Endometriumhyperplasie

Unter Endometriumhyperplasie versteht man eine Verdickung der Gebärmutterschleimhaut aufgrund eines hormonellen Ungleichgewichts. Endometriumhyperplasie kann zu verschiedenen Symptomen führen, wie z. B. starken Menstruationsperioden, Schmierblutungen und Blutungen nach der Menopause.

Während die Risikofaktoren variieren, können einige Erkrankungen, die zu viel Hormon Östrogen verursachen, zu einer Endometriumhyperplasie führen. Abhängig von der Schwere der Erkrankung kann die Behandlung Beobachtung, die Behandlung bestimmter Risikofaktoren, Medikamente und einen chirurgischen Eingriff umfassen.

In diesem Artikel werden die Symptome, Ursachen und Risikofaktoren einer Endometriumhyperplasie erläutert. Es behandelt auch, wie es diagnostiziert und behandelt wird.

Arten der Endometriumhyperplasie

Es gibt zwei Arten von Endometriumhyperplasie:

• Atypische Hyperplasie, an der abnormale Endometriumzellen beteiligt sind
• Hyperplasie ohne Atypie, an der normale Endometriumzellen beteiligt sind

Während beides die Wahrscheinlichkeit erhöht, an Endometriumkrebs zu erkranken, steigt das Risiko, wenn Ihre Endometriumzellen abnormal sind.

Was sind die Symptome einer Endometriumhyperplasie?

Eine Endometriumhyperplasie kann zu abnormalen Uterusblutungen führen. Dies kann Folgendes umfassen:

• Stärker als normale Menstruationsblutungen
• Zwischenblutungen oder Schmierblutungen
• Blutungen nach der Menopause

Wann Sie Ihren Arzt anrufen sollten

Wenden Sie sich an Ihren Arzt, wenn Sie:

• Sie haben Schmerzen oder Krämpfe im Beckenbereich und sind nicht in Ihrer Periode
• Bei Ihnen treten abnormale Uterusblutungen auf (mit oder ohne begleitende Schmerzen im unteren Rückenbereich*)
• Fühlen Sie sich aufgrund übermäßiger Uterusblutungen schwach oder ohnmächtig
• Fieber und abnormale Uterusblutungen haben
• Erleben Sie eine Verschlechterung und häufigere Symptome
• Blutung nach dem Sex

*Endometriumhyperplasie ist nicht mit Rückenschmerzen verbunden, Endometriumkrebs jedoch schon.

Was verursacht Endometriumhyperplasie?

Endometriumhyperplasie wird durch ein hormonelles Ungleichgewicht verursacht, insbesondere durch zu viel Östrogen im Vergleich zu Progesteron.Östrogen ist das Hormon, das für die normale Verdickung der Gebärmutterschleimhaut in der ersten Hälfte Ihres Menstruationszyklus verantwortlich ist.

Wenn es mit der richtigen Menge Progesteron ausgeglichen wird, baut sich Ihr Endometrium auf, wird dann aber dünner. Wenn zu viel Östrogen vorhanden ist, wird die Schleimhaut überreizt und verdickt sich weiter. Mit der Zeit beginnt diese verdickte Schleimhaut abnormale Veränderungen zu entwickeln.

Ist Endometriumhyperplasie erblich?
Studien legen nahe, dass bestimmte Arten von Endometriumhyperplasie und Endometriumkrebs genetisch ähnlich sind. Da Endometriumkrebs familiär gehäuft auftreten kann, deutet dies darauf hin, dass die Endometriumhyperplasie auch eine erbliche Komponente haben könnte.

Was sind die Risikofaktoren einer Endometriumhyperplasie? 

Zu den Erkrankungen, die einen Östrogenüberschuss verursachen, der zu einer Endometriumhyperplasie führen kann, gehören:

• Fettleibigkeit
• Anovulation oder fehlender Eisprung, der durch Perimenopause oder polyzystisches Ovarialsyndrom verursacht werden kann
• Einnahme von Hormonen wie Östrogenersatzmedikamenten oder Tamoxifen, die zur Behandlung bestimmter Arten von Brustkrebs eingesetzt werden
• Hormonproduzierende Tumoren

Fettleibigkeit

Fettgewebe wandelt andere Hormone in Östrogen um. Dadurch entsteht zusätzlich zu dem normalen Östrogen, das von Ihren Eierstöcken produziert wird, zusätzliches Östrogen, das die Gebärmutterschleimhaut stimuliert. Wenn Ihr BMI über 35 liegt, besteht ein deutlich erhöhtes Risiko, eine Endometriumhyperplasie zu entwickeln.

Anovulation

Eine Anovulation findet statt, wenn Sie keinen Eisprung haben, was bedeutet, dass keine Eizelle aus Ihren Eierstöcken freigesetzt wird. Wenn Sie keinen Eisprung haben, wird Ihr Eierstock seine Progesteronproduktion nicht steigern. Dieser Anstieg des Progesterons ist notwendig, damit sich die Gebärmutterschleimhaut löst. Mit anderen Worten: Sie werden Ihre Periode nicht bekommen.

Bei einigen Arten von anovulatorischen Zyklen führt dies zu einem Überschuss an Östrogen im Vergleich zu Progesteron. Dieses unausgeglichene Östrogen führt zu einer abnormalen Verdickung der Gebärmutterschleimhaut. Mit der Zeit kommt es zu einer abnormalen Uterusblutung.

Dies kann zu unregelmäßigen und starken Perioden oder Blutungen zwischen Ihren Perioden führen. Zu den häufigsten Ursachen für diese Art von hormonellem Ungleichgewicht gehören:

• Perimenopause, die Phase, die zur Menopause führt
• Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS), das dazu führt, dass die Eierstöcke überschüssige männliche Hormone oder Androgene produzieren

Einnahme von Hormonen

Hormone, die als Medikamente oder Hormontherapie eingenommen werden, können Ihren Östrogenspiegel im Verhältnis zu Ihrem Progesteron erhöhen. Ein Beispiel ist der Östrogenersatz. Wenn Sie Östrogenersatzmittel einnehmen und noch eine Gebärmutter haben, müssen Sie eine Form von Gestagen (Progesteron) einnehmen. Dadurch wird verhindert, dass Ihr Endometrium bei der Einnahme von Östrogen überstimuliert wird.

Ein weiteres hormonelles Medikament, das eine abnormale Verdickung der Gebärmutterschleimhaut verursachen kann, ist Tamoxifen. Tamoxifen ist ein Medikament, das als selektiver Östrogenrezeptormodulator oder SERM bezeichnet wird. SERMs sind Medikamente, die auf unterschiedliche Weise auf die östrogenempfindlichen Teile Ihres Körpers einwirken.

Tamoxifen wird häufig zur Behandlung von hormonsensitivem Brustkrebs eingesetzt. Das liegt daran, dass es der Wirkung von Östrogen im Brustgewebe entgegenwirkt. Allerdings stimuliert Tamoxifen die Östrogenrezeptoren in der Gebärmutterschleimhaut. Es wirkt wie ein Östrogen und kann eine Endometriumhyperplasie verursachen.

Wenden Sie sich an Ihren Arzt, wenn Sie eine Hormonersatztherapie oder Tamoxifen anwenden und abnormale Uterusblutungen entwickeln.

Östrogenproduzierende Ovarialtumoren

Hormonproduzierende Tumoren sind keine häufige Ursache einer Endometriumhyperplasie. Es gibt jedoch bestimmte (normalerweise gutartige) Eierstocktumoren, die überschüssiges Östrogen produzieren. 

Wie wird eine Endometriumhyperplasie diagnostiziert?

Ihr Arzt kann mehrere Tests anordnen, um eine Endometriumhyperplasie zu diagnostizieren und andere Erkrankungen auszuschließen, die abnormale Uterusblutungen verursachen könnten. Diese Tests können Folgendes umfassen:

• Endometriumbiopsie: Bei diesem schnellen Eingriff entnimmt Ihr Arzt eine kleine Menge Gewebe aus der Gebärmutterschleimhaut. Dies kann zu Krämpfen und Beschwerden führen. Anschließend wird das Gewebe unter dem Mikroskop auf abnormale Zellen untersucht.
• Hysteroskopie: Dies ist ein chirurgischer Eingriff am selben Tag, der es Ihrem Arzt ermöglicht, die Gebärmutterschleimhaut direkt zu beobachten und sicherzustellen, dass alle Bereiche des Endometriums ordnungsgemäß untersucht werden.
• Transvaginaler Beckenultraschall: Dieses bildgebende Verfahren nutzt Schallwellen, um Bilder der Beckenhöhle und der darin befindlichen Organe zu erzeugen. Dies kann verwendet werden, um andere Ursachen für abnormale Blutungen auszuschließen.
• Bluttests: Bestimmte Bluttests können verwendet werden, um andere Ursachen für abnormale Blutungen auszuschließen. Blutuntersuchungen können keine Endometriumhyperplasie diagnostizieren.

Bestimmung der Art der Endometriumhyperplasie

Wenn der Pathologe die Probe Ihrer Gebärmutterschleimhaut unter dem Mikroskop untersucht, untersucht er insbesondere Veränderungen in den beiden Komponenten Ihrer Gebärmutterschleimhaut: den Drüsen und dem Stützgewebe namens Stroma.

Eine Endometriumhyperplasie wird diagnostiziert, wenn im Verhältnis zum Stroma mehr Drüsen vorhanden sind, als man in einem normalen proliferativen oder zyklischen Endometrium finden würde.

Der Pathologe wird dann kommentieren, ob sich in der verdickten Gebärmutterschleimhaut abnormal aussehende Zellen befinden. Wenn die Zellen normal sind, wird der Zustand als Hyperplasie ohne Atypie klassifiziert. Wenn sie abnormal sind, wird die Erkrankung als atypische Hyperplasie klassifiziert. Die bei atypischer Hyperplasie beobachteten abnormalen Zellen gelten als präkanzerös.

Endometriumhyperplasie ist kein Endometriumkrebs. In einigen Fällen einer signifikanten atypischen Hyperplasie kann jedoch bereits ein Endometriumkarzinom im sehr frühen Stadium vorliegen.

Wie wird Endometriumhyperplasie behandelt?

Es ist sehr wichtig, dass jede Endometriumhyperplasie genau überwacht oder behandelt wird. Der Behandlungsverlauf hängt davon ab, ob Atypien oder abnormale Zellen vorliegen oder nicht.

Endometriumhyperplasie ohne Atypie

Wenn keine atypischen Zellen vorhanden sind, ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich aus einer Endometriumhyperplasie letztendlich ein Endometriumkrebs entwickelt, sehr unwahrscheinlich. Die Erkenntnisse deuten darauf hin, dass nur etwa 5 % der Personen mit Endometriumhyperplasie ohne Atypie an Endometriumkrebs erkranken.Es ist auch wahrscheinlich, dass diese Art von Endometriumhyperplasie mit der Zeit von selbst verschwindet.

Risikofaktoren ändern

Die erste Behandlungslinie besteht darin, nach Risikofaktoren zu suchen, die Sie ändern können. Wenn Sie beispielsweise deutlich übergewichtig oder fettleibig sind, hilft eine Gewichtsabnahme dabei, den von den Fettzellen produzierten Östrogenüberschuss zu verringern. Dadurch kann sich die Gebärmutterschleimhaut regenerieren.

Wenn Sie eine Hormonersatztherapie einnehmen, muss Ihr Arzt möglicherweise Ihre Dosis anpassen oder Ihnen empfehlen, die Anwendung abzubrechen.

Progesteron

Ihr Arzt empfiehlt möglicherweise die Verwendung von Gestagenbehandlungen, um der verdickenden Wirkung des überschüssigen Östrogens auf Ihre Gebärmutterschleimhaut entgegenzuwirken. Ihr Arzt kann Ihnen eine Behandlung mit Progestin vorschlagen, wenn:

• Beobachtung und Lebensstiländerungen haben nicht funktioniert.
• Sie haben abnormale Uterusblutungen.
• Sie wollen das schnellste Ergebnis.

Zur Behandlung einer Endometriumhyperplasie ohne Atypie kann ein orales Progesteron oder ein progesteronhaltiges IUP empfohlen werden. Dazu kann das Levonorgestrel-IUP (Mirena) gehören.

Wenn Ihr BMI über 35 liegt, funktioniert die Progesteronbehandlung möglicherweise nicht gut, es sei denn, Sie verlieren auch Gewicht. Sie sollten mit Ihrem Arzt besprechen, welche Art der Progesteronbehandlung für Sie am besten geeignet ist.

Unabhängig davon, ob Sie sich für eine Beobachtung oder eine Behandlung mit Progesteron entscheiden, müssen Sie mit einer Intervall-Endometriumprobenahme engmaschig überwacht werden. Dadurch wird sichergestellt, dass die Endometriumhyperplasie verschwunden ist und nicht wieder auftritt.

Hysterektomie

Experten sagen, dass eine Hysterektomie nicht als Erstbehandlungsoption bei Endometriumhyperplasie ohne Atypie angeboten werden sollte. Dies liegt an der allgemeinen Wirksamkeit der Progesteronbehandlung und dem geringen Risiko, an Gebärmutterkrebs zu erkranken.

Es gibt jedoch bestimmte Situationen, in denen eine Hysterektomie eine geeignete Behandlungsoption für Personen sein kann, die keine Kinder mehr haben. Ihr Arzt empfiehlt möglicherweise eine Hysterektomie, wenn:

• Während der Nachsorge entwickeln Sie eine atypische Hyperplasie.
• Die Hyperplasie bessert sich nach 12 Monaten Progesteronbehandlung nicht.
• Sie haben erhebliche abnormale Blutungen.
• Nach erfolgreicher Behandlung kommt es erneut zu einer Endometriumhyperplasie.
• Sie möchten sich nicht den wiederholten Endometriumbiopsien unterziehen, die bei einer Progesteronbehandlung erforderlich sind.

Endometriumhyperplasie mit Atypie

Wenn Sie an einer Hyperplasie mit Atypie leiden, besteht ein viel größeres Risiko, an Endometriumkrebs zu erkranken. Aufgrund dieses erhöhten Risikos ist die Behandlung etwas aggressiver. Tatsächlich empfehlen ExpertenHysterektomieals Erstbehandlung für atypische Hyperplasie bei Personen, die keine Kinder mehr haben.

Wenn bei Ihnen eine atypische Hyperplasie diagnostiziert wird und Sie planen, schwanger zu werden, werden Sie wahrscheinlich mit behandeltProgesteron. Am besten wäre dies mit der Levonorgestrel-Spirale.

Sie werden häufiger Endometriumproben entnehmen lassen, um sicherzustellen, dass die atypische Hyperplasie angemessen behandelt wurde. Ihr Arzt schlägt Ihnen möglicherweise vor, einen Fruchtbarkeitsspezialisten aufzusuchen, um die Geburt Ihres Kindes so schnell wie möglich abzuschließen.

Ihr Arzt wird Ihnen wahrscheinlich eine Hysterektomie vorschlagen, nachdem Sie keine Kinder mehr haben. Das liegt daran, dass die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens einer atypischen Endometriumhyperplasie hoch ist.

Ausblick

Die Aussichten für die meisten Personen mit Endometriumhyperplasie sind gut, wobei viele Fälle von selbst verschwinden oder gut auf eine Gestagenbehandlung ansprechen.

Wenn Sie an einer Hyperplasie mit Atypie leiden, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise aggressivere Behandlungsoptionen, um das Risiko, an Endometriumkrebs zu erkranken, zu verringern oder zu eliminieren.