeteilt auf zwei Dosen pro Tag.

Änderungen

Laut Packungsbeilage benötigen Krankenhauspatienten möglicherweise zunächst 100 mg pro Tag. Diese kann bei Bedarf schrittweise auf 200 mg oder 300 mg pro Tag erhöht werden.

Ältere Erwachsene sollten mit einer niedrigeren Dosis von etwa 30 mg pro Tag beginnen, mit einer Zieldosis von 60 mg pro Tag.

Wenn Sie an einer Lebererkrankung leiden, kann Ihnen Ihr Arzt eine niedrigere Dosis Amitriptylin verschreiben.

Befolgen Sie die Anweisungen Ihres verschreibenden Arztes und ändern Sie Ihre Dosis niemals eigenständig.

Off-Label-Dosis

Bei der Off-Label-Anwendung wird Amitriptylin mit einer niedrigeren Dosis begonnen als bei der Anwendung als Antidepressivum – typischerweise mit einer Dosis von 10 mg oder 20 mg pro Tag. Bei Bedarf kann diese Dosis unter Anleitung Ihres Arztes langsam erhöht werden.

Die Amitriptylin-Dosierung bei Angstzuständen kann auch im Hinblick auf Wechselwirkungen mit Amitriptylin-Medikamenten angepasst werden.

Manchmal wird Amitriptylin angewendet, wenn Sie unter Depressionen und Schmerzen leiden. In diesen Situationen würde sich die Dosierung eher an den Empfehlungen zur Behandlung von Depressionen als an der Behandlung von Schmerzen orientieren.

Wie ist es einzunehmen und aufzubewahren?

Amitriptylin wird zunächst in mehreren Dosen oral eingenommen, kann jedoch einmal täglich eingenommen werden, wenn die Zieldosis festgelegt ist. Wenn Sie Ihre gesamte Amitriptylin-Dosis auf einmal einnehmen, sollte dies vor dem Schlafengehen erfolgen, und wenn Sie es in mehreren Dosen einnehmen, sollte eine der Dosen vor dem Schlafengehen eingenommen werden.

Amitriptylin sollte im Originalbehälter bei 68 bis 77 Grad gelagert werden. Bei Bedarf können Sie Ihre Medikamente in eine Pillendose legen, um Ihren Medikamentenplan besser verwalten zu können.

Nebenwirkungen

Amitriptylin kann Nebenwirkungen verursachen, wenn es zur Behandlung von Depressionen oder in einer Off-Label-Indikation eingesetzt wird. Manchmal sind die Nebenwirkungen vorübergehend und können nach ein paar Wochen verschwinden, aber es kann sein, dass Sie auch nach monatelanger Anwendung weiterhin Nebenwirkungen haben. In seltenen Fällen treten Nebenwirkungen nach Monaten oder sogar Jahren der Einnahme dieses Arzneimittels ohne Nebenwirkungen auf.

Einige Nebenwirkungen sind dosisabhängig und können sich bessern, wenn Ihr Arzt Ihre Dosis reduziert.

Gemeinsam

Zu den häufigen Nebenwirkungen von Amitriptylin gehören:

• Kopfschmerzen
• Benommenheit, Schwindel oder orthostatische Hypotonie (niedriger Blutdruck im Stehen)
• Gesteigerter Appetit und Gewichtszunahme (die Gewichtszunahme kann größer sein, als Sie aufgrund des gesteigerten Appetits erwarten würden)
• Trockener Mund oder wunde Stellen im Mund
• Verminderter Sexualtrieb oder Impotenz
• Schläfrigkeit oder Schläfrigkeit

Die nächtliche Anwendung von Amitriptylin kann die Schläfrigkeit lindern, manche Menschen fühlen sich jedoch tagsüber auch nach einer durchgeschlafenen Nacht weiterhin schläfrig.

Schwer

Amitriptylin kann schwerwiegende Nebenwirkungen haben. Wenn bei Ihnen schwerwiegende Nebenwirkungen auftreten, wird Ihnen Ihr Arzt wahrscheinlich die Anweisung geben, die Einnahme von Amitriptylin abzubrechen.

Zu den schwerwiegenden Nebenwirkungen von Amitriptylin gehören:

• Selbstmordgedanken, insbesondere bei Jugendlichen
• Stimmungsschwankungen
• Schlafstörungen
• Angst
• Agitation
• Anfälle
• Akutes Engwinkelglaukom
• Erhöhtes Blutungsrisiko

Black-Box-Warnung
Alle Menschen, die wegen jeglicher Indikation mit Antidepressiva behandelt werden, sollten angemessen überwacht und engmaschig auf klinische Verschlechterung, Suizidalität und ungewöhnliche Verhaltensänderungen beobachtet werden, insbesondere in den ersten Monaten einer medikamentösen Therapie.

Seltene Nebenwirkungen

Amitriptylin wurde auch mit schweren Nebenwirkungen in Verbindung gebracht, die sehr selten auftreten.

Zu den seltenen Nebenwirkungen gehören:

• Allergische Reaktion: Hautausschlag, Schwellung und/oder Atembeschwerden
• Malignes neuroleptisches Syndrom: Fieber, Muskelsteifheit, Verwirrtheit, schwere Verstopfung, erhöhte Herzfrequenz und Schwitzen